Иммунитет у детей с вич
Известно, что эксперимент провел профессор Хэ Цзянькуй из Южного университета науки и технологий в Шэньчжэ. Его суть состояла в том, что он имплантировал в матку зародыш, подвергнутый геномному редактированию методом CRISPR/cas9, который был создан в 2015 году. Как сообщил ученый, девочки совершенно здоровы, но за их состояниями будут следить в ближайший год.
«Я чувствую большую ответственность за то, чтобы не просто сделать это первым, а сделать это примером для подражания. Что делать дальше, будет решать общество», – заявил ученый в своем эксклюзивном интервью Associated Press, которое цитирует «Русская служба BBC».
Профессор Хэ Цзянькуй. Фото © Marilynn Marchione | AP
Ученый смог удалить участок ДНК, содержащий ген CCR5, который кодирует белок, позволяющий ВИЧ проникать в иммунную клетку и инфицировать ее. Ранее было доказано, что мутации в этом гене обеспечивают устойчивость человека к этому заболеванию.
Благодаря этой мутации от ВИЧ излечился Тимоти Рэй Браун, известный как «берлинский пациент». Будучи ВИЧ-позитивным и заболев лейкозом, он перенес две трансплантации костного мозга. Его донором стал человек, имеющий генетическую мутацию CCR5 delta 32 (или CCR5-D32) и обладающий врожденной устойчивостью к ВИЧ. После проведенного лечения, «берлинский пациент» не только смог избавиться от рака, но и от вируса иммунодефицита.
Сам профессор пока отказался представить общественности новорожденных детей и их родителей, сославшись на то, что они не желают общаться с журналистами. Кроме этого, эксперимент не был описан ни в одном научном журнале. А в клинике, где, по словам ученого, якобы проводился эксперимент, отказались подтвердить эту информацию.
Удалось также выяснить, что документы на проведение эксперимента были представлены Хэ Цзянькуй в китайский реестр клинических испытаний в прошлом году. Как сообщает «РИА Новости», Хэ Цзянькуй со 2 февраля 2018 года временно покинул должность с сохранением заработной платы до января 2021 года.
Известно, что в США и других развитых странах технологии редактирования генома эмбриона, который использовал ученый, запрещены из-за их непредсказуемости и по соображениями этики — их приравнивают к опытам над людьми. Но в Китае они не преследуются законом, хотя и противоречат рекомендациям Минздрава.
Несмотря на всю грандиозность и важность возможного открытия, многие ученые-генетики подвергли критике китайского профессора, поскольку любые изменения в геноме человека могут нести самые непредсказуемые последствия и будут унаследованы всеми потомками родившихся детей.
Также встает вопрос об этичности эксперимента и соотношения риска и польза, так как объектом вмешательства, вероятно, стали совершенно здоровые эмбрионы. Известно, что ВИЧ-инфекция не является смертельным заболеванием и существуют достаточно надежные способы профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. По общему мнению экспертов, не было ни малейшей необходимости прибегать к дорогостоящему и опасному методу редактирования генов с помощью технологии CRISPR8/cas9, чтобы предотвратить инфицирование детей ВИЧ.
«Я отдаю себе отчет в том, что моя работа вызовет споры, но я считаю, что она нужна многим семьям, и потому я готов принять на себя критику», — передает сайт «Forbes» слова доктора Хэ, который он сказал в интервью журналу Nature.
Как сообщает РИА Новости, более 100 ученых подписали письмо, осуждающее «безрассудные эксперименты» над человеческими генами, после заявления Хэ Цзянькуя. Само учебное заведение, где работал профессор, планирует провести тщательное расследования инцидента. Как стало известно, ученый не оповестил руководство университета о проводимой научной работе за его пределами. К расследованию также планирует подключиться и Государственный комитет КНР по делам здравоохранения и планового деторождения.
Это не первый случай, когда китайские ученые сообщили о вмешательстве в геном человеческого эмбриона с целью возможности создания врожденной устойчивости к ВИЧ-инфекции. Но тогда эксперименты проводились над эмбрионами непригодными для процедуры экстракорпорального оплодотворения.
Кроме этого в сентября 2018 год ученые из Исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени Кулакова, МГУ и медицинского университета имени Пирогова сообщили, что смогли создать эмбрионы, обладающие устойчивостью к инфицированию ВИЧ.
В 2017 году другой российский исследовательский проект и резидент «Сколково», компания Advanced Gene & Cell Technologies, привлекла 44 млн рублей на разработку методики лечения ВИЧ с помощью редактирования генома. Ее технология основана на изменении гена корецептора CCR5 в собственных клетках костного мозга пациента. После изъятия и ex vivo редактирования клетки должны были подлежать трансплантации обратно пациенту, где дифференцироваться в клетки иммунной системы невосприимчивые к самым распространенным подтипам ВИЧ. Но пока о результатах работы этой группы ничего не известно.
Правообладатель иллюстрации
Getty Images
Image caption
Вирус иммунодефицита в крови человека
Британские медики обнаружили, что в среднем каждый десятый ВИЧ-инфицированный ребенок не заболевает СПИДом.
Исследование врачей Оксфордского университета показало, что иммунная система таких детей не реагирует на вирус иммунодефицита и, таким образом, остается в нетронутом состоянии.
Как правило, 60% зараженных ВИЧ детей, не получающих антиретровирусной терапии, умирают в течение двух с половиной лет. При этом зараженные аналогичной инфекцией обезьяны остаются в живых.
Это открытие может послужить началом разработки новой иммунной терапии для борьбы с ВИЧ-инфекцией.
Этот вирус опасен тем, что рано или поздно полностью нейтрализует иммунную систему, оставляя организм беззащитным перед любыми другими инфекциями. Это состояние известно как синдром приобретенного иммунодефицита, или СПИД.
Британские медики проанализировали кровь 170 детей из Южной Африки, зараженных ВИЧ. Ни один из них не принимал антиретровирусные препараты, однако ни у одного из них ВИЧ не перерос в СПИД.
При этом анализы показали, что в каждом миллилитре крови зараженных детей находились десятки тысяч иммуноподавляющих вирусных частиц.
Теоретически такое количество инородных тел должно было бы истощить иммунную систему детей попытками борьбы с этой инфекцией, а сами носители должны были бы серьезно заболеть, но ничего этого не случилось.
Спокойствие, только спокойствие!
Правообладатель иллюстрации
Getty Images
Image caption
ВИЧ проникает в лимфоциты
Один из авторов исследования, профессор Филип Гоулдер из Оксфордского университета, заявил Би-би-си, что «их иммунная система просто игнорирует опасный вирус — настолько, насколько это вообще возможно. А в большинстве случае начинать войну против вируса — самое гиблое дело».
Получается парадокс: то, что иммунная система не реагирует на вирус, спасает ее от самоуничтожения.
ВИЧ убивает белые кровяные тельца, которые являются «солдатами» иммунной системы.
И чем более опасной иммунная система считает болезнь, тем больше она вырабатывает белых кровяных телец — и тем больше их уничтожается за счет хронического воспаления в организме.
Профессор Гоулдер отметил, что главным результатом исследования стал совершенно иной взгляд на проблему ВИЧ. Оказалось, что опасен не столько сам вирус, сколько реакция на него иммунной системы.
Медики обнаружили, что у 10% ВИЧ-инфицированных детей иммунная система ведет себя очень похоже на иммунную систему 40 видов обезьян, зараженных аналогичной инфекцией — вирусом иммунодефицита африканских обезьян, или ВИО.
Сотни тысяч лет у них занял процесс эволюции, в ходе которого организм обезьян приспособился к этой инфекции.
«У обезьян, — объясняет профессор Гоулдер, — сработал естественный отбор, в результате которого выработался механизм очень похожий на то, что происходит в организмах нечувствительных к ВИЧ детей».
Война или мир?
Правообладатель иллюстрации
Thinkstock
Image caption
Пациенты с ВИЧ могут прожить полноценную жизнь, если у них есть доступ к антиретровирусным препаратам
Следует отметить, что подобная необычная защита от ВИЧ встречается почти исключительно у детей.
Иммунная система взрослых делает все возможное, чтобы покончить с ВИЧ, но эта война практически всегда оканчивается полным поражением.
У детей же иммунная система гораздо «терпимее» относится к инородным телам, постепенно приобретая «агрессивность» с возрастом. Кстати, именно поэтому ветрянка у взрослых протекает гораздо тяжелее, нежели у детей — из-за более агрессивной реакции взрослой иммунной системы.
Логично предположить, что по мере взросления этих детей их защитные механизмы также становятся все более активными, а риск развития СПИДа существенно растет. Но так ли это?
У кого-то так. А кое-кто не заболевает СПИДом и во взрослом возрасте.
Новый путь
Правообладатель иллюстрации
Thinkstock
Image caption
Белые кровяные тельца — главные «солдаты» иммунной системы
Американские медики из Университета Эмори (Атланта, штат Джорджия) Энн Чаруди и Гвидо Сильвести вообще посчитали, что это исследование обнаружило «первые робкие признаки совместной эволюции ВИЧ и человека».
В комментариях к публикации результатов исследования они, тем не менее, отметили, что пока непонятно, насколько безопасно оставлять таких ВИЧ-устойчивых пациентов без антиретровирусной терапии.
«Осложняет этот вопрос и тот факт, что в подростковом возрасте появляется риск передачи ВИЧ половым партнерам», — добавили они.
Пациенты с ВИЧ могут прожить долгую и полноценную жизнь — при условии постоянного доступа к антиретровирусным препаратам.
Но их «перегретая» иммунная система никогда не возвращается к норме. Они подвержены большему риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, рака и деменции.
Профессор Гоулдер надеется, что в конечном итоге результаты этого исследования могут помочь вернуть в равновесие иммунную систему и у взрослых больных.
«Мы можем найти совершенно новый путь лечения ВИЧ-инфицированных больных, изучая особенности организма устойчивых к вирусу детей», — сказал он в интервью Би-би-си.
Синдром приобретенного иммунодефицита стал одной из главных медицинских проблем 20 века. Это заболевание провоцирует вирус, который приводит к угнетению иммунной системы человека. Не обходит стороной инфекция и детей. ВИЧ у ребенка имеет свои особенности течения и терапии, которые и рассмотрим далее.
Почему начинается развитие заболевания?
Источником заражения является больной СПИДом человек или носитель вируса. Особенность микроорганизма такова, что на протяжении нескольких лет он может находиться в организме и не провоцировать появление негативных симптомов.
СПИД – это завершающая стадия болезни, которая приводит к серьезным осложнениям и летальному исходу. Вирус можно обнаружить в любой биологической жидкости, проникая в здоровый организм ребенка, он вызывает гибель клеток, отвечающих за иммунитет.
На первых этапах организм справляется, компенсируя потери выработкой новых клеток. Но так продолжается не всегда, иммунная система ВИЧ инфицированных детей сильно истощается и организм становится восприимчивым к любым инфекциям, которые и приводят к смерти.
Как происходит заражение детей?
Для организма ребенка или взрослого опасен не сам вирус, а те последствия, к которым он приводит. Передача ВИЧ ребенку может осуществляться следующими способами:
Чем раньше происходит заражение, тем тяжелее протекает ВИЧ инфекция у детей.
Выявление вируса у детей
Постановка точного диагноза осуществляется только после полного обследования, которое включает следующие анализы:
Врачи должны учитывать тот факт, что метод ИФА не позволяет обнаружить инфекцию в первых полгода после ее проникновения в организм. В этот период иммунная система еще пытается бороться, поэтому необходимы повторные исследования через 3 и 6 месяцев, если есть подозрение на заражение.
Первые симптомы заражения
После внедрения вируса в организм начинается инкубационный период. Может пройти от нескольких месяцев до 10 лет до того момента, когда появятся первые симптомы ВИЧ у ребенка. Все зависит от возраста инфицирования.
После окончания инкубационного этапа заболевание развивается стремительно. Если дети ВИЧ-положительные, то симптомы можно наблюдать следующие:
- Температура тела более 38 градусов. Такие показатели могут держаться до нескольких недель. Так организм реагирует на вирусы.
- Лимфоузлы увеличиваются.
- Начинается усиленное потоотделение.
- На УЗИ печень и селезенка увеличены в размерах.
- Может появиться сыпь по телу.
- Появляются изменения в анализах.
Если у детей ВИЧ инфекция, то часто наблюдаются нарушения со стороны нервной системы. В зависимости от вовлечения разных отделов отмечаются:
У грудничков признаки поражения нервной системы наиболее отчетливо становятся заметными к 2 месяцам:
Симптомы ВИЧ у ребенка в любом возрасте практически одинаковы, но можно выделить некоторые особенности.
Если новорожденный родился с этой инфекцией, то, как правило, это происходит раньше срока или младенец отстает по весу от своих сверстников. Также для инфицированных детей ВИЧ внутриутробно характерны герпес или цитомегаловирусная инфекция. Можно отметить характерные внешние признаки: нос укороченный, большой лоб, косоглазие, пухлые губы, дефекты развития.
У детей, зараженных во время прохождения по родовым путям, симптомы часто появляются ближе к полугоду:
Если ребенок родился здоровым, ВИЧ проник в организм позже, то среди симптомов кроме увеличения лимфоузлов, повышения температуры часто наблюдается присоединение следующих заболеваний:
Симптомы ВИЧ у детей в любом возрасте проявляются в поведении. Ребенок плохо спит, теряет аппетит, наблюдается апатия, плохое настроение.
Ребенок от ВИЧ родителей
Если вирус иммунодефицита присутствует в организме родителей, то это совсем не означает, что малыш также родится больным. В 98% случаев рождаются от больных ВИЧ здоровые дети, благодаря современным методам терапии. Если женщина является носительницей вируса или больной СПИДом, то беременность обязательно надо планировать.
Риск рождения больного малыша повышается, если:
Чтобы снизить вероятность заражения, будущим мамочкам с ВИЧ инфекцией делают чаще всего кесарево сечение.
Принципы лечения
Современные возможности медицины, к большому сожалению, не позволяют полностью избавить пациента от страшной болезни. Можно только на некоторое время нормализовать состояние и сдержать размножение вируса.
Если ребенок родился ВИЧ инфицированным или приобрел заболевание уже после рождения, то для оказания помощи опираются на следующие принципы лечения:
- Проведение антиретровирусной терапии. Если имеются сопутствующие вторичные заболевания, спровоцированные подавленным иммунитетом, то требуется симптоматическое лечение.
- Терапия назначается только после приема у специалиста по лечению СПИДа и с согласия родителей или законных представителей.
Для успешной терапии важно следовать следующим правилам:
Антиретровирусную терапию детям назначают при наличии определенных показаний, но малышам первого года жизни это делают в обязательном порядке. В старшем возрасте показаниями к такому лечению являются:
Проведение антиретровирусной терапии
Основной метод лечения при подтверждении ВИЧ инфекции – это ВААРТ. Для повышения результативности применяется комбинация из нескольких препаратов. Одно лекарство чаще всего используют в профилактических целях или для тех детей, какие ВИЧ статус имеют неопределенный.
Медицина имеет в арсенале большое количество эффективных препаратов, чаще всего между собой комбинируются следующие:
Если малыш рождается инфицированным, то с 1-1,5 месяцев начинается профилактика пневмонии. Назначают младенцу:
Вместе с перечисленными лекарственными средствами назначаются еще и другие:
Но назначение этих препаратов требует соблюдения осторожности и постоянного контроля над состоянием ребенка, так как терапия чревата развитием многих побочных реакций: нейропатия, патологии желудочно-кишечного тракта.
Лечение ВИЧ инфекции проводится под постоянным контролем состояния иммунной системы ребенка. Важно параллельно осуществлять профилактику присоединения вторичных инфекций и развития новообразований.
Если у здорового ребенка условно-патогенные микроорганизмы практически не вызывают развития заболеваний, то ВИЧ инфицированные или больные СПИДом имеют ослабленную иммунную систему, которая не в состоянии им противостоять. При их появлении терапия сопровождается подбором препарата с учетом природы возбудителя.
Терапия также всегда проводится с применением не только специализированным антивирусных препаратов, но и назначаются:
Врачи отмечают, что лечение в детском возрасте тем будет успешнее, чем раньше оно начато. Но родители должны понимать, что здоровье их ребенка и продолжительность жизни полностью зависит от соблюдения всех врачебных рекомендаций. Надо быть готовыми к тому, что придется длительное время принимать лекарственные средства, а может и всю жизнь. Кроме этого, соблюдать режим дня, придерживаться определенной диеты.
Как предупредить рождение больного ребенка от инфицированной женщины?
ВИЧ профилактика детям должна начинаться задолго до рождения малыша, если у будущей мамочки имеется заболевание или она является носительницей вируса. Риск передачи развивающемуся малышу составляет около 15% и во время первого триместра он гораздо выше в связи с еще не окрепшей плацентой.
Больная женщина может родить здорового ребенка, если будет соблюдать ряд рекомендаций:
- До 2-2,5 месяцев беременности пройти курс химиотерапии.
- Принимать антиретровирусные препараты, которые назначит доктор. Обычно с 14 и до 34 недели назначают прием «Ретровира» в количестве 100 мг 5 раз в день.
- Регулярно посещать консультацию и сдавать анализы, чтобы отследить динамику развития младенца и не допустить анемию.
Врачебные меры во время родов
Женщинам, являющимся носительницами ВИЧ инфекции, не запрещено рожать естественным путем, но не рекомендуется применять различные методики родовспоможения: акушерские щипцы или вакуум-аспирацию. На практике врачи не желают рисковать, учитывая, что ВИЧ передается детям в момент прохождения по родовым путям, делают кесарево сечение.
За час до предполагаемого времени рождения малыш, будущей мамочке выдается препарат «Зидовудин». Во время родовой деятельности вводится внутривенно капельным путем «Ретровир» из расчета 2 мг на килограмм веса женщины.
Все врачи и медицинские сестры, принимающие роды и впоследствии ухаживающие за младенцем, должны иметь халат, маску и перчатки.
Что предпринимается сразу после родов
Новорожденного малыша от мамы не изолируют, но грудное вскармливание категорически запрещено. Молозиво может содержать вирусные частицы и стать причиной заражения. После родов рекомендуется следующее:
Вакцинирование детей от инфицированных матерей
Иммунизация младенцев от больных матерей еще нужнее, чем для здоровых деток. Она позволит укрепить иммунитет и повысить его устойчивость к опасным инфекциям. Для вакцинации используют следующие препараты:
Врачи должны тщательно отслеживать реакции детского организма после вакцинации.
Рекомендации для родителей, имеющих детей с положительным ВИЧ статусом
При появлении на свет больного ребенка или при заражении уже после рождения на плечи родителей ложится большая ответственность. От их поведения будет зависеть многое в состоянии малыша. Соблюдение некоторых принципов поможет продлить ребенку жизнь:
- Обязательна постановка на учет в центре по лечению СПИДа и в местной поликлинике.
- Посещать врача необходимо для осмотра каждые три месяца.
- ВИЧ-инфицированные дети наблюдаются у фтизиатра и невролога.
- Регулярно сдается анализ на иммунный статус и вирусную нагрузку.
- Каждые 6 месяцев делается реакция Манту.
- Раз в полгода сдается биохимический анализ крови, мочи, измеряется уровень сахара.
- Родители должны учитывать, что калорийность рациона ВИЧ-инфицированных детей должна быть увеличена на 30%. Питание должно быть рациональным и сбалансированным с содержанием всех нужных витаминов и минералов.
- Все прививки должны делаться в соответствии с графиком. Он может меняться только лечащим врачом при наличии для этого показаний.
Родители должны рассказать в доступной форме ребенку о том, что ВИЧ стал теперь неотъемлемой частью его жизни. Он должен об этом знать, чтобы правильно бороться с инфекцией и выполнять все рекомендации врачей.
Не стоит акцентировать внимание на негативе, надо дать понять малышу, что вы всегда будете рядом с ним и поддержите его в любой ситуации. ВИЧ не передается при бытовых контактах, поэтому такие дети могут посещать обычные детские сады и школы. Но с этим не все просто, к сожалению, в нашем обществе пренебрежительно относятся к больным СПИДом.
Несмотря на то, что СПИД и ВИЧ инфекция не поддаются окончательному излечению, своевременное обращение к специалистам и эффективная терапия улучшат состояние маленького пациента.