Как выглядит травма в мрт
Под спортивными травмами подразумевается повреждение любых видов тканей, костей, связок, мышц, сухожилий, возникшее как в результате профессиональных спортивных нагрузок, так и в любительском спорте при нарушении правил безопасных тренировок.
Спортивные травмы носят разный характер. Это могут быть первичные травмы – вывихи, переломы, растяжения связок, а также различают травмы, вызванные постоянными нагрузками, которые характеризуются изнашиванием отдельных структур, а также выделяют хронические спортивные травмы.
Основные виды спортивных травм – это вывих сустава (коленного, голеностопного, тазобедренного), перелом костей или позвонков, растяжение мышц, разрыв мышц, разрыв связок или сухожилий.
Для диагностики спортивных травм чаще всего используют такой доступный и информативный метод как рентгенография. Однако, у него есть ряд существенных недостатков. Рентген, выполняемый даже в нескольких нестандартных проекциях, например не только передней или боковой, но задней или косой, информативен лишь в отношении твердых костных структур, то есть с его помощью можно диагностировать лишь явно выраженные переломы, трещины, смещения позвонков, то есть те виды травм, которые связаны с твердыми структурами.
Кроме этого, рентгенография – это небезопасный метод исследования, связанный с определенной лучевой нагрузкой. При диагностировании и лечении хронических повреждений, когда требуется наблюдение в динамике, это может налагать ограничения на использование рентгена.
Преимущества МРТ при диагностике спортивных травм
В этой связи магнитно-резонансная томография выступает в качестве более «продвинутого» метода исследования спортсменов, так как обладает двумя существенными преимуществами перед рентгенографическими методами исследования.
В первую очередь наиболее ценным преимуществом МРТ является возможность визуализировать все виды тканей исследуемой области. На контрастных, трехмерных снимках в разных проекциях можно увидеть изменения в костях, связках и сухожилиях, мышцах, нервных окончаниях, а также ближайших кровеносных сосудах. Врач сможет оценить травму и ее последствия со всех сторон, выбрать щадящий метод лечения, оказывающий по возможности минимальное негативное влияние на дальнейшую спортивную карьеру пациента.
МРТ – безопасный метод исследования, который для создания изображения внутренних структур организма использует механизм реакции атомов водорода в клетках на магнитное излучение. При тяжелом течении заболевания, при продолжительном течении реабилитации мрт можно делать столько раз, сколько это необходимо, без ограничений.
Различные виды спортивных травм на снимках МРТ
- Разрыв мениска. На снимках мениск выглядит как темный треугольник, а зона травмирования наоборот подсвечена белым цветом в виде тонких линий, расположенных в разных направлениях в зависимости от типа разрыва. В зависимости от проекции четко будет виден тип разрыва (продольный, поперечный, радиальный, лоскутный и т.п.), характер повреждения (размозжение, смещение, полный или частичный отрыв, блокада сустава и т.п.).
- Вывих определяется как изменение положения головки кости по отношению к телу сустава.
- Переломы четко видны и на обычной рентгенограмме, но МРТ не только покажет сам перелом, но и позволит оценить степень вовлечения соседних мягких тканей, что может быть при сложных переломах с отломками.
- При растяжении и разрыве связок на снимках появляются такие признаки как жидкость вокруг связки, частичное или полное разрушение волокон, наличие отека, синовита, бурсита.
ЧТО ТАКОЕ МЕНИСК?
Что такое мениски и для чего они нужны коленному суставу?
Коленный сустав состоит из сочленяющихся (суставных) поверхностей бедренной и большеберцовой костей, имеет суставную капсулу, полость и синовиальную жидкость в ней, которая обеспечивает скольжение суставных поверхностей относительно друг друга, а также питает суставной хрящ. Поскольку суставные поверхности не совсем конгруэнтны, то есть не полностью соответствуют друг другу по форме, на помощь им приходят мениски, которые заполняют «лишние» пространства между костями, защищая их от изнашивания в процессе движения. По сути, это хрящевые пластинки, волокнистой структуры, которые обеспечивают буферную функцию и амортизацию. Сжимаясь и разжимаясь, они стабилизируют сустав при движениях.
Коленный сустав имеет в своём распоряжении два мениска — медиальный (расположенный с внутренней стороны сустава) и латеральный (расположенный наружно). Для понимания этих терминов нужно мысленно разделить тело человека пополам, проведя вдоль позвоночного столба срединную линию. То, что будет ближе к этой линии, в медицине называется – медиально расположенным, а то что более отдалённо от неё –латеральным, иначе говоря, боковым или наружным.
ТРАВМА МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА
Мениск – структура очень деликатная, и за счёт своего хрупкого строения подвержена травматизации. Повреждения менисков – это наиболее частый вид травм в коленном суставе. Латеральный мениск более подвижен, ввиду биомеханики движений в суставе, процент его повреждения ниже, чем у медиального, и составляет 10-20%. Медиальный же мениск практически неподвижен, так как связан с капсулой сустава, и часто повреждается с ней же, занимая 80-90% от общих травм менисков. Но, как правило, повреждение именно латерального мениска приводит к последующей нестабильности в коленном суставе.
Чаще мениски травмируют мужчины, это связано с больше расположенностью мужского пола к активному образу жизни и занятию спортом. Мениск можно повредить ударом ногой по мячу, например при игре в футбол, танцуя, прыгая с высоты на выпрямленные ноги, резко разгибая ноги при вставании с корточек, а также подвернув голень при развороте туловища, когда нога фиксирована, а туловище поворачивается в противоположную сторону.
Строение мениска напоминает полукольцо, он имеет передний рог, тело, и задний рог.
По характеру и локализации повреждения выделяют несколько разновидностей разрывов мениска, визуальные примеры представлены на изображении.
ПРИЗНАКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА
Как определить разрыв мениска коленного сустава? Клиническая диагностика повреждения мениска в период сразу после травмы представляет определенные трудности, так как часто после травмы возникает гемартроз – кровоизлияние в сустав. Но современные методы исследования, такие как МРТ, позволяют врачу заглянуть «внутрь» сустава, и подробно разглядеть поврежденные ткани, дифференцировать различные типы повреждений.
Также на помощь приходит артроскопия, при которой специальным оптическим прибором проникают в полость сустава через разрез на коже, и оценивают объем повреждений. Недостатком артроскопии является то, что она не позволяет выявить I и II стадии разрыва мениска, когда в лечении можно обойтись без хирургического вмешательства.
КАК ЗАПОДОЗРИТЬ У СЕБЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕНИСКА?
Существуют определённые симптомы, признаки разрыва мениска коленного сустава. Первое, на что стоит обратить внимание, это периодически возникающая «блокада» сустава, без видимой причины и повторной травматизации, в виде затруднения в разгибании или сгибании ноги, которая может сопровождаться «щелчком» при попытке её устранить.
К другим, менее специфическим симптомам повреждения мениска относятся признаки:
- боли в суставе, усиливающиеся при спускании с лестницы больше, чем при поднятии на неё – «симптом лестницы»
- периодически сустав увеличивается в объеме за счет скопления жидкости, что свидетельствует о хроническом синовите
- «симптом калоши» при раскачивающихся движениях ноги, которая как будто одевает калошу
- «симптом турецкой посадки»: когда вы сидите «по-турецки», в области суставной щели появляется болезненная локальная припухлость, соответствующая воспалению капсулы
- «симптом Турнера» – это отсутствие чувствительности кожи по внутренней поверхности колена.
Все приведенные симптомы, увы, недостаточно специфичны, то есть не говорят о повреждении мениска со 100%-ной уверенностью. Об истинном положении вещей и состоянии менисков позволяет судить такой метод, как МРТ.
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ РАЗРЫВЕ МЕНИСКА?
Если вы травмировали колено, и видите у себя некоторые из вышеперечисленных симптомов, то первое что следует сделать — это обратиться к узкому специалисту-травматологу. Травматолог осмотрит вас и скоординирует ваши дальнейшие действия. Ни в коем случае не стоит затягивать и заниматься самолечением, в том числе народными средствами, это может усугубить и без того имеющуюся травму и привести к последующим дегенеративным процессам и нарушению функции колена.
После осмотра вам назначат рентгенографию, в основном для исключения повреждения костных структур – трещин и переломов. Обычный рентген не позволяет визуализировать такие мягкие структуры, как хрящи и связки. Для этого наука подарила нам магнитно-резонансную томографию – МРТ.
МРТ ПРИ РАЗРЫВЕ МЕНИСКА
МРТ – это метод современной визуализации, незаменимый для диагностики повреждений мягких тканей. Он позволяет увидеть то, что было не доступно глазу человека на протяжении многих веков.
Метод МРТ является неинвазивным методом, и не вредным для организма, в отличии от рентгеновских методов, включающих компьютерную томографию. Компьютерная томография, как и рентгенография, не позволяет точно визуализировать структуры мягких тканей в коленном суставе. На рентгенограммах мениски могут быть частично видны лишь при дегенеративных процессах, приводящих к их обызвествлению.
Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть послойные изображения внутренней структуры коленного сустава. Это помогает поставить правильный диагноз, и увидеть не только разрыв, но и определить степень его повреждения.
КАК ВЫГЛЯДИТ МЕНИСК НА МРТ
В норме на МРТ форма мениска напоминает два треугольника, вершинами смотрящие друг на друга. Один треугольник — это передний рог мениска, а второй — соответственно, задний рог.
Как можно увидеть на представленном изображении медиального мениска, задний рог всегда больше чем передний, и если это несоответствие нарушается, то это говорит о ненормальности его формы, и может являться признаком нарушения целостности мениска. В латеральном мениске на сагиттальном разрезе, задний рог расположен выше чем передний, но размер их в норме должен быть одинаков.
МРТ ПРИЗНАКИ РАЗРЫВА МЕНИСКА
Два наиболее важных признака, свидетельствующих о наличии повреждения, это: ненормальная форма мениска и локальные нарушения структуры (повышения интенсивности сигнала).
Повреждение медиального мениска 3 степени по Stoller. Стрелка указывает на наличие в структуре заднего рога линейной зоны, говорящей о разрыве мениска.
КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗРЫВОВ МЕНИСКА НА МРТ
Разрывы случаются разные, как по форме, так и по локализации. Давайте остановимся на этом подробнее. Общепринято следующее деление:
Основные виды разрывов мениска: слева — продольный, в центре — горизонтальный, справа — радиальный.
Сложные типы разрывов: слева — «ручка лейки», в центре — лоскутный разрыв, справа — «клюв попугая».
Если присмотреться, видно, что сложные разрывы — это ни что иное, как более высокая степень каждого из основных видов разрывов. Например «ручка лейки» это полный продольный разрыв, лоскутный разрыв- это как будто оторванный «кусок» при горизонтальном разрыве, в «клюв попугая» напоминает смещенный радиальный разрыв.
Продольные разрывы
Три сагиттальных среза, иллюстрирующих визуализацию продольного разрыва мениска на МРТ.
Если продольный разрыв сопровождается смещением фрагмента мениска в направлении центральных отделов сустава, такой разрыв называется сложным по типу «ручки лейки».
МРТ коленного сустава: неправильная форма заднего рога. Фрагмент отсутствует. Справа: смещение фрагмента в межмыщелковую ямку.
Хорошо видно смещение фрагмента на корональных изображениях. Обычно в межмыщелковой ямке могут находиться только лишь две структуры – это передняя и задняя крестообразные связки. Любая другая структура, находящаяся там – это с большой долей вероятности смещенный фрагмент поврежденного мениска.
Особой разновидностью «ручки лейки» является перевернутый мениск. Это когда оторванный фрагмент от заднего рога как бы переворачивается на передний рог, делая его визуально больше.
На снимке МРТ: задний рог отсутствует, поскольку он перевернут и находится на верхней части переднего рога.
Горизонтальные разрывы
Горизонтальные разрывы очень часто сопровождаются образованием кист. Синовиальная жидкость проходя через дефект, в конечном итоге накапливается и появляется киста мениска. Это имеет большое практическое значение для хирурга, так как определяет объем операции.
Горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска с параменисковой кистой.
Радиальные разрывы
Радиальный разрыв идёт перпендикулярно длинной оси мениска. Иногда их бывает трудно распознать, для этого следует объединить данные с сагиттальных и коронарных срезов.
Нарушенная фигура «бабочки» указывает на радиальный разрыв.
Радиальный разрыв мениска на МРТ
ПЕРЕСМОТР МРТ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Как мы видим, МРТ — это очень ценный метод, но многое зависит от квалификации специалиста, анализирующего результаты исследования. При отсутствии должного опыта врач может неправильно интерпретировать увиденное, допустить ошибку. Поэтому, если диагноз остаётся открытым или вызывает сомнения – всегда можно заручиться вторым мнением, и обратиться к другому специалисту, более высокого профиля, для получения повторного заключения. Такую консультацию можно получить с помощью НТРС — системы удаленных консультаций по МРТ, которая сотрудничает с опытными диагностами из Военно-медицинской Академии и других крупных профильных учреждений.
ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВА МЕНИСКА
На догоспитальном этапе, сразу после полученной травмы, первое что следует сделать — это иммобилизировать конечность, придать ей неподвижность. Ни в коем случае не следует самостоятельно устранять «блок» при его возникновении, так как это может усугубить последствия травмы.
Методом выбора при установленном диагнозе разрыва мениска коленного сустава является хирургический метод. Операция на коленном суставе при повреждении мениска часто незаменима, однако существуют виды повреждений, при которых ее можно избежать! Лечение разрыва мениска коленного сустава без операции возможно, но только в определенных случаях. Здесь вновь приходит на помощь МРТ — она позволяет выявить те случаи повреждения, при которых можно обойтись без дорогостоящего оперативного вмешательства. Естественно, при этом крайне важна экспертная оценка снимков с получением Второго мнения!
С появлением артроскопии, оперативное вмешательство стало менее инвазивным и позволяет воздействовать более «точечно» в отличии от старых «грубых» методов. Стоимость операции при разрыве мениска коленного сустава отличается в разных клиниках: всё зависит от уровня и статуса клиники, наличия у них современного оборудования, сложности манипуляции, и степени вмешательства.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
После не сложных операций с малым объемом вмешательств, реабилитация займёт немного времени. Самое главное — это вовремя поставленный диагноз с возможным получением Второго мнения, и своевременно начатое лечение. Тогда можно рассчитывать на полное клиническое выздоровление и дальнейшую активную жизнь без физических ограничений.
Иллюстрации взяты с сайта https://www.radiologyassistant.nl
При травмах различных суставов важно получить наиболее точную информацию о целостности связок, менисков, наличии отека и воспаления. Лучше всего с поставленной задачей справляется магнитно-резонансная томография. МРТ выполняется для оценки повреждений, полученных в результате спортивных травм и в быту. МРТ также проводится для диагностики в тех случаях, когда у пациента не было травмы, но присутствует болевой синдром.
Главная задача для МРТ – выявление повреждения связок и оценка мягкотканных структур. Диагностика артроза при выполнении МРТ также возможна. Томография позволяет выявить отек мягких тканей и определить его выраженность. Также МРТ видит изменения в тканях вокруг суставов.
Для диагностики травматических изменений применяются и другие исследования. Компьютерная томография и рентгеновское исследование превосходят МРТ в возможности выявления переломов костей, но существенно уступают в возможности оценки мышц, связок, менисков, отека и воспаления. По этой причине при острых травмах иногда возникает необходимость, выполнения как КТ для оценки целостности костей, так и МРТ для диагностики повреждений мягкотканных структур.
Для выполнения процедуры исследуемый сустав помещается внутрь томографа таким образом, чтобы центр сустава находился в середине магнита. МР-томограф для наилучших результатов исследования должен иметь напряженность магнитного поля 1,5 Тесла или 3,0 Тесла. МРТ суставов не требует предварительной подготовки, выполняется вне зависимости от приема пищи. Важно сообщить врачу перед исследованием, если у Вас в теле есть металл (например, осколки от ранения или имплантированные металлические протезы или устройства). В большинстве случаев это не препятствует выполнению процедуры. Противопоказанием к томографии будет наличие кардиостимулятора или наличие металла вблизи от головного мозга или глаза.
Чаще всего МРТ суставов выполняется по-отдельности: либо правый, либо левый сустав. Это обусловлено тем, что катушка МР-томографа, куда помещается сустав при исследовании, рассчитана как раз только для одного сустава. Исключением является МРТ тазобедренных суставов, потому что при их обследовании используется катушка для таза, которая позволяет одновременно обследовать оба сустава.
Наиболее часто выполняется МРТ для обследования коленного сустава. Метод также позволяет исследовать плечевой, тазобедренных, голеностопный и лучезапястный суставы.
При МРТ коленного сустава оцениваются передняя и задняя крестообразный связки, медиальный и латеральный мениски, коллатеральные связки и собственная связка надколенника. Изучаются изменения в мыщелках бедренной и большеберцовой костей, в головке малоберцовой кости. Отдельно оценивается капсула сустава и скопление жидкости в ней.
Главной задачей при МРТ плечевого сустава – выявить повреждения сухожилий мышц вращательной манжеты (наиболее важные из них – надостная, подостная и подлопаточная мышцы) и суставной губы. МРТ показано при затруднении движений в суставе и при наличии нестабильности.
Повреждение связок тазобедренного сустава в результате травм встречается реже. В этом суставе чаще всего оценивается артроз или воспаление.
МРТ локтевых, голеностопных и лучезапястных суставов выполняется не так часто как коленных. При этих исследованиях также изучается повреждение связок, мышц, костей, оценивается выраженность отека и воспаления.
Исследование суставов в Национальном медицинском исследовательском центре кардиологии выполняется с того самого времени, когда в центре был установлен первый в СССР МР-томограф. Начиная с 1984 г. сотрудники отдела выполняют исследования суставов, накопив за это время колоссальный практический опыт.
Рис. 1. МРТ плечевого сустава.
Рис. 2. МРТ тазобедренных суставов.
Рис. 3. МРТ голеностопного сустава