Как на мрт могли исчезнуть очаги демиелинизации
Очаги демиелинизации на МРТ: что это может быть
Очаг демиелинизации в веществе головного или спинного мозга – это участок, где когда-то был, или в настоящее время идёт воспалительный процесс с разрушением миелина – оболочки проводящих нервных путей. Подробнее о демиелинизации
Если найдены очаги демиелинизации в головном или спинном мозге – первое, что нужно сделать, это выяснить природу очагов, степень их опасности и наличие/отсутствие потребности в лечении. Для уточнения диагноза мы предложим Вам осмотр неврологом и исследования на предмет нейроинфекций, аутоиммунного процесса (рассеянный склероз, аутоиммунный энцефаломиелит), ревматических заболеваний с вовлечением головного и/или спинного мозга. Результаты этих исследований внесут ясность в ситуацию и помогут правильно построить лечение, если оно потребуется.
Какие находки возможны:
- Перенесенная и давно завершившаяся ранее (даже в детстве) демиелинизация – нейроинфекция или аномальная реакция на прививку, либо какой-то другой оконченный воспалительный процесс. В таком случае очаги демиелинизации могут сохраняться всю жизнь, не представляя опасности. Такая ситуация обычно не требует лечения.
- Текущий демиелинизирующий воспалительный процесс в активной фазе или в стадии временной остановки – ремиссии. Такой воспалительный процесс может быть вызван либо чрезмерной агрессией иммунной системы, когда белки миелина ошибочно распознаются иммунитетом как чужеродные и опасные, либо нейроинфекцией, либо сочетанием обоих процессов. В этом случае мы предложим Вам лечение, причем, по возможности, безотлагательное – речь идет о потере рабочей ткани головного и/или спинного мозга. Подробнее о срочном лечении атаки рассеянного склероза
 |
| Очаг демиелинизации в веществе спинного мозга |
Активны очаги демиелинизации или нет? МРТ головного мозга с контрастом, олигоклональный IgG в ликворе и крови
Наличие/отсутствие активности очагов демиелинизации в текущий момент времени может много прояснить в диагнозе и указывает на срочность лечения. Что такое активный очаг демиелинизации: это участок в головном или спинном мозге, где в настоящее время идет активный процесс разрушения миелина (обострение или дебют демиелинизирующего заболевания).
Ответ о происхождении и активности очагов демиелинизации в веществе головного мозга может дать МРТ с гадолиниевым контрастированием. Очаги, в которых демиелинизация идёт прямо сейчас, накапливают контрастное вещество, и это видно при МР-томографии.
Однако, очаги демиелинизации накапливают контраст только в период активного воспаления, и в стадии ремиссии (временной остановки заболевания) возможен ложноотрицательный результат. В этом случае диагноз можно уточнить с путем исследования олигоклонального IgG в ликворе и крови. Олигоклональный IgG дает информацию о наличии/отсутствии повышенной активности иммунной системы в головном и спинном мозге.
С достаточной степенью достоверности результаты исследования олигоклонального IgG и МРТ с контрастом трактуются так:
- Текущего демиелинизирующего заболевания нет – очаги демиелинизации не накапливают контраст при МРТ, олигоклональный IgG в норме. Лечение, скорее всего, не понадобится.
- Текущее демиелинизирующее заболевание есть, но на данный момент времени оно неактивно (ремиссия) – при МРТ в очагах демиелинизации контраст не накапливается, олигоклональный IgG в ликворе повышен. Потребуется плановое лечение.
- Текущее демиелинизирующее заболевание есть, и на данный момент времени оно активно (обострение или дебют) – очаги демиелинизации накапливают контраст при МРТ, олигоклональный IgG в ликворе повышен. В этом случае мы предложим Вам срочное лечение – нужно остановить процесс разрушения ткани мозга. Подробнее о срочном лечении атаки рассеянного склероза
Как будет построено обследование при обнаружении очагов демиелинизации в головном или спинного мозге
Прояснить ситуацию помогут:
- Детальный неврологический осмотр. Для рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний характерны вполне определенные симптомы. Эти нарушения рефлексов, чувствительности, координации, гнозиса, праксиса и т.д. по определенной схеме. Неврологический осмотр помогает сузить круг поисков, сократить время обследования и снизить расходы на диагностику.
- Лабораторное обследование. Это анализы на нейроинфекции, аутоиммунные заболевания, иммунологические исследования. Обычно это несколько исследований из приведенных на этой странице.
- Исследование вызванных потенциалов входит в стандарт обследования при демиелинизирующих заболеваниях, в т.ч. при подтверждении диагноза рассеянного склероза.
- Электронейромиография (ЭНМГ) – это набор методов исследования проведения нервного возбуждения по проводящим путям нервной системы (головной мозг – спинной мозг – периферические нервы – мышцы). Часто именно ЭНМГ вносит окончательную ясность в диагноз при обнаружении очагов демиелинизации в головном мозге или спинном мозге.
Если очаги демиелинизации активны (накапливают контраст), если нарастает неврологическая симптоматика – мы предложим лечение немедленно. В этой ситуации нужно срочно остановить разрушение головного и/или спинного мозга. В процессе лечения будем уточнять диагноз, и как только диагноз будет ясен – предложим Вам плановое лечение, исходя из результатов диагностики. Если на текущий момент активной демиелинизации нет – есть время спокойно разобраться в происходящем. Полученные данные исследований помогают понять причину демиелинизации и ложатся в основу схемы лечения.
Имеет ли практический смысл определять содержание основного белка миелина и антитела к миелину? Обычно не имеет. Почему:
- При инфекционном, ревматическом и даже травматическом поражении нервной системы может разрушаться миелин, потребуется его утилизация, и антитела к его белкам могут повыситься естественным образом. Дифференцировать диагноз в этих случаях достоверно невозможно.
- Иммунная агрессия может быть направлена не против основного белка миелина, а против других его белков (возможно сразу нескольких), молекулярное строение которых довольно различно. В этом случае высокого уровня антител к основному белку миелина не будет, несмотря на текущую демиелинизацию.
Ревматическое заболевание с вовлечением мозга может имитировать картину рассеянного склероза
Хронические аутоиммунные болезни могут протекать длительно, скрыто, и напоминать МРТ-картину рассеянного склероза. В первую очередь следует иметь в виду васкулит и системную красную волчанку.
Васкулит – это атака иммунной системы против кровеносных сосудов собственного же организма. Сопровождается обескровливанием ткани, питаемой пострадавшим сосудом. При васкулите обнаруживаются характерные изменения в анализах крови (антитела к цитоплазме нейтрофилов), а кроме того, иногда можно обнаружить очаги васкулита на коже при простом осмотре. Системная красная волчанка может протекать с аутоиммунным повреждением мозга и периферических нервов. Лечение ревматических болезней, рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболевания строится по-разному, поэтому правильно поставленный диагноз здесь очень важен.
15 february 2017
Виктория спрашивает:
Здравствуйте!
Год назад у сестры начались такие симптомы, как большая слабость, даже из рук посуда падает, головокружение, тошнота, двоение в глазах. Долго не могли ничего выявить и лечили чем попало. В итоге направили на МРТ головного мозга. В заключении написали, что есть очаги поражения. И назначили еще одно МРТ с контрастом. Вот заключение: мр-картина очагового поражения белого вещества больших полушарий – данные изменения, более вероятно соответствуют демилиенизирующему процессу. Дифференцировать рассеянный склероз и последствия перенесенной острой демилиенизации. Сосудистая мальформация правой теменной доли (венозная ангиома) 2,6 см. Расшифруйте, что это за диагноз?
Здравствуйте, Виктория!
По данным нейровизуализации у Вашей сестры имеется демиелинизирующий процесс центральной нервной системы. Он возникает в результате аутоиммунного воспаления, когда собственные ткани организма начинают рассматриваться как чужеродные. К ним (в данном случае к миелиновой оболочке нейронов) формируются антитела, разрушающие нормальные здоровые клетки. Такой процесс чаще всего запускают инфекции. Вероятно, за некоторое время до появлений первых жалоб Ваша сестра переносила какое-либо вирусное заболевания (возможно даже в стертой форме).
При выявлении очагов демиелинизации на МРТ, как правило, назначают повторное исследование – МРТ с контрастированием, чтобы посмотреть накапливают ли эти образования контраст. Истинные очаги демиелинизации в период активного воспаления контраст накапливают. Поэтому в первую очередь необходимо уточнить в описании снимков происходило ли накопление контраста очагами.
Сам демиелинизирующий процесс может быть острым и хроническим. Первая аутоиммунная агрессия является острой. В этом случае выставляется диагноз острый рассеянный энцефаломиелит. В последующем подобные воспалительные реакции могут не возникать. А имеющиеся очаги демиелинизации на МРТ остаются как последствия перенесенного острого рассеянного энцефаломиелита. Однако существует риск того, что подобная аутоиммунная атака повториться в дальнейшем. Это сопровождается увеличением количества очагов демиелинизации на МРТ и их распространением на различные проводниковые системы головного и спинного мозга. В этом случае высока вероятность подтверждения рассеянного склероза. Это уже хроническая демилинизирующая неуклонно прогрессирующая нейроинфекция. Прогноз такого заболевания определяется степенью прогрессирования болезни и неврологическим дефицитом. Проводит дифференциальную диагностику острого и хронического демиелинизирующего процесса невролог. Для этого могут понадобиться дополнительные методы исследования – слуховые и зрительные вызванные потенциалы и анализ цереброспинальной жидкости на наличие олигоклональных антител.
Венозная ангиома – это доброкачественное сосудистое новообразование, представляющее собой сплетение кровеносных сосудов. Чаще всего венозная ангиома носит врожденный характер и вероятнее всего явилась просто диагностической находкой при выполнении МРТ. Оперативного лечения ангиома подобных размеров не требует.
С уважением, Шоломова Елена.
Уважаемые посетители! Обращаем Ваше внимание, что ответы врача носят исключительно информационный характер и ни в коем случае не заменяют очное посещение врача. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обращайтесь к врачу.
У вас есть свой вопрос врачу?
Последние консультации специалиста
Здравствуйте!
Мне 33 года.
С 11 лет беспокоят головные боли, головокружения, субфебрильная температура.
В 17 лет приступы головной боли усилились, окулист обнаружил застойные ДЗН (а до 17 лет мне их, похоже, не смотрели никогда — ни одной записи в карточке о глазном дне) и признаки атрофии зрительного нерва, положили в больницу, сделали ПЦГ и поставили диагноз Остаточные явления ранее перенесённого цебрального базиллярного кистозно-слипчивого арахноидита. А диагноз застойные ДЗН пересмотрели и решили, что это вариант нормы. После ПЦГ (а может независимо) начались сильные стреляющие боли от поясницы вниз по ноге. Лечили массажем, физиопроцедурами. Года через два интенсивность и частота возникновения болей в пояснице снизилась. Головные боли не прекращались, было несколько периодов сильного обострения.
После родов (и во время беременности) в 24 года стало заметно легче. Года четыре не беспокоили ни боли в пояснице, ни боли в голове.
В 28 лет вернулись сильные головные боли, появились периодические отёки и присоединились странные явления со зрением — оно стало падать, появились светобоязнь, двоение в глазах, невозможность смотреть на контрастные полосатые предметы.
В 29 лет после сна (лежала на животе) неудачно дёрнула головой, услышала щелчок в шее и было страшное ощущение, что по всему позвоночнику пробежал ток. Несколько минут я не могла двигаться от сильной боли во всём теле. На больничном сидела долго. Диклофенак снял боли, движение в шее постепенно появилось.
Головные боли и общее состояние ухудшилось. Ходила по разным врачам и ничего особого не находили, пока в 30 лет эндокринолог не направила на анализ гормонов. Пролактин повышен, мрт подтвердила микроаденому гипофиза. С тех пор принимаю достинекс, два раза при нормализации пролактина отменяли достинекс и пролактин повышался снова. Головные боли усилились по продолжительности и интенсивности и я стала искать дополнительную их причину, т.к. часть врачей убеждали, что одна только микроаденома не может давать таких мигреней.
Весной этого года сделали рентген шеи и кроме остеохондроза нашли подвывих первого шейного позвонка. Начали делать обкалывания шейного и грудного отдела лекарствами Церебрум композитум и Дискус композитум. Появилось сильное жжение в затылке, врач объяснила это допустимой реакцией на лекарства, привыканием. После трех сеансов обкалываний добавили «мягкие мануальные техники». От обкалываний я отказалась через 6 сеансов — шея вся распухла, появились шишки какие-то. Еще три месяца сохранялось ощущение сильного жжения в затылке, преимущественно слева, также появилось чувство жара в левой ноге и левой руке (в ноге оно есть до сих пор). Примерно через месяц после этого лечения начал дергаться левый глаз. Пила магне B6, пантогам, глицин. Эффекта не было, начались подергивания мышц в левой руке и ноге, а также в левом боку. Когда глаз стал дергаться просто непрерывно, так что я не могла работать, появилась слабость и онемение в левой руке, ноге, я легла в больницу. Лечением были капельницы (поляризующая смесь+рибоксин, цитофлавин+пирацетам), витамины в/м. Подергивания через две недели стали меньше и почти прекратились. Выписалась, пошла на работу. Постепенно подергивания стали возвращаться, затем после непродолжительной поездки на велосипеде (я даже не устала от нее, но это была первая поездка после почти годового перерыва) глаз снова стал дергаться непрерывно, слабость и онемение левой стороны усились. При выписке из больницы в заключении написано, что мое состояние требует диф.диагноза между демиелинизирующим заболеванием и состоянием после перенесенной нейроинфекции. На МРТ очагов демиелинизации не нашли (может, не искали?..). На мой взгляд, МРТ сделали некачественно — мало того что снимки плохие, результаты просто продублировали по результатам двухлетней давности, когда нашли микроаденому. Динамики нет. А про шею вообще почти ничего не написали… Первых результатов мрт у меня нет в электронном виде, а последние по ссылке в конце сообщения.
На настоящий момент остаются спонтанные подёргивания различных мышц, в основном слева, правда, глаз дёргается всё же меньше, чем до лечения в больнице, но подёргивания в других мышцах ощущаю сильнее, остаётся светобоязнь и двоение в глазах, слабость в ногах и руках (особенно слева), онемение (особенно левой руки, район мизинца, безымянного пальца) и спонтанные покалывания и болезненные ощущения в самых разных частях тела, а также периодические стреляющие боли в пояснице. В последние пару месяцев бывают непродолжительные ощущения, будто сильно схватили за шею так, что не могу двигаться. При сильной нагрузке на ладони бывает ощущение, будто ударило током и сила в руке сразу пропадает. Головные боли сейчас не очень беспокоят, больше головокружение и состояние общей слабости, усталости. При осмотре неврологом пальцем в нос попадаю, в позе Ромберга устойчива (хотя мне кажется, меня шатает), рефлексы слева существенно повышены, справа норма, нарушений чувствительности нет (когда иголочками тыкают). Носогубные складки слева несколько сглажены, язык немного отклонён вправо. Окулист замечает только ангиопатию сетчатки, про какие-то особенные ДЗН ничего не пишет — диски бледно-розовые, границы чёткие, вены расширены, артерии сужены.
Я склонна связывать подёргивания, онемения, слабость с мануальной терапией и особенно обкалываниями, т.к. непосредственно после обкалываний появились первые ощущения жжения. Сейчас подвывиха никто не замечает ни на рентгене ни на мрт. Может, действительно был подвывих и постановка позвонка на место и уколы в это же место явились таким сильным стрессом для организма, с которым он до сих пор не может справиться? Уважаемые доктора, к какому диагнозу склоняетесь вы в моём случае, как можно исключить/подтвердить димиелинизирующее заболевание, что ещё сделать для уточнения диагноза?
Снимки мрт тут
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
ErickRed
07.08.2008, 07:16
Опубликованные Вами МР-томограммы слишком мелкие, ничего не видно. Опубликуйте результаты осмотров неврологов (неврологический статус).
Подробно опишите характер головных болей.
Головные боли беспокоят в основном весной — зимой. Приступообразные, обычно локализованы в какой-то одной части головы, чаще слева. Сопровождаются нарушениями зрения (двоение в глазах, светобоязнь, снижение остроты зрения). Продолжительность головных болей от нескольких дней до нескольких недель. Помогает ревалгин, темпалгин или нурофен (при очень сильных болях) — боль проходит, остаётся слабость.
Но сейчас головные боли практически не беспокоят (летом всегда меньше болит голова) — длительных приступов нет, только периодические стреляющие короткие боли в левой части головы. Меня очень беспокоят подёргивания мышц. В последние дни это даже не подёргивания, а уже вздрагивания. Месяц назад это было только слева, сейчас справа тоже. При этом ощущение ужасной усталости, несоразмерной с нагрузкой.
Невролог ставит диагноз ВСД с эмоциональными нарушениями. Был стресс почти год назад, сейчас всё благополучно, я не ощущаю никаких эмоциональных нарушений, но может уже развился стресс от нескончаемых подёргиваний.
Какого размера должны быть снимки мрт, чтобы специалисты смогли разглядеть их? У меня их 150 файлов, я просто не знаю куда и как их можно выложить. Наверняка многие из них вообще неинформативны, но я не знаю, какие.
Можно выложить на фотофайл.ру, здесь дать ссылку
Уважаемые специалисты, посмотрите пожалуйста сейчас мрт [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] пароль mrt
шея, грудной отдел, головной мозг.
Скажите пожалуйста, кто-нибудь посмотрел мои снимки?…
Cherebillo
06.09.2008, 14:43
1. По МРТ признаков демиелинизации нет. Признаков подвывиха также нет. Да я думаю его никогда и не было (ИМХО). А вот микроаденома гипофиза действительно есть, небольших размеров около 5-6 мм в диаметре. Другой патологии нет.
2. То как Вас лечили, навевает на мысль о немедленной смене наблюдающего Вас невролога, пока не залечат окончательно.
Начали делать обкалывания шейного и грудного отдела лекарствами Церебрум композитум и Дискус композитум. Появилось сильное жжение в затылке, врач объяснила это допустимой реакцией на лекарства, привыканием. После трех сеансов обкалываний добавили «мягкие мануальные техники». От обкалываний я отказалась через 6 сеансов — шея вся распухла, появились шишки какие-то. Еще три месяца сохранялось ощущение сильного жжения в затылке, преимущественно слева, также появилось чувство жара в левой ноге и левой руке (в ноге оно есть до сих пор). Примерно через месяц после этого лечения начал дергаться левый глаз. Пила магне B6, пантогам, глицин. Эффекта не было, начались подергивания мышц в левой руке и ноге, а также в левом боку. Когда глаз стал дергаться просто непрерывно, так что я не могла работать, появилась слабость и онемение в левой руке, ноге, я легла в больницу. Лечением были капельницы (поляризующая смесь+рибоксин, цитофлавин+пирацетам), витамины в/м. … [/url]
После такого лечения даже абсолютно здоровый человек еще долго будет болеть.
Необходима консультация грамотного невролога с верификацией неврологического статуса, адекватным обследованием. Лечение только после установки диагноза. Его у Вас пока нет (ни ВСД, ни т.п. это не диагнозы)
Большое спасибо за ответ:)
Невролога я конечно сменила… и ему я доверяю больше, чем прежнему, но меня не устраивает диагноз «ВСД с эмоциональными нарушениями». Уже полгода у меня дёргается левый глаз, левая рука и мышцы в левом боку, немеет левая рука и нога. Подёргиваяния в мышцах заметно усиливаются после физической нагрузки. Я конечно не врач, но почему-то мне кажется, что очень маловероятно, чтобы это всё было вследствие стресса.
Если на МРТ признаков демиелинизации нет, это означает, что в моём случае можно исключить демиелинизирующее заболевние или нужно пройти ещё какие-то обследования? Если нужно, подскажите пожалуйста, какие именно. И если это не демиелинизирующее заболевание, то что может быть и как это диагностировать?
Cherebillo
09.09.2008, 19:55
Необходима очная консультация грамотного невролога с верификацией неврологического статуса.
Без этого ничего не скажешь. И только после можно обсуждать обследовании. Ведь пока есть только Ваши жалобы и перечисление (обсуждение) проводимого лечения.