Эпилепсия что лучше кт или мрт
Ошибочно полагать, что эпилепсия всегда сопровождается припадками. Это заболевание может проявляться по-разному. МРТ исследование — высокоточный и безопасный способ диагностики, который позволяет обнаружить различные патологии.
1. МРТ-исследование при эпилепсии
МРТ высокого разрешения выполняют после обзорного исследования. Уточняющая томография позволяет визуализировать те участки тканей и мельчайших структур, которые недоступны для стандартной процедуры. Прицельная диагностика выявляет сложные патологии, например, симптоматическую эпилепсию.
Прицельная резонансная томография необходима перед составлением схемы хирургического вмешательства и для коррекции противоэпилептического лечения. Диагностику проводят на аппаратах с мощностью 3 тесла. Высокоточное исследование дает изображение мелких структур мозга, его сосудов и оболочек. Точного изображения с помощью аппаратов высокой точности удается добиться без использования контрастных веществ.
Среди преимуществ методики отмечают быстроту проведения по сравнению с обзорным обследованием и отсутствие лучевой нагрузки в отличие от рентгена.
2. Причины возникновения эпилепсии
На развитие эпилепсии оказывают влияние многочисленные причины. Предрасположенность к эпилепсии может быть наследственной или приобретенной.
В первом случае заболевание развивается из-за генетической дисфункции нейронов головного мозга. Данная особенность передается из поколения в поколение.
Приобретенная предрасположенность связана с патологиями и травмами мозга.
К заболеваниям, провоцирующим эпилепсию, относят:
- кровоизлияния в мозг;
- менингит;
- энцефалит;
- токсическое поражение структуры органа;
- кисты;
- злокачественные образования;
- аневризмы мозга.
Каждое из перечисленных заболеваний развивается в результате биохимических и метаболических нарушений в клетках мозга, которые становятся причиной низкой возбудимости нейронов. Группа пораженных нейронов объединяется в эпилептический очаг. Со временем в патологический процесс вовлекаются новые структуры.
Клинически состояние проявляется двигательными, психическими или вегетативными припадками. Симптоматика болезни зависит от участка головного мозга, который подвергся повреждению.
3. Распространенные симптомы
3.1. Большие приступы
Судорожные припадки начинаются с непроизвольного сокращения или потери чувствительности кистей, стоп и распространяются на другие части тела, переходя в судорожный припадок. Состояние характеризуется последовательными фазами:
- Предвестники. За несколько минут до припадка у больного развивается тревожный синдром. Аномальная активность нейронов нарастает и охватывает новые отделы.
- Токсические судороги. Характеризуется резким напряжением всех групп мышц. Больной ложится на пол и выгибает спину дугой. Отмечается посинение лица из-за кислородной недостаточности. Длительность фазы – от 30 секунд до 1 минуты.
- Клинические судороги. Мышцы непроизвольно и быстро сокращаются. Характерный признак фазы – пена изо рта. За 5 минут у больного восстанавливается дыхание и исчезает синюшность лица.
- Ступор. После аномальной активности головного мозга возникает его торможение. Для фазы характерно расслабление всех групп мышц. Больной теряет контроль над сознанием. Длительность ступора – 30 минут.
- Сон. После приступа человека могут мучить головные боли и двигательные нарушения в течение 2-3 дней.
3.2. Малые приступы
Состояние характеризуется размытой клинической картиной. У больного непроизвольно сокращаются мышцы лица и других частей тела. Во время приступа человек находится в сознании, но может временно испытывать ступор. Он не замечает, происходящих неврологических изменений.
3.3. Эпилептический статус
Заболевание связано с серией приступов и требует профессиональной помощи, так как эпилептические припадки провоцируют отек и гипоксию головного мозга. Симптомы возникают внезапно и спонтанно заканчиваются.
4. Особенности исследования при эпилепсии
Диагностика хронических форм эпилепсии затруднительна. Причина патологии в детском возрасте – тяжелые инфекционные заболевания и дефекты коры органа. Микроструктурные нарушения выявляются только с помощью контрастных веществ и особых режимов сканирования, которые не используются для проведения обзорного МРТ. Для прицельного исследования нужны более тонкие срезы – 2-3 мм и аппарат с мощностью не менее 3 тесла.
Для повышения результативности исследования перед МРТ пациенту проводят электроэнцефалографию. Процедура выявляет участка мозга, в котором находится патологический очаг.
5. Что показывает МРТ при эпилепсии?
Чаще всего резонансная томография при эпилепсии выявляет склероз гиппокампа.
Для заболевания характерны несколько МР-признаков: высокоинтенсивные сигналы от участка глиоза на Т2-изображениях и атрофия гиппокампа на Т1- изображениях. Эти признаки при заболевании могут сочетаться между собой или проявляться по отдельности.
Еще одна причина эпилепсии – доброкачественные опухоли. Образования выявляются МРТ с контрастированием. Патологические участки активно накапливают контраст (что хорошо заметно на снимках) и имеют в структуре кистозный компонент.
Перифокальный отек для доброкачественных опухолей нехарактерен, но иногда встречаются кальцинаты, которые диагностируются только с помощью КТ. На рисунке представлено изображение небольшой ганглиомы с кистозным компонентом.
МРТ снимок ганглиомы с кистозным компонентом
МРТ диагностирует дегенеративные изменения в головном мозге, формирующиеся у детей в период внутриутробного развития в форме энцефаломаляции. Эпилепсия у взрослых нередко развивается на фоне посттравматических рубцов, что также выявляется резонансной томографией.
6. Показания к МРТ при эпилепсии
Эпилепсия может быть врожденной или приобретенной. МРТ выполняют при следующих симптомах:
- временной потери сознания и ориентации в пространстве;
- нарушении зрительных и слуховых функций;
- непроизвольных мышечных сокращений;
- спонтанных киваний головой.
Ошибочно полагать, что эпилепсия всегда сопровождается припадками. Это заболевание может проявляться по-разному. У некоторых пациентов эпилепсия выражается бессимптомными приступами, которые трудно диагностировать без комплекса специализированных мероприятий. Легкие формы заболевания выражаются нервными тиками и подергиванием головы. Длительность таких приступов составляет от 5-20 секунд, что делает их незаметными для окружающих людей.
МРТ- диагностика на обнаружение эпилепсии также назначается людям, которые страдают от сильных головных болей, расстройства речи и нарушения сна. Признаки указывают на развитие распространенной неврологической патологии. Процедура показана детям, которые часто просыпаются от ночных кошмаров.
7. Чем эпилепсия отличается от эписиндрома?
Эпилепсия в разных формах диагностируется у 10% населения, включая детей. Основной признак патологии – судорожные приступы. Существует еще одно неврологическое заболевание, сходное с эпилепсией, – эписиндром. Чем патологии отличаются друг от друга, и какую опасность для человека они представляют?
Эпилепсия – хроническое нарушение, которое характеризуется внезапными приступами. Для проблемы характерно усиление возбуждения нейронов до высшей степени. Эписиндром проявляется вследствие какого-либо заболевания головного мозга и не отличается хроническим течением. Приступы имеют единичный характер. У большинства пациентов после обострения эписиндрома наблюдается фаза длительной ремиссии.
Симптоматическая эпилепсия развивается из-за:
- опухолей и травм головы;
- гнойных процессов в оболочках мозга;
- дегенеративных процессов в сосудах мозга, связанных с возрастными особенностями.
8. МРТ при эписиндроме
МРТ головного мозга назначается в случае, если не удается установить причину эписиндрома другими методами. Альтернативный метод диагностики – КТ, но в отличие от МРТ, он дает лучевую нагрузку на организм.
Магнитное поле томографа взаимодействует с атомами водорода, находящимися в мягких и костных структурах человеческого тела. Выстраиваясь в определенную последовательность, молекулы и атомы, выдают определенный сигнал в ответ на магнитное взаимодействие. Эти сигналы поступают на катушку томографа и преобразуются в черно-белое изображение. Сигналы от различных структур и органов отличаются по интенсивности. Четкие изображения исследуемой зоны получаются в 3 проекциях. МРТ считается самой эффективной методикой для выявления эписиндрома, обусловленного травматическими, дегенеративными и дистрофическими изменениями в структурах головного мозга.
8. Что показывает МРТ при эписиндроме?
Сканирование дает возможность выявить ряд заболеваний мозга, которые становятся причиной развития эписиндрома. Среди них следует выделить:
1. Инсульт.
Патология связана с резким нарушением кровоснабжения органа. МРТ четко визуализирует омертвевшие клетки мозга из-за ишемии.
2. Нарушение кровоснабжения мозга.
С этим состоянием связан целый ряд неврологических нарушений, а также приступы эпилепсии.
Визуализация нарушения кровоснабжения мозга с помощью МРТ
3. Атеросклероз сосудов.
Заболевание обусловлено постепенным отложением жиров и кальция в стенках сосудов. Это препятствует нормальному кровоснабжению мозга. Склеротическая бляшка может оторваться от стенки и привести к полной закупорке сосудов.
4. Доброкачественные образования.
Опухоли имеют различные размеры и не распространяются на соседние ткани. Эписиндром развивается из-за нарушения передачи нервных импульсов клетками головного мозга. Сканирование выявляет гипофизную опухоль, менингиому, краниофарингому.
5. Злокачественные образования.
Раковые клетки быстро распространяются на здоровые структуры и дают метастазы. На снимках МРТ четко визуализируются опухоли на запущенных стадиях и на ранних этапах развития.
6. Кистозные разрастания, наполненные жидкостью.
Причины разрастаний: врожденные заболевания и травмы головного мозга. МРТ дает точную информацию о расположении и размерах кист.
7. Аневризмы
Аневризма на МРТ снимке
При заболевании стенка артерии головного мозга становится выпуклой и сдавливает рядом расположенные структуры.
Аневризма считается опасным заболеванием, так как не проявляется симптоматикой на начальных этапах.
Запущенные формы патологии приводят к эпилептическим симптомам и кровоизлиянию в мозг. МРТ четко визуализирует аневризматический участок.
8. Рассеянный склероз.
Поражение диагностируется в любом отделе мозга. МРТ определяет каждую бляшку при рассеянном склерозе.
Лабораторные исследования — общий анализ крови, исследование электролитов (в том числе кальция), биохимических показателей функции печени и почек — проводят только в том случае, если данные анамнеза и физикального исследования заставляют заподозрить, что причиной эпилептического припадка служит то или иное метаболическое расстройство или системное заболевание.
Большинству больных с подозрением на эпилепсию проводят ЭЭГ. К сожалению, многие врачи ждут от этого метода решающего вердикта, а между тем эпилепсия — клинический диагноз, и ЭЭГ подтверждает его лишь в том случае, если проводится во время припадка. Сделать это довольно трудно, за исключением тех случаев, когда припадки (например, абсансы) возникают очень часто. Таким образом, ЭЭГ играет вспомогательную роль. В межприступном периоде важное значение имеет выявление генерализованных или очаговых пиков, свидетельствующих соответственно о форме припадков (генерализованные или парциальные).
Пики на ЭЭГ в межприступном периоде при эпилепсии встречаются не всегда, поэтому нормальная ЭЭГ не исключает заболевания. В некоторых случаях пики удается зарегистрировать лишь после многократных исследований, в том числе во время сна. В конечном счете пики в межприступном периоде находят по крайней мере в 80% случаев достоверной эпилепсии. Специфичность выявления пиков на ЭЭГ, снятой в межприступном периоде, относительно высока (лишь в 2% случаев пики находят у лиц, не страдающих эпилептическими припадками). Однако качество анализа ЭЭГ зависит от опыта и квалификации специалиста по функциональной диагностике. После того как диагноз установлен, повторные ЭЭГ (например, ежегодные исследования с целью динамического наблюдения) не нужны.
ЭЭГ помогает составить план дальнейшего обследования. Например, если у подростка или молодого человека развиваются генерализованные тонико-клонические припадки без очагового компонента, физикальное исследование изменений не выявляет, а на ЭЭГ находят генерализованные комплексы пик-волна, то речь идет об одной из форм первично генерализованной эпилепсии. В таких случаях КТ и МРТ не проводят. Напротив, если на ЭЭГ регистрируются очаговые изменения, то необходимо исключить очаговое поражение головного мозга и провести КТ или МРТ. Правда, очаговые изменения на ЭЭГ встречаются и при доброкачественной детской эпилепсии.
При припадках с парциальным компонентом обязательно проводят КТ. В тех случаях, когда у больного в анамнезе имеется заболевание, которое могло послужить причиной припадков (например, ишемический инсульт или черепно-мозговая травма), этим исследованием можно ограничиться. Если причина эпилептических припадков с парциальным компонентом не ясна или КТ изменений не выявила, лучше провести МРТ. В отличие от КТ, МРТ позволяет выявить медиальный склероз височной доли (самая частая причина височной эпилепсии), первичные новообразования головного мозга на ранней стадии, сосудистые мальформации (например, кавернозные гемангиомы) и последствия нарушенной миграции корковых нейронов.
В специализированных клиниках широко применяется комбинированный ЭЭГ- и видеомониторинг. При этом одновременно регистрируется ЭЭГ и осуществляется видеозапись больного. Исследование обычно продолжается несколько суток, что повышает вероятность регистрации припадка. Такое исследование очень информативно при частых припадках неясной этиологии (в частности, оно помогает отличить псевдоприпадки от эпилептических припадков). Комбинированный ЭЭГ- и видеомониторинг — обязательное исследование при устойчивости припадков к противосудорожной терапии в тех случаях, когда планируется хирургическое лечение.
Проф. Д. Нобель
«Исследования при эпилептических припадках, КТ, МРТ» статья из раздела Нервные болезни
Дополнительная информация:
- Обследование при эпилептических припадках
- Что делать при эпилепсии, эпилептических припадках
- Вся информация по этому вопросу
Эпилепсия – часто протекает бессимптомно, и обычно о ее наличии пациент узнает только после первого приступа сопровождающегося судорогами. В группе риска находятся все родственники пациента, которому поставили подобный диагноз. Чтобы убедится или исключить патологию, назначают МРТ головного мозга при эпилепсии. Любое другое обследование не дает таких точных результатов, поэтому другие методы диагностики назначают крайне редко только в том случае если невозможно проведение томографии.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ
Существует большое количество неврологических расстройств и сопутствующих заболеваний, которые могут стать причиной возникновения эпилептических припадков. Все они четко различимы на снимках после проведения обследования с помощью томографа. МРТ при эпилепсии позволяет обнаружить:
Любые воспалительные процессы.
Наличие злокачественных новообразований.
Неврологические патологии.
Травмы головного мозга.
Склеротические нарушения гиппокампа.
Мальформации сосудов.
Каждый из вышеперечисленных симптомов может указывать на эпилепсию, или служить признаком другого заболевания. От лечащего врача требуется понимание развития данной патологии и его клинической картины. Только в таком случае может быть поставлен правильный диагноз. Иногда эпилепсия на МРТ очевидна, в других ситуациях, устанавливается методом исключения.
КТ ИЛИ МРТ, ЧТО ЛУЧШЕ?
Первая возможность выявить причины и само заболевание с помощью диагностического обследования появилась в 1929 году, тогда для этих целей использовали электроэнцефалографию. Сегодня этот метод морально устарел, особенно после проведения успешных испытаний томографа. В большинстве случаев для точной диагностики используют компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Компьютерная томография зарекомендовала себя как точный метод диагностики. Но его существенным недостатком является трудность в отображении деформации мягких тканей. Ионизирующее излучение особенно эффективно именно для анализа костных тканей человека. По этой причине проведение КТ назначают только в том случае, если провести МРТ головного мозга при подозрении на эпилепсию не представляется возможным.
Результаты обследования говорят сами за себя. Наиболее точным методом диагностики эпилепсии по праву считается магнитно-резонансная томография, особенно если она проводится совместно с электроэнцефалографией.
В КАКОМ СЛУЧАЕ НЕОБХОДИМО ПРОВЕДЕНИЕ МРТ МОЗГА
Эпилептические приступы указывают на общее состояние здоровья пациента. Поэтому необходимо как можно скорее назначить обследование. МРТ головного мозга при эпилептических приступах может выявить следующие патологии:
Возникновение новообразований. Не только злокачественные образования являются причиной приступов, иногда их виновниками становятся доброкачественные опухоли.
Аномалии сосудов.
Рассеянный склероз.
Гнойные воспаления.
Любые заболевания, провоцирующие воспалительный процесс коры головного мозга или его тканей.
Врожденные аномалии. Касающиеся структуры мозга и его внутреннего строения.
Некоторые вышеперечисленные заболевания, если не прекратить их развитие могут привести к парализации и даже стать следствием летального исхода пациента. Поэтому стоит обратиться к врачу сразу же после появления первых признаков свидетельствующих о развитии патологии. МРТ выявляет эпилепсию с большой вероятностью совпадения, поэтому его рекомендуют назначать всем пациентам с похожей клинической картиной.
КАК ПРОХОДИТ ОБСЛЕДОВАНИЕ
После сбора анамнеза лечащий врач проводит собеседование и определяет причины, по которым пациенту может быть отказано в проведении обследования. Этому могут поспособствовать следующие факторы:
Наличие кардиостимулятора и металлических предметов в теле пациента.
Клаустрофобия.
МРТ в диагностике эпилепсии имеет важное значение поэтому, как правило, удается провести его для большинства пациентов. Если это невозможно назначается компьютерная томография. Пациентам, страдающим от клаустрофобии, рекомендуется проведение диагностики в состоянии сна (под действием общей анестезии). При нахождении в теле металлических предметов вопрос о целесообразности процедуры решает врач проводящий осмотр.
Во время проведения магнитно – резонансной томографии при эпилепсии, необходимо чтобы пациент какое – то время лежал неподвижно. Было бы хорошо, чтобы при обследовании ребенка рядом с ним находилась его мама или другой близкий родственник.