Иммунитет при сифилисе нестерильный

Иммунитет при сифилисе нестерильный thumbnail

Сифилис —  одно из древнейших и массовых инфекционных заболеваний, которое сопровождало человечество со времен основания первых городских поселений и развития торговли. Специфика течения этой болезни превратила ее в религиозный постулат о божьей каре за разврат и в художественную аллегорию о неотвратимости расплаты за удовольствия.

Научные исследования косвенно подтверждают такое восприятие, свидетельствуя о том, что иммунитет на сифилис и иммунитет при нем не вырабатываются. То есть не только излечившиеся, но и еще болеющие люди могут заражаться повторно и им приходится испытать на себе многократное и усиленное наложением симптомов разрушающее воздействие этого заболевания. Панацея от сифилиса по-прежнему остается скорее в зоне морали, чем медицины, и для того чтобы не болеть, надо соблюдать личную гигиену и разборчивость в половых связях.

Сифилис

Заболевание можно считать одним из наиболее изученных из инфекционных, особенности поведения его возбудителя — бледной трепонемы, со всеми ее четырьмя подвидами, до сих пор являются предметом научных споров. Но если теоретические парадигмы и различные интерпретации клинических картин в сифилидологии волнуют лишь узкий круг специалистов, то проблемы распространения, диагностики и лечения данной болезни затрагивают каждого цивилизованного человека.

Сифилис, как и все заразные болезни, является также объектом внимания государственных здравоохранительных структур, которые периодично рапортуют об общей тенденции спада заболеваемости, и при ее неожиданных эпидемических вспышках даются объяснения насчет факторов миграции населения.

Как показывает статистика, доведенные практически до совершенства методы лабораторной диагностики и препараты для лечения сифилиса сами по себе не могут окончательно победить эту заразу. Чрезвычайно важны не только профессионализм врачей, но и личная ответственность заболевшего человека, который должен осознать всю сложность и коварство этой болезни. Вести с ней столь же сложную и последовательную борьбу в течение нескольких лет не только принимая лекарственную терапию, но и проверяя и перепроверяя у себя наличие сифилиса.

Особенности

Сифилис — одно из самых коварных инфекционных заболеваний. Мощные механизмы самосохранения и выживания этой заразы поражают своим разнообразием на всех стадиях развития болезни. Общую картину течения этой болезни часто характеризуют как волнообразную, с чередующимися фазами открытого проявления симптомов и скрытыми латентными периодами.

Более близким к реальности будет сравнение сифилиса с камнепадом. Сначала падает маленький камешек, спустя время еще несколько скатываются по склону, и так может повторяться многократно. Если человек неправильно оценит ситуацию и не сдвинется с места, после еще одного перерыва во времени он будет задавлен большим падающим с неимоверной скоростью камнем.

Инкубационный период

Наличие первой бессимптомной стадии определяет коварство всех без исключения заразных болезней, ведь именно инкубационный период дает необходимую фору, чтобы заражение охватило как можно больше людей, которые отнюдь не выглядят больными и не догадываются о своем заболевании.

Длительность этого опасного для половых партнеров, эмбрионов и ближайшего окружения инкубационного периода составляет в среднем 3-4 недели, при диапазоне крайних показателей от 10 дней до 6 месяцев.Продолжительность инкубационного периода может увеличиваться за счет:

  • Приема антибиотиков в тот же период по другим причинам;
  • Ослабленной иммунной системы или других заболеваний, а также пожилого возраста.

Начальный период заражения может совпасть с лечением от банального ОРЗ и гриппа. Вследствие чего период инкубации будет длиться дольше обычного, и точное установление источника заражения крайне затруднительно. При вторичном заражении уже больного сифилисом человека длительность инкубационного периода сокращается до 1-2 недель. Поэтому в истории болезни людей, находящихся в зоне риска, могут прокрасться неточности, которые в дальнейшем приводят к искажению клинической картины и общей статистики заболеваемости.

Первичный сифилис

Твердый шанкр – характерное поражение кожи в виде язвы, которое появляется на месте проникновения инфекции, считается сигналом о начале первичного сифилиса. Лабораторное исследование крови подтверждает диагноз только спустя 1-2 недели.

На половых органах или слизистых тканях появляется очень размытая форма твердого шанкра, в виде красного пятна, которое может появится и исчезнуть незаметно. И в этом случае резко сокращаются шансы на раннее выявление и лечение сифилиса.

Единственным методом для недопущения скрытого развития болезни и его разрушительного воздействия на ткани и органы является анализ крови, который следует сделать спустя месяц после подозрительного полового контакта. Для контрольной проверки такой же анализ нужно будет повторить еще через месяц, чтобы полностью исключить коварные ловушки ослабленного иммунитета в сочетании с вялотекущим сифилисом.

Вторичный сифилис

На этой стадии болезни, которая в периоды открытого проявления сигнализируют о себе характерной сыпью, поражаются внутренние органы человека. Анализ медицинской практики при вторичном сифилисе, который характеризуются разнообразием клинических картин, показывает, что именно в этот период можно говорить о выработке инфекционного иммунитета в организме человека.

При вторичном сифилисе организм начинает бороться с заразой во всю силу, анализы показывают наличие антител в сыворотке крови. Во время этого решительного боя резко сокращается количество возбудителя болезни – трипонемы, оставшаяся часть заразы трансформируется в неактивные формы и, прячась в организме, выжидает очередного спада иммунной реакции, чтобы продолжить свое разрушительное воздействие.

Большинство исследователей сходятся во мнении, что окончательная победа над сифилисом без антибиотиков невозможна. Клинические случаи, в которых наступала длительная ремиссия, объясняются лишь особенностями защитных систем различных людей и внешней среды.

Коварство сифилиса еще и в том, что он может существовать в организме человека в различных своих ипостасях. В то время как застарелый вторичный или третичный сифилис исподволь разрушает внутренние органы, человек может заразиться опять и у него будут наблюдаться первичные признаки болезни.

Читайте также:  Рацион питания для укрепления иммунитета

Третичный сифилис

В случаях, когда были лишь разовые рискованные контакты и проведена ранняя диагностика и лечение сифилиса, главная опасность кроется в его свойстве создавать длительную иллюзию выздоровления, при которой не только улучшается самочувствие, но и стандартные лабораторные анализы не выявляют патологии.

Во избежание последствий от частично пролеченного сифилиса, который может незаметно перейти в запущенную стадию болезни, нужно грамотно продумать график и тип анализов, чтобы полностью исключить вероятность рецидива.

Иммунитет на сифилис

Способность вырабатывать иммунитет сделала бы возможным создание вакцины от сифилиса и могла бы обеспечить полную победу над этой заразой. Но, увы, выводы исследователей малоутешительны. Зафиксированные в сыворотке крови уже здоровых людей антитела являются признаком лишь остаточного инфекционного или, как его еще называют, нестерильного иммунитета. При вторичном проникновении возбудителя в организм  все начинается сначала.

В случаях, когда клиническая картина при вторичном заражении размыта, например, не появляются твердые шанкры, или сыпь не ярко выражена, у больного можно заподозрить наличие недолеченного сифилиса.

Следовать правилам гигиены и безопасности в половой жизни показано по многим причинам, и сифилис — лишь одна из них. Не секрет, что не только сознательность пациентов, но и качество лабораторного анализа и профессионализм врачей-венерологов во многом определяет успех в борьбе с сифилисом. Можно усмотреть и взаимозависимость этих двух параметров.

Только доступность качественной медицины может поднять уровень знаний и внимания людей к своему здоровью. В свою очередь, предубеждения и невежество, которые приводят к созданию стигматов и стереотипов, игнорирование проблем социально уязвимых групп могут стать еще одной ловушкой коварного сифилиса.

Источник

Считалось, что к сифилитической инфекции нет врожденного иммунитета. Вместе с тем представляют интерес работы, где сообщается, что у 20—25 % практически здоровых людей в сыворотке крови найдены термолабильные трепонемостатические и трепонемоцидные вещества, нередко обнаруживаемые в повышенном количестве у лиц, имевших половой контакт с больным активной формой сифилиса, у которых при тщательном обследовании не получено клинико-лабораторных данных, говорящих о сифилисе. Предполагают, что присутствие в сыворотке крови этих неспецифических веществ и вызывает неподвижность, а иногда и полный лизис бледных трепонем после 20-часовой инкубации. Это не приводит в ряде случаев к заражению при половом контакте с больным заразным сифилисом или обусловливает бессимптомное течение сифилитической инфекции в результате, вероятно, перевода штопорообразных форм бледных трепонем в цисты или L-формы. Дальнейшие работы в этом направлении покажут, насколько правомерно такое высказывание.

У человека, ранее болевшего сифилисом и излеченного, не развивается и приобретенный иммунитет, поэтому возможно повторное заражение сифилисом (реинфекция). Еще в 1904 г. В.М. Тарновский считал реинфекцию доказательством излеченности сифилиса. В литературе имеются описания не только двукратного (таких случаев немало), но и многократного заражения сифилисом. Bruns сообщил о 12 болевших сифилисом 2 раза, о 2 болевших 3 раза и о 8 болевших 5 раз и более.

Однако в процессе сифилиса в организме больного развивается так называемый нестерильный, инфекционный, иммунитет. Этот иммунитет возникает как реакция организма на присутствие в нем возбудителя болезни, существует до тех пор, пока имеется в организме бледная трепонема, и исчезает при выздоровлении. Вместе с тем следует знать, что при поздних формах сифилиса иногда иммунитет выражен настолько слабо, что, несмотря на гуммозные проявления или симптомы спинной сухотки, прогрессивного паралича и другие нарушения, у больного на месте повторного внедрения бледных трепонем развиваются твердый шанкр или другие симптомы ранних форм сифилиса. В.М. Тарновский назвал такие случаи «удвоенным сифилисом». Так, Н.А. Черногубов, В.А. Рахманов описали проявления активного сифилиса кожи при прогрессивном параличе и спинной сухотке, Г.И. Мещерский, С.И. Богданов сообщили о редких случаях повторного заражения при третичном, позднем врожденном и позднем скрытом сифилисе, М.Е. Липец описал больного вторичным рецидивным сифилисом, у которого имелись симптомы позднего врожденного, ранее не леченного сифилиса. И.Т. Акопян сообщил о 2 больных (у одного был диагностирован вторичный свежий, а у другого — рецидивный сифилис). У этих больных имелась реинфекция на фоне симптомов почти не леченной спинной сухотки. При этом давность заболевания в одном случае была 13 лет, а в другом — 25 лет. М.В. Милич и соавт. описали больную 50 лет, переболевшую нелеченым поздним врожденным сифилисом (хориоретинит врожденного генеза, саблевидная голень справа и несколько стигм конгенитального сифилиса — готическое небо, симптом Дюбуа справа, аксифоидия) и поступившую в больницу по поводу вторичного рецидивного сифилиса (розеолы, склонные к группировке, себорейные сифилитические папулы волосистой части головы, папулы ладоней, эрозивные папулы подмышечных впадин и перианальной области, диффузная алопеция, полиаденит; резко положительные все серологические реакции крови). Следует подчеркнуть, что такие случаи встречаются редко.

Нестерильный, инфекционный, иммунитет сопровождается аллергической реакцией. Вместе с исчезновением инфекционного иммунитета исчезает и инфекционная аллергия. Следовательно, при сифилисе реактивность организма меняется в двух направлениях: повышения (аллергия) и понижения (иммунитет). Считается, что эти две стороны единого процесса — реакции организма на действие бледной трепонемы. Такие изменения могут появляться поочередно в различных стадиях инфекции, а в некоторых стадиях они могут встречаться и совместно.

Напомним, что сифилис является болезнью человека; у животных в естественных условиях он не встречается. Только у обезьян и кроликов можно вызвать экспериментально инфекцию, напоминающую сифилис у человека. Помимо этого, бледные трепонемы могут размножаться в организме морских свинок, мышей, крыс, хомяков, но у этих животных сифилис не вызывает клинических симптомов или специфических патологических изменений. Другие животные обладают естественным (врожденным, конституциональным) иммунитетом к бледным трепонемам. В связи с этим молекулярная биология поставила на повестку дня вопрос о причинах естественного иммунитета большинства животных к сифилису. Считается, что для того, чтобы возбудитель поразил жертву, они должны быть конгруэнтными, т. е. обладать химической комплементарностью. Методами химии, физики, биохимии и других наук на уровне макромолекул предстоит выяснить, в чем суть конституциональной невосприимчивости большинства животных и восприимчивости человека к сифилитической инфекции. Другой путь исследований указало открытие «пищевого рациона» бледных трепонем. Эти работы помогут пересмотреть многие подходы к патогенезу, лечению и прогнозу при сифилисе. Важнейшим достижением молекулярной биологии последних лет является признание различной конституциональной уязвимости особей внутри популяции. Конкретные результаты этих исследований в отношении сифилиса, вероятно, позволят пересмотреть постулат о всеобщей восприимчивости человека к сифилису и обнаружить маркеры (приметы), которые позволят дифференцировать восприимчивых и невосприимчивых к сифилису.

Читайте также:  Поднять иммунитет перед зачатием

Важным фактором иммунитета является фагоцитоз, при котором макрофаги, гистиоциты захватывают трепонему, окруженную лимфоцитом, и часть ее клетки (цитоплазма) переходит в лимфоцит, который становится сенсибилизированным к данным антигенам. В ответ на присутствие в организме антигена (трепонема) образуются различные антитела — иммуноглобулины (Ig). К IgM относятся реагины, к IgA — иммобилизины, к IgA — флюоресцирантин. В разные периоды сифилиса появляются различные антитела: сначала флюоресцирующие антитела (еще до появления твердого шанкра), затем антитела к протеиновым антигенам, потом — реагины и в последнюю очередь — иммобилизины.

Считается, что в начале заболевания сифилисом обнаруживаются более крупные антитела IgM и IgA. При поздних формах приобретенного и врожденного сифилиса обнаруживаются антитела практически только класса IgG. Такие же данные были получены Wronski и Szarmach, которые констатировали при поздних формах сифилиса наиболее высокий уровень IgG и менее выраженное повышение уровня IgM. Изучая при позднем сифилисе реакции бласттрансформации лимфоцитов и торможения миграции макрофагов и лейкоцитов, Bowszyk обнаружил, что поздний бессимптомный сифилис характеризуется самым высоким уровнем клеточной реактивности при иммунном ответе на внедрение бледной трепонемы (по сравнению со всеми периодами сифилиса). При прогрессивном параличе и спинной сухотке эта клеточная реактивность снижается.

Антитела улучшают фагоцитоз, выполняя транспортную функцию, «подводя» антиген к макрофагам, и, кроме того, усиливают ферментную деятельность. В процессе иммуногенеза на поверхности макрофага адсорбируются цитофильные антитела, с помощью которых макрофаг интенсивно захватывает, разрушает антиген, в результате чего усиливается «информация» лимфоцитам и тем самым интенсифицируется выработка антител.

Считается, что из всех фагоцитов только макрофаги (особенно мононуклеарный фагоцит) обладают универсальной способностью распознавать и связывать лимфоциты.

В реализации иммунного ответа организма на внедрение бледной трепонемы (антиген) участвуют три клеточные системы: макрофаги, Т-лимфоциты и В-лимфоциты.

Процесс поглощения трепонемы мононуклеарными фагоцитами подразделяется на 4 стадии: 1) стадия сближения фагоцита и трепонемы; 2) стадия прилипания (аттракция); 3) стадия погружения трепонемы в протоплазму фагоцита; 4) стадия внутриклеточного положения трепонемы внутри фагоцита как стадия переваривания. В первой стадии фагоцитоза важную роль играют амебоидные движения клеток-фагоцитов и физико-химические свойства фагоцитированной субстанции и фагоцита. В стадии аттракции важная роль принадлежит опсонинам и pH. Определенное значение в этих двух стадиях имеют сывороточные белки, которые могут изменять свойства поверхности микроорганизмов, концентрация бивалентных катионов, глобулины сыворотки и др. Во второй и третьей стадиях участвует кортикальный слой цитоплазмы клетки-фагоцита, который образует инвагинации, псевдоподии и пластинчатые выросты. Вокруг захваченной фагоцитом трепонемы происходит сложный процесс формирования фагосомы. Она имеет стенку, являющуюся производным плазматической мембраны, которая препятствует переходу в окружающую цитоплазму содержимого фагоцитарных вакуолей, образующих в результате слияния нескольких фагосом.

Фагоцитоз может быть завершенным и незавершенным; при завершенном фагоцитозе микроорганизм полностью лизируется, при незавершенном он, находясь в клетке-фагоците, может размножаться либо не размножаться, сохраняя при этом свою структуру и способность к размножению и, наконец, изменяясь морфологически, а в благоприятных условиях может переходить в обычные бактериальные формы.

Работами многочисленных исследователей показано, что механизм фагоцитоза при сифилисе существенно не отличается от фагоцитоза других микроорганизмов. Установлено, что основной формой фагоцитоза при экспериментальном сифилисе и при сифилисе у человека является незавершенный фагоцитоз. Однако при регрессе элементов раннего сифилиса (например, твердого шанкра) в макрофагах чаще наблюдается картина завершенного фагоцитоза.

Н.М. Овчинников, В.В. Делекторский выявили особенности фагоцитоза при сифилисе: 1) участие в процессе всех клеточных форм; 2) незавершенность фагоцитарной реакции; 3) сохранение бледных трепонем в плазматических клетках; 4) фагоцитоз трепонем клетками эндотелия капилляров и шванновскими клетками.

Присутствие в организме больного спиралевидных бледных трепонем и их транформация при неблагоприятных для микроорганизма условиях в цисты, гранулы, полимембранные фагосомы, L-формы (формы устойчивого существования, формы резистентности) на фоне завершенного и незавершенного фагоцитоза обусловливают многообразие исходов при контакте человека с больным заразной формой сифилиса и различие в течение сифилитической инфекции у заболевших.

При обычном, «классическом» течении сифилитической инфекции в инкубационном периоде бледные трепонемы, попавшие в организм, преодолевают его неспецифический барьер и быстро распространяются лимфогенно-гематогенным путем. В последнее время показано, что возможно распространение трепонем и неврогенным путем (в эпи-, пери- и эндоневрии). Они были обнаружены и в просвете капилляров. Видимая реакция организма на начало сифилитического процесса (появление твердого шанкра и регионарного склераденита) запаздывает.

Читайте также:  Стимулирование иммунитета при онкологии

Массовое размножение и распространение трепонем по всему организму происходят в конце первичного — начале вторичного периода сифилиса. Наступает своеобразный трепонематозный сепсис, который нередко сопровождается повышением температуры, слабостью, недомоганием, болями в костях и суставах и развитием полиаденита. Хотя трепонема является паразитом тканей, в период сепсиса ее можно обнаружить в крови больных, которая используется трепонемой, вероятно, как транспортная среда. Присутствие в организме антигена (бледные трепонемы) приводит к выраженным иммунобиологическим реакциям, вследствие чего часть трепонем погибает — наступает скрытый период вторичного сифилиса. Затем сложные взаимоотношения микро- и макроорганизма обусловливают волнообразное, стадийное течение инфекции во вторичном периоде сифилиса (клинические рецидивы заболевания).

В третичном периоде сифилиса с большим трудом удается обнаружить в тканях больного небольшое количество бледных трепонем. В этот период ослабленный организм, высокосенсибилизированный к трепонемам и их токсинам, даже на небольшое число трепонем дает своеобразную анафилактическую реакцию (гумма, бугорки). Третичные сифилиды развиваются с характерными для них распадом тканей, некрозом и последующим рубцеванием.

За рубежом изучались аллергические реакции при сифилисе путем постановки внутрикожных тестов (проб) из трепонемных экстрактов и с использованием органического люэтина Ногучи. При ранних формах сифилиса, при третичном сифилисе этот тест (из мертвых трепонем) почти в 100 % случаев давал положительный результат. Однако при спинной сухотке, прогрессивном параличе и других поздних формах нейро- и висцеросифилиса тест может оказываться отрицательным, по данным Huriez и соавт. (1961) — у 9 из 17 больных табесом и у 8 из 10 больных прогрессивным параличом. Это свидетельствует о меньшей реактивности больных с поздними формами сифилиса (гипо-или аналлергия). Вероятно, поэтому имеются редкие сообщения о возникновении твердого шанкра у больных с одновременными клиническими проявлениями гуммозного сифилиса или спинной сухотки. Было сделано заключение, что в этих поздних стадиях сифилиса РИБТ приобретает большее диагностическое значение, чем тест с трепонемным экстрактом. Иногда этот тест использовали не только для уточнения патогенетических механизмов, но и для диагностических целей. Так, Huriez и Agache отметили положительный результат внутрикожного теста у 32 больных нейросифилисом; из них у 6 были отрицательными стандартные серологические реакции, в том числе у 2 был отрицательный результат даже по РИБТ.

Вместе с тем некоторые исследователи показали возможность значительной и длительной реактивации серологических реакций после постановки люэтинового теста, что и привело к прекращению использования этой пробы в диагностических и научных целях.

Суперинфекцией называется такое состояние организма больного сифилисом, когда в не освободившийся от бледных трепонем организм поступают новые их «порции» (повторное заражение неизлеченного больного), происходит как бы наслоение новой сифилитической инфекции на уже имеющийся сифилис.

В различные периоды заболевания суперинфекция проявляется по-разному. Так, в инкубационном периоде и в первые 10—14 дней первичного периода сифилиса, когда выраженный инфекционный иммунитет еще отсутствует, повторное заражение приводит к последовательному развитию нового шанкра. Этот шанкр имеет меньшую величину, чем обычный, и возникает, как правило, после укороченного инкубационного периода (до 10—15 дней). Такие шанкры называются последовательными. Считается, что в других стадиях сифилиса при суперинфеции организм отвечает на новое заражение высыпаниями той стадии, в которой он находится во время поступления новой «порции» трепонем (например, во время вторичного скрытого сифилиса возникают папулы, розеолы и т.д.). Мы уже отмечали, что в третичном периоде сифилиса, когда незначительное число очагов инфекции не способно поддерживать на высоком уровне иммунобиологическую реактивность организма, суперинфекция может выглядеть как новое заражение (реинфекция) с образованием твердого шанкра или возникновением симптомов вторичного периода сифилиса. С. Т. Павлов такие состояния называл ресуперинфекцией, подразумевая под этим «срыв развития иммунитета».

В практике венерологу нередко довольно сложно дифференцировать суперинфекцию, рецидив заболевания и реинфекцию (новое заражение после излечения от сифилиса).

Поскольку диагноз реинфекции довольно сложен и ответствен, во избежание ошибок при его постановке следует придерживаться суммы критериев: а) достоверность первого заражения (подтвержденная медицинским специализированным учреждением); б) полноценность лечения по поводу первого заражения; в) соответствие сроков негативации стандартных серологических реакций и исчезновений сифилидов в процессе терапии первого заражения обычным средним показателям. Повторное заражение должно быть подтверждено (при возможности) нахождением бледных трепонем в сифилидах, серологическими тестами (при их позитивности), высоким или относительно высоким титром реагинов. Весьма желательно обнаружение активной ранней формы сифилиса у источника второго заражения (если он найден). При удлинении срока между первым и вторым заражениями вероятность реинфекции увеличивается, хотя сам по себе этот показатель в отрыве от других данных решающего значения в постановке диагноза реинфекции не имеет.

Диагноз реинфекции правомерен при наличии у больного не только первичного серонегативного периода сифилиса, но и первичного серопозитивного, вторичного свежего и рецидивного периодов, а также раннего скрытого сифилиса. Особенно осторожно (с учетом данных достоверного анамнеза, конфронтации и др.) диагноз реинфекции следует ставить у больных ранним скрытым сифилисом, так как в этом случае приходится проводить еще дифференциальную диагностику с серологическим рецидивом.

За последние годы в связи с высокой эффективностью пенициллина и его аналогов в терапии больных сифилисом в литературе все чаще стали публиковаться сообщения о реинфекции сифилисом. Особенно часто реинфекция диагностируется у гомосексуалистов и лиц, ведущих аморальный образ жизни.

Источник