Какие делают мрт мозга при кисте
Киста головного мозга – относится к доброкачественным новообразованиям, оно представляет собой пузырек с оболочкой из фиброзной ткани, заполненный жидкостью. Кисты могут образовываться во многих органах человеческого тела, но их поведение в большинстве случаев является предсказуемым. Особенность кист головного мозга состоит в том что, они могут возникать в разных отделах и структурах мозга.
В чем состоит опасность данного образования? За счет того что киста – это доброкачественная структура, сама по себе она не опасна. Киста не прорастает в соседние ткани и на протяжении долгого времени может находиться в «спокойном» состоянии, имея совсем небольшие размеры. В этом периоде она никак не проявляет себя, человек может жить и даже не догадываться, что в его мозге есть какое-либо новообразование. Известны случаи когда кисты пропадают сами собой, без какого-либо лечения.
Однако при воздействии неблагоприятных факторов, например, при травме головы, вирусной или бактериальной инфекции, развитии серьезных системных заболеваний и т.п. киста может начать быстро увеличиваться в размерах. Это приведет к сдавливанию соседних структур мозга, что может повлечь нарушения в его работе, которые в свою очередь скажутся на состоянии органов и систем, управляемых данными структурами.
В зависимости от места локализации кисты могут наблюдаться различные отклонения – нарушения зрения, слуха, координации движения и т.п. Состояние пациента будет тем хуже, чем быстрее будет увеличиваться киста и чем больших размеров она достигнет. Последствия могут быть очень серьезными, вплоть до летального исхода при неблагоприятном стечении обстоятельств (позднее обращение за медицинской помощью, наличие осложнений, ошибочные действия врача и т.п.).
МР- диагностика кисты головного мозга
В диагностике всех видов кист (а их насчитывается до десятка, в зависимости от места расположения) МРТ имеет решающее значение, так как только с ее помощью можно определить наличие кисты даже небольшого размера, проследить за динамикой ее роста, «поймать» момент начала неблагоприятного влияния на расположенные в непосредственной близости участки и ткани. Ни один другой метод диагностики не сможет дать ответов на эти вопросы. Ни один вид анализов, ни УЗИ, ни допплеровское исследование сосудов не имеют информативности в определении наличия, расположения и размеров кист.
На снимках МРТ головного мозга кисты определяются с высокой долей вероятности. Они выглядят как темные с ровными границами округлые пятна. Поскольку злокачественные раковые образования на изображениях во многом схожи с кистозными, для определения природы новообразования , зачастую, используют контрастное вещество. За счет отсутствия сосудистых структур кисты не накапливают контраст и после его введения затемненная область так и остается темным пятном с ровным контуром.
Таким образом, после проведения процедуры магнитно-резонансного сканирования, врач на основании снимков выдаст заключение, в котором будут указаны все признаки образования – локализация, размеры, состояние соседних тканей и сосудов и т.п. На основании этих сведений лечащий врач примет решение о дальнейшем поведении в отношении кисты.
Некоторые из них, особенно те, что имеют небольшие размеры и не влияют на соседние ткани, не требуют оперативного вмешательства, могут быть устранены при помощи медикаментозных средств, улучшающих питание и кровоснабжение головного мозга, устраняющих причину основного заболевания, вызвавшего образования кисты. Кисты большого размера, которые негативно влияют на определенные участки головного мозга и вызывают симптомы нарушения его работы, требуют оперативного вмешательства.
При наличии определенных симптомов необходимо обязательно провести диагностические мероприятия на МР-томографе для того, чтобы исключить кисту или другие опасные патологии головного мозга. К ним относится: головные боли, головокружения, нарушения сна, координации движения, функций органов слуха и зрения, судороги, потери сознания и т.п.
МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная томограмма. Арахноидальная киста. Цветовая обработка изображения.
Кисты головного мозга в большинстве своем относятся к аномалиям развития. Некоторые образования, возникшие на почве нарушения развития, имеют сходные с кистами черты.
Эпидермоидные кисты (эпидермоиды) – доброкачественные врождённые образования. Они происходят из эктопических эпидермальных клеток и развиваются в период закрытия, в 3-5 нед. эмбриогенеза, как следствие неполного разделения нейрональной и покровной эктодермы. Частота составляет около 1% от внутричерепных образований. Обычно диагностируются в возрасте 25 – 45 лет. Локализация эпидермоидов может быть любой, но типичная – мосто-мозжечковый угол (третье по частоте образование этой области), предмостовая цистерна, параселлярная область, четверохолмие и желудочковая система, очень редко в полушариях, спинном мозге и интрадиплоидно. Растут они интра- или экстрадурально, экспансивно, медленно, сдавливая ствол мозга, внутричерепные нервы, но не разрушая кость. Иногда захватывают сосуды и нервы. По характеру роста их можно отнести к опухолевидным образованиям. Вокруг эпидермоидов нередко развивается асептическое воспаление, а при разрыве содержимое (жир, кератин) прорывается в ликворные пространства. Клинические проявления зависят от локализации и масс-эффекта.
При МРТ головного мозга картина неспецифическая и зависит от содержимого кисты. Если она не содержит жира, то имеет ликворную интенсивность сигнала . В таком случае эпидермоидная киста трудно отличима от арахноидальной, хотя, как правило, не столь однородная. На МРТ типа FLAIR и диффузионно-взвешенных МРТ изображениях содержимое эпидермоидов светлее ликворного. Жировое содержимое, такие эпидермоиды еще называют холестеатомой, приводит к высокому сигналу на Т1-взвешенных МРТ головного мозга. Видимо, он обусловлен липидами, но не холестеролом. На Т2-взвешенных МРТ головного мозга он менее интенсивен чем ликвор. Контуры эпидермоидов всегда четкие. Холестеатомы составляют всего 3-5% от эпидермоидов. В 15-20% случаев встречается кальцификация по переферии кисты. Редко наблюдается контрастирование стенок.
МРТ головного мозга. Т1-взвешенные корональная и сагиттальная МРТ. Эпидермоидная киста левой височной доли.
Дермоидные кисты встречаются реже эпидермоидных, составляя около 0,3 % от внутричерепных образований. Обычно выявляются в возрасте между 10 и 20 годами. Морфологически от эпидермоидов их отличает наличие эктодермальных элементов – волосяных фолликулов, потовых желёз и т.д. Типично они расположены по средней линии (в отличие от эпидермоидов, которые чаще внеосевые): в супраселлярной цистерне, субфронтально, вокруг моста и, очень редко парапиниально, периорбитально, в IV желудочке, в области конского хвоста и интрадиплоидно. От эпидермоидных кист на МРТ головного мозга их отличает только выраженная неоднородность структуры, кроме того, они всегда яркие на Т1-взвешенных МРТ головного мозга за счёт большого содержания липидов. При разрыве и прорыве в субарахноидальное пространство в нём появляется уровень, на Т1-взвешенных МРТ головного мозга светлый жир плавает на ликворе.
Липома представляет собой скопление в субарахноидальном пространстве зачаточных жировых клеток с примесью коллагена. Происходят липомы из остатков примитивной эмбриональной оболочки. Эта мальформация оболочек мозга связана с нарушением дифференцировки мезенхимы на мягкую мозговую оболочку и субарахноидальное пространство. Частота липомы составляет менее 0.5% от внутричерепных образований. Обычно липомы локализуется в мозолистом теле, в межполушарной щели, воронке гипофиза и гипоталамусе, реже вокруг червя мозжечка и пластины четверохолмия и мосто-мозжечковом углу и Липомы мозолистого тела сочетаются с его агенезией и в 60% случаев с распространением на сосудистое сплетение. При МРТ головного мозга липома четко очерчена, без отека вокруг и масс-эффекта, кость не разрушает. Структура образования чаще однородная, жировой интенсивности сигнала – то есть выраженно гиперинтенсивная на Т1-взвешенных МРТ и немного менее интенсивная по отношению к ликвору на Т2-взвешенных МРТ. Иногда встречаются неоднородные липомы с участками низкого сигнала от кальцинатов и сосудов, проходящих ее насквозь. При сомнениях в диагнозе надо выполнить МРТ головного мозга с подавлением жира или можно сделать КТ. На КТ липома всегда резко гиподенсна и может содержать включения кальция.
МРТ головного мозга. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ. Липома мозолистого тела.
Эпендимальные кисты встречаются очень редко. Они представляют собой врождённую отшнуровку внутри желудочков или цистернах . На МРТ головного мозга контур кисты четкий, сигнал ликворной интенсивности или чуть светлее за счет отсутствия пульсации и примеси белка, структура однородная. В отличие от кист прозрачной перегородки она не расщеплена, а смещена.
Арахноидальные кисты представляют собой скопление ликвора между листками расщепленной паутинной оболочки. Арахноидальная киста обычно не сопровождается другими мальформациями. Незначительная часть арахноидальных кист имеет приобретенное происхождение – следствие лептоменингита, операции или кровоизлияния. Частота составляет около 1% от внутричерепных образований. Соотношение полов М:Ж, как 4:1. Типичная локализация – средняя черепная ямка (в области Сильвиевой борозды 50%), межполушарная щель, мосто-мозжечковый угол (11%), за скатом или на уровне четверохолмия (10%), в области червя мозжечка (9%), реже в области межножковой и предмостовой цистерн (3%), а также супраселлярной и хиазмальной цистерн. Ретроцеребеллярная арахноидальная киста довольно часто встречаются за мозжечком и отличима от mega cisterna только по неизменённой задней черепной ямке. Содержимое кисты чисто ликворное, стенки гладкие, чётко очерченные, внутри кисты могут быть перегородки. Мелкие арахноидальные кисты очень трудно увидеть. Меняя ширину окна и его уровень на Т1-взвешенных МРТ изображениях можно заметить, что киста чуть светлее ликвора. Дифференциальная диагностика с эпидермальными кистами лучше осуществляется с помощью МРТ последовательности FLAIR. Эпидермальные кисты становятся яркими, в отличие от гипоинтенсивных арахноидальных.
Нейроглиальные (нейроэпителиальные) кисты – врождённые кисты различной этиологии, локализующиеся в паренхиме мозга или в области сосудистого сплетения желудочков. Обычно округлые, с гладкими стенками. Очень часто такие кисты сочетаются с аномалиями развития: отсутствием прозрачной перегородки и полимикрогирией. При МРТ головного мозга содержимое кист ликворное, иногда с небольшой примесью белка.
Лептоменингеальным кистам посвящена специальная статья.
Коллоидная киста – это врождённое нейроэпителиальное образование. Коллоидная киста выстлана эпителием и имеет фиброзную капсулу. Она составляют около 1-2% объемных внутричерепных образований. Обычно диагностируются в возрасте между 30 и 50 годами. При МРТ головного мозга видно, что киста всегда расположена в переднее-верхнем отрезке III желудочка между отверстиями Монро. Контур ее четкий, форма округлая, содержимое бывает неоднородное. Размер от 3 мм до 4 см, при больших размерах она закрывает отверстия Монро и вызывает окклюзионную гидроцефалию. Сигнал зависти от примеси белка к ликвору. При наличии белкового мукоидного содержимого киста гиперинтенсивна на Т1-взвешенных МРТ и гипоинтенсивна на Т2-взвешенных МРТ, но встречаются варианты гиперинтенсивные на томограммах обоих типов кольцевидные или смешанные . Контрастирования не наблюдается.
КТ и МРТ головного мозга. Коллоидная киста III желудочка.
Киста кармана Ратке представляет собой редко встречающееся образование из остатков эмбриональной эктодермы (щель Ратке), расположенное между долями гипофиза. Выявляется в любом возрасте, но чаще в 50-60 лет. Клинические проявления связаны с масс-эффектом. При головного мозга выявляется небольшая (3-5 мм) киста с четким контуром, без отека вокруг, однородная по структуре. Сигнал зависит от содержимого. При серозном содержимом сигнал типично жидкостный, при мукоидном киста светлая на Т1-взвешенных МРТ. В редких случаях киста достигает больших размеров и даже выходит за пределы седла. Стенка кисты иногда усиливается при контрастировании.
МРТ головного мозга. Т2-взвешенная корональная МРТ. Киста кармана Ратке.
Пинеальная киста расположена в проекции шишковидной железы. Встречается с частотой 4-11%. Размеры обычно не превышают 1 см, но изредка встречаются больших размеров. В таких случаях она вызывает окклюзионную гидроцефалию. При головного мозга она имеет все признаки кисты с примесью белка в жидкости, то есть немного светлая на Т1-взвешенных. Изредка встречается геморрагическое содержимое. Киста может контрастироваться по периферии.
МРТ головного мозга. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ. Пинеальная киста.
Кисты средней линии – киста прозрачной перегородки (cavum septi pellucidi), полость Верге (cavum Vergae) и киста промежуточного паруса (cavum veli interpositi) – являются нормальными структурами головного мозга плода. В течение 6 месяцев после рождения у большинства людей они запустевают, но могут и сохраниться, визуализируясь при этом на МРТ головного мозга. По-видимому, эти полости не имеют клинического значения и относятся к случайным находкам при томографии. Киста прозрачной перегородки (еще называют V желудочком) является медиальной стенкой боковых желудочков и ограничена спереди коленом мозолистого тела, сверху мозолистым телом и сзади столбами свода . Полость Верге представляет собой продолжение кисты прозрачной перегородки кзади и расположена между телами желудочков . Обычно обе кисты сочетаются. Киста промежуточного паруса расположена в крыше III желудочка (tela choroidea), между треугольниками боковых желудочков на уровне отверстий Монро. Она ограничена сверху мозолистым телом, cзади цистерной четверохолмия и снизу III желудочком.
При МРТ в СПб мы обращаем внимание на возможность не только врожденных, но и редких состояний, к которым относятся приобретенные кисты головного мозга, причиной которых могут быть:
- последствия ОНМК
- опухолевые кисты
- паразитарные кисты
МРТ головного мозга. Корональная Т1-взвешенная МРТ. Многокамерные эхинококковые кисты.
Кисты головного мозга одинаково хорошо видны в высоких полях и низкопольных открытых МРТ. МРТ СПб дает место выбора выполнения МРТ.
Киста является достаточно частой находкой на МРТ головного мозга. Ее появление может быть спровоцировано разными факторами. Например, киста головного мозга может быть следствием нарушенного ликворооттока (ликворные кисты) или врожденной патологией, как арахноидальная киста головного мозга у детей. Диагностировать кистозное образование в головном мозге можно с помощью любого томографа. Здесь модель и мощность аппарата не играют сильного влияния на качество диагностики. Оценку кистозного участка головного мозга по данным MP-томографии пациентам проводят для:
- первичного определения кисты;
- определения этиологии внутримозговой и оболочной кисты;
- оценки качественного состава содержимого кист и ликворопроводящих структур;
- назначения этиотропной терапии;
- своевременного проведения профилактики осложнений.
Симптомы кисты головного мозга
Киста головного мозга может проявляться симптоматически или долгое время существовать бессимптомно. Признаки кистозного образования достаточно серьезные — это головная боль, атаксия, то есть нарушение контроля движений, различные приступообразные состояния, в том числе эпилептические припадки. Каким образом киста головного мозга или оболочек заявит о себе, зависит от ее локации и размеров.
Зачастую в начале своего формирования киста головного мозга развивается бессимптомно, и у пациента заподозрить эту патологию без процедуры МРТ головного мозга невозможно. Когда киста достигает больших размеров и начинает давить на соседние мозговые структуры, появляются неврологические симптомы. Тогда больной приходит на прием к неврологу. Врач, собрав все жалобы, чтобы выявить истинные причины недомогания, направляет пациента сделать МРТ головного мозга.
У лиц более старшего возраста кисты очень часто являются случайной находкой на МРТ или КТ головы при поиске каких-либо других проблем со стороны головного мозга.
| Вид исследования | Цена на МРТ | Цена на МРТ 3 Тесла | Скидки |
|---|---|---|---|
| МРТ головного мозга | от 2500 руб. | от 5200 руб. | Ночью |
| МРТ головного мозга с контрастом | от 5500 руб. | от 8200 руб. | Ночью |
| МРТ головного мозга и гипофиза | от 5000 руб. | от 8200 руб. | Ночью |
| МРТ головного мозга и сосудов головного мозга | от 5000 руб. | от 7200 руб. | Ночью |
| МРТ головы и шеи | от 5000 руб. | от 8200 руб. | Ночью |
| МР-перфузия головного мозга | от 4200 руб. | от 7200 руб. | — |
| МРТ головного мозга по программе эпилепсия | от 4200 руб. | от 7200 руб. | — |
| МРТ головного мозга на нейроваскулярный конфликт | от 3800 руб. | от 7200 руб. | — |
Признаки кисты на МРТ головного мозга
Основная задача МРТ головы при подозрении на кисту — выяснить, какова ее локализация, размеры, соответствует ли степень изменений и местоположения с теми неврологическими проявлениями, что имеются у пациента. Вторая задача томографии — дифференцировать кистозное образование от опухоли головного мозга, сосудов или оболочек. Здесь врач на МРТ снимках будет искать следующие признаки:
- шарообразное образование с круглыми четкими краями;
- признаки жидкости внутри капсулы кисты;
- отсутствие тканевой инвазии в соседние структуры головного мозга.
МРТ при арахноидальной кисте
Арахноидальная киста является чаще врожденной патологией и представляет собой ликворную кисту, которая образуется между мозгом и паутинной или арахноидальной оболочкой. При этом происходит небольшое аномальное развитие — дуплицируются и образуются две арахноидальные оболочки. Между оболочками имеется пространство, которое может заполниться спинномозговой жидкостью.
Иногда арахноидальная киста является последствием таких состояний, как менингит, или других воспалительных заболеваний со стороны головного мозга. Она также может сопутствовать некоторым наследственным заболеваниям.
В большинстве случаев врожденная арахноидальная киста образуется на этапе эмбрионального развития и представляет собой некоторую аномалию развития оболочек мозга и нервной системы. Стенками врожденной арахноидальной кисты является паутинная оболочка. У вторичной кисты стенкой может являться рубцовая ткань, та же самая арахноидальная оболочка или дополнительное наслоение коллагена.
Самые частые симптомы арахноидальной кисты — это головная боль и головокружение. Бывает, что человека впервые после 30 лет и старше начинает болеть или кружиться голова, ему при таких симптомах делается МРТ головного мозга и обнаруживается киста оболочек как случайный артефакт.
МРТ или УЗИ головного мозга при кисте
Ранее, когда в арсенале диагностических методов у врачей не было магнитно-резонансной томографии, диагностика кист головного мозга осуществлялась с помощью УЗ-энцефалографии. Такое исследование справлялось с выявлением кистозных образований у маленьких детей, но у взрослого пациента могло обнаружить только очень крупное новообразование.
Лечение
Когда заключение МРТ показало наличие кисты головного мозга, начинать переживать по этому поводу не стоит. Прежде всего при таком диагнозе следует обратиться к неврологу, который по результатам томографии и неврологического осмотра примет правильное решение о необходимости лечения кистозного образования. Как правило, мелкие и даже кисты головного мозга среднего размера требуют только наблюдения. Для этого врач назначает пациенту на ежегодной основе делать МРТ головного мозга. Если арахноидальная киста проявляется в раннем детстве у ребенка, и есть неврологические симптомы, то доктор чаще всего все же рекомендует провести нейрохирургическое вмешательство и удалить это новообразование. У взрослых при обнаружении крупных размеров кист проводят дренирование, шунтирование кисты или другие эндоскопические нейрохирургические вмешательства, которые локализуют кисту, уменьшают ее размеры и тем самым не дают ей влиять на головной мозг.
Автор:Сысоева Елена Михайловна
Специализация: Врач-рентгенолог
Где ведет прием: ЦМРТ
Список источников:
- Нормальная лучевая анатомия головного мозга (КТ, МРТ, УЗИ) Текст.: Руководство для врачей / Т.Н. Трофимова, Ю.В. Назинкина, Н.И. Ананьева [и др.]; СПб., 2004.
- Зозуля Ю.А., Пельц Б.А. Травматические кисты головного мозга. // В кн: Руководство по нейротравматологии. М., Медгиз, 1978.
- Jack C.R. Magnetic resonance imaging. Neuroimaging and anatomy. // J. Neuroimaging-Clin-N-Am. — Minnesota, USA, 1995, №4
- Олесен Дж. Диагностика головной боли Текст. / Дж. Олесен// Неврологический журнал. 1996. — №3.
- Naidich T.P., McLone D.G., Radkwski M.A. Intracranial arnchnoid cyst. // Pediat. Neurosci. — 1996, vol. 12Von Wild K., Kulali A., Gulotta F.
- Arachnoid Cyst of the midle fossa: aplasia of temporal lobe. // Europ. Soc. Paediatr. Neurosurg. — Denmark, 1986
- П. Борисова И. А. Супратенториальные экстрааксиальные арахноидальные кисты головного мозга у лиц различноговозраста (диагностика, хирургическое лечение). Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990.
Последние статьи об МРТ
Что показывает МРТ головного мозга
На сегодня в медицинских клиниках СПб МРТ головного мозга – это всеми признанный золотой стандарт в исследовании разных заболеваний структур головы. Показаниями для исследования мозга будут:
Что лучше — МРТ или КТ головного мозга
МРТ и КТ — это два томографических метода, которые позволяют визуализировать структуры головы, но каждый из этих видов сканирования лучше покажет те или иные ткани и органы. МРТ лучше, чем КТ, отображает органы, в которых много молекул воды.
УЗИ или МРТ головного мозга
Если у Вас возникает вопрос — МРТ или УЗИ головного мозга, что лучше, в этой статье мы проведем сравнительный анализ диагностической ценности этих двух видов аппаратных исследований. Что бы понять все преимущества и недостатки любого диагностического метода, в первую очередь, нужно разобраться в принципе его действия.