Энхондрома бедренной кости на мрт

Энхондрома бедренной кости на мрт thumbnail

Энхондрома (хондрома [7]) относительно доброкачественная интрамедуллярная хрящевая опухоль c характерной картиной визуализации,  которая часто встречается в коротких трубчатых костях кистей и стоп, дистального отдела бедренной кости и проксимальной плечевой кости. Иногда встречаются в литературе  под общим термином хондрома низкой степени злокачественности. Множественные энхондромы наблюдаются при болезни Олье и синдроме Маффуччи. По своей структуре множественные образования практически аналогичны одиночным хондромам, но отличаются от них большей упорядоченностью структуры.

Эпидемиология

Энхондромы часто диагностируются в детском и раннем взрослом периоде. Пик заболеваемости приходится на третье десятилетие и равен между мужчинами и женщинами. Они составляют до ~5% (в диапазоне 3-10%) всех опухолей костей и ~17.5% (в диапазоне 12-24%) всех доброкачественных опухолей костей [1].

Клиническая картина

В основном является случайной находкой. Обычно бессимптомны, но могут осложняться патологическим переломом или трансформироваться в хондросаркому низкой степени злокачественности (редко). Важно отметить что энхондрома с болевым синдромом без патологического перелома должна рассматриваться как малигнезировавшаяся.

Патология

Энхондрома возникает из остаточных элементов зоны роста — хондроцитов, медленно увеличивается в размерах и состоит из зрелого гиалиннового хряща с утраченной структурой. В отличие от нормального хряща клетки энхондромы расположены хаотично, их размер и форма могут сильно различаться.  Поражение макроскопически обычно размерами менее <3 см, состоит из полупрозрачной, узловой ткани серо-голубого цвета. Внутри обычно образуются небольшие очаги окостенения. Под микроскопом тонкий слой пластинчатой кости, окружающий узлы хряща, является положительным признаком того, что поражение является доброкачественным. При малой мощности увеличения определяются дольки разных размеров. Кровеносные сосуды окружены остеоидом. Энхондромы состоят из хондроцитов окруженных гиалиновым хрящем. Ядра маленькие, округлые. Каждая потенциальная энхондрома должна оцениваться на клеточность, ядерную атипию, наличие двойных ядер и митотическую активность в зоне без кальцификации, чтобы отличить ее от хондросаркомы.

Локализация

Почти всегда локализуются центрально в костномозговом канале трубчатых костей. Типичная локализация:

  • малые трубчатые кости рук и стоп: 50% [4]
  • крупные трубчатые кости, например бедренная, малоберцовая или плечевая кости

Редко энходномы могут распространяться через надкостницу демонстрируя экзофитный паттерн роста, известный как enchondroma protuberans, что иногда встречается при болезни Олье [2,11]

Диагностика

Энхондромы имеют вытянутую, овальную форму и имеют четкие границы.

Рентгенография и компьютерная томография

При крупных поражениях, зона просветления окружена эндостальным склерозом с истончением и вздутием коры, при этом компьютерная томография позволяет оценить целостность кортикального слоя. Кальцификация в поражении варьирует от точечных до кольцевидных. При локализации в фалангах, энхондромы характеризуются экспансивным литическим ростом. При других локализациях проявляются экспансивным ростом с характерной картиной в виде колец или арок за счет кальцинатов. Типично, энхондромы представляет собой небольшое 1-2 см лирическое поражение  без признаков агрессивности:

  • узкая переходная зона
  • четкие фестончатые границы
  • может встречаться вздутие кортикального слоя, но без патологического перелома целостность его не должна прерываться
  • могут визуализироваться кальцинаты: признак колец и арок
  • отсутствует периостальная реакция
  • отсутствует мягкотканный компонент

Большинство энхондром возникают в метафизах, предположительно за счет формирования в зоне роста [1], хотя они часто встречаются и в диафизах. Они редко встречаются в эпифизах, а хрящевые поражения эпифиза чаще всего представляют собой хондросаркому  [3].

МРТ

МРТ полезна в оценке окружающих мягких тканей. Энхондрома представляет собой хорошо отграниченное дольчатое образование в области костномозгового канала [1].

  • T1

    • промежуточный или сниженный сигнал
  • T1 C+ (Gd)

    • усиление варьирует и может быть как периферическим так и септальным
    • схожий паттерн встречается при хондросаркомах [3,6]
  • T2

    • повышенный МР сигнал
    • с зонами выпадения МР сигнала за счет кальцинатов
    • нет отека костного мозга и мягких тканей

Дифференциальная диагностика энхондромы и хондросаркома низкой степени злокачественности затруднена, поскольку оба заболевания имеют схожие паттерны визуализации.

Осложнения

  • патологический перелом
  • озлакачествление, трансформаця в хондросаркому

Лечение и прогноз

Большинство энхондром бессимптомны и не требуют лечения, а только подтверждения диагноза. Поражения, способные привести к перелому, подвергаются краевому экстракапсулярному иссечению с заполнением полости графтом [10].

Дифференциальный диагноз

Вопросы дифференциальной диагностики зависят от выбранной модальности, и большинство нозологий может быть исключено из диффернциального ряда при проведении МРТ, исключение составляет хондросаркома:

  • инфаркт костного мозга
  • хондромиксоидная фиброма
  • хондробластома
  • хондросаркома
    • дифференциальная диагностика затруднена
  • внутрикостный ганглион
  • литический костный метастаз
  • гранулематозы
    • костный саркоидоз
    • костный туберкулез
Читайте также:  Туберозный склероз у детей мрт

Источник

Диагностика энхондромы бедренной кости, последствия и профилактика

Среди заболеваний костей встречаются достаточно редкие, но от этого не менее серьезные и неприятные. Энходрома бедренной кости — одна из таких патологий: заболевание способно причинять человеку сильную боль, порой делает его недееспособным, часто требует хирургического вмешательства.

Узнаем, что собой представляет это недомогание, как его распознать, каким образом бороться и предупреждать.

Описание

Диагностика энхондромы бедренной кости, последствия и профилактика

Энходрома бедренной кости, как уже говорилось, заболевание редкое, но весьма неприятное, приносящее немало страданий. По сути, энхондрома — это опухоль на кости доброкачественного происхождения.

Новообразование мало того что причиняет человеку сильные болевые ощущения, но еще и ослабляет костную ткань, увеличивая риск травм, переломов.

Патология требует обязательной, квалифицированной и своевременной медицинской помощи. Хоть образование и носит доброкачественный характер, однако, это не исключает перехода его со временем в ряды злокачественных. И если энходрома переросла в злокачественную форму, ее переименовывают в хондросаркому.

Располагается образование внутри кости, но при разрастании прорывается на поверхность, увеличиваясь в размерах. Опухоль замещает хрящевидной тканью костную ткань, что приводит к хрупкости участка бедра. Возникает энходрома на столь крупной кости редко, чаще располагается на мелких косточках. Но иногда возникает даже энхондрома коленного сустава.

Как правило, подобный диагноз ставится пациентам подросткового возраста — с 11 до 15 лет. Также медиками фиксировались случаи, когда с подобным новообразованием человек жил всю жизнь, даже не подозревая о болезни.

Энходрома бедренной кости может быть как одиночной, так и множественной, а рост ее происходит обычно медленно, на первых порах совершенно бессимптомно.Диагностика энхондромы бедренной кости, последствия и профилактика

Основная опасность такой опухоли — переход ее в злокачественную фазу, поэтому лечение при постановке диагноза «энходрома» необходимо начинать незамедлительно.

Причины

На сегодняшний день точная причина появления опухоли-энходромы на бедренной кости не найдено. Большая часть медиков склоняется к теории патологий развития костной ткани еще в утробе матери. Раньше также бытовала идея, что привести к формированию энходромы может облучение или воздействие химикатов, однако, данный факт научного подтверждения не нашел.

Энходрома вырастает на том участке кости, который сформировался изначально неправильно. Кость, по сути, не должна иметь уязвимых хрящевых участков, из которых впоследствии может развиться опухоль. Однако, у пациентов с подобным диагнозом как раз такое патологическое строение костной ткани (только на определенном участке).

Некоторые медицинские специалисты также считают, что провоцировать рост энходромы может перенесенный ребенком в детстве рахит или какие-либо воспалительные заболевания костей, травмы.Диагностика энхондромы бедренной кости, последствия и профилактика

Симптомы

Доброкачественная опухоль на бедренной кости растет очень медленно, незаметно, поэтому обнаруживают ее обычно случайно — при профилактическом или любом другом осмотре, когда делают рентген.

Если же заболевание не обнаруживается, и лечение не начинается, позднее энходрома может начать себя проявлять.

Так как новообразование хоть и медленно, но растет, со временем оно начинает сдавливать близлежащие ткани. Таким образом, человек начинает испытывать боль на данном участке ноги. Как правило, боль не слишком сильная, но становится интенсивнее при надавливании. Часто подобные боли возникают ночью, становясь в это время намного более выраженными.

Вероятно также появление припухлости на бедре — как раз на том участке, где растет энхондрома малоберцовой кости. Такое уплотнение часто ощущается при пальпации. Поскольку опухоль делает слабее костную ткань, человек может страдать от внезапно возникающих переломов — даже при простом падении.Диагностика энхондромы бедренной кости, последствия и профилактика

Если же опухоль расположена на бедренной кости неподалеку от сустава, последний может отказываться функционировать. В этом случае нарушается двигательная активность человека, что приводит к его инвалидности, по сути.

Если боли стали хроническими, выраженными, это уже говорит о быстро прогрессирующем росте опухоли, что требует немедленного медицинского вмешательства.

При энхондроме бедренной кости лечение следует начинать как можно раньше — будет больше шансов на успешный исход.

Как диагностируют

Выявить энходрому можно только при помощи рентгенографии. Как уже было сказано, чаще всего обнаруживают эту опухоль при случайном рентгене данного участка кости. Произойти это может при травме: переломе, растяжении или при плановом обследовании.

Читайте также:  Многочисленные вазогенные очаги больших полушарий по мрт

Если опухоль обнаружена и есть подозрения на ее злокачественность, назначается еще биопсия. Процедура неприятная, но необходимая: врач тонкой иглой забирает органический материал из энходромы, и отправляет его затем на тщательный лабораторный анализ.

Когда диагностируется энхондрома бедренной кости, МРТ также часто назначается в качестве процедуры. Томография дает возможность специалисту более подробно исследовать новообразование, установить его точные размеры, расположение, дать более реалистичные прогнозы.Диагностика энхондромы бедренной кости, последствия и профилактика

Рекомендуется не отказываться от проведения дополнительных обследований, если есть подозрение на энходрому. Дело в том, что данная патология в целом трудно выявляется, поэтому дополнительные обследования часто — необходимость.

Такие стандартные анализы, как общий крови и мочи тоже входят в список диагностических процедур.

Лечение

Вы уже знаете, что такое энхондрома кости, поэтому понятно, что основная терапия в данном случае проходит при помощи хирургического удаления. Это наиболее радикальный и эффективный способ раз и навсегда справиться с болезнью. Поскольку есть вероятность и риск перерождения энходромы в раковую опухоль, лучше сразу ее вырезать, исключив тем самым возможность онкологии.

Если необходима операция, а конечность сломана, последнюю сначала сращивают, а потом только выполняют хирургическое удаление опухоли.

В процессе операции удаляется жидкость, заполняющая кость на участке с энходромой. А на место этой жидкости затем вводится специальный лечебный состав с кальцием, позволяющий костной ткани быстрее зажить, восстановиться.Диагностика энхондромы бедренной кости, последствия и профилактика

Операция проводится только взрослому пациенту, даже если энходрома диагностирована в детстве.

Дело в том, что даже если ребенку удалить опухоль, очень часто она начинает расти вновь. Поэтому операция в раннем возрасте считается бесполезной, ребенку назначается ношение ортопедической обуви, специальных бандажей. Когда маленький пациент вырастает, при необходимости может быть назначена операция.

Если опухоль обнаружена случайным образом, сам пациент об ее наличии не подозревал, и энходрома имеет маленькие размеры, назначают консервативную терапию. Никакие меры в этом случае не принимают, а пациенту назначается регулярное обследование на рентгене. Таким образом, рост энходромы под контролем, и в случае ее прогрессирования всегда можно принять радикальные меры.

Однако, бывают случаи, когда пациент всю жизнь провел с подобным новообразованием, и опухоль не росла.

Иногда энходрома рецидирует, однако, если хирургическое удаление хрящевой ткани прошло успешно, обычно этого не происходит. Если же рецидив все же случился, вновь начавшая расти опухоль подлежит немедленному удалению, так как риск ее перерождения в злокачественную становится намного больше. Если энходрома уже переросла в злокачественную форму, бедро порой приходится и удалять.Диагностика энхондромы бедренной кости, последствия и профилактика

В период реабилитации происходит лечение энхондромы препаратами: пациенту назначаются медикаменты с кальцием, антивоспалительные и анальгетические. Если удаляли злокачественную опухоль, после операции назначается еще и химиотерапия. Таким образом, организм пациента постепенно приходит в норму, восстанавливается.

В качестве реабилитирующих процедур назначаются:

  1. Массаж;
  2. Физиотерапия;
  3. Лечебная физкультура.

При помощи этих процедур стимулируется и восстанавливается былая двигательная активность.

Профилактика

Поскольку подлинных причин энходромы бедренной кости до сих пор не выявлено, меры профилактики тоже пока невозможно подобрать.

Но, чтобы риск развития подобных патологий снизить, никогда не помешают общие рекомендации касательно здорового образа жизни:

  • Правильное полноценное витаминизированное питание;
  • Соблюдение режима дня;
  • Физическая активность;
  • Отсутствие вредных привычек.Диагностика энхондромы бедренной кости, последствия и профилактика

Итак, энходрома бедренной кости — редкое, но достаточно опасное заболевание, которое в большинстве случаев лечат хирургическим вмешательством.

Важно вовремя выявить данную патологию, поэтому делать время от времени рентген бедра, особенно если появились боли в данной области, весьма рекомендуется. Если энходрома своевременно диагностирована и прооперирована, вероятность перерастания ее в злокачественную форму снижается практически до нуля.

Примечание

Источник

Что такое энхондрома и почему она развивается

  • Энхондрома  — доброкачественная внутрикостная опухоль, состоящая из хорошо дифференцированной хрящевой ткани.
  • Чаще всего опухоль поражает мелкие трубчатые кости кисти или стопы (более 60% случаев в средней и дистальной трети пястья или плюсны, а также проксимальной трети фаланг
  • Также поражает длинные трубчатые кости (проксимальный отдел бедренной, плечевой кости) и костей таза
  • Обычно расположена в области диафиза, редко — метафиза
  • Возможны множественные поражения (болезнь Олье или энхондроматоз, синдром Маффуччи) со злокачественной трансформацией (20%)
  • Проявляется обычно в возрасте 20—40 лет
  •  Отсутствие половой предрасположенности
Читайте также:  Для чего необходим контраст при мрт

Причины:

  • Предположительно источником энхондромы кости служит хорошо дифференцированная хрящевая ткань, которая смещается из зоны роста в процессе развития
  • Относительно мелкие опухоли с медленным ростом
  • Результаты гистологического исследования варьируют в зависимости от расположения поражения
  • Поражения в длинных трубчатых костях и аксиальном скелете обычно дольчатые и состоят из гиалинового хряща с невыраженной клеточной инфильтрацией (энхондрома бедренной кости)
  • Энхондромы, возникающие в мелких трубчатых костях, имеют более выраженную клеточную инфильтрацию, но риск злокачественной трансформации на порядок ниже (энхондрома пальца).

Какой метод диагностики энхондромы выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

  • Рентгенологическое исследование
  • КТ
  • МРТ (только при неустановленном диагнозе или отсутствии эффекта от лечения).

Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей при энхондроме

  • Рентгенологическое исследование в двух проекциях (прямой и боковой)
  • Относительно четко определяемая деструкция кости без выраженного краевого склероза
  • Типичные точечные ворсинчатые кальцинаты, а также кальцинаты в виде «воздушной кукурузы» в пределах поражения, особенно в мелких трубчатых костях кисти и стопы
  • Затруднения могут возникнуть при визуализации больших трубчатых костей
  • Возможен обширный рост
  • Может определяться незначительное («фестончатое») эрозирование кортикального слоя, что не является патогномоничным признаком малигнизации
  • Злокачественная трансформация может быть заподозрена при прерывистости кортикального слоя, быстром росте с выраженным чередованием литических участков, соседствующих с областями кальцификации, а также при распространении опухоли на мягкие ткани
  • Интерпретация результатов проводится только в сочетании с клинической картиной.
  • Болезнь Олье: множественный энхондроматоз
  • Нередко значительная зона поражения
  • Односторонняя локализация.
  • Синдром Маффуччи: множественный энхондроматоз в сочетании с гемангиомами мягких тканей
  • Часто наличие кальцинатов. 

 а, b Энхондрома в области проксимальной фаланги указательного пальца. На рентгенограмме определяется распространенное, четко ограниченное поражение в кости с незначительным утолщением кортикального слоя и точечными кальцинатами в матриксе. Множественные мелкие склеротические островки (остеопойкилоз) часто являются случайной находкой.

В каких случаях проводят КТ конечностей при энхондроме костей

  • Четко ограниченные участки деструкции кости с выраженным краевым склерозом
  • Ворсинчатые кальцинаты в пределах опухоли
  • В области энхондромы кости кортикальный слой истончен и возможны патологические переломы
  • При длительном течении заболевания утолщение кортикального слоя более чем на две трети может предполагать наличие злокачественной трансформации энхондромы кости
  • Может наблюдаться распространение на прилежащие мягкие ткани.

В каких случаях проводят МРТ конечностей при энхондроме костей

  • Часто случайная находка
  • Характеристики сигнала, соответствующие хрящевой ткани с высокой интенсивностью сигнала, на Т2-взвешенном и РD-взвешенном изображении
  • Средняя интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении
  • Ворсинчатые кальцинаты определяются как очаги с выраженным снижением интенсивности МР-сигнала
  • Отличие от инфаркта кости — в характерной дольчатой морфологии и точечных кальцинатах
  • Может наблюдаться распространение на прилежащие мягкие ткани.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Энхондрома часто протекает бессимптомно
  • Отсутствие болевого синдрома
  • Возможно утолщение фаланги пальца пораженной кисти
  • При другом расположении обычно является случайной находкой
  • Крайне редко возможны патологические переломы
  • Возникновение болевого синдрома в области поражения может быть признаком озлокачествления.

Методы лечения

  • Клинически бессимптомные поражения не требуют лечения
  • Энхондромы кисти с клиническими проявлениями подлежат лечению путем кюретажа и спонгиопластики
  • В редких случаях возникает необходимость в операции по удалению энхондромы с помощью резекции или ампутации.

Течение и прогноз

  • Риск злокачественной трансформации выше при энхондромах, чем при остеохондромах, но ниже, чем при энхондроматозе
  • Риск особенно велик при крупных поражениях, расположенных рядом с сосудисто-нервными пучками (энхондрома бедренной кости), при распространении энхондром на мягкие ткани и поражениях, продолжающих развитие после закрытия зон роста.

 Что хотел бы знать лечащий врач

  • Особенности, указывающие на возможность злокачественной трансформации (хондросаркома)
  • Распространение очага поражения и планирования вариантов лечения энхондромы
  • Риск перелома
  • Дифференциальная диагностика с другими опухолями кости.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с энхондромой

Инфаркт кости

 — Типичен периферический склероз по типу «гирлянды»

—  Отсутствие точечных кальцинатов

—  Отсутствие расширения кости

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация внутрикостной формы хондромы как злокачественной опухоли кости или инфаркта кости.

Источник