Какое мрт делать при обмороках
Потемнело в глазах, а в следующую минуту вы очнулись на полу?
Сегодня мы говорим об одной из разновидностей потери сознания — обмороке. Почему он возникает? На что может быть похож? Как оказать при нём первую помощь и бывает ли аллергия на нашатырь?
Эти и другие вопросы задаём доктору. Наш собеседник — врач-терапевт «Клиника Эксперт» Тула Потапова Елена Владимировна.
— Елена Владимировна, как простыми словами человеку без медицинского образования объяснить, что такое обморок?
Обморок — это кратковременная потеря сознания в результате непродолжительного уменьшения притока крови к головному мозгу.
— Обморок и потеря сознания – это одно и то же или между этими понятиями есть разница?
Потеря сознания — это более обширное понятие. Обморок — это её разновидность. Но разница имеется. В чём она? Во-первых, потеря сознания при обмороке кратковременная (от нескольких секунд до 1-2 минут). Всё, что больше — это уже по определению не обморок.
Терять сознание человек может, например, и при эпилепсии, различных видах ком.
— Какими бывают обмороки?
Выделяют несколько видов. Наиболее частый — это так называемый вазовагальный. Причина таких обмороков — тревога, страх, испуг, боль. Например, кто-то может потерять сознание при виде крови. Все эти явления связаны с блуждающим нервом. Иными словами, резкое его раздражение ведёт к кратковременной потере сознания.
Потеря сознания при обмороке кратковременная
Рефлекторные обмороки. Например, если человек теряет сознание при чихании, мочеиспускании, акте дефекации, значительной физической нагрузке, приёме пищи.
Ортостатическая гипотензия. Развивается при резкой перемене положения тела в пространстве. Например, человек лежал, а затем резко поднялся и встал. Кровь быстро оттекает от головного мозга и человек ненадолго теряет сознание.
Выяснять причину потери сознания нужно всегда
— Как отличить обморок от эпилептических припадков?
Отличие в том, при эпилептическом припадке бывают судороги, возможно прикусывание языка, выделение «пены» изо рта, появление перед приступом так называемой «ауры», когда человек видит какие-то образы, что-то слышит или чувствует какой-то запах. При обмороке такое не встречается.
«Продолжительность приступа может колебаться от секунды до нескольких минут и проявляться от единичных подергиваний в отдельных мышцах или кратковременного замирания, до сокращения всей мускулатуры с последующей травматизацией». Цитата из материала «Эпилепсия: что нужно знать об этой болезни и как её лечить»
Вместе с тем нужно помнить, что есть разные формы эпилепсии, в том числе и протекающие без судорог — например, так называемые малые эпилептические припадки («petit mal»).
При этом любая из этих патологий — это повод вызвать скорую. Необходимо разобраться, идёт ли речь об обмороке или чём-то другом.
— Что происходит с организмом при обмороке? В чём его опасность?
При обмороке мозгу не хватает кислорода. Потеряв сознание, человек может неудачно упасть и получить травму. При вождении таким человеком транспортного средства опасности могут подвергаться и пассажиры.
Однако вопрос не только в возможных последствиях самого обморока. Необходимо всегда пытаться обнаружить причину, которая вызывает обморок.
— Расскажите о наиболее частых причинах потери сознания
Если говорить об обмороке, то причины его различны. Это могут быть:
— некоторые физиологические процессы: глотание, мочеиспускание, приём пищи, физическая нагрузка;
— нехватка или избыток кислорода во вдыхаемом воздухе;
— перегревание;
— расстройство функций вегетативной нервной системы и регуляции сосудистого тонуса (ещё сегодня имеет хождение уже устаревший термин «вегето-сосудистая дистония»);
Читайте материал по теме: Вегето-сосудистая дистония: диагноз или вымысел?
— некоторые патологии сердечно-сосудистой системы. Это, например, ряд нарушений работы сердечных клапанов, определённые виды аритмий;
— болезни вещества и сосудов головного мозга;
— психические заболевания
и ряд других.
Если говорить об иных причинах потери сознания, то они могут встречаться при целом ряде патологий, среди которых:
— различные виды ком (например, при сахарном диабете и др.);
— эпилепсия;
— злоупотребление алкоголем;
— передозировка медикаментов;
— обильная потеря крови или рвота;
— значительные потери жидкости при диарее
и некоторые другие.
— Как правильно оказать первую помощь при обмороке и при этом не навредить пострадавшему?
Шагов немного. Если вы успеваете, постарайтесь поддержать человека в момент падения, чтобы предупредить получение травмы. В горизонтальном положении поверните его набок. Расстегните воротник. Приоткройте ему рот. Обеспечьте доступ свежего воздуха. Вызовите скорую.
— Елена Владимировна, правда ли, что нашатырный спирт может вызвать аллергическую реакцию вплоть до остановки дыхания?
Теоретически не исключено, что это средство, как и любой лекарственный препарат, может вызвать аллергическую реакцию. В моей практике такого не было.
Нашатырный спирт — достаточно известное средство. Все знают, что если его нанести на ватку и провести этим тампоном под носом, то можно быстро привести в чувство человека в бессознательном состоянии. Однако следует помнить, что это вещество может вызывать тяжёлое отравление (в частности, при вдыхании концентрированных паров либо принятии нашатырного спирта внутрь).
При попадании паров в дыхательные пути отравление наступает в течение нескольких минут. Проявления:
— затруднённое дыхание;
— кашель;
— удушье;
— слезотечение;
— резкая боль в глазах;
— покраснение склер;
— отёчность и заложенность носа.
В связи с вышеперечисленным, я не советую использовать нашатырный спирт при обмороке.
— Если случился обморок, это всегда повод для обязательного обследования?
Да, поскольку нужно найти причину.
— Какую диагностику необходимо пройти пациенту в случае, если у него происходят обмороки?
Необходимость в проведении того или иного вида диагностики определяет лечащий доктор. Возможные исследования:
— общий анализ крови;
— определение в крови уровня глюкозы;
— определение в крови содержания тропонина Т;
— ТИЛТ-тест. Он заключается в том, что человека располагают на специальном столе и периодически меняют его положение (переводя из горизонтального в вертикальное). При этом у человека замеряют ряд параметров — таких, как артериальное давление, степень насыщения крови кислородом и т.д.;
— электрокардиограмма;
— суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ и артериального давления;
Как проводится холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ? Читать памятку для пациента
— УЗИ сердца;
— МРТ головного мозга и его сосудов.
По показаниям могут назначаться и другие обследования.
Узнать стоимость и записаться на МРТ головного мозга и сосудов можно здесь
Другие материалы по темам:
Околомедицинские страшилки. Мифы и правда о мигрени
Голова – предмет тёмный, но исследованию подлежит. Что за что отвечает в головном мозге?
Повышенное внутричерепное давление: как распознать и снизить?
Для справки:
Потапова Елена Владимировна
Выпускница медицинского факультета Тульского государственного университета 2011 года, специальность «Лечебное дело».
С 2011 по 2012 год проходила интернатуру по специальности «Терапия».
В настоящее время — терапевт в «Клиника Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.
анонимно, Женщина, 35 лет
Не понимаю, почему мой вопрос не был пропущен модератором. Все необходимые данные дала.
Прошу помощи в расшифровке мрт. Мне 35 лет, нормального телосложения, в анамнезе гипотиреоз.
За последние 5 лет наблюдались приступы потери сознания, примерно 1-2 в год. Все время рано утром, не вставая с постели, чувствовала головокружение, холодный пот, вставала и по дороге в туалет теряла сознание на несколько секунд. Это ощущение было знакомо и в последние разы, я просто ложилась, чтоб не упасть. Прошла диагностику у кардилогога, ничего не обнаружено. Невропатолог направил на мрт, т.К. Энцефалограмма в порядке.
Вот заключение:
в белом веществе головного мозга, перивентрикулярно, визуализируются единичные мелкие до 5 мм очаги повышенного мр-сигнала на т2ви, гипо- изо- интенсивные на т1ви, без перифокального отёка и объёмного воздействия.
В остальном — кора и белое вещество головного мозга развиты правильно и имеют нормальную интенсивность мр-сигнала. В базальных ядрах, внутренней капсуле и мозолистом теле не определяется изменений мр-сигнала. Очаговых изменений мр сигнала в стволе и мозжечке не выявлено.
Срединные структуры головного мозга не смещены.
Желудочки мозга не расширены, форма их не изменена. Боковые желудочки симметричны. Признаков нарушения ликворооттока не выявлено.
Субарахноидальное пространство больших полушарий и мозжечка не расширено. Конвекситальные борозды большого мозга и мозжечка без особенностей.
Турецкое седло и гипофиз не изменены. Параселлярные структуры без особенностей.
Дополнительных образований в области мостомозжечковых углов не выявлено. Внутренние слуховые проходы не расширены, симметричны. Краниовертебральный переход без особенностей.
Глазницы без особенностей.
Выполнено мрт с внутривенным введением контрастного вещества.
Ранее выявленные очаги контрастное вещество не накапливают.
Других очагов патологического накопления контрастного вещества на уровне исследования не выявлено.
Заключение:
мр-картина единичных очагов в белом веществе головного мозга, выявленные изменения следует дифференцировать между сосудистым процессом и демиелинизирующим вне стадии обострения.
Целесообразно плановое динамическое наблюдение, консультация невролога.
Радиолог считает, что изменения на мрт не связаны с обмороками. Какие обследования пройти и как лечить?
Здравствуйте!
Обморок не является следствием изменений головного мозга, обнаруженных на МРТ. Скорее наоборот: то, что приводит к развитию обморока, вызывает образование указанных очагов.
Необходим осмотр невролога, консультация эндокринолога. Из обследований на начальном этапе диагностики: триплексное УЗИ артерий головы и шеи.
анонимно
Невролог по своей части ничего не нашел. Ээг тоже в норме. Эндокринолог — у меня гипотиреоз, принимаю л-тироксин 50 мг утром.
Вообщем по заключению врачей, я здорова. А обмороки-вазовагальные. Но причину никто не ищет.
А что показывает триплексное узи артерий головы и шеи?
Здравствуйте!
УЗИ сосудов головы и шеи показывает возможное сужение внечерепных сосудов, которое может быть причиной обмороков.
При редких вазовагальных обмороках и отсутствии заболеваний, которые могут их вызвать (болезни сердца, сахарный диабет и другие), назначение постоянной терапии не требуется. Рекомендуется при первых признаках обморока принять горизонтальное положение, скрестить или поднять ноги (для увеличения притока крови в верхнюю часть тела), возможен приём таких средств, как валидол (отвлекающее) или глицин.
Опубликовано: 24 апр. 2020 г.
Как быть, если после МРТ головного мозга поставлен диагноз «вегетососудистая дистония»? Что нужно знать об этой болезни и как бороться с её острыми проявлениями?
При вегетососудистой дистонии (ВСД) связь между мозгом и жизненно важными системами «разлаживается». Страдают пищеварительная, дыхательная, сердечная функции. Нервная система тоже реагирует — человек становится подавленным, раздражается по мелочам. Могут даже возникнуть головокружения и обмороки. Ниже мы опишем, как распознать приближающуюся потерю сознания и противостоять ей.
Признаки приближающегося обморока при ВСД
Неврологи утверждают: потери сознания при ВСД можно избежать. Обморочное состояние подступает не сразу, а постепенно. О нём говорят такие сигналы:
- у человека дрожат пальцы или вся кисть;
- его бросает в холодный пот;
- чувствуется слабость во всём теле;
- к горлу подступает тошнота;
- нарушается равновесие при ходьбе;
- при вставании в глазах как бы темнеет;
- кожные покровы бледнеют;
- руки и ноги немеют, плохо слушаются;
- в ушах звенит, в висках раздаётся стук;
- человек пугается, паникует.
Медицински всё это объясняется так: ухудшается тонус сосудов, наступает эффект кислородного голодания. Вслед за этим страдает кровоснабжение мозга, а артериальное давление опускается. Циркуляция венозной крови нарушается (отсюда — слабость и потемнение в глазах при вставании).
Что делать, чтобы не упасть в обморок?
Предчувствуя приступ головокружения и потери сознания при ВСД, примите меры по расширению сосудов. Медики советуют:
- принять позу сидя, с опущенной головой;
- поднести к носу нашатырный спирт или сильно пахнущие духи;
- положить под язык таблетку валидола;
- выполнить умственное упражнение: чтение, счёт, решение кроссворда или ребуса.
Это — лишь общие рекомендации. Индивидуальный план действий при головокружении составит ваш лечащий врач, он же пропишет подходящие препараты.
Первая помощь при потере сознания
На случай, если, вопреки принятым мерам, обморок всё же произойдёт, заранее проинструктируйте своих близких о правилах первой помощи. При вегетососудистой дистонии выводить человека из обморочного состояния нужно так:
- уложить горизонтально, под голову положить валик или небольшую подушку;
- слегка поднять ноги с помощью второй подушки или свёрнутого одеяла;
- расстегнуть воротник, снять галстук, шарф и прочие вещи, стесняющие дыхание;
- открыть форточку, проветрить комнату;
- укутать ступни или согреть их грелкой;
- лицо, наоборот, обрызгать прохладной водой;
- заметив признаки возвращения сознания, поднести к носу больного нашатырный спирт;
- как только больной пришёл в себя — напоить горячим сладким чаем.
Меры профилактики
Как уменьшить приступы потери сознания или избавиться от них совсем? Для этого нужно:
- полностью отказаться от спиртного и никотина, перевозбуждающих нервную систему (которой при диагнозе ВСД итак приходится тяжело);
- отрегулировать ночной отдых, а днём постараться не спать более 30-40 минут;
- чередовать разные виды активности: зарядка-прогулка-работа-отдых;
- не допускать физического и умственного переутомления;
- находясь в помещении, следить, чтобы в окна поступало достаточно свежего воздуха;
- избегать стрессовых ситуаций, чрезмерных волнений;
- выполнять посильные йогические упражнения, дыхательную гимнастику (пранаяму), посещать бассейн;
- подолгу гулять пешком в лесу или парке;
- закаляться прохладными обливаниями;
- использовать расслабляющие ванны, массаж и самомассаж, ароматерапию.
Требуется ли периодическое прохождение МРТ головы?
Да, вашему лечащему врачу нужно следить за изменениями в мозговой ткани и оценивать, насколько они обратимы. Для этого и назначается диагностика. Сделать МРТ головного мозга в Москве предлагают без малого 100 клиник. Большинство из них оснащены закрытыми томографами (то есть, при обследовании пациент заезжает вовнутрь аппарата). Процедура длится 30-40 минут и даёт точную картину протекания болезни. Результат показывает, справляется ли мозг со своими функциями, не поражены ли артерии. А если провести МРТ сосудов головного мозга — станут ясны все подробности кровотока и ликворотока (циркуляции спинномозговой жидкости).
Сделать МРТ головы в Москве начинается от 1500 рублей. Исследование сосудов мозга обойдётся в 5,5 тысяч. Эти две диагностики можно и совместить, и тогда процедура обходится дешевле (ведь магнитное поле нагнетается не два раза, а один).
Статья проверена врачом-специалистом:
Басаргин Александр Иванович
МРТ-диагност, КТ-диагност, Рентгенолог
Врач компьютерной томографии, врач магнитно-резонансной томографии, врач I категории
Общий стаж работы: 14 лет.
С 2011 года активный член общества ESR.
Специализируется на:
- нейрорадиологии;
- ангиографии;
- обследовании пациента с помощью Компьютерной томографии, Магнитно-резонансной томографии головы, грудного отдела, позвоночника, а также конечностей.
Место работы: Краевая больница им. Вагнера Е.А. г. Березники
Как правило, первоначальное обследование приводит к какому-либо диагностическому предположению в случае, когда присутствует один или несколько признаков, перечисленных в табл. 1 и 2. Среди пациентов с оценкой по шкале EGSYS, превышающей 4 балла, в 77% случаев были диагностированы обмороки кардиальной этиологии. У пациентов с оценкой по шкале EGSYS менее 3 баллов в 98% случаев были получены отрицательные результаты в отношении кардиальных обмороков и отмечен низкий риск смерти.
Таблица 1
Клинические признаки, указывающие на конкретные причины возникновения обморока
Рефлекторный (нейромедиаторный) обморок
|
Обморок в связи с ортостатической гипотензией
|
Сердечные обмороки
|
Таблица 2
Электрокардиографические нарушения, указывающие на аритмогенные обмороки
- Двухпучковая блокада (БЛНПГ либо БПНПГ в сочетании с блокадой передневерхней или задненижней ветви ЛНПГ)
- Другие нарушения внутрижелудочковой проводимости (продолжительность комплекса QRS ≥0,12 с)
- АВ-блокада II степени
- Бессимптомная синусовая брадикардия (менее 50
- в минуту) или СА-блокада
- Синдром предвозбуждения ЛЖ
- Удлинение интервала Q-T
- БПНПГ в сочетании с подъемом сегмента ST в отведениях V1-V3 (синдром Бругада)
- Отрицательный зубец Т в правых грудных отведениях, эпсилон-волны и поздние потенциалы желудочков, свидетельствующие об аритмогенной кардиомиопатии ПЖ
- Зубцы Q, свидетельствующие об ИМ
Существование некоторых ССЗ или подозрение на них связано с более высоким риском развития аритмий и показателем смертности. Подобным больным рекомендовано провести обследование сердечно-сосудистой системы (ЭхоКГ, стресс-тесты, ЭФИ и длительный мониторинг ЭКГ, включая имплантацию регистратора). Если данные об аритмической этиологии обморока не получены, то обследование, направленное на исключение нейромедиаторного синдрома, назначают только больным с тяжелыми и рецидивирующими обмороками. Оно включает тилт-тест, пробу с массажем каротидного синуса, а также мониторинг ЭКГ. Нередко в дальнейшем требуется имплантация регистратора ЭКГ. У большинства пациентов с одним или немногочисленными обмороками высока вероятность диагностики нейромедиаторного обморока, но для подтверждения этого диагноза специальные тесты обычно не проводят.
Причиной КПС могут быть неврологические нарушения (например, некоторые припадки), но они практически никогда не приводят к обморокам. Таким образом, для дифференциальной диагностики припадков и обмороков некоторым пациентам может потребоваться неврологическое обследование, но его не следует рассматривать в качестве существенного элемента оценки этиологии истинных обмороков. ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга позволяют обнаружить нарушения, вызванные эпилепсией, при этом других специфических изменений ЭЭГ при обмороках нет. В ряде исследований убедительно показана низкая информативность ЭЭГ-мониторинга у пациентов с обмороками. Таким образом, больным, у которых наиболее вероятной причиной КПС служит обморок, проведение ЭЭГ не рекомендовано. Транзиторная ишемическая атака в бассейне сонных артерий не сопровождается потерей сознания, т.е. в проведении ультразвуковой допплерографии сонных артерий больные с обмороками не нуждаются (табл. 3).
Если причина обморока после завершения обследования не установлена, то необходим пересмотр полученных результатов, так как мельчайшие детали или новая анамнестическая информация могут привести к изменению стратегии. Переоценка может состоять в получении дополнительной анамнестической информации, повторном обследовании пациента, установке имплантируемого регистратора ритма сердца, а также анализе всего предыдущего обследования. Повторное кардиологическое и неврологическое обследование проводят, если при анализе ранее полученной информации обнаружены какие-либо признаки возможного сердечного или нервного заболевания. В этих условиях могут быть полезны консультации с соответствующими специалистами.
Психиатрическое обследование назначают пациентам с частыми повторными обмороками, предъявляющим множественные соматические жалобы, при первоначальном обследовании которых обнаружены признаки страха, тревоги. Если по окончании полного обследования диагноз сформулировать невозможно, то обмороки следует считать необъяснимыми.
Таблица 3
Наиболее и наименее полезные тесты
| Характеристика | Тест | Предполагаемый диагноз |
| Самые полезные | Массаж каротидного синуса | Нейрогенный |
| Тилт-тест | Нейрогенный | |
| ЭхоКГ | Кардиальный | |
| Электрофизиологическое исследование | Кардиальный | |
| Стресс-тест | Кардиальный | |
| Холтеровское мониторирование | Нейрогенный и кардиальный | |
| Имплантируемый регистратор | Нейрогенный и кардиальный | |
| Менее полезные (указывают только в отдельных случаях) | ЭЭГ | Эпилепсия и транзиторная ишемическая атака |
| КТ головного мозга | Эпилепсия и транзиторная ишемическая атака | |
| МРТ головного мозга | Эпилепсия и транзиторная ишемическая атака | |
| Допплеровское исследование сонных артерий | Эпилепсия и транзиторная ишемическая атака | |
| Коронарография | Кардиальный | |
| КТ (сцинтиграфия легких) | Кардиопульмональные заболевания | |
| Рентгенография грудной клетки | Кардиальный | |
| УЗИ брюшной полости | Сопутствующие заболевания |
Michele Brignole, Jean-Jacques Blanc, Richard Sutton и Angel Moya
Обморок
Опубликовал Константин Моканов