Как делают мрт при эндометриозе
Магнитно-резонансная томография применяется для выявления генитального и экстрагенитального эндометриоза. Гинеколог назначает МРТ при эндометриозе с целью получить информацию об очагах данного заболевания и степени его распространения.
Где располагаются очаги эндометриоза и что это вообще такое
Под эндометриозом понимают гинекологическое заболевание, при котором происходит разрастание эндометриоидных клеток внутри и вне полости матки.
Очаги эндометриоза могут наблюдаться в следующих зонах:
- мышечные стенки матки;
- шейка матки;
- влагалище;
- маточные трубы;
- яичники;
- крестцово-маточные связки;
- стенки мочевого пузыря;
- прямая кишка;
- стенки брюшной полости.
Для чего проводят МРТ малого таза при эндометриозе
МРТ органов таза проводится для диагностики эндометриоза и позволяет с точностью до 98% установить очаги распространения заболевания, а также уточнить стадию развития эндометрия. Данное обследование позволяет избежать инвазивных методов исследования благодаря своей информативности. От точности томограммы будет зависеть лечение.
Показания для направления на обследование
МРТ малого таза проводится по направлению врача. Для проведения данного вида обследования могут быть разные показания:
- Уточнение диагноза. В некоторых случаях лабораторные и инструментальные методы исследования не дают четкой картины заболевания.
- Неспособность женщины на протяжении длительного времени забеременеть.
- Сильные болевые ощущения при менструации. Боль может наблюдаться не только в матке, но и во всей нижней части живота, пояснице, кишечнике.
- Дискомфорт и боль при половом акте.
- Кровянистые выделения в середине менструального цикла.
- Кровянистые включения в моче и кале при наступлении менструации.
- Уплотнение в стенках матки, обнаруженное гинекологом при пальпации.
Противопоказания
МРТ имеет ряд противопоказаний. При этом различают абсолютные противопоказания, при которых нельзя делать МРТ, и относительные противопоказания, позволяющие делать МРТ после предварительной подготовки.
Абсолютные противопоказания:
- наличие у пациента электронных и металлических устройств в организме (кардиостимуляторы, инсулиновый инжектор, слуховые аппараты, клипсы, стенты, винты);
- металлические осколки, попавшие в организм человека в результате травм;
- беременность;
- аллергия на все виды лекарств, а также аллергия на контрастное вещество, применяемое при МРТ;
- ряд заболеваний: почечная недостаточность, печеночная недостаточность, бронхиальная астма в тяжелой форме, диабетическая гломерулопатия;
- проведение КТ с контрастным веществом менее чем 24 часа назад.
Относительные противопоказания:
- боязнь закрытых пространств;
- неконтролируемые непроизвольные движения тела пациента;
- сильный болевой синдром.
Подготовка к исследованию
Следует учитывать день менструального цикла женщины, если исследование проводится с целью увидеть эндометриоз на МРТ. Рекомендуется проводить обследование с 6 по 12 дни цикла, т.к. в этот период эндометриоидные включения визуализируются наиболее четко.
В день проведения МРТ женщине следует провести ряд процедур:
- при проблеме со стулом необходимо сделать клизму накануне обследования;
- необходимо принять лекарство, помогающее снизить газообразование в кишечнике;
- необходимо принять спазмолитики, например дротаверин;
- воздержаться от опорожнения мочевого пузыря за 2 часа перед МРТ, но не принимать лишнюю жидкость с целью наполнить мочевой пузырь;
- необходимо оставить за пределами процедурного кабинета все лишние предметы, такие как очки, украшения, телефон, ключи и т.д.
Методика проведения МРТ органов малого таза
МРТ органов таза проводится на высокопольных томографах. Пациент ложится на специальный стол, который задвигается в узкое пространство томографа. Находясь под магнитом, пациент может услышать тихий шум. Длительность обследования составляет от 25 до 60 минут. В перерывах между радиочастотными импульсами томографа пациенту разрешаются легкие движения. Об этом ему сообщает врач посредством звуковой системы связи. Пациент при необходимости может воспользоваться кнопкой связи. Результаты обследования выдаются в виде снимков и цифровой записи на электронных носителях.
Что видно на снимках интерпретация результатов
После МРТ органов малого таза врач-рентгенолог анализирует полученное изображение и дает заключение о выявленных патологиях. Если в ходе обследования обнаружены очаги эндометриоза, специалист отмечает их локализацию, стадию развития, патологические процессы и осложнения. Визуализируются 4 стадии эндометриоза при МРТ.
- Начальная стадия, для которой характерно небольшое утолщение стенок матки, изменения маточных труб, яичников. Благодаря тому, что томограф делает множественные снимки, толщина которых не превышает 1 мм, врач может увидеть малейшие отклонения показателей от нормы и определить поражение тканей эндометриоидными клетками.
- Вторая стадия характеризуется появлением мелких кист в мышечной ткани матки, яичниках.
- Третья стадия характеризуется утолщением стенок матки, мышечная структура органа становится неоднородной, четко визуализируются опухолевые очаги.
- Четвертая стадия является самой опасной для здоровья, т.к. патологический процесс может затрагивать влагалище, мочевой пузырь, кишечник и полость брюшины. МРТ фиксирует множественные кисты, узлы, спайки. Структура стенок органов малого таза визуализируется неоднородной, с многочисленными эндометриоидными включениями.
Врач-рентгенолог сравнивает полученные показатели с показателями нормы и выносит заключение о стадии развития эндометриоза. Гинеколог, изучив томограмму, сможет поставить правильный диагноз и исключить возможность злокачественной опухоли эндометрия матки.
Альтернативные методы исследования
Помимо МРТ, эндометриоз определяют и другие исследования:
- Консультация и осмотр у гинеколога. Врач собирает анамнез, проводит пальпацию матки и яичников. При помощи зеркал проводит осмотр тканей влагалища и шейки матки, что дает возможность уже на данном этапе выявить очаги эндометриоза. После этого для подтверждения диагноза врач дает направление на дополнительные анализы и обследования.
- Общий анализ крови показывает наличие или отсутствие воспалительных процессов в организме женщины. При эндометриозе показатели лейкоцитов, белка будут завышенными.
- Анализ крови на онкомаркеры. При эндометриозе наблюдается повышение показателя такого маркера, как СА 125. В норме он не должен превышать 35 МЕ/мл.
- При трансвагинальном ультразвуковом исследовании определяется поражение стенок матки эндометриозом, визуализируются эднометриоидные кисты, а также начавшийся спаечный процесс. Но данный вид обследования не позволяет оценить степень распространения эндометриоза на органы малого таза.
- Лапароскопия, гистероскопия проводятся при помощи специальных инструментов – лапароскопа и гистероскопа соответственно. Лапароскоп – оптический прибор, который позволяет увидеть распространение эндометриоза внутри организма женщины. Лапароскоп вводится внутрь живота через небольшие разрезы. Данный метод считается менее травматичным, чем полостная операция. Гистероскоп позволяет специалистам исследовать стенки матки, устья маточных труб.
- Биопсия тканей матки. Необходимый биоматериал берется в начале менструального цикла. Процедура проводится в амбулаторных условиях. Для взятия ткани используется специальный инструмент – трубка с поршнем. Женщина не чувствует боли, т.к. процедура предполагает использование местной анестезии. Биопсия может быть взята и при лапароскопическом обследовании.
- Компьютерная томография выявляет очаги эндометриоза, показывает степень включения органов таза в патологический процесс.
- Кольпоскопия – оптическое обследование шейки матки и влагалища с применением йодсодержащих препаратов.
Данные исследования не дают гарантии постановки точного диагноза. Магнитно-резонансная томография является наиболее точным обследованием и служит для определения дальнейшей тактики лечения.
Оценка статьи:
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Эндометриоз – заболевание, широко распространённое среди женщин половозрелого возраста. Представляет собой доброкачественное, но вредоносное разрастание живых тканей репродуктивной системы. Такие изменения в строении появляются на внутренней и внешней поверхности всех органов малого таза женщины (матки, маточных труб, яичников). МРТ при эндометриозе даёт самые точные данные, подтверждающие или опровергающие предварительный диагноз.
Клиническая картина эндометриоза
Заболевание представляет опасность тем, что:
- Разрастание ткани перекрывает половые пути, делая невозможным зачатие;
- Эндометриоз, расположенный внутри матки, нарушает течение беременности, может спровоцировать гибель плода;
- Разросшаяся ткань не отмирает. Она продолжает функционировать, чутко реагируя на гормональные перепады. Она так же кровоточит во время менструаций, как и здоровые ткани. Кровь, выделенная опухолью в полость таза, может вызвать воспаление окружающих тканей и органов, довести состояние вплоть до сепсиса (заражения крови).
Диагностирование заболевания затруднено тем, что часто его течение остаётся бессимптомным на протяжении многих лет. Особенно часты случаи запущенности болезни у полных женщин (они умудряются не замечать увеличения органов до гигантских размеров) и у тех, чьи менструации всегда были болезненными (боль уже не вызывает каких-либо подозрений).
Магнитно – резонансная томография позволит установить чёткую картину заболевания, точную локализацию очагов, степень их развития, наличие или отсутствие спровоцированных их появлением осложнений.
Клиническая картина при заболевании эндометриозом представлена следующими симптомами:
- Женщина длительное время не может забеременеть.
Разросшиеся ткани в шейке матки и яичниках препятствуют прохождению половых клеток по путям. Аденомиоз (разрастание внутренней поверхности матки) развивается на протяжении всей жизни, угасая только после наступления менопаузы.
- Имеется склонность к «выкидышам».
Локализованная в теле матки опухоль эндометрия не даёт прикрепиться плодному яйцу, провоцирует отслоение плаценты.
- Беспокоят боли «ноющего» характера.
Неприятные ощущения присутствуют практически постоянно, но в период менструации они усиливаются. Гинекологи начинают подозревать эндометриоз в тех случаях, когда боли при менструациях не удаётся купировать даже с помощью обезболивающих препаратов.
- Возникают боли при половых контактах.
Во время занятий сексом у женщины возникают острые, пронизывающие боли внизу живота. Боль распространяется на область поясницы, крестца, «отдаёт» в кишечник и бока.
Стадии развития
При грамотном отношении к своему здоровью, удаётся произвести раннюю диагностику эндометриоза на начальных стадиях. Это упрощает лечение, сокращает количество негативных последствий для здоровья, может сохранить или восстановить детородную функцию женщины.
По мере запущенности, течение заболевания подразделяется на четыре стадии:
- Начальное прорастание миометрия. Диагностируется самое начало разрастания тканей только при обследовании с помощью аппаратов УЗИ или МРТ. Они «просвечивают» ткани и могут измерить их, выявив патологические нарушения их толщины.
- Очаги заболевания, узелковая ткань прорастает на глубину половины маточной ткани. На этом этапе болезнь уже даёт о себе знать появлением болевого синдрома, сложностями в зачатии.
- Прорастание всей толщи маточной стенки. Опухоль начинает распространяться на наружные оболочки матки, труб, яичников. Серозные (наружные) оболочки органов репродуктивной системы начинают вырождаться, плохо выполняя свои покровные, фиксирующие функции.
- Опухолевые явления, поразив детородный орган полностью, начинают распространяться на внутреннюю полость живота (брюшину). При запущенности эндометриоза происходит постепенное поражение органов брюшной полости.
Показания для направления на обследование
Наиболее частыми показаниями для отправления на диагностику с помощью аппарата МРТ являются:
- Сильные боли внизу живота, длящиеся на протяжении всего менструального цикла;
- Острые, режущие боли во время полового акта;
- Усиление симптомов во время менструации;
- Проблемы с зачатием;
- Ощущение припухлости в брюшной полости, возникающее при пальпации.
Что видно на снимках
Обследование на аппарате МРТ чётко показывает локализацию и степень запущенности заболевания. Очаги эндометриоза хорошо видны.
- На начальной стадии хорошо заметны утолщения стенок органов, неровности их внутренней поверхности. Видны трубчатые структуры, пронизывающие внутренние покровы матки. МРТ делает снимки — «срезы» на коротких расстояниях, что позволяет обследовать буквально каждый сантиметр внутренних органов. Измерение толщины стенок и оценка их состояния происходит не «на глазок», это производит компьютерная программа. Поэтому ошибки исключены даже в самом начале болезни, когда изменение ткани не сильно выражено.
- На второй стадии заболевания начинает становиться явной разница в толщине стенок органа. Видны кистозные включения, которые определяются как плотные узловатые образования.
- На третьей стадии можно увидеть распространение патологического состояния на всю толщину ткани. Видна его неоднородная структура. Опухолевые поверхности различаются по форме и размерам, расположены хаотично или единым слоем.
- Четвёртая стадия заболевания знаменуется наличием эндометриоза уже в полости брюшины. Кистозными и узловатыми образованиями поражены прилегающие ткани. Снимки показывают их неоднородность, рыхлость. Развиваются спаечные процессы.
Не стоит пренебрегать правилами предосторожности в отношении своего женского здоровья. Если возникает какой-либо дискомфорт в органах малого таза, это может быть следствием наличия серьёзного заболевания. Грамотный врач, заподозрив эндометриоз, всегда предпочтёт перестраховаться и отправит женщину на МРТ – обследование, чтобы вовремя принять меры по спасению здоровья и счастья своей пациентки.
Оценка статьи:
Загрузка…
Эндометриоз: симптомы и диагностика
Симптомы эндометриоза зависят от места, где эндометриальные клетки начинают разрастаться, образуя тем самым очаги воспаления.
Общими признаками внутреннего и наружного генитального эндометриоза врачи называют боли и бурые кровянистые выделения перед, после и между менструациями, обильные и/или нерегулярные кровотечения, трудности с зачатием, неприятные ощущения во время физической близости. Отдельно признаками экстагенитального (наружного, за пределами матки) эндометриоза являются хронические боли, которые время от времени могут усиливаться. Это связано с тем, что эндометриозный очаг в пораженных органах менструирует, что, однако, не означает полного совпадения его «цикла» с обычными месячными.
Подробно остановимся на симптомах эндометриоза — его самых распространенных формах и их диагностике.
Признаки эндометриоза тела матки
- Перед менструацией начинает болеть низ живота, причем боли нередко прекращаются началом месячных.
- В первые сутки менструальных выделений женщины жалуются на тянущие боли спазматического характера. Это отторгается эндометрий в эндометриальных очагах. Когда месячные заканчиваются, боли исчезают или значительно ослабевают.
- Менструации – обильные, со сгустками. Часто – в виде кровотечений. Иногда они становятся более длительными.
- Появление до менструации (обычно чуть меньше, чем за неделю) и после (в течение 2–5 дней) темно-коричневых выделений (их женщина может наблюдать также в середине межменструального периода).
- Матка увеличивается и становится болезненной, если женщина попробует надавить на низ живота.
- Появляются боли при половом акте, отдающие боли в поясничную область и копчик.
Диагностика эндометриоза тела матки
Диагностировать эндометриоз довольно сложно: женщины приходят к врачу с различными жалобами, но ни одного специфического симптома у заболевания нет.
При эндометриозе болит живот, но эту боль достаточно трудно отличить от боли, которая появляется при воспалении органов малого таза и органов пищеварения. Осмотр на кресле ничего не дает, если, конечно, у женщины нет наружного генитального эндометриоза.
Для того чтобы правильно диагностировать заболевание, женщину опрашивают, задают ей несколько уточняющих вопросов — это позволяет предположить наличие болезни. Затем применяют следующие диагностические методы:
- УЗИ (осуществляется при помощи трансвагинальных датчиков). Можно увидеть форму органа, его плотность, а также выявить очаги поражения.
- Гистеросальпингография (ГСГ) — рентгеновские снимки маточных труб и матки с введением в их полость специального контрастного вещества.
- Компьютерная томография (КТ) — это послойный рентген органов, полученный с помощью компьютера. КТ показывает мельчайшие детали, поэтому с ее помощью можно увидеть не только общее состояние матки и найти очаги поражения, но и определить их четкие границы, а также отследить связь с прилегающими органами.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). При МРТ исследуются внутренние органы и ткани, создаются объемные изображения в любой проекции.
- Лапароскопия (осмотр брюшной полости при помощи аппарата, осуществляется через небольшие проколы в брюшной стенке). Лапараскопия позволяет не только осуществить диагностику эндометриоза, но и провести полостную операцию малоинвазивным (щадящим для пациента) способом.
- Гистероскопия. Суть метода заключается в осмотре полости матки, которая производится при помощи специального аппарата, вводимого через влагалище. С его помощью можно тут же провести мини-операцию — осуществить чистку полости матки, например.
- Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки — биопсия. Этот метод помогает выявить паталогически измененные клетки эндометрия (гиперплазию).
Клинические проявления
Типичные симптомы эндометриоза:
- Симптомы часто отсутствуют или минимальны;
- Серозные включения создают ощущение напряжения в области малого таза;
- Пенетрация в стенку кишки вызывает запор или диарею, а также болезненную кишечную обструкцию;
- Пенетрация в слизистую оболочку может вызвать кишечное кровотечение;
- Только в 40% случаев симптомы варьируют в зависимости от менструального цикла.
Ведущим симптомом является альгодисменорея. Болевой синдром зависит от формы аденомиоза, глубины врастания в миометрий, вовлечения в процесс брюшины и близости расположения эндометриоза от крестцово-маточных связок. Боль выражена сильнее при узловой форме. Особенно сильными боли бывают при поражении перешейка матки, крестцово-маточных связок.
Также типичны обильные и продолжительные менструации характера меноррагии, но может иметь место и метроррагии. Маточные кровотечения больше выражены при диффузном аденомиозе.
Любые формы эндометриоза яичника очень часто вызывают ановулярные циклы, бесплодие.
ЖКТ: тенезмы и ректальные кровотечения, связанные с менструальным циклом; диарея; обструкция толстой кишки.
Мочевыделительная система: гематурия, обструкция мочеточника, болевой синдром.
Хирургические рубцы и пупок: боль и кровоточивость, связанные с менструальным циклом
Методы медицинской диагностики:
- Гинекологическое обследование (кольпоскопия)
- МРТ
- УЗИ
- Диагностическая лапароскопия, гистероскопия
- Лабораторная диагностика: определение опухолевых маркеров методом ИФА (СА 125, РЭА и СА 19-9)
Подготовка к исследованию:
- Не ранее 8 дня менструального цикла;
- Воздержание от приема пищи за 6 часов до исследования
- в/мышечное или пероральное введение ингибитора перистальтики незадолго до исследования
- просьба не опорожнять мочевой пузырь до исследования
МРТ-СЕМИОТИКА
Т2-ВИ- визуализируется диффузное или локальное утолщение гипоинтенсивной переходной зоны без четких границ до 12 мм и более. Также в структуре очагов выявляются гиперинтенсивные участки и зоны кистозной перестройки (которые соответствуют гипертрофированным эндометриальным железам кистам и кровоизлияниям) Соответствующее усиление МР-сигнала по Т1-ВИ наблюдается редко, но является специфичным признаком аденомиоза. Чаще МР-сигнал по Т1-ВИ изоинтенсивен окружающему миометрию.
В редких случаях имеет вид очага, не прилежащего к переходной зоне (аденомиома).
Сагиттальный Т2-ВИ Аксиальный Т2-ВИ
Эндометриома (эндометриальная киста) имеет вид кисты яичника с гиперинтенсивным содержимым по Т1-ВИ и Т1 FS-ВИ и вариабельным «затененным» МР-сигналом по Т2-ВИ;
КУ: стенка и содержимое не накапливают контрастное вещество; при наличии сопутствующего усиления следует исключать сопутствующий рак яичника
Аксиальный Т1-ВИ Аксиальный Т2-ВИ
Аксиальный Т1-ВИ с КУ
Причины появления эндометриоза кишечника
- Эктопическая ткань обычно находится в непосредственной близости от матки.
- Эндометриоз кишечника – это пролиферация эктопической эндометриальной ткани на или в стенке кишки.
- Эндометриоз кишечника встречается у 15% менструирующих и у 30% нефертильных женщин;
- Обычно встречается в возрасте от 20 до 45 лет;
- Существуют различные гипотезы развития внематочной эндометриальной ткани;
- Наиболее вероятно это является результатом ретроградного переноса ткани эндометрия (ретроградная менструация) с внедрением в тазовые органы и брюшину;
- Кишечник поражается редко, обычно ректосигмоидный отдел (95% случаев), аппендикс (10%) и подвздошная кишка (5%);
- Возможно гематогенное и лимфогенное распространение эндометриоза кишечника;
- Как и в матке, эктопическая ткань находится под влиянием гормонов;
- Может развиться серозное воспаление и инфильтрация мышечной ткани кишечника;
- Возможна обструкция поврежденного участка кишки;
- Редкое осложнение: малигнизация.
Введение
Аденомиоз является распространенным доброкачественным гинекологическим заболеванием, характеризующимся наличием эктопированных эндометриальных желез и стромы в миометрии. Это заболевание архиметры или внутреннего миометрия, являющееся результатом инфильтрации базального эндометрия в подлежащий миометрий, с последующей гипертрофией и гиперплазией гладких мышц.
Клинический диагноз, как правило, невозможен из-за неспецифического характера симптомов, таких как дисменорея и меноррагия и частого сочетания с другими заболевания органов малого таза.
Трансвагинальное УЗИ и МРТ являются основными радиологическими инструментами для диагностики данной патологии. МРТ является более точным, чем УЗИ в случаях, когда присутствуют дополнительные повреждения матки.
Перевод презентации “Adenomyosis and MRI: What you need to know and be aware of”
| Congress: | ECR 2016 |
| Poster No.: | C-1192 |
| Authors: | L. I. R. Agostinho1, R. Cruz2, A. Guerra3, M. J. M. Barata3, A. Setubal1; 1Lisbon/PT,2Loures/PT, 3Lisboa/PT |
| DOI: | 10.1594/ecr2016/C-1192 |
| DOI-Link: | https://dx.doi.org/10.1594/ecr2016/C-1192 |
Перевод на русский: Симанов В.А.
Какой метод диагностики эндометриоза кишечника выбрать: КТ, МРТ, УЗИ
Методы выбора
- ирригоскопия, МРТ.
Патогномоничные признаки эндометриоза кишечника
- Полиповидное образование в подслизистом слое (пилообразные вдавления);
- Эксцентрическое сужение просвета кишки;
- Солидные объемные образования в тазу до 1-5 см в диаметре;
- Эндометриоидные кисты в яичнике.
Для чего проводят МРТ малого таза при эндометриозе кишечника
- На Т1 -взвешенных изображениях выявляется циркулярное гипоинтенсив-ное утолщение кишечной стенки;
- Эксцентрическое сужение просвета кишки;
- Мелкие бляшковидные серозные включения обычно не визуализируются;
- Солидные, выражение фиброзные объемные образования в малом тазу дают промежуточный сигнал на Т1 -взвешенных изображениях и низкий сигнал на Т2-взвешенных изображениях;
- Очаги накапливают контраст;
- На Т1-взвешенных изображениях в этих узлах могут быть видны точечные гиперинтенсивные очаги, вызванные кровоизлиянием.
а-с Эндометриоз кишечника. МРТ: а) После наполнения прямой кишки водой определяется гипоинтенсивное полиповидное объемное образование, суживающее просвет;
b)После введения контраста на изображении в режиме подавления сигнала от жировой ткани выявляется однородное контрастное усиление этого образования. Также визуализируются апикальные полоски инфильтрации слизистой оболочки;
с )На сагиттальном срезе видно полиповидное образование, окруженное узким ободком слегка гиперинтенсивной нормальной слизистой оболочки.
Что покажет ирригоскопия при эндометриозе кишечника
- Подслизистые полиповидные узелки;
- Может быть виден пилообразный контур;
- Эксцентрическое сужение просвета;
- Структура слизистой оболочки не изменена.
Пример описания
«Эндометрий хорошо дифференцируется, соответствует фазе менструального цикла — 0,8 см. Переходный слой миометрия неравномерно утолщен, максимальным поперечным размером до 1,7 см, контуры его на границе с миометрием нечеткие, внутренний контур (на границе с эндометрием) четкий, ровный.»
Заключение: МР-признаки диффузного аденомиоза.
Рекомендовано: консультация гинеколога, при необходимости морфологическое дообследование, МР-контроль в динамике через 3 менструальных цикла.
«В левом яичнике определяется дополнительное образование неправильной округлой формы, с четкими, ровными контурами, однородной структуры, слабо гипоинтенсивное по Т2, Stir, гиперинтенсивное по Т1, (нельзя исключить геморрагический компонент) размерами 1,2х1,1х1,0 см.»
Заключение: Дополнительное образование левого яичника (Susp. эндометриоидная киста).
Дифференциальный диагноз
а) Аденомиома и лейомиома Основной дифференциальный диагноз с лейомиомой.
- Гипоинтенсивная на T2 масса с плохо определенными границами, мелкими гиперинтенсивными фокусами в структуре, минимальным масс-эффектом.
- Гипоинтенсивная на T2 масса с четко определенными границами, масс-эффектом, крупными сосудами на периферии.
б) Изолированная/ювенильная кистозная аденомиома и accessory cavitated uterine mass — ACUM (термин не имеет адаптированного перевода на русский язык)
Ювенальная кистозная аденомиома, не сообщающаяся добавочная полость матки и в некоторых случаях uterine-like массы, имеют схожие симптомы и особенности визуализации и могут представлять собой одну и ту же патологию — ACUM. Было высказано предположение, что ACUM представляют собой новую разновидность аномалии Мюллеровых протоков, как правило, расположены у крепления круглой связки.
- Киста с «шоколадным» содержимым; полость выстлана функционирующим эндометрием.
- Изолированная добавочная полостная масса с характерными особенностями на МРТ.
- Нормальная матка (отсутствие аденомиоза).
в) наружный аденомиоз и субсерозный эндометриоз (Рис.15)
При наличии наружного аденомиоза следует рассмотреть гипотезу о субсерозном эндометриозе.
Некоторые аденомиозоподобные поражения могут быть замечены в субсерозной области матки, с картиной на МРТ, похожей на тазовый эндометриоз с вовлечением миометрия / инвазивный солидный эндометриоз.
Инвазивный солидный эндометриоз:
- Поражение происходит от серозной поверхности с последующим вовлечением наружного миометрия.
- Не связан с переходной зоной.
- Ассоциированные с эндометриозом находки
г) диффузный аденомиоз и тамоксифен-ассоциированные кисты (Рис.16) До сих пор неясно, наблюдается ли повышенная заболеваемость аденомиозом у женщин, получавших тамоксифен, или существует спектр тамоксифен-ассоциированных кист, имитирующих особенности аденомиоза (аденомиозоподобные изменения).
Рис.13 Аденомиома: а) сагиттальный Т2 и b) аксиальный Т2-взвешенные изображения, неоднородная гипоинтенсивная на T2 масса с плохо определенными границами, мелкими гиперинтенсивными фокусами в структуре (белые стрелки).
Рис.14 Лейомиома: а) сагиттальный Т2 и b) аксиальный Т2-взвешенные изображения, неоднородная гипоинтенсивная на T2 масса с четко определенными границами, масс-эффектом на окружающие ткани (звездочка). Есть также особенности, наводящие на мысль о аденомиозе.
Рис.15 Наружный аденомиоз: корональные T2 взвешенные изображения, субсерозная плохо отграниченная масса с низкой интенсивностью сигнала, мелкими гиперинтенсивными фокусами в структуре в левой стенке матки (белая стрелка), имитирующая эндометриоз. Также видны лейомиомы (звездочки).
Особенности визуализации на МРТ
Аденомиоз выглядит как утолщение соединительной зоны образующее плохо отграниченную область низкой интенсивности сигнала, часто с гиперинтенсивными очагами на Т2-взвешенных изображениях. В основном локализуется в области дна, и, как правило, в задней стенке матки.
Выделяют две формы аденомиоза (рис.3):1) диффузная: очаги аденомиоза распределены в пределах всего миометрия.2) фокальная: очаги аденомиоза в миометрии присутствуют на ограниченном участке.
Наиболее важным для диагностики аденомиоза признаком на МРТ является толщина переходной зоны более 12 мм. Толщина менее 8 мм, как правило, позволяет исключить диагноз.
При толщине переходной зоны от 8 до 12 мм, диагноз аденомиоза требует определенных вторичных критериев.
МРТ признаки аденомиоза:
- Большая асимметричная матка с ровными наружными контурами.
- Максимальная толщина переходной зоны по меньшей мере 12 мм.
- Мелкоточечные гиперинтенсивные включения в миометрии.
При толщине переходной зоны 8-12 мм ищем:
- Отношение максимальной толщины переходной зоны к толщине миометрия более 40%.
- Разница между максимальной и минимальной толщиной переходной зоны более чем 5 мм.
- Нечеткие границы.
- Мелкоточечные гиперинтенсивные включения.
Рис.3: Схематическое изображение и сагиттальные T2-взвешенные изображения нормальной постпубертатной матки (а), диффузного аденомиоза (b), фокального аденомиоза (с).
а) эндометрий однородно гиперинтенсивный, тонкая переходная зона имеет низкую интенсивность сигнала, наружный миометрий имеет промежуточную интенсивность сигнала; b) и с) аденомиоз матки с гипонтенсивным диффузным и фокальным расширением переходной зоны.
Рис.4: Диффузный аденомиоз: а) сагиттальные и b) корональные T2 изображения, показывающие утолщение переходной зоны c образованием плохо отграниченной области с низкой интенсивностью сигнала, точечными гиперинтенсивными включениями.
Рис.5: Фокальный аденомиоз: а) сагиттальные T2, b) аксиальные T2 , с) аксиальные T1 3D FS изображения, показывающие фокальное асимметричное утолщение переходной зоны, образующее плохо отграниченную область с низкой интенсивностью сигнала, наличием в структуре мелких гиперинтенсивных на Т2 и Т1FS включений, представленных мелкими кровоизлияниями.
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )