Качество мрт от чего зависит
Магнитно-резонансная томография (МРТ) прочно вошла в нашу жизнь как высококлассный метод диагностики самых разных болезней. Количество магнитно-резонансных томографов в России постоянно растет, а житель крупных городов сталкивается с большим числом предложений на рынке медицинских услуг. Наивным было бы предполагать, что все делают МРТ одинаково хорошо: как и в любой области, свою работу можно сделать хорошо, а можно не очень. А ведь если исследование сделано некачественно, пациент рискует получить неверный диагноз.
Возникает естественный вопрос: где лучше делать МРТ? Какой аппарат лучше? На что обратить внимание при выборе клиники? Давайте же разберем, от чего зависит качество проведенного МРТ-исследования, и по каким критериям его нужно оценивать.
КАЧЕСТВО АППАРАТА МРТ
Первый критерий — это уровень самой аппаратуры, то есть магнитно-резонансного томографа. От того, какое «железо» стоит в больнице, зависит то, насколько информативными получатся снимки, которые будет анализировать врач. От уровня томографа зависит также то, какие виды исследований на нем можно выполнять. Если техника устарела или в ней присутствуют неполадки, определенные органы или части тела просто невозможно правильно визуализировать. Кроме того, качество томографа влияет на скорость исследования и комфорт пациента во время процедуры.
Высокопольный магнитно-резонасный томограф компании Siemens
Какой аппарат МРТ самый лучший? Основной показатель — это напряженность магнитного поля, которая измеряется в тесла (Тл). Чем выше этот показатель у томографа, тем более качественные снимки на нем можно получить (однако, так происходит не всегда, об этом чуть ниже). Сегодня врачи привыкли иметь дело с качественными изображениями, которые получаются на высокопольных томографах (от 1,5 до 3 Тл). Проходить МРТ на среднепольных (1 Тл) или низкопольных аппаратах (0,2-0,5 Тл) большинство врачей не рекомендует, особенно если поблизости есть высокопольный томограф.
Какой аппарат МРТ лучше — закрытый или открытый? Многие клиники рекламируют МРТ открытого типа: эти аппараты не имеют закрытой «трубы» и поэтому не вызывают клаустрофобии у пациентов. Однако нужно понимать, что открытые аппараты с высоким полем в России почти не встречаются, и большинство открытых аппаратов обладают напряженностью всего 0,2-0,35 Тл. Поэтому качество получаемой «картинки» на открытых аппаратах, увы, страдает, и их преимущества исчерпываются комфортом пациента.
Поэтому перед исследованием обязательно поинтересуйтесь, какая напряженность поля у аппарата. Если она низкая (<1 Tл), а вы не испытываете боязни замкнутого пространства, то рекомендуем вам рассмотреть другие варианты.
МРТ открытого типа китайского производства: пациент не боится замкнутого пространства, но остальные характеристики томографа уступают высокопольным аналогам.
Какие фирмы производят МРТ? Учитывая сложность этой техники, в мире доминируют 4 технологических гиганта: это компании General Electric (GE), Siemens, Philips и Toshiba. К этой «большой четверке» пытается подтянуться Hitachi. Аппараты других фирм распространены мало, и по всем параметрам уступают вышеназванным брендам, либо производят только отдельные комплектующие для томографов.
Кроме того, имеет значение новизна аппаратуры. Как правило, технику «с конвейера» могут себе позволить только государственные учреждения, которые получают для этого целевые средства из бюджета. Частные клиники, вынужденные тратить свои собственные средства, покупают в основном подержанную технику из Европы и Америки. Это не означает, что она обязательно будет хуже, ведь большую роль играет качество сервиса и инженерной поддержки. Однако наткнуться на «некондицию» больше шансов именно в частной клинике. К сожалению, проверить этот факт простому человеку не под силу, поэтому обращайте внимание на уровень клиники в целом.
НАСТРОЙКА ПАРАМЕТРОВ СКАНИРОВАНИЯ
Второй фактор, влияющий на качество МРТ-исследования — это правильная настройка аппаратуры при сканировании того или иного органа. Мало иметь хорошее «железо»: важно настроить его таким образом, чтобы получить информативные снимки.
Во время исследования врач имеет дело с определенным набором программ, режимов сканирования того или иного органа. Режимы включают в себя различные параметры: наличие тех или иных импульсных последовательностей (например, Т1-ИП, Т2-ИП, DWI), количество получаемых срезов органа, толщина получаемых срезов, соотношение сигнал-шум (SNR), пространственное разрешение (матрица), плоскость сканирования, и т.п. Для каждого органа существуют свои режимы сканирования. Кроме того, эти режимы могут отличаться в зависимости от того, какое заболевание диагностирует врач. Поэтому от выбранных настроек напрямую зависит информативность снимков.
Настройка режимов сканирования при магнитно-резонансной томографии головного мозга.
Отсюда понятно, что может возникнуть ситуация, когда человек делает исследование на высококлассном аппарате, но качество снимков «на выходе» оказывается плохим, просто потому что врач или лаборант неверно настроил программу сканирования. И наоборот, при должном умении даже из скромного томографа при желании можно извлечь максимум полезности.
К сожалению, не везде настройкам уделяется должное внимание. К тому же выполнение качественного исследования требует больше времени. Частные кабинеты, заинтересованные в большей пропускной способности, нередко намеренно снижают уровень настроек, чтобы тратить меньше времени на сканирование. Например, исследование коленного сустава может длиться не 10-20 минут, а всего 5-7 минут.
Зависимость качества МРТ от настроек аппарата. Слева — срез предстательной железы, выполненный на аппарате с правильными настройками. Справа — нечеткое изображение того же органа, сделанное на аналогичном томографе, но с неправильно выбранными режимами. Разница видна даже неподготовленному человеку.
К сожалению, простой человек почти не имеет возможности проверить, насколько правильно настроен тот или иной магнитно-резонансный томограф. Однако про этот фактор всегда необходимо знать.
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ МРТ ВРАЧОМ
Получение изображений интересующего органа с помощью аппаратуры — это только первый этап диагностики. Не меньшее, и даже большее значение имеет следующий этап — интерпретация МРТ профессиональным врачом-рентгенологом (или радиологом, если говорить на западный манер). От того, насколько профессионально и ответственно врач выполнит анализ снимков, напрямую зависит достоверность диагностики.
Простые обыватели мало осведомлены в том, кто и как анализирует снимки. Некоторые пациенты вообще считают, что диагноз ставит сам аппарат, а врач только нажимает на кнопки. Другие полагают, что для правильной интерпретации результатов достаточно иметь диплом медицинского вуза, и что с этим справится любой врач. Увы, это совсем не так.
Чтобы правильно расшифровать (как говорят врачи — прочитать) диагностические изображения, мало закончить медицинский вуз. Необходимо получать дополнительную специализацию по рентгенологии и магнитно-резонансной томографии. Кроме того, нужно постоянно совершенствоваться в профессии, изучая профессиональную литературу и периодику. Иначе анализ снимков чреват ошибками, и даже при идеально выполненном исследовании диагноз может оказаться неверным.
Рентгенолог анализирует данные МРТ на экране монитора.
Специфика российской лучевой диагностики состоит в том, что право работать врачом МРТ дает сертификат по специальности «рентгенология». Этот сертификат может получить любой врач в результате 4-месячных курсов (!) специализации. Сегодня эти сроки выглядят абсурдно. Представляете, за 4 месяца человек обязан выучить, как выглядят все человеческие органы (например, мозг, кости, легкие, печень и почки, поджелудочная железа и т.п.) при всех видах диагностических исследований (рентгенография, КТ, МРТ) при всех болезнях! Конечно, стать хорошим специалистом за такое время нереально. В результате пациент, пройдя дорогое обследование на современном аппарате, может получить заключение слабого в профессиональном плане врача, и такая ситуация встречается нередко.
Наивно думать, что положение может быть исправлено тем, что вы отнесете своему лечащему врачу — например, онкологу, нейрохирургу или пульмонологу, и он сумеет их правильно интерпретировать. Даже самые передовые врачи лечащих специальностей, скорее всего, не обладают экспертными познаниями в рентгенологии. Дело в том, что эта область медицины в последние годы развивается очень бурно, и чтобы уметь правильно оценивать МРТ, необходимо знать все тонкости и читать специальную литературу. Кроме того, имеет значение профиль врача: скажем, рентгенолог (радиолог) из Института мозга будет хорошо разбираться в МРТ головы, а врач из крупного хирургического центра — в МРТ брюшной полости.
В развитых странах давно задумались о том, как снизить количество врачебных ошибок. Один из способов — получение Второго мнения, когда радиолог экспертного уровня делает повторный анализ результатов исследования, с целью подтверждения, опровержения или уточнения первичных выводов. В России подобные услуги также начинают развиваться. Один из лидеров новой отрасли — компания Национальная телерадиологическая сеть.
ОПИСАНИЕ МРТ
Составление врачебного заключения по результатам исследования — важная часть работы рентгенолога. От того, насколько профессионально выполнено описание МРТ, зависит объем информации, который будет предоставлен лечащему врачу.
Ясно и понятно составленное заключение, без лишней «воды», с точным описанием подробностей, влияющих на выбор лечебной тактики — показатель высокого уровня диагноста. Например, заключение МРТ головного мозга при опухоли должно описывать:
- точные размеры, форму и структуру образования
- расположение опухоли с учетом различных анатомических структур мозга
- наличие отека, смещения срединных структур, вклинения — все это влияет на тактику хирурга
- состояние орбит, костей черепа, носовых пазух, гипофиза
- другие подробности, которые могут повлиять на выбор операции — например, наличие в опухоли сосудов, отношение к венозным синусам
Язык, которым пишутся заключения — это язык медицинских терминов, предназначенный для чтения коллегами, поэтому пациенту он может быть непонятен. Не имеет большого смысла «расшифровывать» этот язык более понятными словами: перевод будет неполным и неточным. Другой вопрос, что за заумными фразами порой скрывается не высокая квалификация, а неумение выразить свою мысль.
Довольно неприятна ситуация, когда само по себе исследование выполнено безупречно, но рентгенолог не дал себе труда точно отразить в заключении выявленные изменения. В таких случаях его работа, по сути, не выполнена. Лечащий врач пациента, не получив достоверной информации, может оказаться в недоумении и направить на повторное обследование. В таких случаях также может помочь Второе мнение: повторное более тщательное описание снимков делает ненужным новое обследование.
Сегодня лучевая диагностика движется по пути стандартизации описания, выработки неких общепринятых протоколов, которые позволяют говорить диагностам и клиницистам на одном языке. Например, заключение МРТ при рассеянном склерозе должно указывать количество перивентрикулярных, юкстакортикальных и субтенториальных очагов согласно критериям Макдональда. Разработаны стандартные методики анализа и описания МРТ-исследований предстательной железы (Pi-RADS), молочной железы (Bi-RADS), и др. Применение этих методик описания МРТ говорит о высоком уровне рентгенолога.
ГДЕ ЛУЧШЕ ДЕЛАТЬ МРТ?
Пожалуй, вышеперечисленные 4 фактора — это основное, на что нужно ориентироваться, если вы ищете, на каком аппарате лучше делать МРТ. Помните, что аппарат — это не единственный критерий качества исследования, и решающее значение имеет квалификация врача. Необходимо также иметь в виду, что цена обследования никогда не должна быть основным ориентиром. Гнаться за дешевизной никогда не нужно, если речь идет о вашем здоровье. Ведь скупой платит дважды!
Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов
На сегодняшний день доступно множество предложений о проведении МРТ и КТ исследований. Цены разнятся. Можно встретить рекламные объявления с предложением сделать и МРТ и КТ-исследование по цене от 1 500 рублей. Где-то оно стоит значительно дороже. От чего зависит цена? Что на неё влияет?
Реклама – двигатель медицины?
С первым вопросом разобраться крайне легко. Если мы посмотрим прайс на проведение МРТ и КТ, то увидим, что цены в одном и том же медицинском учреждении разные. Они зависят от органа, подвергающегося исследованию. Как правило, в рекламе указывается самая минимальная цена на обследование определённой части тела. Проведение МРТ и КТ для других органов будет значительно дороже. Человек может узнать об этом только тогда, когда ему выставляют счёт и обратного пути нет.
Качество исследования
Самым главным для любого медицинского учреждения является здоровье его пациентов. Чем качественнее проведено обследование, тем лучше можно назначить лечение.
Качество обследования – величина в данном случае измеряемая. Она определяется точностью полученных снимков, которая во многом зависит от используемого оборудования. Для того, чтобы понять, как оно влияет на качество обследования, вкратце разберём, что такое КТ и МРТ, на каких принципах они основаны.
МРТ-исследование
МРТ – это аббревиатура, расшифровывающаяся как магнитно-резонансная томография. Данное исследование позволяет получать высококачественные снимки и трёхмерные изображения внутренних органов.
Принцип действия основан на явлении ядерного магнитного резонанса. Измеряется отклик ядер атомов водорода, входящего в состав тканей органов, под воздействием мощного электромагнитного поля. Вследствие того, что количество водорода в разных клетках разное, они по разному отображаются на получаемой картинке, что даёт возможность чётко различать отдельные ткани.
Магнитно-резонансная томография позволяет изучать мягкие ткани организма, из которых состоят внутренние органы (головной и спинной мозг, сердце, желудок, почки и другие). Оно эффективно при исследовании их патологий, в том числе злокачественных образований.
Оборудование
Для проведения магнитно-резонансной томографии используются специальные томографические сканеры. Они создают мощное магнитное поле, воздействующее на внутренние органы и одновременно с этим визуализируют их. Метод исследования безопасен, но перед обследованием необходимо избавиться от любых металлических вещей.
Что будет, если этого не сделать? Вспомните битву двух киборгов в конце фильма «Терминатор 3». Магнитное поле МРТ-сканера такое же мощное.
Ключевой параметр эффективности данного оборудования – напряжённость магнитного поля. Чем она выше, тем чётче получаются изображения исследуемых органов. Если данный показатель будет маленьким, исследование получится неинформативным. Возможно потребуется пройти обследование вновь. В любом случае, при недостаточной мощности сканера полученные изображения будут нечёткими с низким разрешением. К чему это может привести? К примеру, к тому, что врач не сможет выявить опухоль на ранней стадии.
Сканеры для МРТ бывают двух типов – закрытые и открытые. В первом случае исследование происходит в своеобразном туннеле. Магнитное поле там действует в полном объёме благодаря замкнутому контуру. Во втором случае контур незамкнут, магнитные волны расходятся в разные стороны. Наиболее эффективно воздействие в областях размещения магнитов – сверху и снизу.
Кроме того, у двух типов сканеров различен показатель напряжённости магнитного поля. Для открытых он составляет 0.5 – 1 Тл, для закрытых стандартным показателем является 1.5 Тл.
МРТ-исследование необходимо проводить на оборудовании закрытого типа. Оно даёт наиболее информативные снимки.
Сравнение МРТ, сделанных при мощности 0.3 и 1.5 Тл.
Вследствие данных особенностей МРТ на оборудовании закрытого типа более эффективно по сравнению с открытыми сканерами. Исключение составляют лишь случаи, когда пациента не удаётся поместить в тоннель закрытого томографа из-за особенностей его комплекции, к примеру, слишком большого размера талии.
Иногда к исключениям приписывают людей, страдающих клаустрофобией, боязнью закрытого пространства. Данная проблема решаема – МРТ исследование проводится под седацией, т.е. пациент вводится в состояние сна.
На сегодняшний день можно выделить трёх крупнейших производителей томографов – Siemens, Philips и GE. Наиболее оптимальные результаты МРТ-исследования даёт продукция немецкого производителя. Она снабжена технологиями A Tim и Dot System, позволяющими снизить время проведения процедур и повысить качество снимков.
Siemens Magnetom Essenza в клинике «Медицина 24/7»
Чем лучше оборудование, тем выше цена. В свою очередь, она учитывается при определении стоимости обследования. К примеру, томограф закрытого типа от компании Siemens стоит несколько десятков миллионов рублей.
Чем ниже стоимость обследования, тем ниже качество оборудования и получаемых снимков. На слабом оборудовании не получится вовремя определить опухоль и начать её лечение. Во время лечения некачественные снимки помешают врачу определить оптимальную тактику лечения.
КТ-исследование
КТ-исследование (компьютерная томография) так же, как и МРТ, используется для получения трёхмерных снимков органов пациента. Отличие состоит в принципе действия и назначении данного вида обследования.
Компьютерная томография основана на рентгеновском облучении. По сути, это большой рентген, получающий изображение благодаря разности отражения рентгеновских лучей разными органами. Главное отличие состоит в том, что результатом облучения является не один снимок, а множество. Данный вид обследования является одним из наиболее информативных. После сложнейшей компьютерной обработки изображения дают трёхмерную картинку. Компьютерная томография даёт возможность послойного изучения внутренних органов.
Кстати: появление компьютерной томографии связано с группой Битлз. Первый томограф был сконструирован в 1969 году инженером-физиком Г.Хаунсфилдом. Он назывался «Эми-сканер». Средства на разработку устройства были даны фирмой EMI из прибыли, полученной от контракта с легендарной группой. В 1979 году разработчики метода компьютерной томографии были удостоены Нобелевской премии.
Оборудование
Компьютерные томографы представляют собой сложнейший программно-технический комплекс. Они бывают трёх видов:
- Пошаговые – основаны на пошаговом получении изображений, один шаг – одна картинка;
- Спиральные – происходит одновременное вращение стола и излучателя
- Мультиспиральные – относятся к спиральным, но за один поворот рамки получают сразу несколько томографических срезов.
Последний тип томографов является наиболее эффективным. Обследование происходит быстрее, меньше воздействие рентгеновского излучения. Подобные аппараты могут делать одновременно 16-32-64 среза. Чем больше количество срезов, тем выше чёткость изображений и меньше воздействие на них движений органов. К примеру, на 64-срезовом оборудовании можно эффективно изучать патологии сердечно-сосудистой системы. Если количество срезов меньше, данное исследование будет неэффективным.
Так же, как и в случае с МРТ технические характеристики оборудования позволяют производить более качественную диагностику. Если на проведении КТ пытаться сэкономить, может встать необходимость повторного обследования. Не будет лишним сказать, что качественное исследование – залог успешного лечения.
К наиболее совершенным томографам нашего времени относится Siemens Definition AS. Он снабжён эффективным программным обеспечением, позволяющим получать наиболее качественные изображения. Именно такой аппарат установлен в клинике «Медицина 24/7». С высокой эффективностью он позволяет изучать коронарные сосуды, органы таза, грудной клетки и брюшной полости.
Siemens Definition AS в клинике «Медицина 24/7»
Использование 64-срезового компьютерного томографа позволяет врачам клиники точно производить диагностику онкологических заболеваний, ставить верный диагноз даже тогда, когда другие специалисты разводят руками.
Оборудование для проведения компьютерной томографии стоит десятки миллионов рублей. Данные издержки входят в стоимость конечного обследования. Учитывая, что характеристики томографов различаются, цены на их использование различны.
МРТ или КТ?
Необходимость того или иного исследования может определить только врач. Они оба подходят для изучения внутренних органов, но в случае с тяжёлыми онкологическими заболеваниями может быть назначено и то, и другое. Это позволит создать наиболее чёткую картину состояния здоровья человека.
При этом можно выделить некоторую специализацию данных видов обследования. Она обусловлена физическими принципами, на которых они основаны. К примеру, проведение магнитно-резонансной томографии лучше подходит для обследования мягких тканей организма и их патологий, а компьютерная томография – для визуализации внутренних органов, травм костей и суставов.
Почему стоит обращаться к нам?
Как уже было сказано эффективность МРТ и КТ исследований зависит от используемого оборудования. Если снимки получились нечёткими, могут возникнуть проблемы с определением заболевания, тактики его лечения. В клинике «Медицина 24/7» используются КТ и МРТ сканеры последнего поколения от ведущего производителя – компании Siemens. Изображения, получаемые при обследованиях, отличаются высоким качеством и детализацией.