Как миндалины влияют на иммунитет
Движение научной мысли в ХIХ и ХХ веках было столь стремительным, что ученые впали в некоторое высокомерие. Все, что в устройстве человеческого тела не находило объяснения, немедленно объявлялось рудиментарным, «лишним»: миндалины, тимус, эпифиз, аппендикс. В начале ХХ века после открытия Ильей Мечниковым гнилостного брожения в кишках договорились до того, что не нужен и толстый кишечник, и хирурги вырезали его более чем у тысячи продвинутых сторонников науки…
ОЗДОРОВИ СЕБЯ САМ! Проверенными методами!
Но постепенно наука реабилитировала «рудименты» один за другим.
В настоящее время украинские и американские онкологи пришли практически к одинаковым выводам: людей с удаленными миндалинами (гландами) рак поражает в три раза чаще. То же самое, считают они, происходит и с теми, кто лишился аппендикса. Американцы, кстати, в свое время больше всех усердствовали в борьбе с «лишними» органами. Гланды, а заодно и аппендикс, они вырезали подряд всем новорожденным. А когда в 50-х годах прошлого века случилась эпидемия полиомиелита, эти детишки болели тяжелей и умирали первыми.
И вот что интересно: к моменту призыва в армию — удаленцы оказались ниже сверстников на 20 см, хилыми, болезненными и умственно отсталыми. Тогда-то и поняли, что гланды и аппендикс играют важную роль в иммунитете. Сейчас американские специалисты признают: из миллиона жителей США, у которых миндалины были удалены, 999 тысячам это было ни к чему. Удалить гланды и аппендикс— это все равно, что отрезать кусок иммунной системы.
Исследования показали, что роль миндалин – защитить организм от инфекций. Именно на них оседает более 70% вредных микробов, попадающих в наш организм вместе с воздухом. К тому же миндалины вырабатывают биологические вещества, помогающие синтезу клеток, участвующих в кроветворении.
У тех, кто расстался с гландами,развивается вторичный иммунодефицит (СПИД) — они чаще болеют воспалительными и аллергическими заболеваниями верхних дыхательных путей (фарингитами, ринитами, синуситами, бронхитами), гриппом и др. заболеваниями. А недавно украинские ученые заявили, что миндалины противостоят раку: изучив несколько сотен историй болезней, специалисты выяснили, что пациенты с удаленными миндалинами болеют раком верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта и легких в 3-8 раз чаще, чем остальные. Углубления в миндалинах (крипты) оказались своеобразной лабораторией, где распознается антигенный состав того, что попадает извне (пищи, воздуха, микроорганизмов), и затем образуются защитные белки.
Ученые выделили из миндалин несколько белковых соединений с активными иммуномодулирующими свойствами. Изучая их влияние на раковые клетки гортани и крови человека, выяснили, что они способны убивать в среднем каждую пятую такую клетку. Когда эти соединения вводили животным, их выживаемость при опухолях значительно повышалась.
Важно воздержаться от операции у самых маленьких и потому, что миндалины препятствуют пищевой аллергии. Статистика свидетельствует: 70 процентов детей с дисбактериозом и пищевой аллергией не имеют миндалин.
Ученые пришли к выводу, что миндалины, например, относятся к центральным органам, управляющим местным иммунитетом слизистых оболочек. Кроме того, для иммунитета они равны по значению таким корифеям как вилочковая железа и костный мозг. Теперь врачи уверены, что до достижения 8-летнего возраста миндалины удалять категорически нельзя, да и в более старшем возрасте – крайне нежелательно. Дело в том, что слизистые оболочки открывают в складках миндалин своего рода ловушки для коварных антигенов и одновременно с этим здесь же развиваются особая разновидность В-лифмоцитов, отвечающих за безопасность дыхательных путей и верхнего отдела пищеварительного тракта.
Их развитие начинается уже у 18-недельного плода, особенно интенсивно оно в возрасте с 3 до 8 лет, позже интенсивность выработки В-лимфоцитов идет на спад, но никогда не прекращается полностью. Кроме того, воспаление миндалин – это своего рода естественная прививка, позволяющая организму на долгие годы получить невосприимчивость к вызвавшему воспаление антигену, например, стрептококку или определенному штамму вируса гриппа. Соответственно, чем раньше удалены миндалины, тем более беззащитным оказывается наш организм перед инфекциями слизистых оболочек, глотки и пищевода. Интересно, что удаление миндалин в средние века производилось просто: врач выцарапывал их ногтями из глотки пациента.
Сходную функцию несут и аденоиды.Вместе с небными, язычной и гортанной миндалинами аденоиды образуют так называемое лимфоидное кольцо Пирогова, замкнутую линию обороны от инфекции. Выдерни одно звено цепочки-и вся оборона рассыплется в прах.
И, конечно, не забудем про аппендикс. В подслизистом слое стенок аппендикса обнаружено большое количество лимфатических фолликулов, защищающих кишечник как от инфекционных, так и от онкологических заболеваний. За обилие лимфоидной ткани аппендикс даже иногда называют «кишечной миндалиной». Это сравнение, которое не хромает: если миндалины в глотке являются барьером для инфекции, рвущейся в дыхательные пути, то аппендикс «тормозит» микробы, которые пытаются размножаться в содержимом кишечника.
Ученые из медицинского центра Университета Дюка (США) убедились: аппендикс несет важную функцию – служит депо полезных бактерий, живущих в кишечнике, помогая формированию иммунитета.
Полезные бактерии, живущие у нас в кишечнике, не только помогают пищеварению, но и поддерживают иммунитет. Они синтезируют антитела – иммуноглобулины и муцин, которые подавляют размножение вредных микробов. Но иногда полезные бактерии не могут справиться с инфекцией, возникает диарея. Это защитный ответ на инфекцию, при котором болезнетворные бактерии удаляются из кишечного тракта. Однако при этом выносятся также и полезные. Но часть из них непременно сохраняется в аппендиксе. Вход в него очень узкий – не более 1-2 мм, поэтому проникнуть туда вредоносным микробам довольно сложно. А когда понос заканчивается, полезные микробы вновь заселяют весь кишечник.
Как известно, лимфоидная ткань принимает самое активное участие во всех без исключения защитных реакциях организма. Её островки-подразделения разбросаны по всему организму и контролируют определённые его участки. Если через ссадину, рану попадает вирус, патогенный микроорганизм, словом, чужеродный антиген, то первым вступит в защитную реакцию ближайший к месту проникновения «диверсанта» лимфатический узел. Когда антигенная диверсия массивна и не может быть легко подавлена местными силами, объявляется всеобщая мобилизация и в защиту вовлекается вся система иммунитета.
Есть в организме такой канал, по которому поступление чужеродных веществ идёт регулярно, – это пищеварительный тракт. Правда, антигены, имеющиеся в состав пищи, прежде чем попасть в кровь, разрушаются до универсальных белков, не несущих отпечатка чужеродной генетической информации. И всё же наряду с неантигенными молекулами здесь могут проскочить и антигенные.
Вот на этот случай в кишечнике и «выставлены» лимфоидные гарнизоны: так называемые пейеровы бляшки в тонкой кишке и фолликулы в аппендиксе. Но неверно было бы думать, что червеобразный отросток принимает участие в защитных реакциях только местного значения. Благодаря мощному лимфоидному аппарату аппендикс становится постоянным и активным участником всех процессов в организме, сопровождающихся сколько-нибудь выраженной иммунной реакцией. Например, клинические наблюдения показали, что у людей с удалённым аппендиксом лучше идёт приживление пересаженных органов!
Итак, на сегодняшний день доказаны две основные функции аппендикса: во-первых, червеобразный отросток является важным органом иммунной системы, а во-вторых служит местом размножения кишечной палочки. Эта палочка – важнейший компонент микрофлоры организма. Без неё невозможно нормальное всасывание некоторых жирных кислот, углеводов, аминокислот, нуклеиновых кислот, без неё не синтезируется витамин К и витамины группы В, она участвует в регуляции водно-солевого обмена, выделяет пептидогликан, стимулирующий нашу иммунную систему и выполняет ещё некоторые функции.
Если нёбные миндалины удалены (или пропустили инфекцию), значит, дальше, скорее всего, просто поболит живот или разовьётся то заболевание, возбудитель которого проник в организм. А если аппендикс отсутствует? Тогда возбудитель пойдет дальше-в паховые узлы.У больного они, скорее всего, воспалятся, а значит может последовать нарушение работы органов малого таза (т.е. мочеполового тракта), а за этим, в свою очередь, может последовать в лучшем случае – воспаление мочевого пузыря или мочевыводящих протоков, а в худшем – бесплодие.
Поэтому так необходимо сохранить этот орган иммунной системы,а наилучшей профилактикой воспаления аппендикса является правильное, здоровое питание,а также здоровый образ жизни, отказ от синтетических лекарств и вакцин и прочее.
Важно помнить, что Бог сотворил человека в наилучшем образе,и только невежество приводит к тому,что некоторые органы объявляются медиками «лишними».
Об этом «КВ» поговорили с врачом-оториноларингологом высшей категории лор-центра городской клинической больницы №16 Борисом Ревзиным.
— Борис Аркадьевич, в каких случаях встает вопрос об удалении гланд?
— Очень часто мы удаляем гланды при неэффективности консервативного лечения хронического тонзиллита. Хронический тонзиллит — это длительное воспаление глоточной и небных миндалин, часто сопровождающееся воспалением слизистой оболочки зева. Если у человека наблюдается частая ангина (более двух раз в год), мы вначале проводим консервативное лечение. Прежде всего пациент проходит обследование на микрофлору и ее чувствительность к разным лекарственным препаратам (для этого берется мазок из зева). Далее назначается промывание лакун небных миндалин для их очищения от казеозных пробок, массаж небных миндалин. И если это лечение не дает результата — а именно длительной ремиссии, то в такой ситуации возможно проведение тонзиллэктомии — операции по удалению гланд.
Также мы проводим эту операцию, если при хроническом тонзиллите появляются осложнения в виде сопряженных заболеваний: ревматоидный артрит, эндокардит, воспалительные аутоиммунные заболевания щитовидной железы, хронические воспалительные заболевания почек.
Абсолютным показанием к удалению гланд является такое осложнение ангины, как паратонзиллярный абсцесс. Это острое воспаление в околоминдалиновой клетчатке, тяжелейшее гнойное поражение ротоглотки. Оно возникает при неправильном лечении ангины, когда, например, человек не принимает антибиотики или принимает их неправильно. Или при отсутствии лечения заболевания.
— И каким образом удаление гланд решает проблему частой ангины?
— В тех случаях, когда есть показания к тонзиллэктомии. Гланды — это источник хронической инфекции для организма. В их лакунах живут микробы и образуются казеозные пробки: продукты жизнедеятельности этих микробов, слущенный эпителий и остатки пищи. Иногда миндалины по самому своему строению бывают очень рыхлыми, с расширенными лакунами. В таком случае в них будут часто застревать остатки пищи, что может приводить к их хроническому воспалению.
Кроме того, если к возбудителю воспаления стрептококку начинают вырабатываться антитела, то они через какое-то время атакуют собственные клетки и ткани организма. Таким образом, здесь мы имеем дело уже с аутоиммунным характером заболевания, поражающим ткани сердца, почек, печени, щитовидной железы.
— Почему вопрос об удалении гланд вызывает множество споров и среди врачей нет единого мнения о том, нужно ли пациенту решаться на этот шаг? Что вы думаете на этот счет?
— Насчет тонзиллэктомии в СМИ и интернете часто действительно очень много противоречивой информации. Это может быть связано с тем, что раньше, в 1970 — 1980-е годы, гланды удаляли очень часто, не всегда это давало желаемый результат. Сейчас же мы тщательно обследуем пациента, прежде чем направлять его на тонзиллэктомию. До этого шага необходимо определить, нет ли каких-то иных причин заболевания миндалин. Может быть, гланды страдают от проблем верхних дыхательных путей, таких, например, как искривление носовой перегородки с задержкой носового дыхания и так далее. Или же, как часто бывает в случае фаринготонзиллита, развитие хронического заболевания спровоцировано бактерией хеликобактер, которая вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта.
— Каковы противопоказания к этой операции?
— Абсолютное противопоказание — заболевания крови. Потому что при тонзиллэктомии может быть обильное кровотечение. А относительные противопоказания — грубая соматическая патология: инфаркт миокарда, стенокардия, выраженная сердечная и почечная недостаточность, высокая степень гипертензии, тяжелая форма сахарного диабета, активная форма туберкулеза. Нельзя удалять миндалины во время менструации, в последние месяцы беременности и при острой инфекции. Операцию проводят не раньше, чем через две-три недели после перенесенной ангины, гриппа или другого заболевания.
— Может ли удаление гланд привести к снижению иммунитета? Ведь они часть иммунной системы человека…
— Нет, этого не нужно бояться. Во-первых, мы убираем не всю лимфоидную ткань. Лимфоидная ткань есть и на корне языка, и в носоглотке. Язычная миндалина — это также часть иммунной системы. После удаления гланд функцию небных миндалин они берут на себя. Во-вторых, от больных миндалин все равно уже нет никакой пользы: они не защищают человека от инфекции, а сами являются ее источником и отравляют организм.
— А правда, что после такой операции голос человека может стать тише?
— Нет, голос от нее тише не становится, разве что только в первое время после операции.
— Удаление гланд проводится под общей анестезией?
— Тонзиллэктомия проводится у нас как под местной, так и под общей анестезией. При ее выборе мы смотрим на общую картину, выраженность глоточного рвотного рефлекса. Из-за него не каждому пациенту можно в принципе делать эту операцию без наркоза. Поэтому, если у человека выраженный рвотный рефлекс, целесообразнее, конечно, проводить тонзиллэктомию под общей анестезией. Многие пациенты и сами хотят, чтобы им делали эту операцию под наркозом.
— Как проводится тонзиллэктомия?
— Операция длится от 30 минут до часа, в зависимости от выраженности кровотечения. Это хирургическая операция, в процессе которой используется радиоволновой скальпель. Эта современная радиоволновая аппаратура позволяет уменьшить кровотечение. Она применяется и после непосредственного отсечения миндалин, когда нужно сделать прижигание кровоточащих сосудов на месте удаленного органа. Радиоволновой коагулятор делает это поверхностно, не вызывая сильного ожога.
Кстати, хочу заметить, тонзиллэктомия — это не единственный вид операции на гланды. Бывает также тонзиллотомия (частичное удаление миндалин), которую обычно делают детям, если миндалины увеличены. И лакунотомия — когда после промывания гланд на них делаются насечки радиоволновым скальпелем, чтобы таким образом запаять углубления в миндалинах, предотвращая скапливание микробов в этом органе и образование в нем пробок.
— Лакунотомия — это альтернатива удалению гланд?
— Нет. Скорее промежуточный этап между консервативным лечением и тонзиллэктомией. Но, к сожалению, этот метод не так эффективен, как удаление миндалин. Возможно его применение при кистах небных миндалин.
— Удаление гланд требует госпитализации? И если да, то сколько времени человек проводит в больнице?
— При отсутствии каких-либо послеоперационных осложнений пациенты лежат в клинике два-три дня. Но и после выписки мы на всякий случай поддерживаем с ними связь. В первые сутки после операции пациенту нельзя разговаривать и принимать пищу.
В последующие дни в этом случае требуется щадящая диета с использованием преимущественно жидкой пищи. В течение двух недель после тонзиллэктомии пациенту следует ограничить физическую нагрузку, не поднимать тяжести, не посещать баню и сауну, соблюдать диету.
— У вас много пациентов, которым вы удаляете гланды?
— В неделю проводим примерно три-четыре такие операции. Многие не хотят расставаться с миндалинами и ходят на промывание до бесконечности.
Хотелось бы добавить, при наличии показаний к тонзиллэктомии лучше делать ее в молодом возрасте, когда организм легче переносит операцию и еще не успели появиться осложнения в виде сопряженных заболеваний.
Выполняю своё давнее обещание – написать материал про связь иммунитета и ЛОР-заболеваний. В частности, хронических тонзиллитов.
Большинство читателей, я уверена, знает, что тонзиллит – это воспаление миндалин. Потому что tonsilla – это миндалина (лат.), а окончание –ит в медицинских терминах всегда указывает на воспаление.
Миндалина – это один из важных иммунных органов.
Можно сказать, общежитие многочисленных фагоцитов и лимфоцитов. В них вырабатываются различные антитела. Это один из контрольно-пропускных пунктов нашего организма.
Местоположение миндалин неслучайно. Знаете, какую область нашего тела микробиологи считают самой грязной? – Рот.
А вот уже в пищеводе микробов немного. Почему? — КПП «не пущает». Миндалины не одиноки — они входят в состав глоточного лимфоидного кольца. Т.е. в глотке есть ещё лимфоидная ткань, не в составе миндалин, хотя и в меньшем количестве. И все эти скопления лимфоидной ткани расположены циркулярно.
Интересно, что желудочно-кишечный тракт человека охраняется и с другой стороны – снизу. В толстом кишечнике микробов много. А вот в тонком уже мало. Почему? Кроме специальной заслонки на границе этих отделов кишечника есть ещё и червеобразный отросток – аппендикс.
Он совсем не рудимент, как считалось ещё менее 100 лет назад. А тоже нужный иммунный орган. Контрольно-пропускной пункт на другой границе.
Но вернёмся к миндалинам. Одно время их при хронических тонзиллитах удаляли, не раздумывая. Беспокоят? — Рэзать и всё тут. Но наблюдения накапливаются, в том числе. и послеоперационные, медицина идёт вперёд. Теперь всё-таки прежде чем решать вопрос об операции — тонзилэктомии, стараются миндалины пролечить и понять, насколько сохранилась их функция.
Но, как часто бывает, маятник общественного мнения, пройдя золотую середину, сильно качнулся в противоположную сторону.
Если было время, когда роль миндалин в организме недооценивали, то совсем недавно, некоторые исследователи выдвинули гипотезу о необычайно важном значении миндалин. Возникло предположение, что миндалины регулируют функцию всех В-лимфоцитов в организме, и, соответственно, образование антител, как сумка Фабрициуса у птиц. (Ведь аналога этого птичьего органа у человека пока не обнаружили.) Действительно, в миндалинах вырабатывается некий фактор, который влияет на состояние всей лимфоидной системы организма. Возможно, и регулирует образование антител в целом. Но всё-таки такая уж важная руководящая роль для миндалин пока не доказана. – Только гипотезы.
Что известно точно? — Да, в миндалинах имеются и даже размножаются Т и В клетки, и вырабатываются антитела. Имеется там и скопления фагоцитов.
Что ещё установлено? Хронический тонзиллит раньше ли и позже после его возникновения, но всегда сопровождается пиелонефритами , полиартритами – 74%, вегето-сосудистой дистонией – 72%, колитами – 62%. Я уж не говорю, что хронические тонзиллиты иногда ведут к ревматизму с образованием пороков сердца или другим видам поражения сердца. Чтобы никто из шибко недоверчивых читателей-неспециалистов и коллег не сомневался – привожу источник информации. В.Р. Гофман, 1998г., С-П.
Почему так? Кроме того, что микробы по крови могут из очага инфекции – миндалин попасть в различные органы, как выяснилось, при хронических тонзиллитах всегда снижен иммунитет. Иммунные анализы всегда бывают в определённой степени изменены.
И тут, естественно, возникает вопрос, суть которого вынесена в заглавие материала: Иммунитет снижен из-за того, что в организме есть хронический очаг инфекции в миндалинах? Или миндалины не справляются с микробами, и возникло их хроническое воспаление, потому что в организме в целом не в порядке иммунитет? Извечный вопрос: Что было раньше: яйцо или курица? — В медицине, к сожалению, не всегда удаётся ответить на подобные вопросы. Потому что при многих патологиях образуются, так называемые, «порочные круги». При этом патологические процессы усиливают друг друга, как бы, по кругу. Но в данном случае конец верёвочки нашли. Оказалось, что первично всегда нарушение иммунитета.
Не знаю, как вы, но я этому выводу была в своё время удивлена. А ведь знание этой закономерности очень важно для выработки тактики лечения. Теперь напрашивается вывод: никакие хронические тонзиллиты эффективно лечить без восстановления общего иммунитета невозможно. Нужна ссылка? – Лесков В.П., Чередеев А.Н.
Оказалось, что, если никаких нарушений иммунитета нет, миндалины всегда с обычной банальной инфекцией должны справляться. Да, острое воспаление – ангина — быть может. Но не хроническое. Острый процесс бывает и проходит.
А теперь конкретно: как иммунитет поднимать будем? Самое лучшее – отправиться для обследования к иммунологам, сделать иммунологический анализ и получить по результатам соответствующие рекомендации. Но это же не всегда реально.
Сразу должна сказать: при наличии острых воспалительных процессов или обострении хронических и лечении антибиотиками иногда стимуляция иммунитета противопоказана.
(На фотографии — ангина с гнойными пробками в миндалинах.)
Лучше самим и не пробовать. Противопоказаны попытки поднять иммунитет и при аллергических поражениях ЛОР-органов.
Так что консультация ЛОР-врача в любом случае нужна. Сначала точный диагноз.
А уже только потом любое, самое, казалось бы, безобидное лечение.
Я уже писала в предыдущих материалах, как можно попытаться поднять иммунитет изменениями в образе жизни, холодовым закаливанием, употреблением некоторых продуктов и растений. Я дам ещё в своём следующем материале и дополнительную информацию по тому, какие растения и как влияют на иммунитет.
А сейчас некоторые рекомендации конкретно при хронической ЛОР-патологии и конкретно хронических тонзиллитах.
Ленинградские детские ЛОР-специалисты (ленинградские – потому что познакомилась с этой статьёй лет 20 назад) рекомендуют вне обострения хронического тонзиллита после очередного обострения и сезонно — осенью и весной проводить смазывание миндалин раствором Тималина и принимать настойку Аралии.
Тималин продаётся в аптеках во флаконах в порошке для разведения.
Я его по причинам, которые как-то уже объясняла, разводила больше рекомендованного прямо во флаконе. 1 флакон — 5мл кипяченой воды. И смазывала миндалины пациентам с хроническим тонзиллитом на ночь ежедневно. Всего 10 дней.
Кроме этого, рекомендовала приём настойки Аралии – согласно инструкции, 2 недели.
2 раза в год – комплекс витаминов В1 и В6 внутримышечно по 10 шт. Курс витамина А в масляном растворе. Отвар шиповника. Если нет аллергии к этим средствам.
Ежедневно всю жизнь каждое утро – поза льва. По 10 раз.
Можно принимать не совсем ортодоксальную позу. Стоя, а не на четвереньках. В летнее время лучше на природе или у открытого окна. «Пастью» на солнце. Так, чтобы ультрафиолет попадал в ротовую полость.
Вне обострений ни в коем случае не носить тёплых шарфов, водолазок, свитеров.
При различной ЛОР-патологии и особенно гайморитах применяла перед сном маски на область верхней челюсти и у входа в нос из светлого мёда на 15 -20 минут. В течение 2 недель – месяца. Побочный эффект – улучшение внешнего вида кожи лица. Но если нет аллергии к пчелопродуктам.
Рекомендация, которую я нашла в специальной литературе недавно. Ещё не пробовала. Закапывание в нос полиоксидония.
В течение 10 дней по 5 капель в каждую ноздрю. (В.П.Вавилова и соавт., 2002). Насколько я понимаю в механизмах действия всех перечисленных средств, их можно сочетать с полиоксидонием. Можно всё применять одновременно. Кстати, полиоксидоний можно применять и при обострениях.
Уже только при выполнении рекомендаций без полиоксидония результаты были очень неплохими. Ведь ко мне обращались «по наводке» те, кому ранее помочь не смогли. В частности, родители-медики со своими детьми. Предполагаю, что полиоксидоний должен ещё улучшить результаты. И такое местное применение иммуномодуляторов в минимальных количествах, конечно, более безопасно.