Как вакцина от гриппа влияет на иммунитет
О том, какие мифы о вакцинации правдивы и какие прививки нужно делать взрослым, «АиФ-Воронеж» рассказала врач-инфекционист и организатор научно-популярного «Медицинского лектория для всех» Дарья Астапченко.
Все прививки делают в детстве
— Какие существуют мифы о прививках?
Дарья Астапченко: Миф первый — прививки перегружают естественный иммунитет. Некоторые люди считают, что прививки могут ослабить иммунитет. На самом деле это не так. Тут важно понимать принцип работы вакцины. Он основан на свойстве иммунной системы вырабатывать специальный белок – антитело – в ответ на инфекцию. В ответ на введение вакцины с ослабленными, убитыми или генно-модифицированными инфекционными агентами иммунная система организма самостоятельно вырабатывает антитела, которые помогут при встречи с реальным возбудителем.
Научно доказано, что одновременное введение несколько вакцин не оказывает перегрузки на иммунитета ребёнка. Ежедневно дети подвергаются воздействию нескольких сотен инородных веществ, на каждое из них иммунная система даёт свою реакцию. Современные комбинированные вакцины содержат в разы меньше антигенов, чем одна цельноклеточная вакцина АКДС.
Простой приём пищи вводит новые антигены в организм, а многочисленные бактерии уже живут на коже, в полостях рта, носа и кишечника. Ребёнок подвергается воздействию значительно большего числа антигенов в результате простуды или ангины, чем при введении вакцины.
Миф второй — я не болею, значит мне не нужна прививка. Если человек не делает прививку, то он может не заболеть за счет коллектива, который его окружает. Людей, которым нельзя делать прививки по медицинским показаниям, защищает коллективный иммунитет. Не лишайте их этого.
Еще один миф — можно всё равно заболеть, даже если сделал прививку. Риск сделать прививку и заболеть вирусом существует. Но если человек похватил болезнь после прививки, это не значит, что из-за неё.
Наконец, четвертый миф — все прививки были сделаны в детстве. Лучше на всякий случай перепроверить – многие вирусы во взрослом возрасте переносятся труднее.
От дифтерии до гриппа
— Какие плановые прививки необходимы взрослым людям?
— Национальный календарь прививок наглядно показывает, какими прививками государство бесплатно обеспечивает взрослых людей.
Против дифтерии и столбняка рекомендуется повторять прививку один раз в десять лет. Столбняк – опасная инфекция, количество летальных случаев от нее доходит до 60%. Ее развитию может способствовать плохо обработанная рана, давно сделанная прививка и нахождение в тропической стране с недоступной медицинской помощью. Смертельный исход очень вероятен, и без своевременного лечения его частота достигает 70–90%. Лечение столбняка в палате интенсивной терапии заключается в нейтрализации столбнячного токсина, борьбой с судорогами, искусственная вентиляция лёгких при нарушении дыхания.
Последняя вспышка дифтерии в России произошла в 1990-е годы, поскольку процент неиммунных лиц сохранился, то риск заболеть есть. Если до 35 лет не были сделаны две прививки от кори, то нужно их сделать. Если человек находится в группе повышенного риска, срок вакцинации продлевается до 55 лет.
Прививку от гриппа лучше делать каждый год, так как вирус постоянно мутирует и видоизменяется. Вакцинироваться лучше в октябре, тогда антитела успеют выработаться к периоду распространения вируса. Грипп опасен своими осложнениями – пневмонией, дыхательной недостаточностью, длительной астенией.
С 1998 года трёхкратная вакцинация от гепатита B также введена в Национальный календарь прививок. Хроническая форма этого заболевания постепенно приводит к циррозу печени. Сейчас гепатитом B болеют не только социально неблагополучные лица, но и обычные люди, которые могут заразиться через контакт с кровью больного человека, плохо простерилизованные инструменты и так далее. Гепатит B – это социально значимая болезнь, поэтому до 55 лет прививку от него бесплатно обеспечивает государство.
Прививка против краснухи актуальна для беременных женщин. Это инфекционное заболевание может стать причиной выкидышей, преждевременных родов или патологий плода. Две дозы обеспечивают защиту до ста процентов. От краснухи девушки до 25 лет смогут вакцинироваться бесплатно. Если вы не знаете, была ли у вас прививка, то можно сдать анализ на напряжённость иммунитета, и это выяснить.
Кстати, чёрная оспа была полностью ликвидирована благодаря вакцинации.
— Кому нужна ежегодная прививка от гриппа?
— Беременным женщинам, детям от шести месяцев до пяти лет, пожилым людям старше 65 лет, работникам здравоохранения, образования транспортной сферы, коммунальных служб, студентам, военнослужащим. Все желающие могут прийти и бесплатно сделать прививку от гриппа.
— А какие необходимы прививки по эпидемиологическим показаниям?
— От гепатита А должны иметь прививки определенные группы лиц: медики, воспитатели в детских садах, повара, работники водоканала, путешественники и представители других профессий, с которыми связан больший риск заболеть и распространять инфекцию. Гепатит А – болезнь грязных рук. Она неприятна тем, что у человека может развиться желтуха и воспаление печени. Примечательно, что в США рекомендуют делать прививку от гепатита А при въезде в Россию.
Пневмококковая инфекция – прививку от неё делают бесплатно людям старше 65 лет. Она может проявляться в виде менингита, отита, сепсиса.
От менингококковой инфекции нужно делать прививку людям, находящимся в очагах инфекции, в эндемичных регионах (где превышен порог заболеваемости), призывникам. Подхватив вирус, взрослый человек может не заболеть менингитом, но заразит при этом своих детей. На одного заболевшего приходится до ста носителей.
В Воронежской области клещи не переносят вирус клещевого энцефалита. Но если вы поедете на Алтай, в Карелию или Сибирь, то вакцинация будет необходима.
— Какие существуют противопоказания к вакцинации?
— К временным противопоказаниям относят беременность (живые вакцины), обострения и рецидивы хронических заболеваний, ОРВИ. Среди абсолютных противопоказаний: сильная аллергия на предыдущее введение вакцины, тяжёлые иммунодефициты.
По прогнозам Всемирной организации здравоохранения-ВОЗ, в наступающем сезоне зимы 2016-2017 года на планете будут циркулировать два штамма вируса гриппа: в очередной раз мутировавший так называемый «свиной грипп», вобравший в себя штаммы прошлых лет типа А: H1N1 (Калифорния/7/2009) и H3N2 (Конг/361/2011, а также вирус гриппа В (Брисбен/60/2008).
По расчетам специалистов Роспотребнадзора, пик эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРЗ можно ожидать с 6-9 недели 2017 года (с последней декады января – до второй декады февраля). В этом году медики планируют охватить прививочной кампанией 40 млн. россиян, прививки будут делаться до начала декабря. И, по мнению большинства врачей, вопрос «Делать или не делать прививку от гриппа?», которым задаются многие, – риторический. «Конечно же, делать», – скажет практически любой терапевт. Попробуем разобраться, почему лучше все-таки сделать прививку против гриппа, чем отказываться от нее.
Миф первый: прививка снижает иммунитет
Иммунитет после вакцинации снизится не может, наоборот, после введения вакцины, в течение определенного периода формируется стойкий ответ иммунной системы на конкретный возбудитель. Если прививка сделана правильно и вовремя, иммунитет к болезни сформируется в течение 2-3 недель и ослабевать начнет не ранее, чем через полгода. Главная ошибка – делать прививку, если вы простужены или начинаете заболевать, в этом случае попавшие в организм вирусы, пусть даже инактивированные, действительно могут стать тем дополнительным фактором, который свалит с ног. По этой же причине, если в вашем ближайшем окружении уже есть заболевший с подтвержденным диагнозом ОРВИ или гриппа, вакцинацию стоит отложить.
Татьяна Алихашкина
врач высшей категории, заместитель заведующего поликлиникой №1 НМХЦ имени Пирогова
Людям, в ближайшем окружении которых, уже кто-то заболел, стоит предпринять меры экстренной профилактики: промывать нос солевыми растворами или спреями на основе морской воды, использовать защитные мази, которые наносятся на слизистую носа и препятствуют проникновению вирусов и бактерий в организм, принимать противовирусные препараты.
Миф второй: прививка от гриппа не эффективна.
Эффективность вакцинации действительно доказана и наукой, и практикой: по статистике ВОЗ если введенная вакцина совпадает со штаммом, циркулирующим среди населения, то ее эффективность достигает 80-90%.
Миф третий: прививку не обязательно делать каждый год.
Наоборот – обязательно ежегодно. Вирус гриппа постоянно изменяется, и наш организм не может выработать к нему иммунитет один раз и навсегда, «прошлогодняя» прививка не спасет от новой инфекции в этом году.
Миф четвертый: прививка особенно опасна для маленьких детей, беременных и пожилых людей.
Нет, нет и еще раз нет. Все перечисленные как раз наоборот находятся в группе риска и им советуют делать прививку от гриппа. Врачи настоятельно рекомендуют родителям прививать детей: в возрасти до пяти лет нет иммунологической памяти, и иммунная система еще не созрела для борьбы с вирусами. Рекомендуют прививаться беременным женщинам во втором и третьем триместре, а также пожилым людям, возрастной иммунодефицит которых связан с угасанием иммунной системы. По статистике, заболеваемость пожилых людей гриппом в 10 раз выше, чем в других возрастных группах, на них же приходится 80% летальных исходов от гриппа и его осложнений.
Миф пятый: если есть хронические заболевания – от прививки лучше отказаться.
На самом деле противопоказаний и ограничений у вакцины против гриппа немного, среди них – аллергия к белку куриного яйца, на основе которого она делается, сильные аллергические реакции на предыдущую вакцинацию, острое инфекционное заболевание или обострение хронического заболевания, воспаление или простуда накануне вакцинации, злокачественные новообразования и другие серьезные заболевания. Что же касается большинства хронических болезней вне стадии обострения, то наоборот: прививка от гриппа необходима хронически больным людям. Прежде всего, страдающим заболеваниями бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем, сахарным диабетом; людям, часто болеющим ОРВИ: осложнения гриппа у них особенно часты и наиболее опасны.
Миф шестой: после прививки гриппом точно не заболеешь.
Увы. Прививка – это не 100-процентная защита от вируса в период эпидемий и не гарантия того, что вы не заболеете. Это лишь необходимая профилактическая мера, которая способна существенно снизить риск заражения и осложнений. Если человек, прошедший иммунизацию, все же заразится, он переболеет гриппом в более легкой форме и, с большей долей вероятности, без осложнений.
Итак, грипп
Что это вообще такое?
Это инфекция, которую вызывает повсеместно распространенный и очень контагиозный (то есть заразный) вирус, передающийся воздушно-капельным и контактно-бытовым путями.
Изучают его давно. Изучают успешно, но грипп, как и любой вирус, с каждым годом становится «умнее»: меняется. Об этом позже.
Грипп бывает 3-х типов: А, В и С.
Вирусы гриппа А широко распространены в природе, поражают людей и других млекопитающих, а также птиц.
Вирусы гриппа типа В и С выделяются только от людей.
Самый неприятный из гриппов – А. Он вызывает эпидемии и пандемии сильно чаще других. Связано это с тем, что он имеет природный резервуар среди животных и птиц, а значит, подтипы гриппа А могут мутировать не только в человеке.
Что происходит?
- Вирус гриппа проникает в организм человека через верхние дыхательные пути
- Вирус оказывается внутри клетки
- Начинается процесс репликации (размножения вируса)
- Вновь образовавшиеся вирусные частицы перемещаются на поверхность клетки
- Вирус выходит из клетки
- Освободившиеся вирусные частицы инфицируют здоровые клетки, вызывая их гибель
- Цикл репликации вируса повторяется
Патологический процесс в организме очень быстро прогрессирует.
Как это выглядит?
Инкубационный период составляет от 2 до 7 суток, нередко укорачивается до нескольких часов. Начало болезни острое.
Симптомы выражены с первых же часов (озноб, головная боль, головокружение, боль при движении глазных яблок, нарастающая слабость, боль в мышцах и суставах).
Лихорадка с повышением температуры тела до 38.5 – 40 С.
Гиперемия кожи и одутловатость лица.
Могут быть носовые кровотечения.
Спустя несколько часов — сутки после дебюта болезни появляется катаральный синдром: заложенность за грудиной, сухой кашель и заложенность носа.
Продолжительность лихорадочного периода при неосложненном гриппе не превышает 5-ти дней.
Группы риска – те, кто более всего подвержен этой инфекции
- Пожилые люди старше 65 лет;
- Беременные;
- Пациенты с бронхиальной астмой и др. хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем, метаболическим синдромом, болезнями печени и почек;
- Иммунокомпроментированные лица (имеющие заболевания иммунной системы или принимающие препараты, влияющие на иммунитет);
- Взрослые, длительно применявшие аспирин.
Осложнения
Пневмония, отек легких, инфекционно-токсический шок, дыхательная недостаточнось, отек головного мозга, острая иммуносупрессия, энцефалопатия, менингит, энцефалит , радикулит, неврит, миокардит.
Вторично – присоединение бактериалной инфекции (отит, гайморит, ангина, астма, ХОБЛ, заболевания почек и др.).
Надо понимать, что любое из этих осложнений может иметь летальный исход!!!
Как диагностировать?
- Симптомы заболевания
- Молекулярно-генетический метод (ПЦР) — выявление РНК вируса гриппа методом ПЦР в крови, слюне и других секретах.
- Серологический (ИФА, ИФМ, РТГА) — выявление антигенов вируса гриппа в смывах из носо- и ротоглотки (ИФА, ИФМ), выявление антител к вирусу гриппа в периферической крови (РТГА).
Как лечить?
1. Покой. Не нужно идти на работу, на тренировку, на свадьбу и т.д. Нужно остаться дома. Во-первых, чтоб не разболеться еще сильнее, во-вторых, чтоб не заразить других.
2. Использование противовирусных средств (Осельтамивир, Занамивир и Кагоцел. Последние два нельзя беременным и кормящим).
3. НПВС при температуре выше 38,5 (Парацетамол, Ибупрофен и др). Диклофенак при болевом синдроме.
4. Ксилометазолин привыраженном затруднении носового дыхания.
5. Витамин С – лучше использовать в качестве профилактики, а не лечения.
6. Антибиотики подключать стоит только в случае присоединения бактериальной инфекции.
7. С целью дезинтоксикации – обильное теплое питье (можно раствор глюкозы, раствор хлорида кальция, калия, натрия).
Показания для обращения за помощью:
1. Тяжелое состояние (гипертермия, спутанность сознания, менингизм, бред, гипоксия, нарушение ритма сердечных сокращений, бледность кожи, уменьшение диуреза, тошнота, рвота);
2. Осложненные формы гриппа;
3. Принадлежность к группе риска неблагоприятного развития болезни:
— дети младше 2 лет;
— беременные на любом сроке беременности;
— лица с хроническими заболеваниями любой системы органов;
— лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2-3 степени);
— дети, получавшие аспирин для лечения хронического заболевания;
— лица в возрасте 65 лет и старше;
Когда возвращаться к привычному режиму дня?
• нормальная температура в течение 3 дней и более;
• нет признаков интоксикации;
• не болит горло, нет соплей;
Как всего этого избежать?
Мы будем говорить о профилактике гриппа.
Самый эффективный способ профилактики гриппа – это вакцинация.
Те, кто читал мою статью про прививку от пневмококка, знают мое отношение к вакцинации! Я ЗА!
Огромное количество человек ежегодно умирает от вакцинопредотвращаемых инфекций (или их осложнений). Грипп относится к ним же.
Вакцины от гриппа бывают живые (содержащие ослабленный вирус) и инактивированные.
Инактивированные вакцины можно применять даже пожилым людям с хроническими заболеваниями.
Противопоказаний у таких прививок намного меньше, чем у живых.
В настоящее время рекомендуются и (надеюсь) используются только инактивированные гриппозные вакцины. Они 3-хвалентные ( содержат 2 формы вируса типа А и одну типа B).
Ученые уже работают над созданием 4-хвалентной вакцины! Ученые постоянно над чем-то работают. Я упомянула о том, что вирус гриппа меняется, как и любой вирус.
Существует какое-то количество серотипов (форм, подтипов) вируса гриппа. Одна форма чаще других вызывает осложнения, другая форма – характеризуется устойчивостью к терапии, третья – распространена преимущественно в восточной части России. Таких форм становится больше с каждым годом. А еще.. они меняются (приобретают новые свойства).
В случае пневмококка виной тому – неконтролируемый прием антибиотиков/ вакцина/ невероятное желание микроба жить.
Здесь ситуация похожа:
Вирусная инфекция не лечится антибиотиками, но многие люди их используют, как только температура поднимается до 38 градусов.
Я хочу сказать, что особенности организма, препараты, которые применяет человек, состояние иммунной системы, раса, местоположение, история вакцинопрофилактики, возраст и еще что-то влияют на то, как поведет себя вирус внутри конкретного человека.
Вирус мутирует.
Значит, вакцина от него должна «мутировать» тоже. Вот почему состав вакцины должен меняться ежегодно или что-то около того. Имею в виду, что не стоит ставить прививку 2010 года. Кроме побочных эффектов вакцины, вы, скорее всего, ничего не получите.
Итак: «новая», инактивированная, трехвалентная вакцина!
Кому?
Да… она нужна не всем. Если вы молодой, здоровый, бездетный, оооочень редко болеющий ОРВИ человек, то вам можно не думать о прививке. Вероятность, что грипп «прицепится» к вам, мала, смертельного исхода – еще меньше.
Я советую прививаться:
1) Тем, кому за 60 лет
2) Тем, кому до 18 лет
3) Тем, кто часто болеет
4) Тем, кто серьезно болеет (редко, но метко. На месяц выпадает из жизни из-за инфекции)
5) Тем, кто имеет неидеальный иммунитет ( какие-то заболевания)
6) Тем, кто принимает препараты, отражающиеся на иммунитете ( иммуносупрессоры, например)
7) Тем, кто планирует забеременеть в ближайший год или уже беременный ( тут надо хорошенько проконсультироваться с врачом)
8) Тем, кто много контактирует с детьми/пожилыми (даже если вы здоровыймолодойкрасивый у вас есть ребенок, который из садика/школы может принести любую «заразу», вы не в безопасности).
Кому точно не нужно делать прививку?
— тем, у кого аллергия на куриный белок
— тем, кто ранее делал прививку от гриппа и чуть не умер от побочных действий (это говорит о непереносимости компонентов вакцины)
— тем, кто болеет (здесь и сейчас, то есть в день отвратительного физического самочувствия не стоит делать прививку (любую, кстати))
Поговорим про нежелательные явления, вызванные вакциной. Тут всё, как и у пневмококка:
- Местные реакции (покраснение, повышение температуры в области укола). Оцениваются в течение 72 часов после прививки.
- Системные реакции (повышение температуры тела, диарея, рвота, сыпь, кашель и сопли). Оцениваются в течение 72 часов после прививки.
- Аллергическая реакция. Я уже сказала о сыпи, но есть еще и анафилактический шок. Дело в непереносимости компонентов вакцины. Иммунитет неадекватно реагирует на инактивированный вирус, начинает «убивать» и свои клетки тоже.
Системные явления и аллергические реакции могут привести к смерти привитого. И чаще всего это не ошибка врача (неправильное хранение вакцины, неправильное введение, недооценка состояния пациента), это что-то другое, индивидуальное.
НО! Вероятность умереть от прививки сильно-сильно меньше, чем от гриппа и его осложнений.
Вакцинация – это специфическая профилактика гриппа.Есть неспецифическая.
Это тоже важно: больной человек наиболее заразен для окружающих первые 3–4 дня болезни, хотя выделение вируса возможно на протяжении всего заболевания и даже в период выздоровления. Дети, особенно маленькие, потенциально «опасны» более длительный период (7–10 дней).
В случае появления в семье больного, с симптомами гриппа, необходимо проведение следующих мероприятий:
– изолировать больного;
– часто проветривать помещение и проводить влажную уборку;
– кипятить или обрабатывать посуду, используемую больным(отдельная губка для мытья посуды);
– тщательно мыть руки с мылом после каждого контакта с больным;
– носить маски (менять их через каждые 2 часа).
Вирус гриппа в среде умирает от высоких температур (85-100 градусов), щелочи, спирта, УФ-лучей.
Так что: мойте/обрабатывайте руки, не общайтесь с больными, поддерживайте иммунитет в норме (ЗОЖ+ витамины+ отсутствие стресса), прививайтесь (если это требуется), не выходите больным из дома, используйте проверенные учеными, а не соседской бабушкой средства.
Всем здоровья!