Какой контраст используется для мрт
Использование контраста (контрастного препарата или парамагнетика) при МРТ позволяет, например, определить активность процесса при демиелинизирующих заболеваниях центральной нервной системы, более точно оценить размеры и природу объемного образования, выявить скрытые вторичных изменений (метастазы) при онкологических заболеваниях, а также многое другое. В чем же разница, и как правильно выбрать подходящий контраст для МРТ?
Пациентка А. с диагнозом объемное образование головного мозга, требуется оценить качество проводимой терапии.
Магнитно-резонансная томография – метод медицинской диагностики, при котором получают послойное изображение органов и тканей организма человека. На протяжении последних сорока лет он неоднократно модернизировался и на сегодняшний день стал одним из наиболее точных и чувствительных методов медицинской визуализации. В наше время МРТ применяется в большинстве отраслей медицинской науки. Неврология, онкология, травматология, гинекология – вот лишь некоторые из направлений, в которых магнитно-резонансная томография будет являться методом выбора при диагностике заболевания, а также, методом контроля при лечении выявленной патологии.
Зачастую, для постановки более точного диагноза необходимы дополнительные манипуляции, при проведении МРТ – это введение контрастного препарата или парамагнетика. Впервые, контрастные препараты стали использовать в конце 80-х годов 20-го века.
Чаще всего для изготовления подобных препаратов используют соли или ионы гадолиния, которые являются полностью безопасными для здоровья человека. Применяемые при МРТ с контрастным усилением парамагнетические вещества обладают низкой токсичностью и не содержат в своем составе йода, что позволяет проводить исследования у пациентов с нарушением функции почек. Они достаточно редко вызывают аллергическую реакцию или какие-либо негативные последствия. Кроме того, для проведения диагностики врач берет минимальное количество вещества, что значительно понижает возможность появления аллергии.
В повседневной практике существует большое количество парамагнитных контрастных препаратов. Для разработки наиболее оптимального контрастного препарата, а также для сравнения существующих постоянно проводятся обширные научные исследования.
В чем же разница, и как правильно выбрать подходящий контраст для МРТ?
Разница, в первую очередь, заключается в химическом строении контастирующего вещества. Наибольшей стабильностью обладают препараты с макроциклической структурой, их молекулы более «устойчивы», кроме того, концентрация препарата Гадовист в одной дозе, более чем в 2 раза выше, чем в других парамагнетиках, при равном объеме, все это что дает препаратам из этой группы ряд преимуществ по сравнению с остальными:
- наименьшее количество аллергических реакций на введение контрастного препарата, т.е. наибольшую гипоаллергенность, что позволяет вводить препарат Гадовист, даже пациентам с тяжелым аллергическим анамнезом.
- препараты данной группы легче всего выводятся из организма, не «перегружая» почки, поэтому их, с осторожностью, можно использовать даже у пациентов с тяжелыми формами почечной недостаточности.
- данная группа препаратов может без опасений использоваться для обследования «особых» групп пациентов, а именно маленьких детей и беременных женщин
- препарат Гадовист на практике показал более высокую информативность при диагностических исследованиях
- существуют группы пациентов, которым регулярно нужно проводить исследование с контрастным усилением. Зачастую, при регулярном использовании «линейных» контрастных средств, мы сталкиваемся с т.н. синдромом «хронической гиперинтесивности». Это означает, что препарат до конца не выводится из организма и накапливается его структурами (например, структурами головного мозга), т.е. по сути, происходит отложения гадолиния в ткани и его проявление на доконтрасных изображениях:
При сравнении двух аналогичных исследований (см. заглавное изображение в заголовке статьи), очевидно, что при применении препарата Гадовист (снимок 2а) гораздо лучше удается оценить внутреннюю структуру опухоли (в данном случае видна большая неоднородность структуры опухоли, т.к. в ней образовываются мелкие зоны вторичного некроза, обусловленного приемом химиопрепаратов).
Для врача это может впоследствии стать серьезным затруднением при диагностике патологии. Регулярное использование макроциклических контрастных препаратов, а именно Гадовиста, позволяет избежать подобных ситуаций.
В заключении хотелось бы еще раз отметить неоценимую пользу МРТ исследований с контрастным усилением, которые помогают более точно и своевременно поставить диагноз, оценить течение заболевания, при необходимости скорректировать проводимое лечение. Как следствие используемый в практике контрастный препарат должен отвечать всем современным требованиям: давать максимально эффективную визуализацию, а также, нести минимальные риски для пациента.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений. Первый МРТ аппарат был создан в 1977 году, а процесс активного внедрения в клиническую практику метода магнитно-резонансной томографии занял 30 лет.
Параллельно с конца 70-х годов уже разрабатывалась концепция влияние ионов парамагнитных веществ на время релаксации протонов при МРТ тканей. 1982 году было сделано первое экспериментальное исследование о возможном использовании ионов различных металлов и неметаллов в качестве агентов для МРТ контраста. Годом позже начались клинические испытания первого контрастного препарата на основе гадолиния. С 1988 года он был введен в активную клиническую практику.
Из чего состоит контраст для МРТ?
На сегодняшний день в медицинских клиниках Санкт-Петербурга применяют следующие контрастные составы на базе гадолиния: MultiHance, Magnevist, Dotarem, ProHance, Primovist, Omniscan, Gadovist, Optimark. Среди них существует своя классификация.
Все контрастирующие вещества в МР-томографии делятся по своей структуре молекулы на линейные и макроциклические. Это имеет значение при оценке безопасности этого препарата для конкретных пациентов, входящих и не входящих в группы риска.
При введении в организм человека контрастные вещества делятся по своей локализации на внеклеточные и тканеспецифические. Тканеспецифическим препаратом, который используется при МРТ печени (гепатоспецифическим), является Primovist, MultiHance.
Контрастные средства также отличаются по концентрации гадолиния. Почти все составы содержат 0,5 моль гадолиния. Gadovist имеет концентрацию гадолиния 1 моль.
Кроме того, красящие вещества для МРТ классифицируют на неионные (Gadovist, ProHance, Ominscan, Optimak) и ионные ( Magnevist, Primovist, Dotarema, MultiHance).
Все эти параметры определяют следующее: для какого исследования, в какой дозе и как будет вводится контрастирующее вещество, а также проводится оценка потенциального вреда на почки и печень при введении контрастного усиления.
| Вид исследования | Цена |
|---|---|
| МРТ головного мозга с контрастом | от 5000 руб. |
| МРТ гипофиза с контрастом | от 5000 руб. |
| МРТ одного позвоночника с контрастом | от 5000 руб. |
| МРТ одного сустава с контрастом | от 5300 руб. |
| МРТ внутренних органов с контрастом | от 5800 руб. |
| Стоимость введения контрастного вещества | от 3000 руб. |
Современные тенденции применения контраста при МРТ
Современный подход в области проведения МРТ с контрастом можно суммировать так: чем меньше врачи вливают в человека чужеродных красящих веществ, тем лучшее для его здоровья. Поэтому производители МРТ аппаратуры активно разрабатывают новые бесконтрастные технологии, как например, диффузионно-взвешенная МРТ.
Новые способы обработки МР сигнала существенно ускоряют процесс сбора данных, что позволяет делать томографию органов с активным движением: МР-колоноскопию, МРТ сердца, МРТ коронарных сосудов. Происходит снижение дозы контрастного вещества за счет увеличения чувствительности установки.
Фармацевтические компании ведут активные разработки контрастных препаратов с более высокой редуцирующей способностью. Например, уже проходят трестирования новых препаратов на основе альтернативных парамагнетиков — суперпарамагнитных частиц оксида железа (SPIO) для визуализации активности макрофагов в лимфатических узлах в диагностике пораженных лимфатических узлов.
В области МРТ онкопоиска проходят исследования по маркировке опухолей с помощью моноклональных антител, связанных с сверхпарамагнитными наночастицами, которыми будет возможно маркировать злокачественные опухоли и в дальнейшем проводить точную навигацию для прицельной биопсии пораженных участков. Совершенствуются методики прогнозирования ответа опухолевой ткани на лечение на основе оценки особенностей перфузии раковой ткани по данным МРТ исследования.
Вреден ли контраст?
Большинство врачей сходятся во мнении, что МРТ — это безопасная и безболезненная форма сканирования, дающая эффективное заключение о состоянии здоровья человека за короткое время. Вред проведения томографии сопряжен с наличием ферромагнитного металла (осколки, стальные пластины, протезы из намагничивающихся материалов) и электронных приборов жизнеобеспечения (кардиостимуляторы, электронные водители ритма или лекарств, ушные импланты) в теле.
Применение контрастного вещества добавляет несколько дополнительных ограничений. МРТ с контрастом не проводят, если:
- больной не переносит один или несколько компонентов, входящих в состав контрастирующего средства;
- поставлен диагноз почечной недостаточности, или есть хронические проблемы с работой печени;
- пациентка беременна.
Контраст при МРТ беременным применяется в крайне редких случаях по жизненным показаниям, поскольку у ученых нет 100% данных о том, как контрастный состав влияет на развитие плода.
Введение контрастного усиления безусловно оказывает дополнительную нагрузку на печень и почки, которые должны вывести препарат из организма в течение 24-36 часов. Если пациент страдает сильной формой почечной недостаточности, контраст может спровоцировать системный нефросклероз. Причина его возникновения связана с нестабильностью молекул гадолиния, которые могут вызвать ускорение гибели тканей почек. Людям с больными почками перед томографической процедурой необходимо сдать анализы на креатинин. Если его показатели выходят за рамки нормы, то больному проведут либо бесконтрастную томографию, либо сделают МРТ с контрастом с последующем гемодиализом.
Кормление грудью не станет противопоказанием к томографии с контрастирующем веществом. Просто кормящей маме необходимо будет сцедить молоко до диагностики и возобновить кормление через 36 часов по окончании сканирования.
Побочные эффекты контрастного препарата
Риска для здоровых людей при контрастировании почти не существует. Крайне редко контрастный препарат вызывает аллергическую реакцию (0,2% пациентов) и такие побочные действия, как тошнота, онемения, анафилактические реакции. Если у пациента есть аллергия на один из компонентов контраста, а он об этом не знал, то может немного кружиться голова, на теле появятся покраснения, отёки, но они быстро проходят без дополнительного медикаментозного воздействия.
Последние статьи об МРТ
Мощное магнитное поле томографа при МРТ позвоночника обуславливает ряд противопоказаний. Особенность поля взаимодействовать с объектами, содержащими металл, сдвигая их с места, и нарушать работу электронных систем, ограничивает проведение МРТ процедуры для пациентов, в теле которых установлены любые металлические имплантаты.
Всем застрахованным россиянам доступно бесплатное прохождение МРТ по ОМС в государственных и некоторых коммерческих медицинских центрах СПб. Страховые полисы обязательного медицинского страхования обеспечивают медицинское обслуживание различных категорий граждан на бесплатной основе, поскольку финансируются из бюджета.
Есть ли вред от МРТ — этот вопрос может возникнуть у пациента, когда ему рекомендуют сделать магнитно-резонансную томографию. Если Вы получили направление на МРТ, это не означает, что у Вас есть какое-то заболевание. Возможно, Ваш врач просто хочет уточнить состояние Вашего здоровья. И здесь важно, чтобы выбранная Вами форма диагностики не ухудшила состояние Вашего самочувствия.
Контрастные препараты повышают качество изображений и расширяют диапазон диагностических сведений, определяющих тактику терапии заболеваний. От грамотного применения данных средств зависят точность медицинского заключения, оценка динамики развития патологии и результатов лечения, дальнейший прогноз. Чтобы контрастное МРТ было максимально информативным, важно правильно подобрать препарат, рассчитать дозировку, настроить томограф и инжектор.
Магнитно-резонансный томограф
Что такое МРТ с контрастом?
МРТ с контрастным веществом – это исследование с использованием специальных средств для улучшения видимости тканей и органов. Препарат вводят в вену, после чего он распределяется по сосудам и межклеточной жидкости, в больших количествах скапливаясь в патологически измененных участках. Данные зоны начинают ярко выделяться на сканограммах, благодаря чему врач получает возможность дифференцировать ткани, определять активность воспалительного процесса, распознавать опухоли.
Сравнение МР-томограмм головного мозга. После контрастирования опухоль визуализируется намного лучше. Специалист может оценить ее размеры на фоне зоны отека
Когда назначают МРТ с контрастом?
Магнитно-резонансную томографию с контрастом назначают в следующих случаях:
Исследование головного, спинного мозга и шеи:
- выявление новообразований, воспалительных и ишемических поражений мозга, его оболочек, прилегающих структур, их дифференциальная диагностика;
- оценка кровотока (перфузии) мозга;
- анализ состояния артерий, вен, капилляров;
- сканирование гипофиза.
Исследование органов грудной клетки:
- определение локализации объемных образований в легких и средостении;
- ангиография: осмотр коронарных артерий, аорты, магистральных сосудов, камер сердца;
- оценка состояния внутригрудных лимфатических узлов;
- проверка перфузии и жизнеспособности миокарда.
Исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства:
- выявление и дифференциальная диагностика поражений почек, печени, желудка, поджелудочной железы, селезенки, тонкого и толстого кишечника;
- визуализация мочеточников, чашечно-лоханочной системы почек;
- оценка состояния забрюшинных лимфоузлов;
- диагностика сосудов: брюшная аорта с ветвями, вены — нижняя полая, подвздошные (внутренняя и наружная), воротная.
Исследование области малого таза:
- выявление патологий наружных половых органов и предстательной железы у мужчин;
- обследование матки, параметрия, фаллопиевых труб и яичников у женщин;
- диагностика заболеваний мочевого пузыря и прямой кишки;
- изучение тазовых и паховых лимфатических узлов.
Исследование опорно-двигательного аппарата:
- диагностика опухолей костей (в меньшей степени), хрящей, связок, сухожильных растяжений и мягких тканей;
- выявление воспалительных процессов;
- послеоперационный контроль.
Исследование периферического кровообращения:
- флебография;
- ангиография.
МР-ангиограмма сосудов головного мозга
Какое контрастное вещество вводят при МРТ
Чаще всего для МРТ с контрастированием применяют Гадовист, Магневист, Омнискан, Дотарем, Примовист, в составе которых присутствуют парамагнитные неионные соединения гадолиния (гадодиамид, динатрия гадокседат, гадобутрол и т.п.) и вспомогательные компоненты. Растворы представляют собой прозрачные бесцветные или светло-желтые жидкости без механических включений.
При МРТ контрастные вещества Магневист, Омнискан, Дотарем и Гадовист используют для выявления широкого спектра заболеваний. С их помощью исследуют мягкие и костные ткани, головной и спинной мозг, сердце, сосуды, органы брюшной полости и малого таза. Примовист является гепатотропным препаратом и показан для диагностики поражений печени и патологий желчных протоков.
Диагностические центры работают со своими контрастирующими средствами, поскольку это гарантирует соблюдение правильных условий хранения и исключает вероятность подделки. В редчайших случаях пациенты сами покупают рецептурные препараты в аптеке. При записи в клинику надо заранее уточнить, требуется ли приобретать контрастное вещество, название медикамента и необходимое для МРТ количество.
Сколько контраста вводят при МРТ
Контрастное вещество при МРТ вводится в определенной концентрации и объеме в соответствии с инструкцией по использованию, с учетом диагностических целей и индивидуальных особенностей пациента (пол, вес, состояние кровеносных сосудов и пр.).
Стандартная дозировка гадолиниевых препаратов — 0,2 ммоль на кг массы тела, для гепатотропных средств — 0,5 ммоль на кг. Снижать объем не рекомендуется, в противном случае исследуемые структуры будут недостаточно визуализированы на томограммах.
Инъекционная система для проведения МРТ с контрастом
Иногда, если инструкция позволяет, препараты вводят в двойной дозировке. МРТ с увеличением объема контраста позволяет детально рассмотреть мелкие метастазы в головном мозге, очаги поражений при рассеянном склерозе, выявить патологии сосудов и молочных желез.
Опасно ли контрастирование?
Применение контрастирующих средств, как и прочих медикаментов, связано с определенными рисками. Нежелательные реакции могут варьировать от незначительного физиологического дискомфорта (тошнота, покраснение кожи и т.п.) до крайне редко возникающих жизнеугрожающих состояний. Случается, что побочные эффекты от введенного препарата проявляются у пациентов без наличия предрасполагающих факторов. Реакции легкой степени не оказывают существенного влияния на состояние человека и прекращаются самостоятельно либо с помощью минимальной медикаментозной терапии.
Подготовка пациента к МРТ грудной клетки с контрастированием
Задача врача-рентгенолога — по возможности предупредить развитие побочных эффектов МРТ с введением контрастного вещества, для чего перед процедурой у пациента уточняют, проводилась ли ранее магниторезонансная диагностика, наблюдались ли неприятные ощущения после внутривенного вливания усилителя, средство какой марки использовалось и т.д. Готовясь к магнитно-резонансной томографии, обследуемый должен принести с собой выписку из амбулаторной карты и данные предыдущих сканирований. В некоторых случаях нужны результаты анализа крови.
МРТ с контрастной жидкостью: противопоказания
Применение контрастирующих жидкостей на основе солей гадолиния обычно хорошо переносится пациентами. Но поскольку это достаточно токсичные препараты, их введение не рекомендуется людям, страдающим одним из перечисленных заболеваний:
- аллергия на лекарственные средства в тяжелой форме;
- выраженная печеночная недостаточность;
- тяжелые формы бронхиальной астмы;
- терминальная почечная недостаточность;
- декомпенсированное нарушение функции миокарда;
- тяжелая форма анемии.
Чтобы исключить нежелательные последствия, перед диагностикой стоит сделать пробу на аллергию с введением небольшого количества контрастирующего вещества. При предполагаемых либо имеющихся заболеваниях почек или печени могут потребоваться дополнительные лабораторные исследования для оценки функциональности органов. При обнаружении серьезных отклонений от нормы контраст не используется.
Беременность — противопоказание к проведению МРТ с контрастом
Магнитно-резонансную томографию с усилением не проводят при беременности, поскольку элементы, которые входят в состав красителя, могут неблагоприятно отразиться на развитии плода (особенно в первые три месяца) и в дальнейшем стать причиной появления у ребенка патологий.
По той же причине магнитно-резонансную томографию с введением контрастного препарата не рекомендуют проходить во время грудного вскармливания. Если возникла необходимость использовать краситель, нужна подготовка питания для ребенка на 24 часа. После вывода медикамента из организма кормление грудью можно возобновить (до этого непригодное для употребления молоко несколько раз сцеживают и выливают).
Кроме противопоказаний к применению контраста есть общие ограничения к проведению магнитно-резонансной томографии.
Метод не используется при наличии у пациентов:
- кардиостимуляторов;
- ферромагнитных эндопротезов;
- хирургических штифтов, винтов, пластин, скоб, клипсов, спиралей и т.п.;
- металлической стружки, осколков, пуль в теле;
- искусственных клапанов сердца (за исключением протезов биологического происхождения или изготовленных из полимерных материалов);
- кохлеарных имплантов;
- компрессионно-дистракционных аппаратов.
Также существует ряд относительных противопоказаний. Среди них можно выделить:
- клаустрофобию;
- предрасположенность человека к паническим атакам;
- состояние алкогольного, наркотического опьянения;
- двигательное беспокойство различной степени выраженности (непроизвольные шевеления могут испортить снимки);
- неспособность длительное время лежать неподвижно вследствие гиперкинезов, сильных болей и т.п.;
- тяжелое состояние пациента;
- вес выше 120 кг;
- беременность в первом триместре, на других сроках исследование проводят строго по показаниям.