Как выглядят лимфоузлы на мрт
Лимфатические узлы малого таза в норме (указаны стрелкой), режим Т2 ВИ в аксиальной плоскостиС помощью МРТ можно подробно изучить внутренние органы, мышцы, сосуды, нервы, лимфатическую систему. Преимуществами магнитно-резонансной томографии перед другими диагностическими процедурами являются безопасность, точность, информативность и неинвазивность. МРТ лимфоузлов помогает исследовать внешние и внутренние группы органов. Сканирование позволяет врачу оценить размеры, состояние, структуру последних и выявить отклонения от нормы. Но изменения не являются самостоятельным заболеванием, так как могут обнаруживаться при различных патологиях. Владея информацией о локализации лимфаденопатии, врач сужает круг поиска для постановки точного диагноза.
Видны ли лимфоузлы на МРТ?
Здоровые лимфатические узлы не визуализируются на снимках, полученных при стандартном исследовании. Увидеть их можно только при воспалении и увеличении в диаметре до 1-1,5 см. Поэтому к МРТ прибегают при выраженной лимфаденопатии, когда более крупные структуры определяются пальпаторно. Обследованию подлежит вся анатомическая область с мягкими тканями и внутренними органами. Если лимфоузлы в данной зоне изменены, рентгенолог обязательно это увидит, изучит структуру послойно и сделает выводы в заключении.
Реактивное увеличение лимфатических узлов малого таза при вульвовагините, режим Т2 ВИ в аксиальной плоскости
МРТ лимфоузлов что показывает?
Лимфатическая система является своеобразным фильтром организма. Важнейшие функции — защита от токсинов, инфекций, насыщение крови иммунными клетками и питательными веществами. Лимфатические узлы представляют собой овальные или лентовидные образования, располагающиеся группами. В норме органы имеют однородную консистенцию, правильную форму, диаметр до 5 мм. Размеры увеличиваются в результате иммунных, опухолевых и инфекционных патологий. Выявление крупных узлов на снимках МРТ может быть признаком:
- вирусного, бактериального, грибкового заболеваний (ВИЧ, сифилис, туберкулез и др.);
- иммунной патологии (красная волчанка, ревматоидный артрит и пр.);
- злокачественного поражения лимфатической системы (лимфогранулематоз и др.);
- прогрессирования опухолей различной локализации с распространением метастазов.
Результаты сканирования — не окончательный диагноз. По снимкам нельзя достоверно сказать, увеличен узел из-за метастазов или инфекции. Рентгенолог определяет, что показывает МРТ лимфоузлов шеи и других анатомических областей. Лечащий врач делает выводы с учетом результатов всех выполненных процедур и лабораторных тестов.
Метастатическое увеличение регионарных лимфоузлов в размерах при раке шейки матки на МРТ малого таза (указано стрелками), режим Т2 ВИ в аксиальной плоскости
Как выглядят лимфоузлы на МРТ?
Результат магнитно-резонансного сканирования — серия послойных снимков исследуемой области в трех проекциях. На монохромных изображениях чередуются темные и светлые участки, контуры которых соответствуют анатомическим структурам. Зоны с гипоинтенсивным МР-сигналом выглядят темными, с гипер- — светлыми или наоборот (в зависимости от используемого режима сканирования). Крупные лимфатические узлы визуализируются как небольшие темные пятна при применении Т1 ВИ. На Т2 ВИ дают изо- или умеренный гиперинтенсивный сигнал (по сравнению с жировой клетчаткой). Сканирование с контрастным веществом позволяет дифференцировать лимфоузлы от крупных сосудов, выявить центральный некроз.
Гигантские метастазы в лимфоузлы на МРТ малого таза, постконтрастное изображение в режиме Т2 ВИ
МРТ или КТ лимфоузлов, что лучше?
Для исследования лимфатического русла применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Методы отличаются по способу воздействия на ткани. В плане выявления увеличенных лимфоузлов обладают одинаковой информативностью. Компьютерная томография базируется на использовании рентгена. Современные технологии позволяют минимизировать дозу лучевой нагрузки на организм. Для лучшей визуализации исследование проводят с применением контраста. Недостатками компьютерной томографии признаны лучевая нагрузка и низкая информативность относительно мягких тканей. Но возможность визуализации лимфоузлов размером более 5 мм, высокая скорость проведения процедуры (занимает 3-5 минут) позволяют использовать КТ во многих ситуациях.
МРТ подразумевает воздействие на ткани магнитного поля. В результате изменяется движение протонов атомов водорода в молекулах воды. Процедура имеет высокую диагностическую ценность при изучении мягких тканей.
Во время сканирования делают снимки с шагом от 1 мм в прямой, боковой и поперечной проекциях. Преимущества МРТ — точность и информативность результатов. При выявлении увеличенных лимфоузлов это неоспоримый плюс метода. Врач применяет различные режимы сканирования с целью обнаружения основного патологического очага.
Категорического утверждения, что одна из процедур лучше, быть не может. Оптимальный способ исследования выбирает лечащий врач с учетом клинической ситуации и результатов других диагностических манипуляций. Пациенту не следует самостоятельно назначать себе МРТ или КТ.
В диагностическом центре «Магнит» работают опытные рентгенологи. Записаться на исследование, уточнить все интересующие вопросы можно по телефону +7 (812) 407-32-31 или при личном визите в клинику.
Что важно знать о метастазах в лимфоузлы
- 40%- это метастазы в лимфоузлах, размер которых менее 1 см.
- Частота метастазирования из различных областей: ротоглотка — 70%, гортанная часть глотки — 70%, носоглотка — 60%, большие слюнные железы — 50%, полость рта — 45%, среднее ухо — 30%, гортань — 25%, полость носа и придаточные пазухи носа — 20%
- Основная масса первичных опухолей располагается в области головы и шеи
- Источником лимфогенных метастазов, особенно в глоточное кольцо, в большинстве случаев становится плоскоклеточный рак
- Лимфоэпителиальные опухоли также метастазируют в голову и шею
- Метастатические поражения головы и шеи при злокачественной меланоме встречаются реже
- Пути метастазирования обусловлены направлением лимфооттока от первичной опухоли.
Регионарные метастазы опухолей головы и шеи в лимфатические узлы (классификация TNM), исключая щитовидную железу:
— N1: Метастазы размерами <3 см в один лимфатический узел на стороне поражения.
— N2a: Метастазы размерами 3-6 см в один лимфатический узел на стороне поражения.
— N2b: Метастазы размерами <6 см в один лимфатический узел на стороне поражения.
— N2c: Двусторонние метастазы или метастазы в лимфатические узлы противоположной стороны размерами <6 см.
— N3: Метастазы в лимфоузлах размерами >6 см.
Классификация лимфатических узлов по уровням (AJCC):
— I уровень: Выше подъязычной кости, ниже челюстно-подъязычной мышцы, кпереди от задней границы поднижнечелюстной железы.
— II уровень: Простирается в краниокаудальном направлении от основания черепа до подъязычной кости, позади задней границы поднижнечелюстной железы, кпереди от задней границы грудино-ключичнососцевидной мышцы.
— III уровень: Простирается в краниокаудальном направлении от подъязычной кости до нижней границы перстневидного хряща, кпереди от задней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
— IV уровень: Простирается в краниокаудальном направлении от нижней границы перстневидного хряща до уровня ключицы, кпереди от линии, проведенной между задней границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы и заднебоковой границей передней лестничной мышцы.
— V уровень: Простирается в краниокаудальном направлении от основания черепа до ключицы, позади линии, проведенной между задней границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы и заднебоковой границей передней лестничной мышцы.
— VI уровень: Простирается в краниокаудальном направлении от нижней границы подъязычной кости до рукоятки грудины, медиальнее общей сонной артерии.
— VII уровень: Ниже верхней границы рукоятки грудины, медиальнее общей соннойартерии.
Клинические проявления
Типичные симптомы метастазов в лимфоузлах:
- Метастазы в лимфоузлах имеют неспецифические симптомы
- Это плотное безболезненное округлое образование
- Метастазы в поверхностные лимфатические узлы в связи с их малыми размерами в 10% случаев остаются незамеченными
- Пальпация глубоко расположенных узлов затруднена.
Какой метод диагностики метастазов в лимфоузлах выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию
Методы выбора
- КТ с контрастированием, MPT с USPIO.
Информативна ли МСКТ лимфоузлов при метастазировании
- Поперечный размер лимфатического узла более 1 см
- Круглая форма
- Усиление после введения контрастного вещества может быть равномерным, неравномерным или периферическим
- В центре узла может образовываться полость
- Отсутствуют признаки наличия жировой ткани в воротах узла.
Что покажут снимки МРТ лимфоузлов шеи и головы при метастазах
- Увеличенные, округлые лимфатические узлы
- Три и более лимфатических узла расположены группой
- Неспецифические характеристики сигнала на Т1- и Т2-взвешенном изображении без контрастирования
- Зона некроза в центре опухоли гиперинтенсивна на Т2-взвешенном изображении и выраженно гипоинтенсивна по отношению к периферическому кольцу на Т1-взвешенном изображении, особенно после введения гадолиния
- МРТ с USPIO обеспечивает высокую точность и чувствительность исследования •
- Расположенные по периферии и в центре лимфатического узла участки с высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении после введения USPIO представляют зоны, пораженные опухолью.
Для чего проводят УЗИ лимфоузлов при метастазах
- Округлая форма лимфатических узлов (соотношение продольного размера к поперечному <2)
- Гипоэхогенность
- Регрессивные изменения
- Отсутствие эхо-сигнала от ворот лимфатического узла
- В некоторых случаях размытые края
- Скудная васкуляризация
- Неправильный сосудистый рисунок (напоминает колесо со спицами) при цветном дуплексном УЗИ
- Индекс резистентности внутри узлов выше, чем при доброкачественных поражениях (ИР>0,8).
Отличительные признаки метастазов в лимфоузлах
- Размеры лимфатических узлов >4 см
- Соотношение продольного размера к поперечному <2
- Узлы расположены группами
- Отсутствуют признаки наличия жировой ткани в воротах узла
- Участки центрального некроза
- Центральное, периферическое или генерализованное усиление интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении после введения USPIO.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Наличие инвазии нервно-сосудистых структур
- Уровни расположения увеличенных и/или подозрительных лимфатических узлов согласно классификации AJCC
- Распространение на соседние органы.
Какие патологии имеют симптомы, схожие с метастазами в лимфоузлы
Лимфома шеи
— Часто трудно отличить от метастазов в лимфатические узлы
— Пораженные узлы склонны к образованию конгломератов
— При лимфоме Ходжкина в центре узла обычно наблюдается зона некроза
Тромбоз яремной вены
— Трубчатое образование во внутренней яремной вен
Шейный лимфаденит
— Проявления инфекционного заболевания
— Болезненная припухлость лимфатических узлов
— Возможно образование полости в центре узлов
Лечение метастазов в лимфоузлах шеи
Хирургическое удаление первичной опухоли и иссечение клетчатки шеи, чтобы убрать пораженные лимфатические узлы.
Операция Крайла: Резекция лимфатических узлов I-V уровня , грудино-ключично-сосцевидной мышцы, внутренней яремной вены и XI черепного нерва.
Фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи: Резекция лимфатических узлов I-V уровня (с. 289), без удаления мышцы, вены и нерва.
Селективное иссечение клетчатки шеи: Селективное удаление одной и более группы лимфатических узлов I-V уровня. Послеоперационная лучевая терапия.
Врачи каких специальностей диагностируют и лечат метастазы в шейных лимфоузлах
— Онколог (определение тактики лечения)
— Хирург (удаление метастазов)
Прогноз
- Недифференцированный рак чаще дает метастазы, чем высокодифференцированный
- При спаянности лимфатических узлов с окружающими тканями прогноз неблагоприятный
- Случаи с инвазией наружной или внутренней сонной артерии неоперабельные
- Метастаз рака в шейные лимфоузлы это не благоприятный прогноз, метастазирование в лимфоузлы снижает долговременную выживаемость более чем на 50%.
Возможные осложнения и последствия
- Снижение продолжительности жизни в два раза
Метастазы. Пациент, страдающий раком языка. КТ в горизонтальной проекции: множественные увеличенные лимфатические узлы в нервно-сосудистом пучке шеи справа. Наблюдается вогнутость контура внутренней яремной вены и смещение грудино-ключично-сосцевидной мышцы кзади.
MPT, Т1 -взвешенное изображение во фронтальной плоскости (а): множественные увеличенные лимфатические узлы в правой половине шеи. Узлы имеют промежуточную или низкую интенсивность сигнала и расположены вдоль нервно-сосудистого пучка. Последовательность STIR (Ь): выраженное увеличение интенсивности сигнала в лимфатических узлах с метастазами в правой половине шеи.
Нормальное расположение лимфоузлов
- Лимфоотток от шеи осуществляется в 10 групп лимфатических узлов, которые связаны друг с другом (см. таблицу)
- В клинической практике более важна классификация AJCC, разделяющая лимфатические узлы шеи на семь уровней
Варианты формы лимфоузлов
- В норме лимфатические узлы имеют овальную форму
- Продольная ось параллельна главным кровеносным сосудам
- В лимфатических узлах с продольным размером 1-2 см соотношение продольного и поперечного размеров >2.
Как выглядят нормальные лимфоузлы при КТ с контрастом
Техника исследования
- КТ с контрастированием
- Толщина срезов <3 мм
- Рекомендуется реконструкция во фронтальной плоскости.
Группа лимфатических узлов | Нормальные размеры | Область оттока |
Затылочные | Не определяются при КТ и МРТ | Кожа затылочной области |
Заушные | Не определяются при КТ и МРТ | Кожа теменной области |
Околоушные | <6мм | Кожа лобной и теменной области, околоушная железа |
Поднижнечелюстные | <10 мм | Глазница, язык, полость рта, поднижнечелюстная железа, перед няя часть носа |
Лицевые | Не определяются при КТ и МРТ | Глазница, передняя часть носа |
Подподбородочные | <10 мм | Полость рта, язык |
Подъязычные | Не определяются при КТ и МРТ | Дно полости рта, язык |
Заглоточные | <6мм | Придаточные пазухи носа, носоглотка, ротоглотка, задняя часть носа, шейный отдел пищевода |
Передние шейные | Не определяются при КТ и МРТ | Гортань, щитовидная железа, шейный отдел пищевода |
Латеральные шейные • Поверхностные узлы | Не определяются при КТ и МРТ | Кожа шеи |
• Глубокие узлы: | ||
— Краниальные яремные узлы | <15 мм | Все области |
— Медиальные яремные узлы | <10 мм | Все области |
— Каудальные яремные узлы | <10 мм | Все области |
Размеры и форма лимфоузлов
- При исследовании в горизонтальной плоскости часто удается измерить только поперечный размер
- В норме поперечный размер лимфатического узла <10 мм
- При реконструкции изображения, полученного при спиральной КТ, максимальный продольный размер в норме составляет 10-15 мм
- В случае фиброзно-жировой дегенерации (наличие жировой ткани в области ворот узла) наиболее часто встречается почковидная конфигурация в связи с жировой дистрофией в центре мозгового слоя (снижение плотности).
Контрастные характеристики
- Умеренное гомогенное усиление.
Как при МРТ выглядят нормальные лимфоузлы
Техника исследования
— Фазированная катушка.
— Без контрастирования: Т2-взвешенное изображение в горизонтальной и фронтальной плоскости, дополненное в случае необходимости Т1 — взвешенным изображением в сагиттальной плоскости и последовательностью STIR во фронтальной плоскости.
— С гадолинием: Т1-взвешенное изображение в горизонтальной плоскости с подавлением сигнала от жировой ткани, Т2-взвешенное изображение во фронтальной плоскости с подавлением сигнала от жировой ткани.
— С USPIO: Т1-взвешенное изображение в горизонтальной и фронтальной плоскости, Т2-взвешенное изображение во фронтальной плоскости с подавлением сигнала от жировой ткани.
Размеры и форма лимфоузлов
- Сходные с КТ
- Обычно максимальные размеры в пределах 10—15 мм.
Характеристики сигнала МРТ
- На Т1-взвешенном изображении интенсивность сигнала обычно не отличается от мышц
- В случае жировой инфильтрации мозгового слоя при фиброзно-жировой дегенерации наблюдается высокая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении
- На Т2-взвешенном изображении сигнал гиперинтенсивен по отношению к мышцам, изо- или гипоинтен- сивен по отношению к жировой ткани
- На Т2-взвешенном изображении с подавлением сигнала от жировой ткани или в последовательности STIR сигнал от лимфатических узлов значительно более интенсивный, чем от окружающих тканей.
Контрастные характеристики
Гадолиний: Равномерное усиление после введения гадолиния
- Четко очерченные с высокой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенном изображении с подавлением сигнала от жировой ткани.
USPIO: В течение 24 ч после введения USPIO сигнал на Т2-взвешенном изображении гипоинтенсивный и равномерный в связи с однородным поглощением железа
- Может наблюдаться узкое гиперинтенсивное кольцо.
Как при УЗИ выглядят здоровые лимфоузлы
Техника исследования
- Высокочастотный датчик (5-10 МГц)
- Лимфатические узлы исследуют по отдельности и оценивают продольный и поперечный размеры
- Сосуды внутри лимфатического узла исследуют с помощью цветного дуплексного УЗИ к Оценивают степень васкуляризации и сосудистый рисунок
- Для записи допплеровского спектра исследуют кровоток в наиболее крупном сосуде.
Размеры и форма лимфоузлов
- В норме менее 15 мм
- Продолговатая форма
- УЗИ — лучший метод для измерения продольного и поперечного размера лимфатического узла и расчета их соотношения
- Для лимфатических узлов размером более 10 мм соотношение продольного размера к поперечному в норме >2
- Это соотношение не является достоверным критерием для лимфатических узлов менее 10 мм (ошибки измерения).
Эхоструктура
- Гипоэхогенный корковый слой с высокой амплитудой эхо-сигнала в области ворот
- Четкие границы
- При цветном дуплексном исследовании васкуляризация лимфатического узла может отсутствовать или выявляется равномерная васкуляризация всего узла.
Нормальные показатели размеров лимфоузлов у детей
Как выглядят здоровые лимфоузлы у детей на УЗИ
- Четкая, равномерная эхоструктура с умеренной эхогенностью
- В норме неотличимы от окружающей соединительной ткани.
Как на МРТ выглядят нормальные лимфоузлы у детей
- Характеристики сигнала идентичны шейным лимфатическим узлам у взрослых: изоинтенсивные по отношению к мышцам на Т1-взвешенном изображении и гиперинтенсивные по отношению к мышцам на Т2- взвешенном изображении.