Кистозные изменения головного мозга на мрт
Субстанция человеческого мозга тонкая и нежная. Любые посторонние образования, будь то опухоль или жидкость, ведут к нарушению функционирования этого органа, порой угрожая жизнедеятельности человеческого организма.
Что такое киста головного мозга и насколько она опасна? Всегда ли необходима операция при кисте головного мозга или можно обойтись без хирургического вмешательства? Эти вопросы беспокоят многих. Ответы на них узнаем у исполнительного директора и главного врача ООО «МРТ Эксперт Липецк» Волковой Оксаны Егоровны.
— Оксана Егоровна, что такое киста головного мозга?
Киста (в переводе с греческого — пузырь) – одно из самых распространённых патологических образований, которое может возникнуть в любом месте нашего организма. Действительно, киста похожа на воздушный шарик, заполненный водой, увеличивающийся по мере поступления жидкости.
Такая патология действительно довольно часто появляется в головном мозге. Если говорить прицельно о кисте головного мозга, то чаще это – полость, заполненная спинномозговой жидкостью (ликвором), омывающей головной и спинной мозг.
Симптомы кисты головного мозга весьма разнообразны и зависят от месторасположения и сдавливания зоны черепной коробки. Однако, в течение долгого времени пузырь, наполненный жидкостью, может не доставлять беспокойства и обнаружиться только при проведении МРТ головного мозга.
Записаться на МРТ головы можно здесь
— Чем киста отличается от абсцесса?
Абсцессы на МРТ выглядят как крупные или мелкие кисты, но заполнены гнойным содержимым и окружённые зоной выраженного отека вещества мозга.
— Какими бывают кисты головного мозга и по каким причинам они возникают?
Кисты подразделяются на врождённые и приобретённые.
Врождённые кисты головного мозга являются результатом нарушения внутриутробного развития оболочек головного мозга. Чаще такого рода кисты локализуются в височных областях, в задней черепной ямке, так называемой пинеальной области (или области эпифиза). Врождёнными бывают и внутрижелудочковые кисты.
Приобретённые кисты, как правило — опухолевые кисты, и в таком случае киста – это «продукт» роста опухоли. Местами локализации таких кист являются доли мозга: лобная, височная, теменная, затылочная; полушария мозжечка.
Приобретённые кисты могут носить и посттравматический характер и возникать после излечения очагов ушиба головного мозга.
Также в своей практике мы встречаемся с кистами, возникающими после инсультов. В этом случае отмечается трансформация ишемического очага. Если ишемический инсульт был обширным и по локализации произошёл ближе к коре, его исходом являются кистозно-глиозные изменения, представляющие несколько мелких или крупных кист, как виноградная гроздь. Отмечу, что подобные изменения могут быть и последствием травм головного мозга, в том числе у детей.
Чем отличаются инсульт ишемический и геморрагический? Узнать здесь
В некоторых районах нашей страны, эндемичных по ряду инфекционных заболеваний, распространены паразитарные кисты, например, эхинококковые. Такие кисты заполнены жидкостью, представляющей продукт жизнедеятельности данного паразита.
— Кистозно-глиозные изменения бывают случайной находкой?
Да, если человек перенёс инсульт «на ногах». Не так давно в наш центр обратилась молодая пациентка, которую в течение трёх недель лечили от гипертонической болезни. Она жаловалась на шаткость походки, головокружение, слабость, головные боли и высокое давление. Участковый врач, решив, что симптоматика указывает на гипертонический криз, назначил соответствующее лечение.
Решение пройти МРТ головного мозга пациентка приняла самостоятельно. Мы выявили достаточно обширную зону недавних кистозно-глиозных изменений, что позволило сделать вывод, что в тот момент, когда у женщины произошёл резкий скачок давления, случился инсульт. Следовательно, и тактика лечения должна была быть иной. От серьёзных последствий пациентку спасло то, что инсульт произошёл в той области мозга, в которой нет жизненно важных центров. Можно сказать, что она «родилась в рубашке». Но так бывает не всегда. Поэтому если вы неважно себя чувствуете – скачет давление, кружится и болит голова, вы испытываете слабость – не тяните с обращением в центр МРТ-диагностики. Основываясь только на симптомах, поставить правильный диагноз зачастую бывает сложно.
— С какими типами так называемых «неопасных кист» головного мозга врачи центров «МРТ Эксперт» сталкиваются чаще всего?
Нередко мы находим у наших пациентов, как вариант врождённых образований, арахноидальные ликворные кисты. На снимках мы видим, что одна из долей мозга больше другой, а свободное место заполнено ликвором. Такие кисты появляются по причине того, что во время внутриутробного развития мозг формировался несимметрично и не влекут за собой никаких проблем для здоровья человека.
Я встречала пациентов, у которых с одной стороны не хватало четвёртой части мозга. Но при этом такая арахноидальная ликворная киста никак не отразилась на их самочувствии и мыслительной деятельности. Это происходит потому, что компенсаторные возможности центральной нервной системы высоки. Поэтому говорить о размерах, являющихся нормой для такого вида кисты, не совсем корректно. Из случая, который я описала, видно – даже огромная арахноидальная ликворная киста может не доставлять человеку никакого дискомфорта, кроме головных болей в случае повышения внутричерепного давления. Назначение лекарственных препаратов с целью нормализации оттока ликвора помогает таким пациентам снять головную боль.
Микрокисты эпифиза – другой вид неопасных кист, достаточно часто выявляемых при МРТ-исследованиях. Их размер обычно составляет от 3 до 5 мм. Если образование больше указанных параметров, мы рекомендуем провести МРТ с контрастным усилением. Это необходимо для того, чтобы исключить онкологию.
Когда применение контраста при МРТ – необходимость? Узнать здесь
Крупные кисты эпифиза нужно наблюдать в динамике, микрокисты не требуют такого внимания.
— Какими симптомами проявляют себя кисты головного мозга?
Что касается врождённых, то это, в основном, «молчащие» кисты, крайне редко увеличивающиеся в размерах и приводящие к какой-то симптоматике. Этот вид кист не представляет никаких угроз и в плане озлокачествления.
Вторичные кисты могут давать симптомы, порой достаточно грозные. Чаще это — головные боли, при нарушении ликвородинамики бывает тошнота и рвота, возможно появление фокальных судорог – в лице, руке или ноге. Если размер кисты настолько велик, что приводит к смещению определённых структур головного мозга, это может привести к парезам, параличам, угнетению сознания.
Как снять головную боль напряжения? Узнать здесь
— МРТ позволяет определить вид кисты?
МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием на аппарате мощностью не менее 1,5 Тесла позволяет определить тип кисты с высокой точностью. Каждый вид кисты по-своему накапливает контрастное вещество.
— Диагноз «киста головного мозга» — это всегда показание для операции?
Нет. При врождённых кистах, не дающих симптоматику, операции не проводятся. Эти кисты показано наблюдать с выполнением МРТ-исследования раз в 6 или 12 месяцев.
При приобретённых кистах, если речь идёт о кистозных формах метастатических опухолей, первичных глиальных опухолях, паразитарных кистах или абсцессах, нейрохирург часто принимает решение в пользу хирургического вмешательства. А коллоидные кисты третьего желудочка представляют собой ургентные ситуации, требующие срочного оперативного вмешательства.
— При проведении хирургического вмешательства по поводу кист головного мозга всегда проводится трепанация черепа?
Нет. Это зависит от локализации и типа кисты. При некоторых видах кист показано кистоперитонеальное шунтирование или микрохирургическая фенестрация базальных цистерн.
— К врачу какой специальности необходимо обратиться за консультацией, если в заключении после проведения магнитно-резонансной томографии указан диагноз «киста головного мозга»?
К неврологу или нейрохирургу. Как правило, в рекомендациях, как письменных, так и устных, мы указываем, консультация врача какой специализации нужна пациенту.
На фото: Волкова Оксана Егоровна
Другие статьи по теме:
Что показывает МРТ гипофиза?
Чем отличается открытый и закрытый томограф?
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
В классическом понимании этого термина киста представляет собой полостное образование, находящееся внутри паренхиматозного органа, либо – пристеночно – вблизи полого органа, а также в жировой клетчатке. Киста имеет стенку (капсулу), состоящую из плотного вещества, а также содержимое – наиболее часто – жидкостного характера. Говоря о кистозных изменениях мозга также можно выделить данные компоненты – «стенка» кисты обычно образована уплотненной, в некоторых случаях – пропитанной минеральными веществами тканью, в «полости» кисты находится цереброспинальная жидкость. Однако механизм образования этих «кист» другой, и понятие «киста» при описании КТ-исследования головы не совсем уместно, когда речь идет о постинфарктных изменениях, но очень широко используется в повседневной работе.
На изображениях представлена типичная киста мозга инфарктного генеза. Желтым кружком выделена гиподенсивная (темная) область, которая соответствует цереброспинальной жидкости. В центре данной кисты можно увидеть плотное (светлого оттенка) включение, которое соответствует кальцинату. Обратите также внимание, как деформирован и расширен височный рог левого бокового желудочка. Вокруг кисты и деформированного желудочка можно увидеть гиподенсивную зону, обусловленную постинфарктными глиальными изменениями.
Причины возникновения и классификация интракраниальных кист
По своей природе кисты могут быть врожденными – например, такими являются арахноидальные кисты, возникающие в паутинной оболочке мозга. Мозговая паренхима при росте и увеличении в размерах таких кист не подвергается деструктивным изменениям, а просто лишь смещается в сторону – согласно градиенту давления. Наиболее часто арахноидальные кисты локализуются в средней черепной ямке – справа или слева, чаще встречаются у мужчин. Они обычно не вызывают никакой существенной симптоматики, пока не достигнут достаточно больших размеров.
На данных изображениях желтым кружком и стрелками выделены изменения, которые обусловлены наличием арахноидальной кисты. Обратите внимание – в средней черепной ямке (слева) визуализируется гиподенсный участок, обусловленный наличием ликвора, но эта киста не инфарктного генеза – за это говорит тот факт, что в прилежащих к кисте отделах левой височной доли можно различить как кору, так и белое вещество – участок височной доли отодвинут кистой, но деструктивных изменений в нем нет.
Еще одно наблюдение, демонстрирующее арахноидальную кисту у другого пациента – в средней черепной ямке слева визуализируется участок такой же структуры и приблизительно таких же размеров, что и при вышеописанном исследовании.
Также выделяют кисты, являющиеся следствием нарушения кровоснабжения определенного участка мозга – инфарктные. Основной их причиной, как следует из названия, является инфаркт мозга – гибель нейронов и глиальных клеток в результате длительной необратимой ишемии – при эмболизации артериального сосуда, при его тромбозе либо резком сужении просвета вследствие атеросклероза. При этом возникает острое состояние – ишемический инсульт. Часть вещества мозга в зоне кровоснабжения данного сосуда гибнет, и со временем на месте погибших клеток появляется полость, которую заполняет ликвор – формируются последствия инсульта. Размеры кисты мозга при этом зависят от объема первичного поражения, от места «закупорки» сосуда.
На серии изображений в различных плоскостях желтой стрелкой отмечен небольшой гиподенсный (темный) участок. Это не что иное как киста, возникшая в результате лакунарного инфаркта (микроинсульта). Расположена данная киста на границе правого таламуса, практически полностью находится во внутренней капсуле. Ее размер не превышает 6 мм в наибольшем направлении, т. е. она является следствием закупорки концевого участка артерии. Кисты такого размера обычно не приводят к возникновению существенной неврологической симптоматики и зачастую переносятся пациентами «на ногах». Выявляются уже «пост-фактум» — при исследовании головы по любому другому поводу.
Кисты, возникшие в результате кровоизлияния в мозг, также имеют место, хоть и встречаются реже. Постгеморрагические кистозные изменения мозга – следствие геморрагического инсульта. Такие кисты обычно ничем не отличаются от инфарктных, но в некоторых случаях могут иметь более плотную стенку с отложениями гемосидерина. Геморрагические кисты не оказывают объемного воздействия на прилежащие структуры мозга (так как в их составе нет мягкотканного компонента), а, располагаясь вблизи желудочков мозга, деформируют их.
Травма головы — еще одна причина возникновения кист. Кисты, возникшие в результате травматического воздействия, отличаются от инфарктных и геморрагических своей формой. Если инфарктные кисты обычно пирамидальные, а постгеморрагические – округлые на аксиальных срезах или неправильные, то кисты травматического характера в подавляющем большинстве случаев имеют неправильную форму. Располагаются травматические кисты намного чаще периферически – в местах приложения наибольшей силы – так, если вы видите кисту в области базальных ядер, можно с уверенностью утверждать, что она не травматическая, и наоборот, киста вблизи оболочек мозга (при наличии соответствующего анамнеза) наводит на мысль о ее травматической природе.
Визуализация кистозных изменений головного мозга на КТ
Изображения демонстрируют кистозный участок пирамидальной формы, гиподенсный (темный), расположенный в левой затылочной доле – прямо над наметом мозжечка. Это не что иное, как следствие инфаркта затылочной доли в результате нарушения кровообращения в бассейне задних мозговых артерий. У пациентки имеются зрительные нарушения.
На крайнем левом изображении стрелками желтого цвета представлены участки, которые могут быть обусловлены кистозными метастазами либо лакунарными инфарктами мозга. Стрелкой зеленого цвета отмечены кистозные участки – последствия инфаркта мозга.
На изображениях визуализируются множественные постинфарктные кисты – последствия перенсенных ранее инсультов (отмечены желтыми стрелками). Можно увидеть кисту в теменной доле слева – вблизи бокового желудочка, а также множественные кистозные участки в мозжечке – в обеих его гемисферах.
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Пациенты в ответ на выявленные кистозно-глиозные изменения головного мозга спрашивают, что это. Существует две разновидности патологии, попадающие под данное определение. Кисты в глиальном пространстве мозга считаются бессимптомным явлением. Глиоз, или разрастание глиальной ткани, со временем приводит к неврологическим нарушениям.
Кистозные образования
Нейроглиальные кисты — довольно редкая находка в результате МРТ-диагностики. Доброкачественное кистозное образование потенциально может возникнуть в любом месте мозга. Глиальные ткани выполняют роль своеобразного цемента, формирующего пространство для нейронов и защищающего их. С помощью глии происходит питание нейрональной ткани. На снимках визуализируются паренхиматозные кисты с гладкими закругленными границами и минимальным отражающим сигналом. Глиозные кисты составляет менее 1% от внутричерепных кистозных образований.
Чаще всего глиальные кисты относятся ко врожденным патологиям, возникающим во время развития нервной трубки плода, когда клетки глии перерастают в ткани оболочки, внутри которой будут находиться белые ткани спинного мозга. Образования могут быть интра- или экстрапаренхиматозными, причем кисты первого типа встречаются чаще. Лобная доля мозга головного мозга считается наиболее типичным местом локализации.
На рентгене или КТ определяется полость, заполненная ликвором, с отеком окружающих тканей. Данные полости не отвердевают. Их необходимо отличать от арахноидальной кисты, расширения периваскулярного пространства, нейроцистицеркоза (заражение личинками бычьего цепня), эпендимальных и эпидермоидных кист.
Обычно глиальные кисты никак не проявляют себя, относятся к случайным находкам во время обследования по поводу других расстройств и заболеваний. Одной из ошибок МРТ-диагностики является сложность в определении глиальной кисты и глиоза или перерождения тканей мозга.
Рубцевание глии
Кистозно-глиозные изменения головного мозга — это ответная реакция глиальных клеток в центральной нервной системе на инсульт или травму. Данный процесс характеризуется образованием рубцовой ткани в результате пролиферации астроцитов в области воспаления. Неспецифическая реакция стимулирует деление нескольких видов глиальных клеток.
Глиоз вызывает ряд изменений на молекулярном уровне, которые происходят в течение нескольких дней. Глиальные клетки головного и спинного мозга провоцируют первичный иммунный ответ на фоне травм или других повреждений тканей. Появление глиоза может быть опасным и полезным для центральной нервной системы:
- Рубцевание помогает оградить здоровые клетки от дальнейшего распространения воспалительного процесса. Поврежденные, зараженные или разрушенные нейроны фактически оказываются заблокированными. Защита тканей от последствий некроза — положительная сторона рубцевания.
- Развитие глиоза наносит ущерб головному мозгу: рубцы сами по себе ведут к необратимому повреждению нейронов. Непрерывное рубцевание также мешает окружающим тканям полностью восстановиться после травмы или ишемии, поскольку блокирует кровоток.
В зависимости от распространенности процесса глиоз может быть аргинальным или происходить под оболочками мозга; изоморфным, или аниизоморфным, или хаотичным; диффузным; периваскулярным (вокруг сосудов) и субэпендимальным.
Основные проявления патологии
Глиоз — это неспецифическая реакция на травму и поражения центральной нервной системы, которая наблюдается в любой части мозга. Рубцы формируются уже после того, как глиальные клетки собирают все поврежденные и погибшие нейроны. Шрам служит барьером для защиты здоровых тканей от некротирующих участков.
Клинические проявления патологи зависят от области головного и спинного мозга, которая была повреждена. На ранних этапах рубцевание не влияет на функции нервной системы. Затем с расширением перерожденных тканей пациенты могут испытывать общемозговые и очаговые неврологические симптомы:
- Сильные головные боли при попытках заниматься умственным трудом, что-либо учить, писать или сочинять. Зачастую данные признаки касаются посттравматических изменений в височных долях.
- Скачки артериального давления на фоне сдавливания артерий и вен рубцовыми очагами. Сопровождаются головокружением, тошнотой и нарушением зрения.
- Эпилептические приступы возможны при посттравматическом глиозе, а также после хирургических операций на головном мозге. В зависимости от локализации пораженной области могут сочетаться с очаговыми симптомами.
Замедляются двигательные реакции, снижается слух, нарушается зрение, наблюдаются временные провалы в памяти и трудность в воспроизведении определенных слов или фраз. Подобные приступы продолжаются не более 1,5 минут.
При усугублении патологии нарушается координация движений, возникают параличи, снижается интеллект. При диффузном процессе развивается слабоумие с полной нетрудоспособностью и невозможностью обслуживать собственные потребности.
Глиоз в сенсорной коре вызывает онемение и покалывание в конечностях или других частях тела, в моторной — резкую слабость или падение во время движения. Рубцы в затылочной доле связаны с нарушением зрения.
Причины глиоза
Травмы и заболевания головного и спинного мозга запускают процесс замещения ткани. Миграции макрофагов и микроглии к месту ушиба — это основная причина глиоза, который наблюдается сразу спустя несколько часов после повреждений ткани.
Спустя несколько дней после микроглиоза происходит ремиелинизация, так как клетки-предшественники олигодендроцитов направляются к патологическому очагу. Глиальные рубцы развиваются после того, как окружающие астроциты начинают формировать плотные очаги.
Помимо черепно-мозговых травм, к наиболее распространенным причинам глиоза относятся:
- Инсульт — это состояние, требующее неотложной медицинской помощи, при котором мозг перестает функционировать из-за плохой циркуляции крови. Нарушение кровоснабжения в какой-либо области может привести к некрозу нейронов. Отмирание тканей влечет появление рубцов.
- Рассеянный склероз — это воспалительное заболевание нервной системы, при котором происходит разрушение миелиновой оболочки нервных клеток головного и спинного мозга. Воспаление нарушает связи между центральной нервной системой и остальными частями тела. Распад миелиновой оболочки провоцирует повреждение и отмирание клеток, рубцевание.
Глиоз развивается на фоне других состояний:
- инфекционные поражения мозговых оболочек и головного мозга;
- хирургические процедуры;
- атеросклероз сосудов и гипертоническая болезнь на поздней стадии;
- тяжелая форма алкоголизма;
- старение нервной ткани, ухудшение трофики;
- обменные наследственные нарушения (дисфункция метаболизма жиров).
Лечение патологии
Лечение глиоза направлено на устранение его причины и замедление процесса формирования шрамов, которые являются реакцией иммунитета на любые повреждения в центральной нервной системе. Терапевтический подход направлен на минимизацию пролиферации астроцитов. Лечение должно проходить под контролем врача, предварительно пациенту назначают диагностику.
Кистозно-глиозная трансформация головного мозга относится к нормальным реакциям на травму. Чтобы определить причину обширных рубцеваний, нужно провести ряд обследований:
- МРТ или КТ позволяют локализовать размер и характер образований;
- анализ крови выявляет повышенный уровень холестерина;
- пункция спинномозговой жидкости исключает инфекцию.
Невролог собирает историю болезни, чтобы выявить склонность к повышению артериального давления, спрашивает про хирургические процедуры и гормональные нарушения в анамнезе.
Чтобы остановить прогрессирование кистозно-глиозных изменений, для лечения применяются препараты, косвенно направленные на нормализацию функции нервной ткани:
- антигипертензионные средства;
- статины и диета против повышенного холестерина;
- медикаменты против заболеваний сердца.
Одновременно используются лекарства, которые нормализуют кровоснабжение мозга, повышают антиоксидантную защиту клеток и улучшают биоэлектрическую активность. При определении постишемических патологий назначаются витамины группы B. Хирургическое лечение не предусмотрено.