Искусственный клапан сердца и мрт

Что необходимо знать о пересадке клапанов сердца

  • Пересадка аортального клапана составляет приблизительно 10% от всех операций на сердце в западных странах, пересадка двухстворчатого клапана — около 7%
  • Наиболее частое показание для установки искусственного клапана сердца — стеноз аортального клапана в случае изолированного (90%) или комбинированного (10%)поражения клапана
  • Механический протез аортального клапана имплантируется в 56% случаев.

Классификация клапанов:

Искусственные клапаны сердца делятся на три типа в зависимости от материа­ла, из которого они состоят:

  • Механические клапаны.
  • Биологические клапаны (например, установка клапана свиньи).
  • Аллоимплантаты (клапаны умершего человека).

Какой клапан сердца выбрать для пересадки

  • Биологические клапаны или аллоимплантаты имеют относительно высокие гемодинамические свойства
  • Стентовые биопротезы имеют лучшие гемодинамические свойства, что лучше для прогноза срока жизни с искусственным клапаном сердца
  • Механические клапаны более тромбогенные (требуют применения антикоагулянтов), но имеют больший срок службы.

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Что покажет рентген грудной клетки

  • Конфигурация тени сердца зависит от предшествующего поражения кла­пана
  • Может определяться кардиомегалия
  • В раннем послеоперацион­ном периоде могут наблюдаться признаки венозного застоя, расширения средостения (гематома), выпот в плевральную полость или полость пе­рикарда и/или нарушения вентиляции 
  • Протез клапана или стент био­протеза.

Пересадка аортального клапана. Боковая рентгенография грудной клетки у женщины 56 лет, которой была проведена имплантация биопротеза аортального клапана. Расположение биопротеза клапана визуализируется в области аортального клапана. Также определяется проволочный серкляж грудины.

Протезирование митрального кла­пана механическим протезом. Боковое рентгенологическое исследование грудной клетки демонстрирует протез клапана в области митрального клапана. В раннем послеопера­ционном периоде определяется выраженный выпот в полость перикарда. Ателектаз базаль­ных отделов легкого с сопутствующим плевральным выпотом.

Для чего проводят УЗИ сердца

  • Оценка функции клапана
  • Может демонстрировать турбулентную струк­туру кровотока
  • Может исключить рецидив стеноза или недостаточности биопротеза или аутоимплантата
  • В редких случаях в раннем послеопе­рационном периоде — просачивание крови в околоклапанное пространст­во
  • Незначительная регургитация является нормальным признаком при имплантации механического клапана
  •  Оценка функции желудочков
  • Выпот в полость перикарда.

Что покажут снимки КТ при пересадке клапана

  • Используется преимущественно для оценки подозрения на внутрисердечные осложнения в раннем послеоперационном периоде (гематома сре­достения, патология легких, отсутствие герметичности анастомоза или наличие клапанного канала), которые влияют на срок жизни с искусственным клапаном сердца
  • Возможность оценки клапана ограничива­ют металлические артефакты.

 Протезирование митрального клапана. МСКТ с контрастным усилением демонстрирует металлическийартефакт в области митрального клапана. Послеоперационный плевральныйвыпот (звездочка).

Показана ли МРТ при перевадке клапана сердца

  • Внимание: старые биологические клапаны с металлическим стентом мо­гут быть несовместимы с магнитно-резонансным исследованием
  • Сей­час используются биопротезы из титанового сплава, которые обычно совместимы с МРТ
  • Всегда необходимо проверять совместимость в со­мнительных случаях.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

  • Пациенты в возрасте старше 45 лет должны проходить ангиографию ко­ронарных сосудов в предоперационном периоде для исключения ИБС при постановки искусственного клапана сердца.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • После восстановления в послеоперационном периоде клинические сим­птомы у пациентов с искусственным клапаном сердца отсутствуют
  • Высокочастотный металлический звук определяется при аускультации механического клапана
  • Мягкий систо­лический шум иногда прослушивается над функционирующим биопро­тезом
  • Отсутствие «клапанного щелчка».

Методы лечения, течение и прогноз 

  • Биологические искусственные клапаны сердца не требуют применения антикоагулянтов и име­ют лучшие гемодинамические свойства
  • Они могут подвергаться де­генеративным изменениям под влиянием механических факторов, что приводит к прогрессированию кальциноза клапана с развитием стеноза и необходимостью в последующем проведении повторной операции
  • Частота повторной операции в течение 10 лет около 20-30%
  • Механиче­ские искусственные клапаны сердца могут использоваться более длительное время, но требуют пожизненного назначения антикоагулянтов.
  • Частота ранней летальности после протезирования аортального клапа­на приблизительно 5%
  • Долговременная выживаемость 75% в течение 5 лет, 50% в течение 10 лет и 30% в течение 15 лет
  • Пациентам с аллоим­плантатом через 15 лет после протезирования, вероятно, могут потребо­ваться повторные операции для увеличения срока жизни с искусственным клапаном сердца.

Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Вторичные осложнения (тромбы, просачивание крови в околокла- панную область)
  • Морфология клапана
  • Геометрия желудочка (границы ЛЖ, дилатация ЛЖ)
  • Состояние крупных сосудов.

Советы и ошибки

МР-исследование противопоказано пациентам с неизвестным типом проте­зированного клапана  Обзорная рентгенография грудной клетки часто помо­гает в идентификации типа клапана. 

Источник

5 Октябрь 2015       Admin            Просмотров:  
2805

Консультация перед процедурой МРТ

Сегодня последним словом в диагностике является процедура МРТ. Основа принципа работы МРТ — магнитный резонанс ядер водорода (ядерно-магнитный резонанс). Человек состоит более чем на 90% из воды. Волны, излучаемые аппаратом, улавливают количество и плотность содержания жидкости в организме. Полученные данные в ходе исследования отображаются на мониторе, а далее переносятся на снимки. Достоинствами этого способа считаются информативность, достоверность, надежность и безопасность для исследования внутренних органов и тканей. Магнитно-резонансная томография распространена в применении для диагностики злокачественных образований органов и тканей. В рамках одной процедуры она позволяет провести локальный детальный осмотр и найти метастазы.

Каждый из нас перед обследованием задастся вопросом: вредно ли для здоровья МРТ. Данный способ диагностики в сущности безвреден для человека. Имеется ли угроза в применении этого способа диагностики ещё не доказано. Превосходство аппарата МРТ в том, что в отличие от рентгеновского аппарата, он абсолютно безопасен. Он не излучает рентгеновские волны, а воздействует на организм с помощью магнитных волн. Процедура может проводиться неоднократно, даже в течение дня (но если у пациента нет противопоказаний).

Читайте также:  Факторы влияющие на мрт с примерами

Положительный момент также состоит в безболезненности и неинвазивности для пациента (то есть без проникновения внутрь).
МРТ располагает небольшим количеством противопоказаний

Абсолютные противопоказания МРТ диагностики — это:

  • Кардиостимулятор, дефибриллятор у пациента
  • Присутствие в организме металлических, ферромагнитных имплантатов
  • Наличие других металлических предметов в теле (осколки, пули и т.п.), а также       металлических скобок, зажимов на кровеносных сосудах
  • Аппарат Илизарова.

Металлические зубы препятствием к процедуре не являются, но может повлиять на качество изображения. В случае присутствия искусственного клапана сердца решение о проведении обследования принимается рентгенологом.

Все другие противопоказания признаются относительными. Потому как присутствие в теле, например, таких металлосодержащих предметов, как протезы, искусственные суставы, искусственные клапаны сердца, не наносит вреда организму. Но это может отразится на четкости изображений на снимках.

Относительные противопоказания к МРТ

Прохождение пациентом процедуры ограничивается также обстоятельствами, которые связаны с особенностью проведения этого обследования. Практически целесообразность проведения исследования при таких противопоказаниях обсуждается с лечащим врачом. Возможно исследование и под наркозом. Но все же решение об отказе обследования принимается врачом-рентгенологом МРТ перед процедурой.

Итак, относительные противопоказания МРТ:

  • Неферромагнитные имплантаты внутреннего уха, инсулиновые насосы, нервные стимуляторы
  • Клаустрофобия (если пациент переживает приступы паники в аппарате закрытого типа во время исследования, то это не позволит провести процедуру)
  • Ранние сроки беременности (МРТ не рекомендуют беременным женщинам в первом триместре. Хотя сейчас до сих пор малоизвестно в какой мере этот способ диагностики вредит матери или плоду в этот период)
  • Необходимость в физиологическом мониторинге таких показателей, как ЭКГ, давление, частота дыхания, или поддержание искусственного дыхания
  • Крайне тяжелая форма состояния больного (так, например, больному с постоянными болями крайне тяжело будет провести МРТ позвоночника)
  • Эпилепсия, шизофрения
  • Если вес пациента более 120 кг и окружность талии превышает окружность туннеля томографа
  • Если для пациента нет возможности быть неподвижным во время обследования (пациент испытывает сильную боль в положении лежа)
  • Наличие татуировок, содержащих красители с металлическими соединениями.

Вредно ли проводить МРТ при беременности? Можно ли делать МРТ при грудном вскармливании?

Не рекомендуется проводить обследование этим методом в первый триместр. Из-за риска появления патологии у плода. Если срок беременности уже больше трех месяцев, то опасений за здоровье ребенка нет. И томографию разрешается проходить. Но стоит отметить, что магнитно-резонансная томография с применением любого вещества-контраста (контрастное МРТ) противопоказана на любом сроке беременности.

МРТ разрешена при грудном вскармливании. Принцип работы МРТ — сильное магнитное поле. Во время исследования человек находится в магнитном поле и нет ионизирующего излучения как при рентгене. По определению поле накапливаться в организме не может, оно исчезает с выключением аппарата. Поэтому МРТ совместима с грудным вскармливанием. В крайних случаях грудное кормление можно продолжать даже после введения контраста, так как с молоком выделяется меньше одного процента введенного контрастного вещества, а из этого количества ребенок усваивает также около одного процента.

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ И ПРОГОЛОСУЙТЕ

(4 голосов, оценка: 5,00 из 5)

Загрузка…

&nbsp

Источник

Многие искусственные клапаны сердца и аннулопластические кольца были исследованы с помощью аппарата МРТ напряженностью магнитного поля до 4,7 Тесла. Воздействие магнитного поля на большинство протезов клапанов сердца было небольшим, ппоэтому МРТ процедура является относительно безопасной для пациентов с данными протезами.

Необходимо отметить, что данная информация относится и к протезу клапана сердца  Starr-Edwards Model Pre-6000, использование которого ранее признавалось опасным для пациента, проходящего МРТ обследование.

Согласно проведённым исследованиям, не было зафиксировано травм или повреждений пациента, тем не менее важно понимать, что не все модели искусственных сердечных клапанов и аннулопластических колец были протестированы.

Протезы клапанов сердца и правило Ленца

Кондон и Хэдли сообщили о раннее неисследованном электромагнитном взаимодействии с протезами клапанов сердца, которые содержат металлические элементы. Согласно правилу Ленца: любой металл, при взаимодействии и движении через магнитное поле создает другое магнитное поле, которое по силе противостоит основному. С этой точки зрения, при сопротивлении в протезах клапанов сердца с металлическими вставками и пластинами может возникнуть проблема с открытием/закрытием клапана. Эффект Ленца пропорционален силе статического магнитного поля. Соответственно, у пациентов при МРТ могут возникнуть проблемы с клапанами сердца, которые имеют металлические диски.

Эдвардс провел исследование, направленное на изучение правила Ленца на различных протезах сердечных клапанов при обследовании на аппарате МРТ 1,5 Тесла и оценили риски для пациента. Полученные данные свидетельствовали о влиянии на определенные протезы, подверженных статическому магнитному полю, что повышало риски регургитации клапана. Однако на сегодняшний день эффект Ленца не наблюдался при клинических МРТ исследованиях и  не создавал дополнительных рисков для пациентов.

МРТ при 3 Тесла и аннулопластические кольца

Результаты, полученные при МРТ исследовании на аппарате мощностью 3 Тесла для различных протезов сердечного клапана и колец аннулопластики, показали, что воздействие магнитного поля на некоторые имплантаты. Подобно клапанам сердца, испытанным на апарате МРТ мощностью 1,5 Тесла, МРТ обследование допустимо для пациентов с протезом клапана сердца на аппарате МРТ 3 Тесла и не считается опасным. На сегодняшний день для сердечных клапанов, которые были протестированы, нагрев, связанный с воздействием на протез во время магнитно-резонансной томографии, незначителен.

Читайте также:  Перед мрт что можно есть по дням
Источники:

1. Ahmed S, Shellock FG. Magnetic resonance imaging safety: implications for cardiovascular patients. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance 2001;3:171-181.

2. Condon B, Hadley DM. Potential MR hazard to patients with metallic heart valves: the Lenz effect. J Magn Reson Imag 2000;12:171-176.

3. Edwards, M-B, Taylor KM, Shellock FG. Prosthetic heart valves: evaluation of magnetic field interactions, heating, and artifacts at 1.5-Tesla. J Magn Reson Imag. 2000;12:363-369.

4. Edwards MB, et al. Mechanical testing of human cardiac tissue: some implications for MRI safety. J Cardiovasc Magn Reson. 2005;7:835-840.

5. Frank H, Buxbaum P, Huber L, et al. In vitro behavior of mechanical heart valves in 1.5-T superconducting magnet. Eur J Radiol 1992;2:555-558.

6. Hassler M, Le Bas JF, Wolf JE, et al. Effects of magnetic fields used in MRI on 15 prosthetic heart valves. J Radiol 1986;67:661-666.

7. Levine GN, Gomes AS, Arai AE, Bluemke DA, Flamm SD, Kanal E, Manning WJ, Martin ET, Smith JM, Wilke N, Shellock FG. Safety of magnetic resonance imaging in patients with cardiovascular devices: an American Heart Association scientific statement from the Committee on Diagnostic and Interventional Cardiac Catheterization. Circulation 2007;116:2878-2891.

8. Medtronic Heart Valves, Medtronic, Inc., Minneapolis, MN, Permission to publish 3-Tesla MR testing information for Medtronic Heart Valves provided by Medtronic LifeLine Technical Support, Medtronic Heart Valves, Technical Service. 877-526-7890 or 763-526-7890.

9. Myers PO, Kalangos A, Panos A. Safety of magnetic resonance imaging in cardiac surgery patients: annuloplasty rings, septal occluders, and transcatheter valves. Ann Thorac Surg. 2012;93:1019;

10. Pruefer D, et al. In vitro investigation of prosthetic heart valves in magnetic resonance imaging: evaluation of potential hazards. J Heart Valve Disease 2001;10:410-414.

11. Randall PA, et al. Magnetic resonance imaging of prosthetic cardiac valves in vitro and in vivo. Am J Cardiol 1988;62:973-976.

12. Shellock FG, Crues JV, Editors. MRI Bioeffects, Safety, and Patient Management. Biomedical Research Publishing Group, Los Angeles, CA, 2014.

13. Shellock FG. Biomedical implants and devices: assessment of magnetic field interactions with a 3.0-Tesla MR system. J Magn Reson Imag 2002;16:721-732.

14. Shellock FG. Prosthetic heart valves and annuloplasty rings: assessment of magnetic field interactions, heating, and artifacts at 1.5-Tesla. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance 2001;3:159-169.

15. Shellock FG, Morisoli SM. Ex vivo evaluation of ferromagnetism, heating, and artifacts for heart valve prostheses exposed to a 1.5-Tesla MR system. J Magn Reson Imag 1994;4:756-758.

16. Shellock FG, Shellock VJ. MRI Safety of cardiovascular implants: evaluation of ferromagnetism, heating, and artifacts. Radiology 2000;214:P19H.

17. Soulen RL. Magnetic resonance imaging of prosthetic heart valves [Letter]. Radiology 1986;158:279.

18. Soulen RL, Budinger TF, Higgins CB. Magnetic resonance imaging of prosthetic heart valves. Radiology 1985;154:705-707.

Источник

Сердечный магнитный резонанс (СМР) полезен в диагностике патологии клапанов сердца, но часто играет вторичную роль по отношению к ЭхоКГ. Однако в ситуациях, когда сложно получить адекватные результаты ЭхоКГ, особенно при клапанной регургитации, МРТ сердца имеет существенные клинические преимущества.

а) Морфология клапанос сердца на МРТ. Нормальные клапаны сердца тонкие и очень подвижные, и при рутинном МРТ сердца с использованием последовательности задержки дыхания створки клапанов хорошо визуализируются. Поврежденные клапаны толще и менее подвижны, поэтому визуализируются легче, но их кальцификация часто приводит к локальной потере сигнала, что затрудняет диагностику патологии клапанов на изображениях «черной» крови, на модифицированных снимках с отсутствием сигнала от «черной» крови. Функцию клапанных створок в пределах сердечного цикла можно эффективно оценить с учетом изображений градиент-эхо, особенно в режиме SSFP.

Площадь поверхности клапанов определяют при прямой планиметрии, используя перекрестный поток вниз от клапана. Технологии планиметрических последовательностей можно применять для оценки движений клапана в течение сердечного цикла, чтобы исключить ошибки, связанные с движениями. При кальцификации существует возможность увеличения площади поверхности клапанов при прямой планиметрии, но это встречается нечасто, т.к. кальцификаты расположены преимущественно на створках клапанов. Можно четко определить двухстворчатый аортальный клапан (АК) или склеившиеся створки клапанов.

МРТ сердца при недостаточности клапана сердца
Сердечный магнитный резонанс (СМР) клапанной регургитации. (А) Пациент с легочной гипертензией и дилатацией легочной артерии.

Изображения в режиме SSFP во время диастолы, видно, что аортальный клапан (АК) закрыт. Струя легочной регургитации (ЛР) проходит в правый желудочек.

(Б) Пациент с аортальной регургитацией (АР) в проекции (стрелки).

Ао — аорта; ЛА—легочная артерия; ЛЖ—левый желудочек; ПЖ — правый желудочек; ПП — правое предсердие.

б) МРТ в изучении турбулентности и потоков крови в сердце. Турбулентность приводит к интравоксельной дефазировке при градиент-эхо МРТ сердца, что можно использовать для выявления регургитации с потерей сигнала в принимающих камерах. Длина и площадь потери сигнала могут рассматриваться только как полуколичественные измерения степени тяжести, однако эти измерения зависят от гемодинамических переменных, таких как размеры и форма клапанных отверстий, градиенты давления и технические параметры пульсовой последовательности.

Современные системы МРТ сердца в настоящее время позволяют получать изображения в режиме SSFP, которые менее чувствительны к утрате сигнала вследствие турбулентности. Сравнение между различными типами изображений не показано с клинической точки зрения. Можно использовать цветовой потоковый МРТ сердца в режиме реального времени, но клиническая значимость этого метода пока неясна. Потоковые и волюметрические технологии обычно применяют для количественной оценки регургитации. Для количественного измерения регургитации определяют кровоток в аорте (Ао) и легочной артерии (ЛА) в определенные временные точки в течение сердечного цикла, затем площадь поперечных сечений сосудистых перекрестов умножают на средний кровоток.

Читайте также:  Мрт головного мозга и сосудов головного мозга как делается

Полученные результаты представляют в виде кривых потока. Для оценки потока при стенозе измеряют пиковую скорость в одной плоскости или на протяжении с использованием скоростного картирования и соотносят с пиковым градиентом давления с применением модифицированного уравнения Bernoulli в нормальных условиях. При коротких эхо-временных последовательностях поток становится когерентным с высоким сигналом, хотя окружающая турбулентность может привести к утрате сигнала. Чувствительность скорости следует устанавливать выше ожидаемой пиковой скорости, чтобы избежать помех.

в) МРТ сердца в изменении регургитации. Количественную оценку ре-гургитации можно дать с помощью ряда методов. Если на какой-либо стороне сердца поражен один клапан, объем регургитации можно подсчитать с учетом различий между ударным объемом (УО) ПЖ и ЛЖ, применяя волюметрическую технологию к прилегающим срезам изображений с короткими осями вдоль осей желудочков.

Если регургитация присутствует в двух клапанах с двух сторон сердца, метод можно модифицировать путем вычитания кровотока в большем сосуде, измеренного при СМР со скоростным картированием на основании УО желудочков, которые были определены волюметрическим методом. При использовании этой технологии были получены хорошие результаты по сравнению с измерениями, выполненными при катетеризации и допплерографии. Обратный поток из легочных вен свидетельствует о наличии тяжелой митральной регургитации, аналогичные результаты получают при ЭхоКГ. Прямые методы измерения систолического потока регургитации и потока, входящего в желудочки на уровне кольца МК, менее точны из-за движений кольца МК и изменения направления кровотока.

Альтернативной технологией для измерения легочной регургитации или аортальной регургитации служит прямая оценка регургитации с использованием картирования потока по направлению клапана с измерением ретроградного объема потока после закрытия клапана. Диастолический обратный кровоток равен систолическому кровотоку с вычетом фракции регургитации. Эту простую технологию использовали для оценки реакции пациента на лечение. Метод обладает хорошей воспроизводимостью в пределах исследования и может быть полезен для длительного динамического определения степени выраженности регургитации.

МРТ при стенозе клапана сердца
МРТсердца при клапанном стенозе:

(а) Изображение диастолы при оценке четырех камер сердца в режиме SSFP.

Митральный клапан (МК) утолщен и плохо открывается с формированием струи крови, окружающий сигнал теряется из-за турбулентности (Тб).

Левое предсердие (ЛП) увеличивается и отмечается выпот (Вып) в перикарде.

(б) Стеноз аортального клапана (АК) с формированием центрального яркого потока и утраты окружающего сигнала вследствие турбулентности.

(в) Скоростное картирование во время потока крови через стенозированное отверстие при стенозе АК с измерением скорости 4,3 м/сек,

равной измеренному падению давления на 74 мм рт. ст.

ЛЖ — левый желудочек; ПЖ — правый желудочек; ПП — правое предсердие.

г) Количественное определение стеноза при МРТ сердца. Для расчета скорости потока крови через стенозированный клапан необходимо оценить параметры визуализации таким образом, чтобы сигнал присутствовал в центре потока. Для более высоких скоростей необходим очень короткое эхо-время, чтобы предотвратить потери сигнала или другие артефакты, которые будут влиять на результаты. Турбулентность вокруг основного потока крови — обычное явление; она имеет темный цвет на кинокадрах и не влияет на измерения в пределах потока.

При оценке стенозов МК и АК существует хорошая согласованность между сердечным магнитным резонансом (СМР) и другими технологиями. При стенозе АК площадь клапана можно определить при прямой планиметрии. ЭхоКГ часто становится клиническим исследованием первой линии для оценки клапанного стеноза, а МРТ сердца используют при проблемах с акустическим окном или в случае противоречивых результатов визуализации и инвазивных исследований. После протезирования клапанов при стенозе АК с помощью сердечного магнитного резонанса (СМР) были определены усиление функции ЛЖ и положительная динамика микроваскулярных параметров, а также уменьшение гипертрофии и улучшение метаболизма миокарда и диастолической функции. Также с помощью СМР сравнивали результаты биопротезирования различных клапанов и их влияние на функцию ЛЖ.

д) Можно ли МРТ при протезированных клапанах сердца. Проведение МРТ сердца в режиме 1,5 Т при всех протезированных клапанах безопасно, т.к. отсутствуют выраженные магнитные взаимодействия, а нагревание незначительно. Однако металлические компоненты клапанов служат причиной артефактов и потери сигнала, которые слабо выражены на изображениях спин-эхо, но более значительны на изображениях градиент-эхо. Небольшие параклапанные потоки могут остаться незамеченными из-за артефактов, однако профили скорости вблизи протезированного аортального клапана (АК) можно измерить, если использовать технологии исследования движений клапанов в динамике.

— Читать «МРТ сердца при болезни перикарда»

Оглавление темы «МРТ сердца»:

  1. Сердечная МРТ при дилатационной кардиомиопатии (ДКМП)
  2. Сердечная МРТ при гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП)
  3. Сердечная МРТ при кардиомиопатии от отравления железом (сидеротическая КМП)
  4. Сердечная МРТ при аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатии
  5. МРТ сердца при саркоидозе и амилоидозе
  6. МРТ сердца при миокардите и пересадки сердца
  7. МРТ сердца при пороках клапанов и их протезировании
  8. МРТ сердца при болезни перикарда
  9. МРТ сердца при опухоли
  10. МРТ при врожденных пороках сердца

Источник