Как расшифровать мрт пояснично крестцового отдела

Магнитно-резонансная терапия — современная диагностическая процедура по выявлению заболеваний различного происхождения и на разных стадиях развития. По времени МРТ диагностика требует 30-90 минут, при этом несколько часов может уйти на расшифровку полученных результатов — этим занимается врач-радиолог. Точность и полнота интерпретации данных зависит от вида проводимой диагностики.

Способы и виды МРТ диагностик

Для любого обследование используется томограф, в котором создается сильное, но безопасное для человека магнитное поле. Существуют следующие способы проведения МРТ:

• Обычный — наиболее распространенный метод, при котором контрастное вещество в организм человека не вводится
• Контрастный — внутривенно вводится контрастное вещество и томография позволяет получить детальную картину
• Ангиография — исследуются сосуды и кровоток
• ФМРТ — расшифровка аббревиатуры: функциональная МРТ, то есть исследование мозга на предмет его активности

По исследуемой части тела выделяются следующие виды МРТ диагностик — головного мозга, любого отдела позвоночника, малого таза, суставов, брюшной полости, сосудов, а также всего организма.
Пациенту выдаются на руки снимки, размещенные на цифровых носителях, или в виде черно-белых фото плюс словесное описание полученных в ходе обследования данных. С этими документами он отправляется к врачу, который назначил проведение томографии.

Позвоночник и расшифровка МРТ

Во время МРТ проводится обследование шейного, пояснично-крестцового и грудного отделов. Томография позволяет обнаружить грыжи, новообразования, изменения в межпозвоночных дисках, нервных корешках, спинном мозге, воспалительные процессы, остеохондроз и много других заболеваний.

На снимке здорового позвоночника видны гладкие позвонки без повреждений, межпозвоночные диски без выпячиваний или изменения высоты, суставы без шероховатостей. Спинной мозг имеет четкую структуру, отсутствуют видимые перекосы и новообразования.

Расшифровка МРТ или просмотр снимков самостоятельно позволяют увидеть:

• Перелом — видна линия перелома, деформация, смещение
• Компрессионный перелом — заметна линия перелома без смещения, что является одним из признаков остеопороза или метастаз
• Грыжу — видны измененные диски: выпячивания (протрузии), неравномерная высота, нарушенная оболочка, уменьшение диаметра позвоночного канала
• Смещение позвонков
• Опухоли — определяются как видимые глазу образования с размытыми или очерченными границами
• Кисту — на снимках имеет четкие границы
• Спинной мозг — видится как белая нить, можно заметить места, где он зажат позвонками

Начальные изменения в структуре позвоночника может распознать, а главное, правильно интерпретировать только врач. Например, выпячивание диска на 1 мм останется незамеченным для обычного человека.

Шейный и поясничный отделы

Являются максимально подвижными, поэтому томография шейного (С-позвонков) и поясничного (L-позвонков) отделов выявляют больше всего проблем. Запись «физиологический лордоз сохранен» означает, что избиг позвоночника в данных отделах находится в норме, сглажен или выпрямлен — уменьшен в 2 раза. Наличие гиперлордоза означает чрезмерный прогиб шейного или поясничного отделов позвоночника.
На снимках поясничного отдела специалист уже на ранних стадиях способен увидеть болезнь Бехтерева — сращивание позвонков.

Грудной и крестцовый отделы

Подвижность грудного отдела (Т-позвонков) ограничена, поэтому в нем патологии встречаются не так часто. Прогиб грудного или крестцового (S-позвонков) отделов в записях обозначается словом кифоз. Он бывает сохраненным, сглаженным или чрезмерным. Если физиологический кифоз сохранен, то это означает правильную осанку.

Брюшная полость и МРТ диагностика

К органам брюшной полости относятся желудок, кишечник, селезенка, поджелудочная железа, почки, надпочечники, печень, желчный пузырь. Томография позволяет увидеть состояние лимфоузлов, моче- и желчевыводящих путей, полой вены. Расшифровка результатов специалистом способна подтвердить или опровергнуть наличие патологий мягкий тканей, онкологических или воспалительных процессов, травм, нарушений в сосудистой или нервной системе, присутствие закупорок. Точно определить состояние желудка или кишечника томография не может — полые органы плохо поддаются исследованию.

Размеры органов индивидуальны, при этом в расшифровке будет указано их увеличение или уменьшение. Отклонениями от нормы, которые видны на снимках, считаются:

1. Измененные размеры органов

В почках раковое новообразование визуализируется в виде узелков

2. Видимые повреждения или заживающие
3. Наличие выпячивания в стенке сосуда
4. Скопление жидкости — интерпретируется как кровоизлияние, кровотечение или воспалительный процесс
5. Новообразования
6. Закупорка желчных протоков

Доброкачественные опухоли на фотографиях имеют ровные очертания и как бы раздвигают окружающие ткани.

Границы злокачественной опухоли, находящейся в поджелудочной железе, сильно размыты. Острый панкреатит сделает оболочку поджелудочной гладкой, лишив ее обычной крупинчатости. В почках раковое новообразование визуализируется в виде узелков.

Цвет опухолей отличается от других тканей интенсивностью окраски — частично или полностью. Только глаз специалиста способен различить малейшие изменения в оттенках белого, серого и черного цветов на снимках.

Если у пациента имеются камни, то на снимках они проступают в виде теней.

Головной мозг и результаты МРТ

Расшифровка МР-томографии позволяет определить травмы мозга, последствия инсультов, новообразования, воспалительные процессы. Фотографии делаются таким образом, чтобы на каждой из них была видна новая область, лежащая на определенной глубине. Специалист способен детально рассмотреть:

• Общее состояние головного мозга
• Картину отдельных его структур
• Сосуды
• Глазницы
• Околоносовые пазухи
• Состояние ЛОР-органов

На что смотрит специалист

Врач оценивает соотношение затемнений и просветлений на снимке, их взаимное расположение. При наличии новообразований детально рассматривается их положение, контуры, форма, количество. Обязательно исключаются дефекты изображения, выявить которые обычному человеку невозможно.

Мозг представляет собой парный орган, поэтому при рассмотрении снимков обращается внимание на симметрию. Опасения могут вызывать новообразования или изменение размеров, которые наблюдаются только с одной стороны. Очертания опухолей часто бывают округлыми, имеют светлый цвет или серый, окружены белым кольцом. Однако учитывая только внешние признаки, поставить диагноз невозможно — существуют и другие заболевания, имеющие схожие проявления.

Изучение сосудов мозга

Часто вместе с МРТ мозга делается исследование сосудов. Результаты помогают оценить их состояние, а также отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. В том случае когда новообразование не угрожает здоровью, сосуды вокруг него огибаются. Раковое поражение прорастает в ткань и образует уплотненную сосудистый клубок.

Томография позволяет составить подробную картину наследственных и приобретенных видоизменений, например, выявляет аневризмы — выпячивания сосудистых стенок. На снимке четко видна равномерно растянутая полость или форма в виде мешочка. Указываемые размеры позволяют сделать точное заключение о габаритах аневризмы, (мм):

• Милиарная — не превышает 3-х мм
• Обычная — 4-15
• Крупная — 15-25
• Гигантская — больше 25 мм

По результатам МРТ определяется наличие тромба, который закрывает просвет аневризмы. В этом случае в расшифровке указывается, что ее контур неровный или зазубренный. Когда исследование сосудов является частью комплексной проверки мозга, то в результатах аневризма может быть обозначена, как объемное образование.

Разобраться с результатами МРТ мозга может только специалист, ведь глаз неопытного человека не способен отличить аневризму от кисты или раковой опухоли — порой они очень похожи друг на друга.

Самостоятельно разобраться в результатах МР-томографии человеку, не знакомому хотя бы с азами анатомии, практически невозможно. Не каждый узкопрофильный специалист сможет правильно прочитать полученные снимки. Именно поэтому огромное значение придается квалификации врача-радиолога, который озвучивает результаты МРТ. Во многом профессионализм специалиста определяется накопленным опытом. Через его руки и глаза проходят сотни снимков и это позволяет увидеть множество отличий в практически одинаковых фотографиях.

Обычный человек имеет право рассмотреть результаты обследования и задать любые вопросы при малейшем подозрении на что-либо. Делать выводы и ставить диагноз может только лечащий врач, при этом расшифровка МРТ не является единственным критерием — обязательно учитываются течение заболевания, результаты других исследований и анализов.

МРТ поясничного отдела относится к визуализационным методам исследования, позволяющим просматривать на экране изображения внутренних органов после расшифровки отсканированной информации. Современные технологии обработки срезов в разных проекциях дают полноценную объемную картину происходящего в исследуемой части тела. МРТ пояснично крестцового отдела позвоночника дает возможность безошибочно диагностировать, почему болит спина или крестец, увидеть зарождающиеся локальные патологии спинного мозга, отдельного позвонка и позвоночника в целом. 3D-технологии указывают местонахождение источника болезни и, какие структуры задействованы в патологических процессах.

На рис. ниже приведена трехмерная томограмма поясницы после расшифровки МРТ.

3D-томограмма поясницы

Физические основы томографии позвоночника

Томография человеческого организма использует магнитный резонансный эффект, суть которого заключается в возбуждении атомарного водорода при воздействии на него радиочастотных импульсов. Во всех тканях присутствуют атомы водорода. При нахождении организма в мощном магнитном поле водородные атомы излучают электромагнитные волны, частота и  интенсивность которых зависит от типа ткани. При подаче внешних радиоимпульсов определенной частоты происходит резонансное возбуждение водородных атомов, проявляющее себя энергетическим всплеском в виде сигналов на приемных детекторах.

Для обследования пациента необходимо поместить в специальную камеру, внутри которой по окружности размещены электромагнитные катушки. В зависимости от того, какую часть тела необходимо обследовать, координируют взаимное положение тела пациента и катушек. Соответственно, локальному воздействию электромагнитного поля подвергаются, например, коленный сустав (МРТ коленного сустава), шейная часть (МРТ шейного отдела позвоночника) или другие части тела. Принимаемые импульсы подлежат распознаванию и дешифровке, например, расшифровка МРТ шейного отдела или поясничного отдела позвоночника МРТ 3D томограммы. Предварительные томограммы получаются черно-белыми контрастными картинками с четко прорисованными границами органов и их мельчайших элементов. Компьютерная обработка позволяет совмещать сразу несколько изображений с разных сканерных срезов и выдавать трехмерные изображения.

На рис. ниже показан рабочий момент подготовки пациента к томографической процедуре для изучения позвоночника. Пациента укладывают на подвижный стол-ложемент. Далее ложемент по команде оператора медленно въезжает в туннельную полость томографа. Для томографии используют специальную аппаратуру с мощным электромагнитным полем

Как выглядит МР-томограф

Преимущества МРТ поясницы перед КТ

Наряду с методикой МР-томографии в медицине широко используется способ компьютерной томографии (КТ-томография), в которой сканирование частей тела проводится маломощным рентгеновским излучением. По аналогии с МРТ-диагностикой методика КТ-томографии также обеспечивает четкую визуализацию структур. Поэтому ставить однозначно вопрос, какой метод лучше, просто некорректно. Обследование в электромагнитном поле на томографе имеет более высокую стоимость, однако в более дешевом КТ-обследовании используется ионизирующее рентген-излучение, которое не рекомендуется для частого применения. Снимки МРТ и КТ одинаково информативны, особенно при наличии контрастного вещества.

Основное отличие этих методик при изучении позвоночника заключается в разных физических процессах для сканирования. В результате МРТ более информативно в отношении проблем мягких тканей, а КТ лучше диагностирует костные образования. Заболевания в области поясницы комплексно связаны с костной структурой и нервной системой, затрагиваются мягкие ткани и внутренние органы. Для точной диагностики необходимо наблюдение состояния мышечных и костных тканей, кровеносных сосудов и нервных ответвлений. Такая диагностика спинного мозга и окружающих тканей лучше получается при МРТ позвоночника, которая лучше «видит» мягкие ткани.  Плоскость сканирующих срезов размещают параллельно оси спинного мозга, толщина срезов не более 4 мм, расстояние между ними 0,5-1,0 мм. Такого ориентирования достаточно для выявления возникших патологий. Дополнительно делаются срезы на каждом межпозвонковом диске.

Показания к МР-томографии поясницы

Пояснично-крестцовый позвоночный отдел  является сложной структурой, насыщенной  костными образованиями, хрящевыми тканями, нервными волокнами, спинно-мозговым веществом. Его особенность проявляется в восприятии постоянных значительных механических нагрузок, вызванных вертикальным прямостоянием человеческого тела. Генетически человек не был предрасположен к вертикальному положению, поэтому позвоночные элементы от природы «не готовы» таким перегрузкам. Прямохождение человека нагружает костно-хрящевую систему поясничного отдела. По статистике болевым синдромам в разное время подвергались до 75% всех активно работающих людей. У каждого шестого человека этот синдром получал клиническое подтверждение.

Пояснично-крестцовый позвоночный отдел

Показания к МРТ поясничного отдела следующие:

• жалобы пациентов на постоянные или резкие боли и случаи «прострелов» в поясничной области;
• боли в поясничной области, переходящие в болевые ощущения в ногах и ягодицах;
• нарушения рефлективности ног, временная необъяснимая потеря чувствительности;
• нарушения в работе мочеполовой системы;
• определение местонахождения и визуализация возможных опухолевых образований в тканях спинного мозга;
• подозрения на развитие миелита;
• определение степени деградации хрящевых тканей для пояснично-крестцового остеохондроза;
• развитие грыжи в поясничной области;
• необходимость визуализации сужения позвоночного канала;
• изучение травматических последствий типа сдавливания сосудов при переломе, смещения позвонков и др.;
• текущий послеоперационный контроль.

Противопоказания на МР-томографию поясницы

Проведение МР-томографии поясничной области имеет ряд противопоказаний, не допускающих выполнение данного исследования. К ним относят:

• присутствие в теле обследуемого пациента металлических предметов, включая эндопротезы суставов и штифтовые элементы для остеосинтеза;
• имплантированные кардиостимуляторы;
• нейростимуляторы и инсулиновые электронные помпы;
• для женщин недопустимо обследование на первом триместре беременности либо в период кормления грудничка;
• обостренную клаустрофобию, требующую применения седативного препарата.

Результаты томографии поясницы

Если в процессе МРТ поясничного отдела не отмечено аномалий позвоночника или патологических изменений в нервных окончаниях, то нормальное состояние отразится соответствующим томографическим изображением.

Снимок поясничного отдела без патологий

МРТ позвоночника выявляет следующие патологические факторы:

• огрубевшие врожденные дефекты анатомии позвонков (так называемый расщепленный позвонок);
• отклонения от нормального состояния кровеносных сосудов, питающих спинно-мозговые структуры;
• проявления остеохондроза в процессе деградации околосуставных и хрящевых тканей;
• протрузии и межпозвонковые грыжи, их пространственное направление, размер и степень выпячивания;
• опухоли доброкачественные и онкологические;
• стеноз позвоночного канала;
• трещины, вывихи, переломы;
• метастазы от других органов, проникшие к позвоночнику;
• нестабильность позвонков;
• зоны спинно-мозговых кровоизлияний;
• ревматические воспалительные поражения позвоночника.

На рис. ниже приведена черно-белая МР-томограмма поясничного отдела, на которой определена грыжа (уровень L4-L5).

Выявленная грыжа на МР-томограмме

Проведение процедуры томографии поясницы

К процедуре МР-томографии специально готовиться не нужно. Не требуется также и соблюдение специальной диеты. Исключение – обследование с контрастом, которое проводят натощак.

Дополнительная информация. Врачи стараются морально подготовить пациента, поскольку ему придется не менее 15 минут побыть лежа на спине в замкнутом туннеле томографа. Пациенту предоставляют наушники либо беруши, чтобы ему не досаждал жужжащий звук работающей аппаратуры. При сканировании возникает чувство тепла в области поясницы, но оно не доставляет дискомфорта.

МРТ поясницы с контрастирующим веществом

Магнитно-резонансное возбуждение водородных атомов при локальном радиочастотном воздействии на поясничный отдел позволяет с высокой точностью прорисовать границы каждого элемента внутренних органов. Но и этого оказывается недостаточно при оценке структуры объекта исследований, что имеет определяющее значение для изучения онкологических заболеваний. В таких случаях необходимо проводить томографию с контрастированием. В отличие от традиционной методики МРТ, МРТ пояснично крестцового отдела позвоночника с контрастирующим препаратом более четко определяет структуру опухоли, ее границы и размеры, выявляет наличие метастаз. Только наличие контраста в структурных тканях позволяет различить опухоли и зоны ишемии или отличить структуру опухоли от глиозной мозговой ткани. Контраст отлично визуализирует кровеносные сосуды в пояснично-крестцовой области и помогает точно определиться с наличием стеноза сосуда. Для задействования контраста в процессе МР-сканирования препарат вводится внутривенно.

Введение контрастного препарата для МРТ

Для методики магнитно-резонансного томографического обследования позвоночника в качестве контрастирующего вещества необходимо использовать химические элементы с парамагнитными свойствами. Наиболее эффективным для МР-томографии и одновременно наименее токсичным для организма является редкоземельный химический элемент гадолиний. При использовании контрастных комплексов на основе парамагнитного гадолиния скорость  ядерно-магнитной релаксации возбужденных атомов водорода в молекулах воды существенно ускоряется по сравнению с параметрами резонансного возбуждения водорода в растворах других химических элементов. Поэтому наиболее высокая диагностическая точность МР-томографии наблюдается при использовании гадолиния.

Процесс МРТ для области поясницы с использованием контраста протекает в следующей последовательности:

1. Раствор соли гадолиния («Гадовист», «Омнискан» и др.) внутривенно вводится в организм пациента.
2. После внутривенного ввода отмечаются его локальные накопления в зонах повышенного кровоснабжения, к каким относятся и злокачественные опухоли.

Процедура сканирования поясничного отдела в магнитном поле томографа занимает 25-30 минут. Обработка данных может потребовать 40-60 минут. Контраст на солях гадолиния выводится в течение суток.

Показания к проведению МРТ с контрастом для поясницы следующие:

• подозрения на наличие или развитие опухоли;
• диагностика метастазов после операции;
• контроль после удаления грыжи межпозвоночных дисков.

В случае проведения МР-томографии с контрастирующим веществом к основным противопоказаниям добавляются дополнительные факторы:

• признаки острой и хронической недостаточности;
• аллергия на лекарства в анамнезе;
• бронхиальная астма в тяжелой форме;
• проявления побочных реакций на контраст-препарат в предыдущих МРТ-обследованиях.

МР-томограмма поясницы с выявленной грыжей

Видео

Применение МР-томографии для изучения поясничной области позвоночника позволяет проводить точную диагностику с однозначным толкованием полученной информации и своевременно назначать лечение обнаруженных заболеваний. На рис. ниже приведены обработанные результаты МРТ, выявившие секвестр грыжи. Больному будет назначено соответствующее лечение.