Какой бывает контраст для мрт

Использование контраста (контрастного препарата или парамагнетика) при МРТ позволяет, например, определить активность процесса при демиелинизирующих заболеваниях центральной нервной системы, более точно оценить размеры и природу объемного образования, выявить скрытые вторичных изменений (метастазы) при онкологических заболеваниях, а также многое другое. В чем же разница, и как правильно выбрать подходящий контраст для МРТ?

Выбираем контраст для МРТ: так ли хорош ГАДОВИСТ?

Пациентка А. с диагнозом объемное образование головного мозга, требуется оценить качество проводимой терапии.

Магнитно-резонансная томография – метод медицинской диагностики, при котором получают послойное изображение органов и тканей организма человека. На протяжении последних сорока лет он неоднократно модернизировался и на сегодняшний день стал одним из наиболее точных и чувствительных методов медицинской визуализации. В наше время МРТ применяется в большинстве отраслей медицинской науки. Неврология, онкология, травматология, гинекология – вот лишь некоторые из направлений, в которых магнитно-резонансная томография будет являться методом выбора при диагностике заболевания, а также, методом контроля при лечении выявленной патологии.

Зачастую, для постановки более точного диагноза необходимы дополнительные манипуляции, при проведении МРТ – это введение контрастного препарата или парамагнетика. Впервые, контрастные препараты стали использовать в конце 80-х годов 20-го века.

Чаще всего для изготовления подобных препаратов используют соли или ионы гадолиния, которые являются полностью безопасными для здоровья человека. Применяемые при МРТ с контрастным усилением парамагнетические вещества обладают низкой токсичностью и не содержат в своем составе йода, что позволяет проводить исследования у пациентов с нарушением функции почек. Они достаточно редко вызывают аллергическую реакцию или какие-либо негативные последствия. Кроме того, для проведения диагностики врач берет минимальное количество вещества, что значительно понижает возможность появления аллергии.

В повседневной практике существует большое количество парамагнитных контрастных препаратов. Для разработки наиболее оптимального контрастного препарата, а также для сравнения существующих постоянно проводятся обширные научные исследования.

В чем же разница, и как правильно выбрать подходящий контраст для МРТ?

Разница, в первую очередь, заключается в химическом строении контастирующего вещества. Наибольшей стабильностью обладают препараты с макроциклической структурой, их молекулы более «устойчивы», кроме того, концентрация препарата Гадовист в одной дозе, более чем в 2 раза выше, чем в других парамагнетиках, при равном объеме, все это что дает препаратам из этой группы ряд преимуществ по сравнению с остальными:

наименьшее количество аллергических реакций на введение контрастного препарата, т.е. наибольшую гипоаллергенность, что позволяет вводить препарат Гадовист, даже пациентам с тяжелым аллергическим анамнезом.
препараты данной группы легче всего выводятся из организма, не «перегружая» почки, поэтому их, с осторожностью, можно использовать даже у пациентов с тяжелыми формами почечной недостаточности.
данная группа препаратов может без опасений использоваться для обследования «особых» групп пациентов, а именно маленьких детей и беременных женщин
препарат Гадовист на практике показал более высокую информативность при диагностических исследованиях
существуют группы пациентов, которым регулярно нужно проводить исследование с контрастным усилением. Зачастую, при регулярном использовании «линейных» контрастных средств, мы сталкиваемся с т.н. синдромом «хронической гиперинтесивности». Это означает, что препарат до конца не выводится из организма и накапливается его структурами (например, структурами головного мозга), т.е. по сути, происходит отложения гадолиния в ткани и его проявление на доконтрасных изображениях:

При сравнении двух аналогичных исследований (см. заглавное изображение в заголовке статьи), очевидно, что при применении препарата Гадовист (снимок 2а) гораздо лучше удается оценить внутреннюю структуру опухоли (в данном случае видна большая неоднородность структуры опухоли, т.к. в ней образовываются мелкие зоны вторичного некроза, обусловленного приемом химиопрепаратов).

Для врача это может впоследствии стать серьезным затруднением при диагностике патологии. Регулярное использование макроциклических контрастных препаратов, а именно Гадовиста, позволяет избежать подобных ситуаций.

В заключении хотелось бы еще раз отметить неоценимую пользу МРТ исследований с контрастным усилением, которые помогают более точно и своевременно поставить диагноз, оценить течение заболевания, при необходимости скорректировать проводимое лечение. Как следствие используемый в практике контрастный препарат должен отвечать всем современным требованиям: давать максимально эффективную визуализацию, а также, нести минимальные риски для пациента.

Источник

На сегодняшний день МРТ позволяет делать наиболее точные снимки организма человека. Однако бывают ситуации, когда требуется повышение четкости изображений. Для этих целей используется МРТ с контрастированием, которое широко используется для диагностирования онкологических опухолей, применяется в случае необходимости уточнения их структуры, размеров, наличия метастаз.

Также этот способ назначается в том случае, если нерасширенная томография не позволяет с высокой точностью определить местонахождение патологического очага. Данная статья расскажет о том, что такое МРТ с контрастом, и каковы особенности данного исследования.

Как действует контраст

МРТ мягких тканей с контрастом назначается для получения более детального изображения обследуемого органа. Контрастное вещество чаще всего вводится внутривенно. но также встречается введение контраста пероральное, использующееся для исследования пищеварительного тракта, и местное для диагностики суставов. При помощи контрастирующего препарата происходит своеобразное подсвечивание тканей, фиксирующееся аппаратом.

Мощное магнитное поле томографа в результате воздействия на красящий компонент позволяет получить четкий снимок исследуемого участка. Обычно обследование начинается спустя две-три минуты после введения препарата, но иногда на распространение контраста по кровотоку требуется большее время. На данный период времени влияет интенсивность кровотока в исследуемой области.

После введения контрастного вещества, оно, распространяясь по кровеносной системе, приводит к изменению цвета исследуемой ткани. Благодаря чему специалисту удается обнаружить патологический процесс, какова его граница, размер, структура, наличие злокачественного образования. Также нередко контраст применяют для обнаружения наличия метастаз, определения является ли онкология первичной или вторичной.

МРТ головного мозга с контрастом
Изменение цвета пораженной ткани позволяет обнаружить даже незначительные патологические очаги

Во время исследования на МРТ используются не токсичные контрастные препараты, которые не содержат в своем составе йод. Как правило, они не вызывают негативную реакцию даже у людей, страдающих аллергическими проявлениями. Процедура проводится с минимальным содержанием компонента. Это важно для исключения аллергической реакции.

Показания

МРТ с контрастом занимает 20 % от всех обследований. Оно производится в определенных ситуациях и значительно улучшает качество получаемых снимков. К наиболее предрасполагающим факторам для данного исследования относятся:

опухолевые образования, онкология;
контроль за качеством проведенного оперативного вмешательства;
сомнение, возникшее при предыдущем исследовании или более точное обследование новообразования, обнаруженного в ходе не расширенного МРТ;
диагностика кровеносных сосудов.

Магнитно-резонансная томография с контрастированием позволяет обнаружить даже незначительные очаги метастаз, которые обнаружить при нерасширенном сканировании невозможно. Красящее вещество помогает обнаружить наличие патологии инфекционного характера, кровотечения, скопление жидкости около органов или в их полостях. Также оно помогает своевременно определить сужение сосудов, наличие тромбов.

Противопоказания

Контрастное МРТ помимо общих противопоказаний также имеет и специфические. Перед тем как вводить контрастный препарат, следует учитывать следующие факторы:

наличие аллергической реакции на любые медицинские препараты. Если у больного имеется сверхчувствительность на йод, то это не является противопоказанием для того, чтобы провести исследование. Так как во время диагностики не используются йодсодержащие препараты;
наличие беременности;
наличие почечной или печеночной недостаточности;
наличие в анамнезе малокровия;
запрещается расширенное сканирование для пациентов, страдающих эпилепсией.

Важно! Если больной прежде проходил обследование и у него обнаруживалась аллергия на гадолиний, то об этом необходимо проинформировать врача.

Запрет МРТ для беременных
Если у женщины имеется подозрение на беременность, то об этом необходимо предупредить врача

Побочные действия

Невзирая на безопасность и токсичность красящих веществ, их применение способно вызвать проявление таких побочных эффектов, как затрудненное дыхание, головокружение, зуд и жжение в глазах, чихание, крапивница.

Если больному назначена магнитно-резонансная томография с контрастом, то ему на обследование следует приехать на полчаса ранее назначенного времени. Это необходимо для того, чтобы сделать кожные пробы для выяснения повышенной чувствительности к вводимому препарату.

Для этого перед тем как проходит исследование, врачом наносится несколько капель препарата на тыльную сторону руки. Если в течение 15 минут не возникнет покраснения, то производится минимальное введение препарата, в случае ухудшения состояния данный процесс немедленно прекращается. К сведению! Как правило, если у пациента проявлялась сверхчувствительность, то она незначительно ухудшала его самочувствие и неплохо поддавалась терапии.

Отличия расширенного и нерасширенного МРТ

У многих пациентов возникает вопрос, имеются ли существенные различия между обычной томографией и расширенной. Между данными процедурами наблюдаются следующие отличия. Особенности МРТ с контрастом заключаются в том, что в организм исследуемого вводится специальный препарат, изготовленный на основе гадолиния. После чего происходит сканирование привычным способом.

Обычное МРТ проводят без усилений. Исследование с контрастом нуждается в предварительной подготовке. Она, как правило, не требуется для проведения обычного сканирования. При МРТ с красящими компонентами требуется большее количество времени, чем для проведения обычной диагностики.

Сканирование с контрастными веществами не разрешено беременным и кормящим женщинам. Поскольку оно легко проникает через грудное молоко или плацентарный барьер, тем самым оказывая негативное воздействие на несформированный детский организм. Цена расширенного исследования значительно отличается от обычной диагностики.

МРТ с контрастом и без
Сканирование с контрастом позволяет более четко обнаружить воспалительные очаги

Подготовка

Многих людей волнует закономерный вопрос, нужна ли подготовка к МРТ с контрастом. Перед проведением расширенного сканирования следует за 2–3 дня посетить клинику, чтобы узнать рекомендации, выдвигаемые в связи с индивидуальными особенностями организма. Врач проведет беседу, узнает о принимаемых пациентом препаратах.

Обычно выдвигаются следующие общие рекомендации к исследованию:

следует за два дня исключить употребление пищи, которая вызывает повышенное газообразование;
в день исследования запрещается употреблять пищу за 5 часов до диагностики, воду – за 2 часа. Это поможет избежать такого неприятного явления, как тошнота;
перед входом в кабинет пациенту следует снять все предметы с металлическими включениями и одеть больничное белье.

К сведению! Если исследование проводилось без использования седативных средств, то после него разрешено сразу же употреблять пищу. После проведения процедуры не рекомендуется сразу садиться за руль и выполнять работу, требующую повышенного внимания. Лучше по возможности отдохнуть на протяжении нескольких часов.

Отзывы

Ниже приведены отзывы людей, перенесших расширенное МРТ.

Вероника из Москвы:
На протяжении месяца мучилась от сильных головных болей и страдала от забывчивости. После посещения врача было назначено МРТ с введением красящего вещества, которое показало наличие начальной стадии рассеянного склероза. После назначения лечения чувствую себя заметно лучше.

Андрей из Новгорода:
В результате ДТП получил незначительный удар головой. После чего через 3 дня стал мучиться от нестерпимых головных болей. Врач посоветовал пройти томографию с контрастом. Была обнаружена травма головы. Благодаря своевременному и адекватному лечению быстро пошел на поправку.

Ольга из Киева:
Перенесла операцию по поводу удаления опухоли. После нее прошла контроль на расширенной компьютерной магнитной томографии, в ходе которой оказалось, что нет повода для дальнейшего беспокойства. Как хорошо, что при помощи чудесного аппарата можно своевременно узнать о наличии проблемы, решить ее и жить обычным ритмом жизни.

Источник

В основе любого метода визуализации лежит способность глаза отличать участки изображения по их яркости. Контрастность патологического очага по отношению к окружающим тканям зависит от собственных свойств ткани и способа получения изображения на томограммах. В магнитно-резонансной томографии (МРТ) изображение, получаемое на томограммах строится на основе магнитных характеристик тканей, главные из которых — протонная плотность (р) и релаксационные времена T1 и Т2.

На магнитные характеристики объекта при проведении МРТ с контрастом влияют содержание воды, крупных молекул (это в основном белки), ионов и свободных радикалов. Эти соотношения почти всегда нарушаются при патологических состояниях. Так, воспаление сопровождается увеличением количества внутриклеточной и внеклеточной воды, а опухоли — внутриклеточной воды. Вода удлиняет релаксационные времена, белковые молекулы, ионы и радикалы их сокращают.

По-особому ведет себя кровоизлияние на томограммах. Дезоксигемоглобин — диамагнетик. Метгемоглобин действует как парамагнетик, в неразрушенных эритроцитах крови он сокращает релаксационные времена. После разрушения эритроцитов проявляется суперпарамагнитный эффект, и кровь становится яркой на Т1-взвешенных томограммах. Гемосидерин обладает высокой магнитной чувствительностью, приводя к быстрой дефазировке окружающие протоны, кровь выглядит на томограмма темной.

Протонная плотность— число резонирующих протонов в единице объема — мало отличается у тканей в норме и при патологических состояниях. Исключение составляетжировая ткань, имеющая самую высокую протонную плотность и потому высокую интенсивность сигнала, особенно на Т1-взвешенных томограммах. Низкая протонная плотность компактной костной ткани делает ее темной на изображениях любого типа взвешенности.

В большинстве случаев естественной контрастности МР — томограмм достаточно для выявления и характеристики патологического очага. Вместе с тем встречаются ситуации, когда патологический очаг не визуализируется на томограмме вследствие изоинтенсивности или малых размеров. Бывает трудно определить границы патологических изменений при МРТ и оценить внутреннюю структуру. В таких ситуациях помогает диагностика с введением контрастных веществ, т.н. МРТ с контрастным усилением. Кроме того, есть и другие специальные применения контрастных веществ. Точкой приложения магнито-фармацевтики являются релаксационные времена. Контрастные вещества для МР исследований меняют их неспецифически и напрямую. В этом плане они принципиально отличаются от контрастных веществ, применяемых в рентгенологии, которые видны сами ввиду высокой рентгеновской плотности, поэтому, правильнее называть их контрастирующие вещества.

Позитивные контрастные веществаотносятся к группе парамагнетиков. Парамагнетики содержат в качестве активной части ионы с непарными электронами на внешней орбите — Gd3+, Mn2+, Fe3+, Cr3+ и т.д. Практическое значение при проведении МРТ с контрастом на сегодняшний день имеют соли гадолиния (Gd3+), так как остальныеионы более токсичны и малорастворимы.

Гадолинийотносится к редкоземельным элементам из группы лантаноидов. Гадолиний содержит семь непарных электронов, которые преимущественно сокращают время спин-решетчатой релаксации (Т1). В результате патологический очаг становится ярким при рассмотрении томограммы. Гадолиний в виде простых солей очень токсичен, поэтому он включается в состав хелатов. В таблице приведены основные соединения гадолиния, выпускаемые в качестве контрастных препаратов для МРТ диагностики.

Контрастные вещества, содержащие гадолиний(Gd3+)
Название МРКС	Химическое соединение	Сокращенное обозначение	Химическая структура	Заряд	Производитель
Омнискан	Гадодиамид	Gd-DTPA-BMA	Линейная	Неионный	Nycomed Австрия
Магневист	Гадопентетата димеглумин	Gd-DTPA	Линейная	Ионный	Schering Германия
Мультиханс	Гадобената димеглумин	Gd-BOPTA	Линейная	Ионный	Braeco Италия
Примовист	Гадоксетовой кислоты динатриевая соль	Gd-EOB-DPTA	Линейная	Ионный	Байер Шеринг АГ(Германия)
Вазовист	Гадофосвесета тринатриевая соль	Gd-DTPA	Линейная	Ионный	Меллинкродт Медикал Ink США
Проханс	Гадотеридол	Gd-HP -DO3A	Цикличная	Неионный	Braeco Италия
Гадовист	Гадобутрол	Gd-BTDO3A	Цикличная	Неионный	Шеринг АГ(Германия)
Дотарем	Гадотерата меглумин	GdDOTA	Цикличная	Ионный	Guerbet Франция

Принцип действияконтрастных веществ в МРТ диагностике одинаковый, хотя и с некоторыми фармакологическими и фармакокинетическими различиями.

При внутривенном введении контрастные вещества попадают в межклеточное пространство тканей, не задерживаясь в сосудистом русле. Накопление в патологических тканях (кроме ЦНС) зависит от васкуляризации этих образований. Препараты гадолиния в соединении со средними полимерными цепями относительно длительно удерживаются в сосудистом русле и могут применяться для контрастной МР — ангиографии, томографии головного мозгас контрастным усилением.

Контрастирующие вещества на основе гадолиния должны с осторожностью применяться при заболеваниях почек.

В виде жировых эмульсий гадолиний потенциально применим как вещество, контрастирующее желудочно-кишечный тракт.

Негативные контрастные веществасодержат в качестве активной части Fe2+ или Fe3+. По своему действию железо выступает в качестве суперпарамагнетика. Препарат Endorem применяется для выявления очагового поражения печени (МРТ печени). Для контрастирования желудочно-кишечного тракта служат Lumirem, Gastromark, Abdoscan. В нашем отделении используются только контрастирующие вещества содержащие гадолиний.

Проведение МР исследования с контрастирующим веществом состоит из двух этапов. Вначале проводится МР сканирование соответствующего отдела со стандартными требованиями. Необходимость контрастного усиления определяется по данным именно этого исследования. При согласии пациента и отсутствии противопоказаний врач определяет дозировку контрастирующего вещества и способ его введения. Перед повторным исследованием пациент вывозится из туннеля томографа. В вену локтевого сгиба устанавливается катетер, через который вводится контрастирующее вещество. Внутривенное введение может осуществляться вручную, и с помощью электронного инжектора.

Для автоматического введения контрастирующего веществамы используемдвухголовочный инжектор Optistar LE. Онспециально создан для магнитно-резонансной томографии, и работает в условиях магнитного поля до 3.0 Тесла.

Рабочая головка и вертикальная стойка с основанием, размещенные рядом с магнитно-резонансным томографом, изготовлены из немагнитных материалов.

Инжектор позволяет осуществлять различные схемы введения контрастирующего вещества. Применяется фронтальная загрузка двух одноразовых шприцов, заполненных контрастирующим препаратом и физиологическим раствором соответственно.

ИнжекторOptiStar LE обеспечивает выполнение инъекции с изменением программируемых параметров: скорость введения, давление, объем контрастирующего препарата, задержка инъекции, режим капельного введения физиологического раствора.

Пациенту запрещается менять положение тела и двигаться во время всего исследования.

Если исследование с введением контрастирующего вещества запланировано, необходимо убедиться в доступности и проходимости поверхностных вен. Если пункция вены вызывает затруднение (был проведён курс химиотерапии, анатомические особенности и т. п.), до МР исследования необходимо позаботиться об установке венозного катетера до исследования. Данную манипуляцию можно осуществить в нашем стационаре.

Источник