Эхинококковая киста в головном мозге на мрт

Поражение головного мозга при кистозном эхинококкозе (КЭ) составляет приблизительно 1 — 3% всех случаев заболевания, крайне редко встречается поражение спинного мозга. Эхинококковые кисты обычно имеют шаровидную форму и характеризуются медленным ростом. Их размер составляет в среднем 4 — 10 см в Ø.

Самая частая внутричерепная локализация эхинококковых кист — паренхима полушарий головного мозга в бассейне средней мозговой артерии, реже — субарахноидальное пространство полушарий головного мозга. Эхинококк вызывает реактивное воспаление с развитием грануляционной ткани и образованием капсулы вокруг паразита в мозге. Величина капсулы эхинококка колеблется от горошины до куриного яйца, достигая иногда размеров человеческого кулака. В литературе описаны редкие наблюдения внутрижелудочковых эхинококковых кист, киста теменной кости у детей, эпидуральная локализация паразита в задней черепной ямке у ребенка 5 лет.

Многоочаговое поражение головного мозга, т.е. множественные эхинококковые кисты головного мозга являются крайне редким наблюдением и могут быть первичными или вторичными. Первично-множественное поражение происходит вследствие заноса протосколексов эхинококка током крови в различные участки головного мозга, а вторично-множественное — в результате спонтанного разрыва первичной кисты или вследствие травмы, иногда в ходе хирургического вмешательства.

В литературе описан случай пациента с огромной массой внутричерепных эхинококковых кист (95×85×80 мм) общим объемом 323 см3. Заболевание дебютировало с гипертензионной симптоматики (головная боль и рвота). Пациенту выполнили срочную операцию из-за быстрого ухудшения неврологического статуса, удалив 19 эхинококковых кист из теменнозатылочной области. К сожалению, пациент скончался после операции (Cavuşoğlu H., Tuncer C., Ozdilmaç A., Aydin Y., 2009).

При эхинококкозе головного мозга быстро развиваются синдром внутричерепной гипертензии с выраженным отеком дисков зрительных нервов и очаговая неврологическая симптоматика, зависящая от локализации кисты. В 30% случаев после удаления эхинококковых кист головного мозга отмечается рецидив заболевания в сроки от 1 года до 5 лет.

При магнитно-резонансной и компьютерной томографии (МРТ и КТ соответственно) эхинококковая киста головного мозга выглядит как жидкостное образование сферической формы с тонкими стенками, чаще локализуется в паренхиме полушарий головного мозга. Перифокальный отек обычно отсутствует. МРТ более чувствительна для выявления наружней перицистной капсулы кисты, а КТ — кальциноза стенок кисты. Дифференциальный диагноз проводится с арахноидальными кистами, эпидермоидными кистами, нейроцистецеркозом.

В клинике и диагностике эхинококка головного мозга важное значение имеет (Оморов Т.М., НЦОМиД, г. Бишкек, Кыргызская Республика, 2011):

♦ наличие в анамнезе заболевания беспричинных эпизодов гипертермии;
♦ появление кратковременного серозного менингита и эпилептических припадков;
♦ медленно прогрессирующее течение с одним или множественными очагами поражения головного мозга;
♦ несоответствие между грубыми рентгенологически-гипертензиоными изменениями в костях черепа и небольшой длительностью клинического проявления заболевания с выраженным субъективным общемозговым синдромом;
♦ данные КТ и МРТ необходимы в определении количества, локализации, объема, консистенции эхинококковой кисты и состоянии окружающих структур головного мозга;
♦ хемилюминисценция цереброспинальной жидкости при эхинококкозе головного мозга является важным критерием в комплексной диагностике.

Основным методом лечения эхинококкоза является хирургический — удаление эхинококковой кисты с последующим проведением противопаразитарной терапии. Подавляющее большинство авторов, занимающихся проблемой эхинококкового поражения головного мозга, считают, что радикальное лечение этого заболевания бесспорно хирургическое. В настоящее время стандартом нейрохирургии эхинококкоза головного мозга является методика микрохирургической препаровки и удаления кист с неповрежденной капсулой, поскольку при разрыве кисты происходит обсеменение окружающих тканей протосколексами паразита, зачастую развивается анафилактический шок.

Большую сложность представляет лечение множественного эхинококкоза головного мозга, основным методом лечения которого также является микрохирургическое удаление всех кист без вскрытия их просвета. Необходимо точное предоперационное планирование доступа и подхода к кистам. При локализации кист в функционально значимых зонах головного мозга обязательно использование интраоперационного нейро-физиологического мониторинга.

При проведении консервативной терапии наиболее эффективным и общепринятым препаратом, воздействующим на гидатидный эхинококк, является альбендазол (андазол, эсказол, немозол, зентель), относящийся к группе карбаматов. Действие карбаматов основано на необратимом нарушении утилизации глюкозы паразитами, что приводит к истощению запасов гликогена в тканях гельминтов, блокированию синтеза клеточного белка тубулина. Это вызывает дегенеративные изменения в эндоплазматическом ретикулуме и митохондриях зародышевого слоя КЭ, активацию лизосомных ферментов и аутолиз клеток паразита. Раньше химиотерапия использовалась для лечения неоперабельных пациентов, в настоящее время показания к ней расширены.

Послеоперационная противогельминтная терапия оказывает большое влияние на результаты лечения. Она необходима и для воздействия на отсевы эхинококка малых размеров, еще не доступные современным методам диагностики.

Источник картинки к статье (c) Can Stock Photo / Kateryna_Kon

Что такое эхинококкоз? Это паразитарное заболевание, для которого характерно образование кисты с паразитом в органах человека. Эхинококкоз головного мозга вызывается личинками собачьего цепня Echinococcus granulosus.

Код по МКБ10 эхинококкоза головного мозга В67.3(инвазия другой локализации и множественный эхинококкоз, вызванный Echinococcus granulosus, В67.9(эхинококкоз других органов и неуточненный).

Еще Гиппократ описал эхинококкоз печени и рекомендовал вскрывать эхинококковый пузырь раскаленным железом для опорожнения пузыря и воздействия на паразита. Первое описание эхинококкоза головного мозга относится к середине XVII века (Panorali, 1654 год).

Причины эхинококкоза головного мозга.

Основным установленным хозяином взрослых паразитов являются собаки. Промежуточными хозяевами в стадии личинки являются овцы и люди. Яйца выделяются с фекалиями собак и заражают траву, которую поедают овцы. После попадания яиц в желудочно-кишечный тракт образуется эмбрион, который через стенку двенадцатиперстной кишки попадает в кровь и разносится в разные органы, чаще в печень, легкие, сердце, кости и мозг. Собаки поедают пораженные ткани и эхинококк вновь попадает в желудочно-кишечный тракт, где может оставаться длительное время.

Человек заражается или через яйца при употреблении зараженного мяса или при прямом контакте с зараженной собакой.

Поражение мозга эхинококком наблюдается примерно в 3% случаев, то есть крайне редко. За всю карьеру я лишь однажды встречал эхинококкоз головного мозга и один раз участвовал в удалении эхинококковой кисты. Некоторым мои коллеги за 30 лет работы приходилось заниматься лечением эхинококкоза лишь дважды или трижды.

Образуются эхинококковые кисты преимущественно в белом веществе головного мозга, лобных долях и реже в боковых желудочках головного мозга. Первичные кисты обычно одиночные, они бывают чаще всего. Вторичные, например, при эмболии в мозг из разорвавшейся сердечной эхинококковой кисты  или при разрыве мозговой кисты – обычно множественные.

Классификация эхинококкоза мозга.

Выделяют две основные формы эхинококкоза головного мозга:

• Солитарный
• Рацимозный

В первом случае имеются одиночные кисты, часто достигающие очень больших размеров в диаметре до 5-6 см и более.

При рацемозных эхинококках в ткани головного мозга располагаются грозди пузырей.

Диагностика эхинококкоза.

нажми на картинку для увеличения

МРТ головного мозга в аксиальной проекции. Красной стрелкой обозначена эхинококковая кистанажми на картинку для увеличения

МРТ головного мозга боковой проекции. Красной стрелкой обозначена эхинококковая киста

Для диагностики эхинококкоза мозга обязательны методы нейровизуализации:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ);
• Компьютерная томография (КТ).

На КТ или МРТ эхинококковые кисты имеют плотность, сходную с церебро-спинальной жидкостью (ликвором), капсула эхинококковой кисты контраст не накапливает, отек вокруг кисты незначительный. Киста содержит созревающие паразитарные частички.

Анализы на эхинококкоз:

• В общем анализе крови при эхинококкозе мозга часто повышены эозинофилы;
• При поражении головного мозга эхинококковой кистой, анализ крови на антитела к эхинококку обычно дает положительный результат.

Симптомы эхинококковой кисты мозга.

Эхинококковая киста очень медленно увеличивается в размерах, примерно 1 см в год.

Обычно эхинококкоз  головного мозга никак себя не проявляет, пока киста не достигнет большого размера.

В этом случае симптомы эхинококкоза у человека проявляются в виде:

1. повышения внутричерепного давления: чаще всего головная боль, тошнота, рвота, судорожные (эпилептические) припадки;
2. очаговой неврологической симптоматики: параличи, парезы, нарушения чувствительности, речевые нарушения.

Очаговая симптоматика бывает редко, так как киста растет медленно и мозг успевает адаптироваться к дополнительному объему.

Лечение эхинококкоза.

нажми на картинку для увеличения

Удаление эхинококковой кисты

Лечение эхинококкоза головного мозга заключается в хирургическом удалении эхинококковой кисты. Необходимо предпринять все возможные и невозможные меры, чтобы не повредить эхинококковую кисту во время операции, иначе сколексы могут заразить окружающие ткани с возможным возникновением повторных множественных кист. Кроме того жидкость внутри кисты очень токсична.

Методика операции при эхинококкозе мозга.

Выполняется краниотомия, то есть выпиливается участок кости черепа, который потом устанавливается на место. По периферии вскрывается твердая мозговая оболочка (оболочка, покрывающая мозг), так как купол кисты может быть с ней спаян. Аккуратно рассекается кора мозга примерно на ¾ диаметра кисты, но не менее того. Аккуратно выделяется капсула эхинококковой кисты и между кистой и мозгом укладывается резиновый катетер, соединенный со шприцом. Через катетер подается физиологический раствор, тем самым выполняется гидропрепаровка  кисты и она как бы «выплывает» из мозга.

нажми на картинку для увеличения

Удаление эхинококковой кисты

Если все же произошел разрыв капсулы эхинококковой кисты, то сразу же отсасывают все содержимое, удаляют капсулу, промывают оставшуюся полость физиологическим раствором в течение 5 минут, после чего меняют инструменты и перчатки. Целесообразность обработки полости формалином остается спорной.

Возможно дополнительное медикаментозное лечение Альбендазолом 400мг внутрь 2 раза в день (доза для детей 15мг/кг/сутки) в течение 28 дней (могут быть противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом!). Принимать его нужно с жирной пищей.

Профилактика эхинококкоза.

С профилактикой все просто и логично. Нужно мыть руки и употреблять в пищу хорошо термически обработанное мясо.

Литература:

1. Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
2. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
3. Нейрохирургия / Под ред. О.Н. Древаля. – Т. 1. – М., 2012. – 592 с. (Рук-во для врачей). – Т. 2. – 2013. – 864 с.

Материалы сайта предназначены для ознакомления с особенностями заболевания и не заменяют очной консультации врача. К применению каких-либо лекарственных средств или медицинских манипуляций могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя! Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к врачу.

Если есть вопросы или замечания по статье, то оставляйте комментарии ниже на странице или участвуйте в форуме. Отвечу на все Ваши вопросы.

Подписывайтесь на новости блога, а так же делитесь статьей с друзьями с помощью социальных кнопок.

При использовании материалов сайта, активная ссылка обязательна.

Заболевание, называемое эхинококкоз, вызывает мелкий червь. Паразит состоит из головной части (сколекса), на которой есть крючья и присоски для быстрой и надежной фиксации на тканях и органах хозяина. Кроме этого на теле гельминта есть членики (3-4), последний из которых заполнен яйцами. Человек выступает промежуточным хозяином паразита, поэтому недуг у него вызывает личиночная или онкосферная стадия развития гельминта. Червь может поражать любые органы (печень, легкие, почки), но тяжелее всего заболевание протекает, если развивается эхинококкоз мозга.

Эхинококкоз головного мозга

Необходимо отметить, что паразитарные личинки, устойчивы к температурным перепадам, поэтому могут обитать на поверхности грунта в температурных условиях от 12 до 25°С на протяжении месяца. На траве яйца могут сохраняться до полумесяца. При -30°С они могут прожить до трех лет, но при температуре выше +30°С и под воздействием солнечного света гибнут в течение нескольких дней.

Важный факт! Эхинококк мозга диагностируют только в 1-3 процентах случаев всех гельминтозов. Чаще всего наблюдается внутричерепная локализация кист с поражением паренхимы полушарий и субарахноидального пространства мозговых полушарий.

Эхинококкоз головного мозга характеризуется формированием в органе эхинококковых кист, стенки которых имеют двухслойную структуру:

• наружный кутикулярный слой обеспечивает защиту личинки от внешнего негативного воздействия;
• внутренний герминативный слой нужен для формирования выводковых капсул с дочерними кистами и сколексами.

Для соединения выводковых капсул с внутренними кистозными оболочками используются тонкие ножки. Внутри пузыря содержится прозрачная жидкость, обеспечивающая существование выводковых капсул и сколексов. Снаружи вся киста имеет оболочку из соединительной ткани. За формирование этой оболочки отвечает головной мозг или другой орган, в который проник паразит.

Важно: у любого человека может развиться эхинококкоз головного мозга. Организм не формирует иммунной защиты против паразита, поэтому даже после выздоровления возможно повторное заражение.

Этот паразит распространен в южных регионах России, Китае, Индии, Австралии, в Восточной Африке, некоторых европейских государствах и Южной Америке. Окончательными хозяевами этого гельминта являются плотоядные животные – представители семейства кошачьих и псовых. Только в их кишечнике паразит может развиться до взрослой особи.

Заражение происходит в случае контакта человека с больным животным или здоровым представителем, на шерсти  которого находятся яйца паразита. Они попадают во внешнюю среду вместе с фекалиями животного, в которых содержится отсоединившийся от паразита членик, наполненный этими яйцами. После выхода наружу членик лопается и осеменяет яйцами все вокруг.

Личиночная стадия яиц эхинококка начинается после обоснования гельминта в головном мозге. Также на этом этапе могут формироваться эхинококковые кисты. Данный этап начинается примерно через полгода после заражения.

Вначале эхинококковая киста в головном мозге достигает в размерах примерно 1 см, но с каждым годом вырастает на пару или тройку сантиметров. Иногда, если симптомы недуга долго не проявляются, киста вырастает настолько, что в ней помещается несколько литров жидкости. В одном органе может развиваться сразу несколько кист.

Внимание! Основные симптомы недуга связаны не с самой кистой, а с тем, что она оказывает давление на окружающие ткани и органы. Поэтому возникает целый ряд неспецифических симптомов.

Когда происходит гибель гельминта, киста наполняется гноем и формируется абсцесс. Если целостность кисты нарушается, то сколексы и дочерние кисты могут с кровотоком проникать в другие органы и формировать там новые кисты. Более того, разрыв оболочки эхинококковой кисты приводит к серьезной аллергической реакции организма, вплоть до анафилактического шока. Иногда это становится причиной смерти больного.

Многоочаговые кисты в мозгу диагностируют очень редко. Они бывают:

• вторичные (появляются по причине разрыва кисты, травмы или после оперативного вмешательства);
• первичные (возникают, когда сколексы попадают в мозг с кровотоком).

Прогноз! В трети случаев после удаления кист в мозге в течение 5-ти лет случается рецидив заболевания.

Симптомы эхинококкоза головного мозга

Недуг может прогрессировать на протяжении нескольких лет. При этом симптомы эхинококкоза головного мозга постепенно нарастают. Они обусловлены давлением кисты на ткани органа. Клиническая картина эхинококкоза очень схожа с опухолями головного мозга, поскольку и в том, и в другом случае в органе постепенно растут новообразования.

Мозговой эхинококкоз начинается с гидроцефального синдрома, для которого характерны такие проявления:

• головные боли;
• эпилептические припадки с последующим развитием пареза;
• тошнота и рвота;
• ухудшение зрения;
• головокружение.

Больному больно двигать глазными яблоками, а при осмотре глазного дна обнаруживается застой дисков глазных зрительных нервов. В зависимости от локализации кисты развиваются разнообразные очаговые симптомы, которые чаще всего проявляются в нарушении способности к чтению, писанию или счету. Кроме этого, страдает речь, зрение, возникает мышечная слабость и снижение либо полная потеря чувствительности.

Помимо этого, эхинококкоз головного мозга сопровождается такими умственными и психическими нарушениями:

• бред;
• слабоумие;
• истерические припадки;
• ухудшение памяти;
• галлюцинации;
• психозы.

Важно! Церебральная симптоматика постоянно нарастает, поскольку киста медленно растет.

Если случается гибель паразита, в мозге остается не рассасывающаяся киста, внутри которой начинают откладываться кальциевые соли. В спинномозговой жидкости можно обнаружить эозинофилы, которые в норме там должны отсутствовать. Также в ликворе диагностируется превышение концентрации лейкоцитов и наличие белка.

При эхинококкозе мозга появляется синдром гипертензии (внутричерепной), для которого характерны очаговые неврологические проявления и сильнейший отек дисков зрительных глазных нервов.

Лечение эхинококкоза

Как правило, лабораторная диагностика эхинококкоза головного мозга обычно затруднена:

1. Эозинофилия в ОАК наблюдается только у трети пациентов.
2. Положительная реакция Каццони диагностируется только у 2/3 больных.
3. РСК информативна максимум в 75 % случаев.
4. РНГА и ИФА эффективны у 85 процентов пациентов.

Чтобы диагностировать эхинококк головная мозга, необходимо сделать КТ, МРТ и УЗИ других органов. Так, если в печени также будут выявлены кисты, это поможет облегчить постановку диагноза относительно внутричерепного заболевания.

Основными диагностическими методиками считаются МРТ и КТ. Также при постановке диагноза важно учитывать такие сопутствующие факторы:

1. Наличие серозного менингита и непродолжительных эпилептических припадков;
2. Жалобы больного на беспричинные приступы гипертермии;
3. Наличие очаговых поражений мозга на фоне медленного прогрессирования заболевания;
4. Обязательно учитываются данные исследования цереброспинальной жидкости методом хемилюминесценции.

Основное лечение эхинококкоза головного мозга – хирургическое. После оперативного удаления кисты больному назначают противопаразитарные препараты. Для удаления кист обычно используется способ нейрохирургии, то есть микрохирургическая методика препаровки. Важно удалить кисту, не повредив капсулу, поскольку в случае обсеменения тканей мозга сколексами развивается немедленная анафилактическая реакция.

Особенно трудно лечить множественные поражения мозга. В этом случае каждая киста удаляется микрохирургическим методом без вскрытия просвета. При локализации кистозных образований в функционально значимых мозговых зонах операция проводится при постоянном нейро-физиологическом мониторинге.

Что касается консервативного лечения, то наиболее действенным препаратом в отношении эхинококка является Альбендазол. Кроме этого, в терапии могут использоваться следующие аналоги Альбендазола:

• Андазол;
• Зентель;
• Эсказол;
• Немозол.

Послеоперационное противогельминтное лечение очень важно для высокой эффективности терапии, поскольку в этом случае удается устранить паразитов очень мелкого размера, которые невозможно выявить с помощью современных диагностических методик.

Если в ходе операции разорвалась киста или использовалось пункционное лечение, в профилактических целях сразу после операции назначают Празиквантел из расчета, что на каждый кг веса больного нужно 40 мг препарата. Такую терапию продолжают на протяжении двух недель. После лечения Празиквантелом назначают Альбендазол – 10-15 мг/кг. Этот препарат принимают в течение 3-12 месяцев.

Если удаление капсулы произошло без разрыва, то прогноз благоприятный. Но если произошло заражение сколексами ликворных зон, через пару лет недуг может дать рецидив. При этом образуются множественные кисты, которые часто приводят к смерти больного.

Важно! Гарантией полного излечения будут отрицательные результаты ИФА. Этот анализ необходимо периодически сдавать на протяжении четырех лет.

Профилактика эхинококкоза

Основная профилактика этого недуга заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм. Поскольку переносчиками яиц являются животные, после контакта с уличными и домашними псами и котами нужно мыть руки. Также в профилактических целях важно мыть зелень и плоды перед употреблением, а также отказаться от питья воды из открытых водоемов.