Какой аппарат лучше для мрт toshiba
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — самый современный метод диагностики, основанный на применении радиоволн и магнитного поля, позволяющий получить отчетливые изображения органов, тканей и сосудов.
И здесь возникает вопрос, какой аппарат выбрать? Какой фирмы? Какой тип?
Казалось бы – чем мощнее, тем лучше…
До определенного момента это действительно так. Разница между результатами МРТ-исследований при мощности поля 0,8 Тл и 1,5 Тл, понятна по следующей статье.
На верхнем снимке представлен результат МРТ-обследования молодой женщины в поле 0,8 Тл. На основании этих данных был поставлен диагноз наличия у пациентки опухоли и необходимости оперативного вмешательства. Для уточнения диагноза была проведена МРТ при поле 1,5 Тл. Результат показан ниже.
Разница между снимком 0.8 Тесла и 1.5 Тесла – в четкости картинки. Размытая картинка на 0.8 Тл указывает на патологию (размытость – признак опухолевого процесса). Картинка в 1.5 Тл дает четкую форму органов. На четком снимке все обследуемые органы видны хорошо, имеют ровные края и правильную форму.
Т.о., необходимость в операции отпала. Вывод: лучше проводить обследование сразу на полуторатесловых аппаратах.
А вот дальше ситуация уже не столь однозначна. Понятно, что при напряженности поля 3,0 Тл чувствительность аппарата выше, чем при 1,5 Тл. Но одновременно сильнее сказываются и неизбежные движения пациента, картинка смазывается. Т.е., необходимо принимать специальные меры (наркоз, задержку дыхания и пр.), но и они не решают проблему до конца. Как итог, картинка по качеству отличается незначительно.
Кроме того, поле сверхвысокопольного аппарата 3,0Тл уже невозможно эффективно экранировать и оно оказывает воздействие на все электронные устройства в радиусе несколько десятков метров. Шумит он в несколько раз сильнее, стоит раза в 1,5 больше и дорог в обслуживании. По этим причинам аппараты класса 3,0Тл и выше используются в основном в научных целях. Как итог, в стране их немного (в Москве всего 2 из 150 МРТ всех типов, еще десяток наберется по всей остальной России), а оптимальным вариантом, обеспечивающим экспертный уровень оценок, считается томограф с 1,5 Тл.
Важным показателем для пациента является время обследования. К примеру, время обследования при диагностике эпилепсии на аппаратах мощностью 3,0Тл составляет 13 мин, на аппаратах 1,5Тл – 18 мин, а для 1-тесловых оно увеличивается до 40 мин. По этой причине, в частности, по Стандарту МРТ-обследования эпилепсии проводить исследования на аппаратах мощностью 1,0Тл и ниже считается нецелесообразным. И здесь видно, что разница между 1,5 и 3,0 Тл томографами незначительна.
Но это все – слова. А вот как выглядит на картинке:
Согласитесь, что разница между изображениями для 1,5 и 3,0 Тл очень мала. Но обследование, например, головного мозга на более мощном томографе обойдется Вам в 16 000 руб., а такое же на 1,5 Тл аппарате – в 3 500 руб. (цены московские, в Саратове это будет стоить 2600…2750 руб.). Вы готовы за это отдать дополнительно более 13 тысяч рублей (+ стоимость билетов в Москву и обратно)?
Конечно, в Интернете можно найти и такие сравнения, как показанные ниже:
Но если сравнить эти два изображения с показанными выше, то понятно, что это – РАЗНЫЕ срезы и РАЗНАЯ четкость? А на самом деле просто рекламируется обследование на 3,0 Тл аппарате?
И еще один момент. Иногда в Интернете встречаются отзывы пациентов типа «сделанный в Саратове снимок МРТ раскритиковали московские врачи»… Понятно, что ситуации бывают разные, но одно можно сказать однозначно: правильный диагноз можно поставить по любому снимку. Вот, например, как видна очаговая патология при различных полях:
Очевидно, что правильный диагноз специалист поставит и при 1,5Т, и при 3Т…
Какой конкретный МРТ-аппарат лучше? Для обоснованного выбора надо изучить их характеристики.
Мощность и скорость действия градиентных усилителей относятся к одним из наиболее важных технических показателей магнитно-резонансного томографа. От них во многом зависит быстродействие, разрешающая способность и соотношение сигнал/шум. Чем выше градиент, тем тоньше срез. Чем выше скорость изменения градиента, тем выше соотношение «полезный сигнал-шум». Т.о., чем выше эти параметры, тем качественнее проводимое обследование. Ниже приводятся сравнение различных МРТ-аппаратов по этим характеристикам.
Изгото-витель | Модель | Мощность, Тл | Амплитуда градиента, мТл/м | Скорость нарастания градиента, Тл/м/сек |
General Electric Helthcare | Discovery MR750w | 3,0 | 44 | 200 |
General Electric Helthcare | Signa HDx 3.0Т | 3,0 | 50 | 150 |
Toshiba | Vantage Titan 3.0Т | 3,0 | 45 | 203 |
Siemens | Magnetom Symphony | 1,5 | 40 | 200 |
Philips | Achieva 1,5T SE | 1,5 | 33 | 122 |
General Electric Helthcare | Signa Echospeed | 1,5 | 33 | 120 |
Toshiba | Vantage Titan 1.5Т | 1,5 | 30 | 130 |
Siemens | Magnetom Essensa | 1,5 | 30 | 100 |
Siemens | Magnetom Harmony | 1,0 | 30 | 125 |
Philips | Panorama | 1,0 | 28 | 120 |
Siemens | Impact Expert | 1,0 | 20 | нет данных |
Siemens | Magnetom C | 0,35 | 24 | 55 |
Hitachi | Aperto | 0,4 | 22 | 55 |
Siemens | Magnetom Concerto | 0,2 | 20 | 40 |
Из таблицы видно, что даже МР-томографы одной фирмы и одной мощности могут существенно отличаться по характеристикам. Например, Siemens Magnetom Symphony 1,5T гораздо более дешевого варианта Siemens Magnetom Essenza 1.5Т, а Siemens Magnetom Harmony 1.0T превосходит устаревший Siemens Impact Expert 1.0T. В нашем центре используется Siemens Magnetom Symphony 1.5T – один из лучших в своем классе. Так что рекомендуем обращать внимание, на каком аппарате Вам предлагают сделать МРТ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) прочно вошла в нашу жизнь как высококлассный метод диагностики самых разных болезней. Количество магнитно-резонансных томографов в России постоянно растет, а житель крупных городов сталкивается с большим числом предложений на рынке медицинских услуг. Наивным было бы предполагать, что все делают МРТ одинаково хорошо: как и в любой области, свою работу можно сделать хорошо, а можно не очень. А ведь если исследование сделано некачественно, пациент рискует получить неверный диагноз.
Возникает естественный вопрос: где лучше делать МРТ? Какой аппарат лучше? На что обратить внимание при выборе клиники? Давайте же разберем, от чего зависит качество проведенного МРТ-исследования, и по каким критериям его нужно оценивать.
КАЧЕСТВО АППАРАТА МРТ
Первый критерий — это уровень самой аппаратуры, то есть магнитно-резонансного томографа. От того, какое «железо» стоит в больнице, зависит то, насколько информативными получатся снимки, которые будет анализировать врач. От уровня томографа зависит также то, какие виды исследований на нем можно выполнять. Если техника устарела или в ней присутствуют неполадки, определенные органы или части тела просто невозможно правильно визуализировать. Кроме того, качество томографа влияет на скорость исследования и комфорт пациента во время процедуры.
Высокопольный магнитно-резонасный томограф компании Siemens
Какой аппарат МРТ самый лучший? Основной показатель — это напряженность магнитного поля, которая измеряется в тесла (Тл). Чем выше этот показатель у томографа, тем более качественные снимки на нем можно получить (однако, так происходит не всегда, об этом чуть ниже). Сегодня врачи привыкли иметь дело с качественными изображениями, которые получаются на высокопольных томографах (от 1,5 до 3 Тл). Проходить МРТ на среднепольных (1 Тл) или низкопольных аппаратах (0,2-0,5 Тл) большинство врачей не рекомендует, особенно если поблизости есть высокопольный томограф.
Какой аппарат МРТ лучше — закрытый или открытый? Многие клиники рекламируют МРТ открытого типа: эти аппараты не имеют закрытой «трубы» и поэтому не вызывают клаустрофобии у пациентов. Однако нужно понимать, что открытые аппараты с высоким полем в России почти не встречаются, и большинство открытых аппаратов обладают напряженностью всего 0,2-0,35 Тл. Поэтому качество получаемой «картинки» на открытых аппаратах, увы, страдает, и их преимущества исчерпываются комфортом пациента.
Поэтому перед исследованием обязательно поинтересуйтесь, какая напряженность поля у аппарата. Если она низкая (<1 Tл), а вы не испытываете боязни замкнутого пространства, то рекомендуем вам рассмотреть другие варианты.
МРТ открытого типа китайского производства: пациент не боится замкнутого пространства, но остальные характеристики томографа уступают высокопольным аналогам.
Какие фирмы производят МРТ? Учитывая сложность этой техники, в мире доминируют 4 технологических гиганта: это компании General Electric (GE), Siemens, Philips и Toshiba. К этой «большой четверке» пытается подтянуться Hitachi. Аппараты других фирм распространены мало, и по всем параметрам уступают вышеназванным брендам, либо производят только отдельные комплектующие для томографов.
Кроме того, имеет значение новизна аппаратуры. Как правило, технику «с конвейера» могут себе позволить только государственные учреждения, которые получают для этого целевые средства из бюджета. Частные клиники, вынужденные тратить свои собственные средства, покупают в основном подержанную технику из Европы и Америки. Это не означает, что она обязательно будет хуже, ведь большую роль играет качество сервиса и инженерной поддержки. Однако наткнуться на «некондицию» больше шансов именно в частной клинике. К сожалению, проверить этот факт простому человеку не под силу, поэтому обращайте внимание на уровень клиники в целом.
НАСТРОЙКА ПАРАМЕТРОВ СКАНИРОВАНИЯ
Второй фактор, влияющий на качество МРТ-исследования — это правильная настройка аппаратуры при сканировании того или иного органа. Мало иметь хорошее «железо»: важно настроить его таким образом, чтобы получить информативные снимки.
Во время исследования врач имеет дело с определенным набором программ, режимов сканирования того или иного органа. Режимы включают в себя различные параметры: наличие тех или иных импульсных последовательностей (например, Т1-ИП, Т2-ИП, DWI), количество получаемых срезов органа, толщина получаемых срезов, соотношение сигнал-шум (SNR), пространственное разрешение (матрица), плоскость сканирования, и т.п. Для каждого органа существуют свои режимы сканирования. Кроме того, эти режимы могут отличаться в зависимости от того, какое заболевание диагностирует врач. Поэтому от выбранных настроек напрямую зависит информативность снимков.
Настройка режимов сканирования при магнитно-резонансной томографии головного мозга.
Отсюда понятно, что может возникнуть ситуация, когда человек делает исследование на высококлассном аппарате, но качество снимков «на выходе» оказывается плохим, просто потому что врач или лаборант неверно настроил программу сканирования. И наоборот, при должном умении даже из скромного томографа при желании можно извлечь максимум полезности.
К сожалению, не везде настройкам уделяется должное внимание. К тому же выполнение качественного исследования требует больше времени. Частные кабинеты, заинтересованные в большей пропускной способности, нередко намеренно снижают уровень настроек, чтобы тратить меньше времени на сканирование. Например, исследование коленного сустава может длиться не 10-20 минут, а всего 5-7 минут.
Зависимость качества МРТ от настроек аппарата. Слева — срез предстательной железы, выполненный на аппарате с правильными настройками. Справа — нечеткое изображение того же органа, сделанное на аналогичном томографе, но с неправильно выбранными режимами. Разница видна даже неподготовленному человеку.
К сожалению, простой человек почти не имеет возможности проверить, насколько правильно настроен тот или иной магнитно-резонансный томограф. Однако про этот фактор всегда необходимо знать.
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ МРТ ВРАЧОМ
Получение изображений интересующего органа с помощью аппаратуры — это только первый этап диагностики. Не меньшее, и даже большее значение имеет следующий этап — интерпретация МРТ профессиональным врачом-рентгенологом (или радиологом, если говорить на западный манер). От того, насколько профессионально и ответственно врач выполнит анализ снимков, напрямую зависит достоверность диагностики.
Простые обыватели мало осведомлены в том, кто и как анализирует снимки. Некоторые пациенты вообще считают, что диагноз ставит сам аппарат, а врач только нажимает на кнопки. Другие полагают, что для правильной интерпретации результатов достаточно иметь диплом медицинского вуза, и что с этим справится любой врач. Увы, это совсем не так.
Чтобы правильно расшифровать (как говорят врачи — прочитать) диагностические изображения, мало закончить медицинский вуз. Необходимо получать дополнительную специализацию по рентгенологии и магнитно-резонансной томографии. Кроме того, нужно постоянно совершенствоваться в профессии, изучая профессиональную литературу и периодику. Иначе анализ снимков чреват ошибками, и даже при идеально выполненном исследовании диагноз может оказаться неверным.
Рентгенолог анализирует данные МРТ на экране монитора.
Специфика российской лучевой диагностики состоит в том, что право работать врачом МРТ дает сертификат по специальности «рентгенология». Этот сертификат может получить любой врач в результате 4-месячных курсов (!) специализации. Сегодня эти сроки выглядят абсурдно. Представляете, за 4 месяца человек обязан выучить, как выглядят все человеческие органы (например, мозг, кости, легкие, печень и почки, поджелудочная железа и т.п.) при всех видах диагностических исследований (рентгенография, КТ, МРТ) при всех болезнях! Конечно, стать хорошим специалистом за такое время нереально. В результате пациент, пройдя дорогое обследование на современном аппарате, может получить заключение слабого в профессиональном плане врача, и такая ситуация встречается нередко.
Наивно думать, что положение может быть исправлено тем, что вы отнесете своему лечащему врачу — например, онкологу, нейрохирургу или пульмонологу, и он сумеет их правильно интерпретировать. Даже самые передовые врачи лечащих специальностей, скорее всего, не обладают экспертными познаниями в рентгенологии. Дело в том, что эта область медицины в последние годы развивается очень бурно, и чтобы уметь правильно оценивать МРТ, необходимо знать все тонкости и читать специальную литературу. Кроме того, имеет значение профиль врача: скажем, рентгенолог (радиолог) из Института мозга будет хорошо разбираться в МРТ головы, а врач из крупного хирургического центра — в МРТ брюшной полости.
В развитых странах давно задумались о том, как снизить количество врачебных ошибок. Один из способов — получение Второго мнения, когда радиолог экспертного уровня делает повторный анализ результатов исследования, с целью подтверждения, опровержения или уточнения первичных выводов. В России подобные услуги также начинают развиваться. Один из лидеров новой отрасли — компания Национальная телерадиологическая сеть.
ОПИСАНИЕ МРТ
Составление врачебного заключения по результатам исследования — важная часть работы рентгенолога. От того, насколько профессионально выполнено описание МРТ, зависит объем информации, который будет предоставлен лечащему врачу.
Ясно и понятно составленное заключение, без лишней «воды», с точным описанием подробностей, влияющих на выбор лечебной тактики — показатель высокого уровня диагноста. Например, заключение МРТ головного мозга при опухоли должно описывать:
- точные размеры, форму и структуру образования
- расположение опухоли с учетом различных анатомических структур мозга
- наличие отека, смещения срединных структур, вклинения — все это влияет на тактику хирурга
- состояние орбит, костей черепа, носовых пазух, гипофиза
- другие подробности, которые могут повлиять на выбор операции — например, наличие в опухоли сосудов, отношение к венозным синусам
Язык, которым пишутся заключения — это язык медицинских терминов, предназначенный для чтения коллегами, поэтому пациенту он может быть непонятен. Не имеет большого смысла «расшифровывать» этот язык более понятными словами: перевод будет неполным и неточным. Другой вопрос, что за заумными фразами порой скрывается не высокая квалификация, а неумение выразить свою мысль.
Довольно неприятна ситуация, когда само по себе исследование выполнено безупречно, но рентгенолог не дал себе труда точно отразить в заключении выявленные изменения. В таких случаях его работа, по сути, не выполнена. Лечащий врач пациента, не получив достоверной информации, может оказаться в недоумении и направить на повторное обследование. В таких случаях также может помочь Второе мнение: повторное более тщательное описание снимков делает ненужным новое обследование.
Сегодня лучевая диагностика движется по пути стандартизации описания, выработки неких общепринятых протоколов, которые позволяют говорить диагностам и клиницистам на одном языке. Например, заключение МРТ при рассеянном склерозе должно указывать количество перивентрикулярных, юкстакортикальных и субтенториальных очагов согласно критериям Макдональда. Разработаны стандартные методики анализа и описания МРТ-исследований предстательной железы (Pi-RADS), молочной железы (Bi-RADS), и др. Применение этих методик описания МРТ говорит о высоком уровне рентгенолога.
ГДЕ ЛУЧШЕ ДЕЛАТЬ МРТ?
Пожалуй, вышеперечисленные 4 фактора — это основное, на что нужно ориентироваться, если вы ищете, на каком аппарате лучше делать МРТ. Помните, что аппарат — это не единственный критерий качества исследования, и решающее значение имеет квалификация врача. Необходимо также иметь в виду, что цена обследования никогда не должна быть основным ориентиром. Гнаться за дешевизной никогда не нужно, если речь идет о вашем здоровье. Ведь скупой платит дважды!
Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов
Магнитно-резонансная томография является одним из наиболее информативных и безопасных методов исследования пациентов. Поэтому для всех крупных клиник, диспансеров и медицинских центров является важным наличие мощного МРТ сканера. Обычно с этим проблем не возникает, поскольку самые популярные производители медицинского оборудования с каждым годом удивляют нас своими новинками, которые включают в себя мощность, качественные изображения и надежность. Так что сегодня компания БиМедис представляет вам обзор самых популярных моделей МРТ сканеров.
Уже не первый год на рынке оборудования идет погоня за лидерство в производстве МРТ сканеров. Можно с уверенностью сказать, что первые позиции в этой погоне занимают такие компании, как: GE, Siemens и Philips.
Мощными новинками компании GE среди 3-Тесловых МРТ сканеров с широкой апертурой гентри в 70 см является Discovery MR750w 3.0T и SIGNA Pioneer 3.0T. Много технологических инноваций соединил в себе Discovery MR750w 3.0T, в их числе MultiDrive RF Transmit, Optical RF, а также удобное и информативное поле обзора в 50 см, высокопроизводительные градиентные катушки, которые оснащены системой воздушного и жидкостного охлаждения. Они были разработаны с заботой о пациенте и обеспечивают комфорт в использовании, высокую производительность и абсолютную универсальность. Другим отличным вариантом является SIGNA Pioneer 3.0T, который впервые в истории отрасли дает возможность сочетания в одном скане МРТ множественных контрастных изображений, включая в себя такие режимы исследования головного мозга, как T1, T2, Inversion Recovery (например, DIR., PSIR, FLAIR и т.д.). Производители уверяют, что SIGNA Pioneer 3.0T, сочетает в себе низкую стоимость на размещение, поскольку занимает на 25% меньше площади по сравнению с другими 3-тесловыми сканерами и низкую стоимость на эксплуатацию, поскольку благодаря инновационной технологии ультра-высокой эффективности градиента SIGNA Pioneer предназначен для использования примерно на 50% меньше энергии по сравнению с обычными конструкциями 3.0T.
Можно отметить, что первоначальные затраты на оборудование производителя GE были всегда выше, чем у других, однако последующие расходы на обслуживание будут значительно ниже.
Компания Siemens имеет широкий выбор МРТ сканеров, начиная от 0.35 Т до 7 Т., а каждое следующее поколение совершенствуется новыми технологиями и возможностями. Эти технологии объединили в себе такие популярные модели как Magnetom Avanto 1.5T, Magnetom Amira 1.5T и Magnetom Aera 1.5T. А также мощные 3-Тесловые сканеры, такие как Magnetom Spectra 3T, Magnetom Trio 3T и новинка Magnetom Vida 3T.
Рассмотрим MAGNETOM Trio 3Т, который благодаря своей Tim ® System предлагает богатый набор передовых приложений для решения сложных клинических и исследовательских задач. Tim® System предоставляет вам гибкость (до 102 элементов катушек могут быть объединены с 32 радиочастотными каналами, чтобы создать одну тотальную матрицу изображений — Tim (Total imaging matrix)), точность — от малой FOV к целому изображению тела в 181 см с высоким разрешением, и скорость — полный iPAT всего тела без изменения положения пациента. Среди 1.5-Тесловых МРТ, инновационным шагом вперед является Magnetom Aera 1.5T (по сравнению с Magnetom Espree 1.5T, который также имеет апертуру гентри 70 см). Он получил высокую оценку экспертов, однако его трудно найти на вторичном рынке. Хорошей альтернативой может быть Avanto 1.5T, хотя он и не имеет такой широкой апертуры гентри, однако имеет аналогичный интерфейс, а также поле обзора. Также невозможно не вспомнить, что в отличие от Philips, компания Siemens устанавливает в свои сканеры «технологию нулевого выкипания гелия», которая является чрезвычайно эффективной и обеспечивает небольшой расход гелия.
Популярными аппаратами компании Philips является семейство МРТ сканеров Ingenia, которое включает 1.5- и 3-тесловые МРТ. Самым популярным стал Philips Ingenia 1.5T, который мы сейчас и рассмотрим.
Ingenia 1.5T имеет широкую апертуру гентри — 70 см и работает на 45 мТл/м и 200 м/м/мс, обеспечивая превосходное качество изображения и комфорт пациентов. Кроме того, созданная на основе архитектуры dStream, данная система является первым томографом, в котором оцифровка МР-сигнала осуществляется в непосредственной близости к пациенту, а именно в РЧ-катушке. Благодаря технологиям DirectDigital и FlexStream увеличивается соотношение сигнал/шум до 40%. Однако, не стоит забывать о расходах гелия томографами компании Philips. И нашим советом будет подписание контракта на обслуживание вашего МРТ и дозаправку гелием.
Если Philips Ingenia 1.5T не подходит вам в ценовой политике, тогда неплохим вариантом будет уже хорошо знакомый всем Philips Achieva 1.5т или Philips Intera 1.5T.
И главное, выбирайте оборудование внимательно взвесив все за и против, поскольку в ваших руках здоровье пациентов.
Диана Балог, врач, КомпанияBiMedis