Как быстро развивается иммунитет при вакцине
Роль иммунитета в борьбе с вирусами и инфекциями понимают даже дети. Но в случае с COVID-19 не всё просто. Выяснить ситуацию АиФ.ru решил у заведующего лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН, профессора, доктора медицинских наук Михаила Костинова.
«Вирус мутирует, но человек защищён»
Елена Нечаенко, АиФ.ru: Михаил Петрович, с новым коронавирусом человечество впервые познакомилось всего полгода назад. Многое ли за это время удалось узнать об этом невидимом враге?
Михаил Костинов: COVID-19 — вирус необычный и загадочный буквально по всему: строению, контагиозности (способности передаваться от больных людей здоровым — Ред.), патогенности. Заражение им может приводить к тяжёлой пневмонии, острому респираторному дистресс-синдрому, сепсису, полиорганной недостаточности, острому поражению почек, сердца. Тем не менее с этим тяжёлым заболеванием медики научились бороться.
К сожалению, эффективного лекарства против COVID-19 в мире нет. Поэтому на данный момент наша главная цель — искать препарат, который бы тормозил развитие инфекции и облегчал течение заболевания.
— Говорят, вирус мутирует. Значит ли это, что, переболев однажды, через пару месяцев можно заразиться снова? И как вообще реагирует иммунитет на коронавирус?
— При встрече с новым вирусом иммунитет человека работает не совсем обычным образом. В первую очередь в работу включается клеточно-опосредованный иммунитет. Далее — гуморальный (механизм, когда организм защищает себя от инфекции, продуцируя антитела, которые нацелены на инородный материал в кровотоке, считающийся потенциально опасным — Ред.). Формируются антитела. В завершение должна сформироваться клеточная память.
Поэтому, если в крови у переболевшего пациента мы не обнаруживаем антител, это не значит, что человек остаётся беззащитным. Иммунитет к вирусу у него всё равно формируется, и риск заболеть (или тяжело перенести инфекцию) снижается. И, хотя вирус мутирует, сформировавшаяся клеточная память будет в какой-то степени защищать человека при последующих контактах с ним…
Цитокиновый шторм
— Существуют ли препараты, которые помогают избежать фатального исхода и тяжёлых осложнений?
— При COVID-19 одним из самых грозных осложнений является цитокиновый шторм (неконтролируемое воспаление, которое приводит к повреждению собственных тканей организма — Ред.). Ведь люди погибают не от самой инфекции. Их убивает собственный иммунитет, который в ответ на активность медиаторов воспаления начинает пожирать свои же клетки.
В арсенале врачей имеется несколько противовоспалительных препаратов для борьбы с цитокиновым штормом. Например, ингибиторы интерлейкина-6. Но у большинства пациентов, которые их принимают, развивается уже не вирусная, а бактериальная пневмония. То же самое можно сказать и о стероидных препаратах, которые хоть и усмиряют воспаление, одновременно подавляют работу иммунной системы, тем самым провоцируя размножение других бактерий и патогенов.
— В таком случае может ли стать панацеей использование иммуномодуляторов?
— Панацеей — нет, потому что такие препараты не могут приводить к уничтожению вируса. Но они вполне могут быть дополнением к базисной терапии, так как помогают устранить дефект в работе иммунной системы и смоделировать адекватный иммунный ответ. Ведь роль иммунитета при коронавирусной инфекции — основная. Если он у человека крепкий, болезнь протечёт в лёгкой форме. Однако любой иммуномодулятор должен применяться только в сочетании с другими препаратами.
— Какие группы препаратов можно применять для профилактики?
— На сегодняшний день нет ни одного препарата, который мог бы на 100% защитить от заражения. Однако у нас в стране есть масса лекарств для неспецифической профилактики респираторных инфекций. Например, препараты интерферонов (индукторы интерферона). Также существуют иммунотропные препараты, влияющие не только на интерфероновый статус, но и на другие звенья иммунитета. Они способствуют нормализации клеточного иммунитета, который сильно повреждается при инфекции, и помогают иммуннной системе переходить из фазы возмущения в фазу спокойствия.
Иммунотропные препараты можно применять на любом этапе болезни: и в начале, и в середине, и в конце, и на этапе реабилитации. Ведь после ковид-инфекции организм сильно ослаблен в течение как минимум 3 месяцев. Больные испытывают головокружение, слабость, снижение памяти, психогенные нарушения.
Сейчас один из популярных российских иммуномодуляторов — полиоксидоний — участвует в международном клиническом исследовании по протоколу ВОЗ, которое изучает его эффективность при лечении COVID-19. Это демонстрирует высокий уровень наших учёных и врачей. Я очень рад этому и горд за отечественную науку.
Этот препарат доказывает, что он может моделировать иммунный ответ и работать как в начале заболевания, так и в середине и в конце его. Ведь он стимулирует клеточные механизмы, которые сильно нарушаются при лечении.
Препарат имеет два направления: как профилактическое и как вспомогательное средство в лечении на период реабилитационного восстановления организма.
Кому нужна прививка?
— Что происходит с российскими разработками вакцин от коронавируса (известно, что их 26)?
— Поскольку сам вирус необычен, вакцина должна быть такой же. Сегодня имеется очень много технологий производства этого продукта: и ДНК-, и РНК-, и векторные вакцины. Но какой бы ни была вакцина и где бы её ни производили, она не выйдет, пока не пройдёт все стадии и фазы исследования, доказывающие её безопасность и эффективность. В среднем этот процесс занимает 6 месяцев. Есть специальные протоколы, регулирующие обязательное прохождение каждой из фаз и их протяжённости. По ним каждая фаза проходит в течение не менее 1,5-2 месяцев.
Наши вакцины уже прошли первую стадию испытаний (в стационаре), вскоре начнётся вторая стадия, амбулаторная, участие в которой может принять любой доброволец, если пройдёт отбор. Конечно, на скорость процесса может повлиять сама жизнь: если вдруг случится серьёзная вспышка, угрожающая жизни и здоровью людей, то исследования могут пройти гораздо быстрее.
— Как вы относитесь к идее всеобщей обязательной вакцинации от коронавируса?
— Конечно, речь не должна идти о поголовной вакцинации. Прививки нужны в первую очередь людям из групп риска (старшего поколения, имеющим хронические заболевания) и медикам, работающим в «красных» зонах. Но не надо просто ждать, когда появится вакцина от COVID-19. Надо действовать уже сейчас.
«У эпидемий не бывает волн»
— А что сейчас мы можем делать?
— Можем прививаться от других инфекций, присоединение которых ухудшает прогноз при COVID-19. Сегодня в России применяются новые адъювантные вакцины от гриппа (их, кстати, рекомендует ВОЗ). Адъюванты (вещества, используемые для усиления иммунного ответа при введении одновременно с иммуногеном — Ред.) в их составе способны косвенно формировать иммунитет и против других инфекций, так как активизируют работу клеток памяти. Например, если человек сделал подобную прививку от гриппа, то позднее при попадании в организм коронавируса его иммунная система быстрее распознает патоген. Ведь и грипп, и COVID-19 — вирусы с одноцепочечными РНК. А чем скорее происходит узнавание патогена, тем выше эффективность лечения.
Кстати, почему от COVID-19 погибают в основном пожилые люди? Потому что их иммунная система, активность которой снижается с годами, просто не успевает вовремя и адекватно среагировать. Соответственно, вакцинация от гриппа снижает частоту развития не только самого гриппа, но и других респираторных инфекций, в том числе коронавирусной.
Вторая вакцина, которую обязательно нужно применить (особенно в группах риска), — от пневмококковой инфекции. Тут уже нужна конъюгированная вакцина, которая может применяться в любом возрасте (с года и до преклонных лет). Её введение увеличивает неспецифические факторы иммунитета, поэтому такая прививка не только защищает от бактериальной пневмонии, но и снижает риск погибнуть от COVID-19. В частности, это происходит ещё и потому, что частым осложнением коронавируса бывает именно бактериальная пневмония.
— Как вы думаете, будет ли вторая волна эпидемии? И как подготовить организм, чтобы избежать необратимых последствий?
— У эпидемий не бывает волн. Это единый процесс. Сколько он будет продолжаться, никто не может прогнозировать. Затормозить его может выработавшийся в обществе популяционный иммунитет. Сегодня он довольно высок, около 30%, и к осени ещё на 5-8% должен подрасти.
Конечно, этого недостаточно для того, чтобы вирус перестал распространяться, но всё-таки он замедлится. Поэтому я практически уверен, что таких больших вспышек, как было, уже не будет. К тому же врачи за это время научились бороться с новой болезнью. Тем не менее меры профилактики, безусловно, нужно сохранять и дальше. Более того, пока что они должны быть основными в борьбе с новым вирусом.
Прививка остается главной надеждой человечества на быстрое спасение от коронавируса. Лекарств, способных уничтожить нового врага окончательно и бесповоротно, по-прежнему нет, да и доводить до непредсказуемой болезни не хотелось бы. Значит — вакцинация должна стать панацеей, как уже было в случаях с полным искоренением оспы, полиомиелита и других инфекций, взятых под контроль. Но ждет ли нас удача и насколько велик риск провала? Ведь, например, от вирусов гепатита С и ВИЧ за многие десятилетия создать прививки так и не удалось. «КП» собрала ответы на самые волнующие вопросы.
1. Почему вакцину так долго разрабатывают?
Геном нового вируса был расшифрован и обнародован еще в январе, в феврале инфекция начала активно распространяться по планете. С тех пор восьмой месяц идет, неужели наука и медицина всех стран мира не способны за такой срок создать вакцину?
В Интернете ходят слухи, что спасительная прививка на самом деле уже есть, но доступна она только избранным. Говорят, вакцинированы некоторые крупные бизнесмены и другие представители элиты. Глава Российского фонда прямых инвестиций (РФПИ) Кирилл Дмитриев в июне открыто заявил, что опробовал на себе вакцину, созданную Исследовательским центром эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи. Правда, многие врачи и биологи считают, что пока завидовать рано. Вакцина эта экспериментальная, полноценных испытаний ее безопасности и эффективности по всем правилам пока не проведено.
— Сначала в клинических исследованиях на людях, здоровых добровольцах, определяется безопасность вакцины, — рассказал kp.ru иммунолог, кандидат медицинских наук Николай Крючков. — На следующем этапе проверяется иммуногенность, то есть, по сути, эффективность вакцины. Итого должно быть проведено либо два отдельных исследования, либо одно многоэтапное. Обычно как минимум на это уходит 5 — 6 месяцев, поясняет эксперт (плюс изначально еще нужно время на саму разработку препарата для вакцинации). Затем идут процедуры регистрации вакцины, которые с учетом с учетом всех упрощений и сокращений могут занять самое минимальное около двух месяцев.
Словом, если вакцинация у нас начнется в октябре этого года, как анонсировал недавно министр здравоохранения Михаил Мурашко, то впору говорить о небывалой скорости, а не о долгом сроке появления российской прививки.
2. Говорят, новый вирус быстро мутирует — как тогда прививка будет работать?
Глава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Тедрос Аданом Гебрейесус на днях огорчил общественность заявлением: разработка вакцины от COVID-19 может закончиться неудачей. Не исключено, что прививка не будет работать «или же она, возможно, будет обеспечивать защиту только на несколько месяцев, не больше», сказал международный чиновник.
Вирусологи не так пессимистичны. Несмотря на частые мутации коронавируса в нем обнаружены стабильные фрагменты. На них и рассчитывают натренировать наш иммунитет ученые. Что касается краткосрочности иммунной памяти, то опасения постарался развеять один из разработчиков российской вакцины, замдиректора НИИ им. Гамалеи ученый-микробиолог Денис Логунов. Он пояснил: снижение антител в крови со временем не означает, что иммунитет к ковид обязательно пропадает. Да, примерно через два месяца после подъема уровня антител к инфекции происходит его естественное падение. Однако, когда впоследствии вирус попадает в организм, его опознают иммунные клетки памяти, которые снова начинают вырабатывать те самые антитела.
Уточним: пока это гипотеза, которую должны подтвердить полноценные клинические исследования. Ученые рассчитывают, что иммунитета после вакцинации будет хватать как минимум на год — как в случае с гриппом.
Первопроходцами станут работники медицинской сферы и учителя. У них высокий риск зараженияФото: Михаил ФРОЛОВ
3. Кто первые в очереди?
Глава Минздрава Михаил Мурашко объявил, что первопроходцами станут работники медицинской сферы и учителя. У них высокий риск заражения, а массовая заболеваемость среди представителей этих профессий может привести к самым неблагоприятным последствиям.
Главный санитарный врач Анна Попова пояснила, что если нет производственной возможности обеспечить вакциной все население сразу, то «по общим правилам сначала вакцинируют группы риска». Так что следом за медиками и преподавателями, которые рискуют в силу профессии, в очереди на вакцинацию могут оказаться люди старше 65 лет и страдающие хроническими заболеваниями, при которых чаще развиваются тяжелые осложнения ковида. К таким заболеваниям относятся сахарный диабет, перенесенные инфаркт, инсульт, другие сердечно-сосудистые болезни, хронические заболевания легких, онкологические заболевания, хроническая болезнь почек. Эти недуги не являются противопоказанием для вакцинации, а, наоборот, усиливают ее необходимость, поясняют врачи.
Основаниями для отвода от прививки по медпоказаниям по общему правилу могут быть острые заболевания (например, грипп, простуда, кишечная инфекция), обострения хронических болезней (прививка откладывается до ремиссии). Кроме того, противопоказания для конкретных вакцин указываются в инструкциях к ним. Таких данных для прививки от коронавируса пока не обнародовано.
4. А детей прививать будут?
Пока детей от коронавируса в России прививать не будут.
— Я очень надеюсь, что вакцина будет подходить детям. Но по нашему законодательству на детях можно испытывать вакцину и предлагать новый препарат, только когда он прошел полный цикл испытаний на взрослых, — пояснил журналистам директор Национального медицинского исследовательского центра им. Гамалеи академик Александр Гинцбург.
5. Нужно ли срочно вакцинироваться от гриппа?
Главный инфекционист Минздрава, профессор Сеченовского университета Владимир Чуланов призывает обязательно привиться от гриппа: «как только программы вакцинации будут запущены, как можно быстрее». Планируется, что прививочная кампания в этом году стартует уже в начале сентября.
Пока не высказывается опасений, что вакцинацию от гриппа может сорвать очередное обострение вспышки коронавируса. Однако полностью исключить этого нельзя. Потому правительство настаивает на как можно более скором прививании от гриппа.
В научной литературе описаны случаи, когда у пациента оказывались положительные анализы и на грипп, и на коронавирус сразу. Сочетанная инфекция нередко протекает тяжелее и повышает риски неблагоприятного исхода для больного, предупреждают специалисты.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Отказ от масок и самолечение: главный кардиолог Минздрава назвал роковые ошибки при коронавирусе
Доктор медицинских наук, академик РАН Сергей Бойцов рассказал, как уберечь сердце и сосуды в условиях продолжающейся эпидемии COVID-19 (подробности)
«С точки зрения вируса, люди – это вирус»: Ученый – о том, откуда ждать новой пандемии, и не надоели ли мы матушке-Земле
Научный обозреватель kp.ru Евгений Арсюхин взял интервью у доцента Тимирязевской сельхозакадемии Игоря Абакумова (подробности)
О том, какие мифы о вакцинации правдивы и какие прививки нужно делать взрослым, «АиФ-Воронеж» рассказала врач-инфекционист и организатор научно-популярного «Медицинского лектория для всех» Дарья Астапченко.
Все прививки делают в детстве
— Какие существуют мифы о прививках?
Дарья Астапченко: Миф первый — прививки перегружают естественный иммунитет. Некоторые люди считают, что прививки могут ослабить иммунитет. На самом деле это не так. Тут важно понимать принцип работы вакцины. Он основан на свойстве иммунной системы вырабатывать специальный белок – антитело – в ответ на инфекцию. В ответ на введение вакцины с ослабленными, убитыми или генно-модифицированными инфекционными агентами иммунная система организма самостоятельно вырабатывает антитела, которые помогут при встречи с реальным возбудителем.
Научно доказано, что одновременное введение несколько вакцин не оказывает перегрузки на иммунитета ребёнка. Ежедневно дети подвергаются воздействию нескольких сотен инородных веществ, на каждое из них иммунная система даёт свою реакцию. Современные комбинированные вакцины содержат в разы меньше антигенов, чем одна цельноклеточная вакцина АКДС.
Простой приём пищи вводит новые антигены в организм, а многочисленные бактерии уже живут на коже, в полостях рта, носа и кишечника. Ребёнок подвергается воздействию значительно большего числа антигенов в результате простуды или ангины, чем при введении вакцины.
Миф второй — я не болею, значит мне не нужна прививка. Если человек не делает прививку, то он может не заболеть за счет коллектива, который его окружает. Людей, которым нельзя делать прививки по медицинским показаниям, защищает коллективный иммунитет. Не лишайте их этого.
Еще один миф — можно всё равно заболеть, даже если сделал прививку. Риск сделать прививку и заболеть вирусом существует. Но если человек похватил болезнь после прививки, это не значит, что из-за неё.
Наконец, четвертый миф — все прививки были сделаны в детстве. Лучше на всякий случай перепроверить – многие вирусы во взрослом возрасте переносятся труднее.
От дифтерии до гриппа
— Какие плановые прививки необходимы взрослым людям?
— Национальный календарь прививок наглядно показывает, какими прививками государство бесплатно обеспечивает взрослых людей.
Против дифтерии и столбняка рекомендуется повторять прививку один раз в десять лет. Столбняк – опасная инфекция, количество летальных случаев от нее доходит до 60%. Ее развитию может способствовать плохо обработанная рана, давно сделанная прививка и нахождение в тропической стране с недоступной медицинской помощью. Смертельный исход очень вероятен, и без своевременного лечения его частота достигает 70–90%. Лечение столбняка в палате интенсивной терапии заключается в нейтрализации столбнячного токсина, борьбой с судорогами, искусственная вентиляция лёгких при нарушении дыхания.
Последняя вспышка дифтерии в России произошла в 1990-е годы, поскольку процент неиммунных лиц сохранился, то риск заболеть есть. Если до 35 лет не были сделаны две прививки от кори, то нужно их сделать. Если человек находится в группе повышенного риска, срок вакцинации продлевается до 55 лет.
Прививку от гриппа лучше делать каждый год, так как вирус постоянно мутирует и видоизменяется. Вакцинироваться лучше в октябре, тогда антитела успеют выработаться к периоду распространения вируса. Грипп опасен своими осложнениями – пневмонией, дыхательной недостаточностью, длительной астенией.
С 1998 года трёхкратная вакцинация от гепатита B также введена в Национальный календарь прививок. Хроническая форма этого заболевания постепенно приводит к циррозу печени. Сейчас гепатитом B болеют не только социально неблагополучные лица, но и обычные люди, которые могут заразиться через контакт с кровью больного человека, плохо простерилизованные инструменты и так далее. Гепатит B – это социально значимая болезнь, поэтому до 55 лет прививку от него бесплатно обеспечивает государство.
Прививка против краснухи актуальна для беременных женщин. Это инфекционное заболевание может стать причиной выкидышей, преждевременных родов или патологий плода. Две дозы обеспечивают защиту до ста процентов. От краснухи девушки до 25 лет смогут вакцинироваться бесплатно. Если вы не знаете, была ли у вас прививка, то можно сдать анализ на напряжённость иммунитета, и это выяснить.
Кстати, чёрная оспа была полностью ликвидирована благодаря вакцинации.
— Кому нужна ежегодная прививка от гриппа?
— Беременным женщинам, детям от шести месяцев до пяти лет, пожилым людям старше 65 лет, работникам здравоохранения, образования транспортной сферы, коммунальных служб, студентам, военнослужащим. Все желающие могут прийти и бесплатно сделать прививку от гриппа.
— А какие необходимы прививки по эпидемиологическим показаниям?
— От гепатита А должны иметь прививки определенные группы лиц: медики, воспитатели в детских садах, повара, работники водоканала, путешественники и представители других профессий, с которыми связан больший риск заболеть и распространять инфекцию. Гепатит А – болезнь грязных рук. Она неприятна тем, что у человека может развиться желтуха и воспаление печени. Примечательно, что в США рекомендуют делать прививку от гепатита А при въезде в Россию.
Пневмококковая инфекция – прививку от неё делают бесплатно людям старше 65 лет. Она может проявляться в виде менингита, отита, сепсиса.
От менингококковой инфекции нужно делать прививку людям, находящимся в очагах инфекции, в эндемичных регионах (где превышен порог заболеваемости), призывникам. Подхватив вирус, взрослый человек может не заболеть менингитом, но заразит при этом своих детей. На одного заболевшего приходится до ста носителей.
В Воронежской области клещи не переносят вирус клещевого энцефалита. Но если вы поедете на Алтай, в Карелию или Сибирь, то вакцинация будет необходима.
— Какие существуют противопоказания к вакцинации?
— К временным противопоказаниям относят беременность (живые вакцины), обострения и рецидивы хронических заболеваний, ОРВИ. Среди абсолютных противопоказаний: сильная аллергия на предыдущее введение вакцины, тяжёлые иммунодефициты.