Киста корня языка на мрт

Киста корня языка на мрт thumbnail

В статье рассмотрен интересный клинический случай дермоидной кисты, располагающейся в подъязычной области слева и уходящей к корню языка. Данное образование развивается из участков эктодермы, смещенных в раннем эмбриональном периоде развития зародыша.

Дермоидные кисты имеют плотную оболочку, строение которой соответствует строению кожи, внутренняя поверхность оболочки выстлана многослойным плоским эпителием. Полость кисты заполнена кашицеобразной салоподобной массой, содержащей продукты сальных и потовых желез. Дермоидная киста растет медленно, безболезненно. Клинически определяется округлое образование, имеющее гладкую поверхность, не спаянное с кожей и слизистой оболочкой. Образование упругое, иногда тестоватой консистенции. Цвет кожи и слизистой оболочки над опухолью обычно не изменен.

Кисту следует дифференцировать с лимфаденитом, атеромой, гемангиомой, эпидермальной травматической кистой. Такие кисты встречаются в различных отделах челюстно-лицевой области, но излюбленная их локализация — ткани дна полости рта, где они чаще всего располагаются по средней линии в промежутке между внутренней поверхностью подбородочной области нижней челюсти и подъязычной костью. Образования, выпячивающиеся в сторону полости рта, чаще располагаются по средней линии, реже — рядом с одной из подъязычных слюнных желез.

Дермоидные кисты подъязычной области растут обычно в сторону полости рта и выпячиваются под языком, приподнимая его. В этих случаях их целесообразно удалять доступом со стороны полости рта. Разрез слизистой оболочки в виде дугообразной линии проводят впереди или позади протоков подчелюстных слюнных желез на уровне наиболее выпуклой части кисты. После рассечения слизистой оболочки обнаруживается плотная стенка кисты. Киста вылущивается тупым путем с помощью распатора.

Дермоидные кисты в подподбородочной области чаще растут в сторону подбородочного треугольника. Операция удаления кист этой локализации не представляет трудностей. Разрез проводят по ходу естественных складок кожи в подподбородочной области на уровне наиболее выпуклой части кисты. Осторожно доходят до оболочки опухоли и тупо распатором или указательным пальцем вылущивают кисту. Прогноз, как правило, благоприятный.

Клинический случай

Пациентка К., 33 года, была госпитализирована в челюстно-лицевое отделение ГБУЗ «Городская больница № 1» г. Новороссийска МЗ КК в плановом порядке 04.03.2019 г. с диагнозом: ранула слева.

Жалобы больной сводились к наличию дискомфорта в подъязычной области слева. Из анамнеза выяснено: около 1 месяца назад после проведения МРТ случайно обнаружено образование.

Клинически: конфигурация лица не изменена. Открывание полости рта свободное, безболезненное. Со стороны полости рта в подъязычной области слева определяется объемное образование, расположенное под слизистой, ориентировочно 2*3 см и уходящее вглубь тканей. Слизистая над ним истончена, пальпация безболезненная.

05.03.2019 г. пациентке проведена операция: цистэктомия под эндотрахеальным наркозом. В ходе операции произведен вертикальный линейный разрез слизистой по средней линии, в месте наибольшего выбухания. Рассечена слизистая оболочка, пройдено к образованию тупым способом. При ревизии было установлено, что киста исходит из области корня языка. Преимущественно тупым путем опухоль удалена. Удаленное образование представляло из себя кисту, состоящую из плотной фиброзной оболочки и сального кашицеобразного содержимого 8*7 см.

Рис. 1

Рис. 2

Рис. 3

ПГИ № 2962 от 06.03.2019: эпидермальная киста с кровоизлияниями в окружающей оболочке. Послеоперационный период спокойный. Рана зажила первичным натяжением. Рубец нормотрофичный, плоский, розовый, гладкий, безболезненный. Эстетический результат хороший. Деформации нет.

Данный случай интересен тем, что при наличии дермоидной кисты размером с куриное яйцо больная не предъявляла активных жалоб на боли, наличие объемного процесса, дискомфорт или нарушение функций.

Авторы статьи:

В. Г. Элибеков
челюстно-лицевой хирург, врач высшей категории

А. А. Полищук
челюстно-лицевой хирург, врач-ординатор, врач первой категории

Коллеги, если вам нравится то, что мы делаем, тогда жмите «Нравится» и присоединяйтесь к нашему каналу на ЯндексДЗЕН

Больше интересной информации вы можете узнать на сайте:
www.dentalmagazine.ru

Источник

Кистозные полости формируются на различных органах. Однако возникновение подобных образований на языке считается редким явлением. Кисты такой локализации более известны, как ранулы. Рост последних сопровождается неприятными ощущениями.

Описание

Кисты вне зависимости от локализации носят доброкачественный характер. Новообразования этого типа характеризуются наличием полости, заполненной жидкостью. Ранулы развиваются преимущественно под языком на дне ротовой полости.

К образованию полостной опухоли приводит закупорка слюнных протоков. Из-за препятствия жидкость постепенно скапливается под слизистой оболочкой, что способствует развитию кисты корня языка.

Новообразования этого типа диагностируются у людей обоих полов. Чаще кисты у корня языка выявляются у пациентов старше 40-летнего возраста. Однако не исключена вероятность возникновения ранул у новорожденных.

У большинства пациентов под языком формируются поверхностные кисты. Такие образования отличаются гладкой структурой. Цвет капсулы не отличается от оттенка соседних тканей. В редких случаях поверхность ранулы синеет.

По теме

Глубокие кисты развиваются в челюстной-подъязычной мышце. Из-за такого расположения новообразования прорастают в сторону подбородка, формируя тем самым заметную опухоль.

В подъязычной зоне иногда возникает дермоидная киста. Последняя представляет собой врожденную форму тератомы. Дермоидная киста характеризуется куполообразной формой и мягкой консистенцией.

Опухоль отличается медленным развитием. Однако без адекватного лечения дермоидная киста способствует смещению языка и возникновению речевых нарушений.

Причины

Кисты под языком возникают на фоне закупорки слюнных протоков. Это происходит на фоне травмирования каналов, образования камня или развития злокачественной опухоли в ротовой полости. К закупорке протоков приводит изменение состава слюны.

Появлению новообразования под языком способствуют ошибки, совершенные в процессе чистки либо лечения зубов, из-за которых повреждаются ткани слизистой оболочки.

Читайте также:  Расшифровка мрт шейного отдела позвоночника

Кроме того, кисты в ротовой полости развиваются как осложнение воспалительных патологий: стоматит, слюнно-каменная болезнь. Также спровоцировать появление ранулы способны табакокурение и неправильное питание.

У некоторых пациентов кисты под языком носят врожденный характер. Не исключена вероятность образования ранул на фоне вирусных патологий.

Симптомы

Ранулы локализуются на различных участках. Кистозные полости этого типа развиваются медленно и редко превышают 3 см в диаметре.

Впервые на наличие новообразования указывает ощущение постороннего предмета во рту. По мере прогрессирования опухолевого процесса у пациента возникают речевые нарушения и проблемы с пережевыванием пищи.

Чем крупнее киста, тем тоньше оболочка новообразования. Поэтому крупные ранулы нередко разрываются. В этом случае жидкостное содержимое вытекает, и припухлость исчезает.

Однако после прорыва кисты потребуется вмешательство врача. Если не удалить оболочку ранулы и не устранить закупорку, жидкость со временем вновь наполнит капсулу. При травмировании новообразования возможны незначительные болевые ощущения.

По теме

У детей ранулы носят преимущественно врожденный характер. Развитие опухоли не вызывает выраженного дискомфорта.

Врожденные новообразования опасны тем, что способны достигать крупных размеров (до 5 см в диаметре и более). В первый год жизни подобные опухоли препятствуют нормальному дыханию. В будущем крупные ранулы мешают развитию речи у ребенка.

Диагностика

Из-за того что ранулы развиваются бессимптомно, опухоли на языке выявляются обычно случайно в ходе очередного осмотра ротовой полости.

Диагностируются такие новообразования на основе пальпации и клинической картины. Но из-за сходства ранул с некоторыми формами рака требуются дополнительные исследования.

При подозрении на кисты применяются:

  • УЗИ слюнных желез;
  • КТ и МРТ;
  • сиалография (рентген с контрастным веществом);
  • цисторафия.

Эти методы помогают выявить причину развития ранул, точную локализацию и глубину прорастания кистозной полости.

С целью исключения злокачественной опухоли дополнительно проводится забор материала (биопсия) из проблемной зоны. Ткани в дальнейшем отправляются на гистологическое исследование, с помощью которого определяется тип новообразования.

Лечение

При кистозных новообразованиях в ротовой полости не применяются методы консервативной терапии. Лекарственные препараты назначаются при условии, если произошло инфицирование проблемной зоны. В этом случае применяются противовоспалительные, антибактериальные и жаропонижающие медикаменты коротким курсом.

Крайне не рекомендуется самостоятельно вскрывать и дренировать кистозную полость. Без удаления капсулы ранула со временем рецидивирует. Кроме того, самостоятельное дренирование нередко способствует присоединению вторичной инфекции.

Оптимальным методом лечения считается радикальное вмешательство. Удаление проводится с помощью:

  • цистотомии;
  • цистэктомии;
  • цистосиалоденэктомии.

Метод лечения подбирается, исходя из клинических особенностей каждого случая.

Цистотомия

Цистотомия считается оптимальным методом удаления кист в ротовой полости. В рамках этой процедуры хирург вводит местный наркоз и иссекает стенки ранулы, не затрагивая дно последней.

По теме

Далее проводится дренирование полости. Оставшаяся капсула со временем преобразуется в ткани слизистой оболочки.

После дренирования полость промывается антисептическим составом, а разрез ушивается. В случае необходимости в проблемную зону вводится «Солкосерил» либо «Метрогил Дента».

Цистоэктомия

В рамках цистоэктомии проводится полное вылущивание кистозной полости, для чего используются специальные инструменты: ножницы Купера либо распатор.

После процедуры в обработанную зону вводится дренаж. Швы при этом накладываются с помощью кетгута (саморассасывающийся материал).

Цистосиалодентэктомия

К цистосиалодентэктомии прибегают в осложненных случаях. Чаще метод используется по поводу неоднократно рецидивирующих ранул. Цистосиалодентэктомия предусматривает удаление как кисты, так и пораженной слюнной железы.

Осложнения

Наиболее опасными считаются кисты у корня языка, развивающиеся у детей. При такой локализации новообразования препятствуют нормальному дыханию, что мешает нормальному развитию ребенка и может привести к удушью.

Среди возможных осложнений, возникающих на фоне развития кист на языке, наиболее распространенным считается травмирование и прорыв оболочки ранулы.

В открытую полость проникают патогенные микроорганизмы, из-за чего со временем происходит нагноение тканей слизистой оболочки.

В случае присоединения вторичной инфекции у пациента повышается температура тела и возникают болезненные ощущения во рту. После опорожнения гнойной полости в проблемной зоне часто формируются свищи.

Прогноз и профилактика

Киста на языке не несет серьезной угрозы жизни и здоровью пациента. Поэтому в большинстве случаев прогноз при новообразованиях этого типа благоприятный. Вероятность перерождения клеток ранулы крайне низка.

По теме

После удаления опухоли рекомендуется в течение первой недели не употреблять алкогольные напитки и отказаться от курения. В этот период возможны болезненные ощущения и отекание слизистой оболочки. Также следует регулярно обрабатывать ротовую полость антисептиком, чтобы предупредить присоединение вторичной инфекции.

Чтобы предупредить развитие кист на языке, необходимо своевременно лечить стоматологические патологии. После травмирования тканей слизистой оболочки рекомендуется периодически осматривать проблемную зону на предмет выявления шишек или уплотнений. При возникновении новообразований во рту следует обращаться к стоматологу.

Кисты на языке встречаются редко. Такие опухоли отличаются медленным и бессимптомным развитием. В редких случаях происходит нагнаивание проблемной зоны, что сопровождается болезненными ощущениями. В лечении кист применяются радикальные методы.

Источник

На чтение 4 мин. Просмотров 3k. Опубликовано 04.08.2018

Киста на языке (ранула) или под ним – это опухоль доброкачественного характера округлой или плоской формы, которая имеет четкие границы и формируется из всевозможных мягких тканей языка: эпителиального слоя, жировой клетчатки, нервных окончаний, сосудов кровоснабжения, лимфатических протоков и мышечных тканей. Внутри данного образования содержится секреторная жидкость, а именно – слюна.

Подобная патология вызывает у человека дискомфортные ощущения, мешает нормальному поглощению пищи. Именно поэтому очень важно немедленно заняться ее лечением, чтобы быстро вернуться к комфортному времяпровождению и привычным, ежедневным процедурам.

Читайте также:  Кт или мрт поджелудочной железы что лучше

Причины новообразований

Главным предвестником формирования кист на корне языка и других его областей является закупоривание слюнных желез и сужение их просвета. Подобные состояния наблюдаются при воспалительных процессах, возникающих при прогрессировании сиалоаденита и стоматита. Также провокаторами развития ранулы на языке могут стать следующие причины:

  • Усиленное механическое воздействие, приходящееся она слизистые оболочки ротовой полости;
  • Нецелесообразные манипуляции врача-стоматолога: занесение инфекции, травмирования языковых волокон;
  • Закупоривание слюнных желез зубным камнем;
  • Наследственная предрасположенность к патологии;
  • Аномальное внутриутробное развитие малыша (врожденная опухоль на языке);
  • Перекрытие слюнного оттока образованными рубцами на слизистых оболочках рта.

Симптомы

Обычно диаметр кистозной полости не превышает трех сантиметров. Симптоматика полностью зависит от места локализации и размера опухоли. Наиболее распространенными признаками заболевания считаются:

  • Ощущение инородного тела в ротовой полости;
  • Чувство дискомфорта при проглатывании пищи;
  • Изменение голоса, затрудненное произношение слов;
  • Появление шишки в области сформированной кисты.

При внушительных размерах новообразования его основа истончается. Подобное явление позволяет нарушить целостность опухоли при незначительных механических воздействиях на нее (например, чистка зубов, использование стоматологической нити, пережевывание пищи и т.п.). Во время повреждения полость исчезает на некоторое время, но вскоре снова заполняется жидкостью и формирует кистому.

Диагностика

Доброкачественная ранула на внешней стороне языке легко выявляется с помощью обыкновенного осмотра и пальпации. Для дополнительных сведений о ее размерах и характере, проводятся следующие диагностические процедуры:

  • Ультразвуковое исследование ротовой полости;
  • Изучение с помощью КТ или МРТ;
  • Сиалографическое обследование;
  • Цистографическое исследование;
  • Диагностическая биопсия с взятием и последующим изучением кистозного материала.

На основе результатов медицинский специалист выявляет причину патологии и определяет необходимую тактику лечения.

Киста языка у детей

Киста у новорожденных детей называется эмбриональной, так как формируется еще во время внутриутробного развития. Заподозрить ее прогрессирование возможно при профилактическом обследовании грудничка. Как правило, опухоль имеет незначительный диаметр и не сопровождается никакими дискомфортными ощущениями. Одна в тех ситуациях, когда новообразование имеет внушительные размеры (от четырех сантиметров), то у ребенка могут возникать серьезные проблемы с дыхательным и глотательным процессом.

Своевременное проведение лечебных мероприятий крайне необходимо для любого характера кистомы. Даже миниатюрная опухоль может спровоцировать тяжелые последствия и воспалительные процессы в организме, если ее целостность каким-либо образом случайно нарушитья.

Осложнения

Киста под языком и в других его областях, при ненадлежащем лечении, может сопровождаться неприятными осложнениями. Так, например, длительное прогрессирование заболевания нередко заканчивается занесением инфекционных микроорганизмов в ротовую полость и развитие гнойных процессов. Такое состояние крайне неблагоприятное, если опухоль протекает в детском возрасте.

Развитием опасного состояния часто сопровождаются новообразования, сформированные на прикорневой области языка. При их внушительном размере (более пяти сантиметров) возникают нарушения функционирования дыхательной системы. Также осложняется процесс проглатывания любой пищи, независимо от ее структуры.

Лечение

Лечение доброкачественных новообразований не проводится с помощью фармакологических препаратов, так как они не препятствуют его развитию и не способны вызвать его рассасывание. Качественная терапия основана на контактном или бесконтактном удалении опухоли. Часто используется лазерное воздействие на кисту. Эта методика позволяет быстро и эффективно устранить патологию, не травмирую близлежащие ткани. В более запущенных случаях проводится хирургическое вмешательство. Вид операции подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Лечить корневые образования должен отоларинголог. При легкодоступном расположении кистомы, ее иссечением занимается стоматолог или челюстно-лицевой хирург.

Прогноз и профилактика

Своевременная терапия заболевания в 95% всех зафиксированных случаях заканчивается благоприятным исходом. Осложнения могут возникать лишь тогда, когда новообразование быстро развивается и растет, а человек не обращает внимания на проявленные, неприятные симптомы.

Для профилактики формирования опухолей на слизистых оболочках языка следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • Тщательно следить за гигиеной ротовой полости;
  • Перед употреблением различных овощей и фруктов тщательно мыть их;
  • Не употреблять вредные продукты питания;
  • Избавиться от вредных привычек: курения табака и у потребления алкогольных напитков;
  • Дважды в год посещать стоматолога;
  • Вовремя лечить заболевания ротовой полости и зубов.

Источник

Не самым распространенным новообразованием является киста под языком, однако она приносит пациентам немало неприятных ощущений. Ее развитию часто способствуют заболевания ротовой полости, такие как стоматит и проч. Однако ранула встречается и у новорожденных детей и является врожденным дефектом.

Развитию кисты часто способствуют заболевания ротовой полости, такие как стоматит и прочРазвитию кисты часто способствуют заболевания ротовой полости, такие как стоматит и проч.

Особенности новообразования

Появлению нароста способствует нарушение оттока секретов слюнных протоков. Сначала слюна скапливается в самом канале. Затем происходит накопление жидкости, которая начинает проникать в соседние ткани. Кроме протоков слюна может попадать в сосудистые стенки, формируя полость. В ней накапливается секрет и появляется характерная ранула.

Возникает ближе к концу языка, на правом или левом боку, либо у самого корняВозникает ближе к концу языка, на правом или левом боку, либо у самого корня.

Подъязычная опухоль может появляться на разных участках. Она возникает ближе к концу языка, на правом или левом боку, у самого корня и проч. Киста может располагаться на поверхностных тканях. В этом случае ее цвет не будет отличаться от других тканей. Глубокое новообразование очерчивает ощутимую опухоль.

Особенность кисты на корне языка в том, что она медленно увеличивается в размерах, и пациент узнает о ней достаточно поздно. Диаметр новообразования редко превышает 3 см. В зависимости от размеров и места локализации опухоль под языком мешает разговаривать или есть.

Читайте также:  По чему делают мрт с контрастом

Причины образования

Формируются свищи по разным причинам. Чаще всего развитие кисты провоцируют болезни полости рта. Распространенные причины опухоли под языком:

  • стоматит и прочие заболевания зубов, десен;
  • киста подъязычной железы формируется при механических травмах ротовой полости, в том числе тканей языка;
  • образование камня железы, который блокирует канал;
  • формирование рубцовой ткани, мешающей выводу секрета;
  • воспалительный процесс на железе под языком;
  • патологии внутриутробного развития у детей.

Симптомы

Поскольку к особенностям аденом слюнных желез относят медленное развитие, признаки появляются не сразу. Пациент обнаруживает доброкачественную опухоль под языком, когда она достигает крупных размеров. Утолщение круглое, перекатывается при движении, имеет гладкие стенки.

Болезненные ощущения кисты появляются при гнойном процессеБолезненные ощущения кисты появляются при гнойном процессе.

Болезненные ощущения отсутствуют, за исключением тех случаев, когда подъязычная киста воспалилась, и начался гнойный процесс. Если новообразование достигло крупных размеров, оно мешает человеку есть, говорить. В этом случае может появляться отек тканей.

Оболочка ранулы может самопроизвольно вскрываться, тогда содержимое попадает в ротовую полость. Но это не способствует избавлению, поскольку через какое-то время киста наполняется жидкостью.

У детей

Опасность для жизни малыша представляют только большие кистыОпасность для жизни малыша представляют только большие кисты.

Киста на языке у новорожденного является врожденным дефектом и выявляется у детей раннего возраста. У ребенка она выглядит, как уплотнение розового оттенка, которое практически его не беспокоит.

Если опухоль под языком не имеет крупных размеров и не прогрессирует, за ней наблюдают. Опасность для жизни малыша представляют кисты, которые превышают несколько сантиметров в диаметре. В этом случае они мешают поступлению воздуха, из-за чего вызывают удушье, а также не позволяют нормально есть. Если новообразование прогрессирует, в старшем возрасте наблюдаются дефекты речевого развития.

Еще один фактор риска – нагноение внутреннего содержимого. Увеличивается температура тела, воспалительный процесс отрицательно сказывается на здоровье ребенка. Если оболочка самопроизвольно раскрывается, не исключается сепсис при проникновении гноя во внутренние ткани.

Осложнения

Ретенционная киста языка считается одним из самых сложных новообразований. Она ухудшает качество жизни человека, мешает разговаривать, питаться. Затруднения возникают при ее удалении. Оперативное вмешательство должно проводиться максимально осторожно, чтобы не задеть прочие ткани.

Доброкачественную опухоль необходимо лечить, иначе она вызывает следующие неприятные последствия:

  • появление гнойного содержимого, разрыв оболочки и развитие воспалительного процесса или сепсиса;
  • у малышей увеличение диаметра капсулы вызывает затруднения с дыханием, нарушения развития;
  • со временем киста может провоцировать развитие аденомы слюнной железы;
  • происходит смещение языка, наблюдаются существенные дефекты речи, проглатывания еды.

Диагностика

Узнать о наличии кисты подъязычной слюнной железы можно на приеме у лечащего врача. Для этого проводится осмотр пациента, уточняются жалобы, а также назначаются дополнительные обследования. Для уточнения диагноза и размеров новообразования на языке потребуются следующие процедуры:

УЗИ опухоли языкаУЗИ опухоли языка.

  • УЗИ;
  • КТ или МРТ;
  • сиалография;
  • цистография;
  • биопсия.

Все эти исследования позволяют понять, нет ли в капсуле воспалительного процесса, характер доброкачественной опухоли и глубину залегания кисты. Биопсия нужна для того, чтобы определить, нет ли в новообразовании злокачественных клеток. Для этого капсулу под языком прокалывают и берут содержимое на гистологическое исследование.

Методы лечения

Кистозные образования под языком нельзя вылечить при помощи медикаментозных средств или прочих видов терапии. Удаление полости возможно только хирургическим путем. Операцию нельзя назначать в том случае, если ранула нагноилась. В этом случае используют антибиотики, а после устранения воспалительного процесса назначают хирургическое вмешательство.

Операция – единственный способ навсегда удалить кисту и не столкнуться с рецидивом.

Используют несколько методов для удаления уплотнения:

  • цистотомия проводится под местным наркозом и назначается чаще всего. Это классическое хирургическое иссечение стенок капсулы, после которого содержимое удаляют. Полость в дальнейшем срастается в слизистую оболочку. Очищенные стенки обрабатывают антисептическими растворами, затем накладывают небольшой шов. Врач назначает восстановительный медикаментозный курс;
  • цистоэктомия предусматривает полное освобождение оболочки от содержимого. Капсулу разрезают при помощи медицинского оборудования, обрабатывают полость, накладывают швы, которые рассасываются самостоятельно, и не требуется их снимать;
  • цистосиалодентэктомия используется в самых тяжелых случаях, а также тогда, когда кисты в районе языка появляются снова и снова. Во время хирургической процедуры удаляют не только саму полость вместе со стенками, но и слюнную железу, протоки которой забиваются.

Реабилитация и профилактика

Длительность восстановительного периода зависит от размера новообразования и типа операции. В большинстве случаев болезненные ощущения в районе языка проходят в течение недели. Ткани отекают. В течение этого времени нельзя употреблять спиртное, курить. Следует регулярно обрабатывать слизистые оболочки антисептиком для предотвращения инфицирования раны.

Пораженная область заживает в течение 2 – 3 недель. После операции требуется регулярно посещать врача, чтобы проконтролировать возможные рецидивы. Профилактические меры включают в себя посещение стоматолога раз в полгода, своевременное лечение заболеваний ротовой полости. Необходимо избегать возможных механических травм в области языка. Осматривайте рот, чтобы вовремя обнаружить доброкачественные уплотнения и удалить их.

Кисты, которые образуются в ротовой полости, требуется обязательно удалять. Они ухудшают качество жизни пациента и могут вызывать проблемы с речевым аппаратом, затруднения во время еды, а также удушье. Единственным способом лечения считают хирургическое удаление, вид которого определяет врач после осмотра пациента и дополнительных обследований.

Источник