Эпидермоидная киста головного мозга мрт
Диагностика эпидермоидной кисты головного мозга по КТ, МРТа) Терминология: б) Визуализация: 1. Общие характеристики эпидермоидной кисты головного мозга: 2. Рентгенологические признаки эпидермоидной кисты головного мозга: — Четко визуализируется, имеет склеротический ободок
3. КТ признаки эпидермоидной кисты головного мозга: 4. МРТ признаки эпидермоидной кисты головного мозга: 5. Ангиография: 6. Несосудистые инвазивные исследования: 7. Рекомендации по визуализации:
в) Дифференциальная диагностика эпидермоидной кисты головного мозга: 1. Арахноидальная киста: 2. Воспалительная киста: 3. Кистозная опухоль: 4. Дермоидная киста: г) Патология: 1. Общие характеристики эпидермоидной кисты головного мозга: 2. Макроскопические и хирургические особенности: 3. Микроскопия:
д) Клинические признаки: 1. Проявления эпидермоидной кисты головного мозга: 2. Демография: 3. Течение и прогноз: 4. Лечение эпидермоидной кисты головного мозга: е) Диагностическая памятка: ж) Список литературы:
— Также рекомендуем «Нейроглиальная киста на МРТ» Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.4.2019 |
Статья написана из книги «Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика». Посмотреть/заказать
Определение
Эпидермоидная киста — доброкачественная опухоль, чаще врожденная (эпидермоид) и реже приобретенная (холестеатома), с четкими контурами, экспансивным ростом, приводящая к костной реструктуризации — деструкция в области роста и петрификаты в краях капсулы (головки стрелок на рис.1801 и звёздочка на рис.1802).
Рис. 1801 и 1802
Эпидемиология
0,2-1,8% от всех опухолей ЦНС, возрастной диапазон от 20 до 60 лет, пик встречаемости 20-40 лет.
Морфология и локализация
На КТ эпидермоидная киста четко очерченная зона костной деструкции со склерозированными краями. В базальных цистернах и латерально. Интракраниально на основании черепа в стороне от срединной линии. 40-50% холестеатом локализуются в области мостомозжечкового угла [2]. Реже в области больших полушарий. Плотность от — 30 до ликворной. В 10-25% случаев имеются обызвествления. На МРТ изоинтенсивна ликвору (может быть↑по Т1 реже). На Flair часто неоднородна, имеет “грязный” сигнал [48]. Имеет особенность ограничивать диффузию, DWI↑. Данный вид кист может быть врожденными (эпидермоидная киста) или приобретенными (холестеатома). Врожденные вероятнее всего возникают из фрагментов эктодермальных эпителиальных элементов, которые остаются в полости замыкающей невральной трубки. Приобретенные чаще всего травматического генеза, когда происходит проникновение эпидермиса в глубоко лежащие ткани, где он и образует кисту [2].
Эпидермоидная киста в виде массы без чётких контуров в области правого мостомозжечкового угла (головки стрелок на рис.1803) и
препонтинной области со смещением ствола головного мозга назад (головки стрелок на рис.1804), а так же с распространением в хиазмально-селлярную область (головки стрелок на рис.1805), имеющая интенсивность МР-сигнала схожую с цереброспинальным ликвором на Т1.
Врожденное образование, изоинтенсивное на Т2 ликвору в параселлярной области слева (звёздочки на рис.1806). Патогномоничная особенность эпидермоидной кисты — ограничивать диффузию межклеточной жидкости, что приводит к повышению интенсивности МР-сигнала на DWI (стрелки на рис.1807). Распространение дермоидной кисты, изоинтенсивной ликвору в селлярной области с хватом артерий и оттеснением структур головного мозга (головки стрелок на рис.1808).
Область в левой средней черепной ямки имеющая жировую плотность на КТ однородной структуры (рис.1809). Атрофия костных структур от давления с перестройкой и раздвиганием костных структур основания черепа в левой средней черепной ямке (рис.1811 и звёздочка на рис.1810), а так же с наличием обызвествления в капсуле (головка стрелки на рис.1810).
Контрастное усиление
На КТ нет признаков изменения плотности образования на сканах после контрастного усиления (рис.1812-1814).
Эпидермоидные кисты типично не усиливаются, и крайне очень редко демонстрируют любое усиление стене. Тонкое
усиление по периферии иногда может рассматриваться. В редких случаях злокачественного перерождения, повышение
становится более выраженным [48].
Не резко выраженное контрастное усиление стенки эпидермоидной кисты, выявляемое на постконтрастных МРТ в режиме Т1 (головки стрелок на рис.1815-1817).
Дифференциальная диагностика
Арахноидальная киста мостомозжечкового угла
Дермоидная киста (зрелая тератома)
Дермоид в отличии от эпидермоида располагается по средней линии, чаще в ЗЧЯ или в пинеальной области. Эпидермоид
встречается в 6-8 раз чаще, чем дермоидная киста. Так же эпидермоид обладает особенностью значительно ограничивать
диффузию, приводя к повышению МР-сигнала по DWI. Тератома всегда врожденная, в связи с чем, чаще диагностируется
у детей. Эпидермоид может быть врожденным и приобретенным, диагностируется чаще в среднем возрасте.
Клиническая картина
Признаки и симптомы эпидермоидных кист в связаны с постепенным масс-эффектом, такие как: головные боли (наиболее
распространенный симптом), дефицит черепных нервов, мозжечковые симптомы, припадки, повышенное внутричерепного
давления. Периодический асептический менингит встречается редко, но признан и менее распространен, чем при
дермоидных кистах.
Рецидив эпидермоидной кисты после операции в средней черепной ямке справа (звёздочки на рис.1827), с наличием неоднородной массы, а так же обызвествления в стенке указанного образования (головки стрелок на рис.1828). DWI незаменима для оценки остаточной ткани образования или для диагностики рецидива (головки стрелок на рис.1829).
Хирургическое иссечение является методом выбора, если имеются выраженные симптомы заболевания. Тем не менее,
полная резекция трудна, поскольку не все ткани можно удалить, особенно со всех черепных нервов и сосудов. В связи с
чем рецидив — не редкость, хотя рост, как правило, медленный и многолетний, могут пройти годы без новых симптомов.
Радикальность удаления опухоли и диагностика рецидива эффективно оценивается с использованием импульсной
последовательности DWI.
Прогноз для жизни относительно благоприятный.
Литература
- Корниенко В. Н., Пронин И. Н. Диагностическая нейрорадиология : в 3-х томах. — Т. 3. —
М., 2009. — 462 с. - De San Pedro J. R., Rodr guez F. A., N guez B. F. [et al.]. Massive hemorrhage in hemangioblastomas
Literature review // Neurosurg Rev. — 2010. — Vol. 33 (1). — P. 11—26.
Похожие статьи
|
|
Эпидемиология
Являются относительно распространенными врожденными образованиями, на долю которых приходится около 1% от всех внутричерепных опухолей. Очень медленно растут и, как правило, требуется много лет, чтобы появилась клиника. Возраст пациентов от 20 до 40 лет. Редко ассоциированы с триадой Currarino (аноректальная, сакральная аномалии и пресакральные образования (переднее сакральное менингоцеле, тератома, гамартома)).
Клинические проявления
Симптомы обусловлены постепенно нарастающим масс-эффектом и представлены:
- головными болями (наиболее распространенный симптом)
- дефицитом черепных нервов
- мозжечковыми симптомами
- припадками
- повышением внутричерепного давлени
Редко, рецидивирующий асептический менингит, похожий на таковой при менее распространенных дермоидных кистах.
Патология
Эпидермоидные кисты могут быть врожденными (наиболее часто, являются результатом неполного разделения эктодермы во время закрытия невральной трубки) или приобретенными (послеоперационная или посттравматическая имплантация). Патологически, внутричерепные эпидермоидные кисты идентичны врожденным холестеатомам верхушки пирамиды височной кости, среднего уха. Они отличаются от дермоидных кист, которые имеют эпидермальные и кожные придатки, такие как волосы и сальные железы, и зрелых тератом, которые имеют все три слоя.
Они имеют тонкую капсулу, представленную тонким слоем плоского эпителия, который макроскопически белый и жемчужный, и может быть гладким, дольчатым или узловым. Содержимое кистозного компонента обычно представлено воскообразным материалом из десквамированных кератиновых производных и кристаллами холестерина. Следует отметить, что некоторые авторы, указывают на то, что эпидермоидные кисты имеют некоторое гистологическое сходство с кистозными (адамантиноматозными) краниофарингиомами.
Локализация
- интрадурально: 90%
- мостомозжечковый угол: 40-50%
- третие по частоте встречаемости образования мостомозжечкового угла (после вестибулярных шванном и менингиом), на долю которых приходится около 5-10% всех опухолей в этом регионе
- супраселлярная цистерна: 10-15%
- четвертый желудочек: ~ 17%
- средняя черепная ямка
- межполушарная щель
- спинальная (редко)
- мостомозжечковый угол: 40-50%
- экстрадурально: 10%
- большинство в черепе
Особенности визуализации
Дольчатые образования, которые заполняют, расширяют ликворные пространства, оказывают постепенно нарастающий масс-эффект, проникают между структурами и охватывают соседние нервы и сосуды. Частой особенностью кист задней черепной ямки является смещение основной артерии в сторону от моста.
КТ
Сочетание клеточных остатков вместе с высоким содержанием холестерина понижают плотность эпидермоидов приблизительно до 0 HU; таким образом, эпидермоидные кисты могут быть идентичными по плотности с ликвором, и выглядеть так же, как арахноидальные кисты.
Кальцификация не часто (10-25% случаев); редко эпидермоидная киста может быть гиперденсной вследствие кровотечения, омыления или высокого содержания белка («белые эпидермоиды»).
Они не копят контраст, и только в очень редких случаях демонстрируют накопление контраста стенкой.
МРТ
Проявления на МРТ схожи с таковыми на КТ; эпидермоиды часто неотличимы от арахноидальных кист или расширенных ликворных пространств на многих последовательностях.
- T1
- обычно изоинтенсивны ликвору
- часто наблюдается более интенсивный сигнал по сравнению с ликвором по периферии образования
- редко могут иметь гиперинтенсивный сигнал («белые эпидермоиды»)
- редко внутреннее кровоизлияние может привести к повышению интенсивности сигнала
- T1 C +
- иногда может быть тонкое накопление контраста по периферии
- в редких случаях злокачественного перерождения, накопление становится более выраженным
- T2
- обычно изоинтенсивны ликвору (65%)
- слегка гиперинтенсивнее (35%)
- редко гипоинтенсивные, как правило , в случаях так называемых «белых эпидермоидов»
- FLAIR
- обычно неоднородный / «грязный» сигнал; выше, чем от ликвора
- остерегайтесь потоковых артефактов от пульсации ликвора, которые могут имитировать подобные изменения
- DWI: в отличии от арахноидальных кист имеют гиперинтенсивный сигнал при высоких значениях b-фактора (сочетание истинного ограничения диффузии и эффекта Т2-просвечивания )
Лечение и прогноз
При наличии симптоматики хирургическое иссечение является методом выбора. Полная резекция затруднительна, так как не все ткани могут быть удалены, особенно расположенные около черепномозговых нервов и сосудов. Поэтому рецидив не редкость, хотя рост, как правило, медленный и може пройти много лет без появления новых симптомов.
Дифференциальный диагноз
- ликворные коллекции, такие как арахноидальная киста и mega cisterna magna
- менее дольчатые
- имеют сигнальные характеристики, идентичные ликвору, на всех импульсных последовательностях, в т.ч. FLAIR и DWI
- дермоидные кисты
- содержат жир
- типично расположение по средней линии
- воспалительные кисты, например, при нейроцистицеркозе
- меньше по размерам, но могут быть множественными
- может быть периферическое накопление контраста
- может быть перифокальный отек
- обычно без ограничения диффузии
- кистозные опухоли, такие как акустическая шваннома или краниофарингиома
- обычно определяется накапливающий контраст солидный компонент
- нейроэнтерическая киста