Когда можно делать мрт после биопсии простаты

Диагностика заболеваний простаты с помощью МРТ

Исследуемый орган имеет небольшой размер и погружен в тело достаточно глубоко. В связи с этим для качественной диагностики бывает недостаточно классического магнитного воздействия. В этом случае дополнительно назначаются:

• МР-спектроскопия. Результат исследования — химический состав железы.
• МР-диффузия/перфузия, которая разграничивает нормальные ткани и больные.

Магнитно–резонансная томография, в том числе предстательной железы, имеет высокую достоверность результатов, выше, чем у других диагностических методов. Кроме этого преимущества, она, в отличие от компьютерной томографии предстательной железы, не подвергает пациента вредному воздействию рентгеновских лучей. Исключением являются люди, у которых есть противопоказания к МРТ. Для них предусмотрена КТ предстательной железы.

Преимущества магнитно-резонансных методов обследования:

• безопасность – технология не предполагает использования ионизирующего облучения и неинвазивного вмешательства;
• высокий уровень детализации и точности результатов;
• возможность получения не только изображения и определения структуры органа, но проведения его химического анализа;
• скорость исследования – процедура длится 30-40 минут.

Подготовка к томографии

Для выполнения качественного обследования необходима подготовка пациента, а именно:

• Подготовить для врача документы – направление, заключения о предыдущих исследованиях.
• В течение суток перед процедурой ограничить употребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование – капуста, бобовые, фрукты, молоко, черный хлеб. Во избежание метеоризма следует принять Эспумизан.
• Опорожнить кишечник. В случае необходимости сделать клизму.
• Прекратить прием пищи за 4 часа до диагностики.
• За 2 часа до начала процедуры выпить воду, чтобы наполнить мочевой пузырь.
• За полчаса до обследования принять спазмолитическое средство (Но-шпа, Спазмалгон, другие).
• Если пациент волнуется, можно использовать легкое успокоительное.

Этапы проведения процедуры

Встречаются пациенты, которым противопоказано МРТ. Для них назначается КТ и другая диагностика предстательной железы, несмотря на то, что это менее точный метод, потому что ткань исследуемого органа содержит много жидких компонентов и окружена костными структурами. Процедура может быть применена к категории больных, у которых:

• аллергия на контрастные вещества;
• кардиостимуляторы;
• металлические импланты;
• инсулиновые помпы;
• хирургические клипсы в сосудах и тканях;
• слуховой аппарат в среднем ухе;
• клаустрофобия;
• вес свыше 130 кг.

КТ пораженной раком простаты проводится в следующих случаях:

• с целью выяснения степени поражения раковой опухолью соседних тканей при высоком риске распространения, рассчитанном по шкале Глиссона;
• для обнаружения регионарных отсевов в тазовые лимфоузлы;
• для точного планирования операции и лучевой терапии;
• для уточнения уже поставленного диагноза.

При тяжелом состоянии пациента процедура осуществляется для разграничения острого паренхиматозного простатита и абсцесса простаты. Исследование КТ проводится следующим образом:

• врач осматривает пациента, фиксирует его состояние, выясняет, нет ли аллергии на контрасты, хронических заболеваний;
• больной ложится на кушетку томографа, ему вставляют внутрь вены катетер для ввода контрастного маркера;
• катетер соединяют с инъектором;
• проводится сканирование, иногда несколько раз в разных фазах поглощения контраста;
• результаты расшифровываются специалистом и передаются лечащему врачу.

1. После 40 лет или при наличии характерных для рака симптомов (боли, нарушения мочеиспускания, кровь в моче и сперме) делается УЗИ и определяется уровень ПСА – онкомаркера рака простаты.
2. При подозрительной картине УЗИ и уровне ПСА более 10 проводится биопсия минимум из двенадцати точек простаты с гистологией. Если ПСА менее 10, ведется наблюдение за пациентом: минимум раз в полгода проводится УЗИ плюс снова берется ПСА. Быстрое его нарастание (более 0,75 нг/мл в год) либо неадекватно объему железы высокое значение (плотность ПСА) может также говорить о раке.

Гистология определяет наличие или отсутствие рака, гистотип и индекс Глисона – злокачественность самых распространенных и самых низкодифференцированных клеток.

3. Если диагноз биопсии с гистологией «рак», то все дальнейшие обследования проводятся для уточнения его классификации по TNM (стадии) для разработки плана лечения.

2 Когда применяется МРТ простаты?

Этот способ диагностики позволяет исследовать следующие состояния:

• воспалительные заболевания;
• доброкачественные и злокачественные изменения;
• другие изменения предстательной железы и семенных пузырьков.

Существуют 3 методики сканирования:

• Внеполостная. На пациента устанавливается катушка Body array (передняя или задняя) и он завозится в туннель томографа.
• Внутриполостная. В прямую кишку пациента вводится эндоректальная катушка. Во время обследования пациент лежит на животе. Этот способ обладает высокой разрешающей способностью и позволяет получить более детальную информацию всех зон предстательной железы (чувствительность метода — 89%). Точность определения стадии злокачественного образования выше на 16% по сравнению с предыдущей методикой.
• С контрастным усилением. Этот способ является наиболее информативным из всех трех (чувствительность и точность составляет 98%). Динамическое контрастирование позволяет уточнить локализацию и стадию опухоли в простате. Контрастирование производится путем внутривенного введения специального препарата.

Диагностика заболеваний простаты должна проводиться только на высокопольных томографах с силой поля 1-3 Тл (Тесла). Томографы с более низкой напряженностью магнитного поля малоинформативны. Томографы с силой поля 3 Тл и выше в этом случае также не применяются, так как они более чувствительны к металлам, движениям пациента, внутренней перистальтике и неоднородности поля у тучных больных.

МРТ простаты позволяет диагностировать следующие заболевания железы:

• Доброкачественные образования (аденома предстательной железы). На изображениях видны увеличение железы, прогибание полости мочевого пузыря, нечеткие, неровные контуры и нарушение соразмерного расположения частей простаты).
• Острый простатит (отечные изменения, инфильтративные скопления с примесью крови и лимфы).
• Хронический простатит (нечеткость, неровность структуры, диффузные изменения сигнала в сторону уменьшения).
• Абсцесс, или гнойное воспаление (визуализируется очаг с капсулой, имеющей четкие контуры; неоднородность структуры образования). Абсцесс представляет собой вторичное явление, которое возникает на фоне острого простатита.
• Рак предстательной железы на различных стадиях:
  • Ранний (локализованный) точечный очаг в виде зоны темного цвета в периферической области железы.
  • Местнораспространенный, когда опухоль распространилась за пределы капсулы простаты на ткани, окружающие простату, на семенные пузырьки.
  • Метастатический (опухоль распространилась на другие части тела, визуализируются отдаленные метастазы в кости).

На изображениях МРТ может выявиться небольшая неоднородность структуры железы, что является нормой у здорового человека.

При злокачественных новообразованиях на изображениях обнаруживаются также следующие изменения:

• очаги с измененной структурой;
• асимметрия формы железы и семенных пузырьков;
• изменение капсулы простаты;
• увеличение железы;
• накопление контрастного препарата в патологическом очаге.

Для точного определения злокачественного образования и дифференцировки его с другими патологиями должно проводиться динамическое контрастирование. Такое обследование позволяет определить тип злокачественной опухоли.

МРТ позволяет получить три вида изображений (мультипараметрическое сканирование):

• морфологические (структурные);
• диффузионные;
• с контрастным усилением.

Когда показана КТ-диагностика?

Исследование для больных раком проводится на высокопольном томографе с использованием эндоректального датчика и динамического контрастирования. Эта процедура выполняется в следующих целях:

• дифференцирование стадии злокачественной опухоли для дальнейшего принятия решения о способе лечения – хирургическом или лучевом;
• оценка состояния лимфоузлов;
• выявление метастаз в тазовые кости и позвоночник;
• оценка динамики состояния предстательной железы;
• выявление повторных рецидивов рака после радикальной простатэктомии.

Абсолютные противопоказания для этого способа обследования предстательной железы связаны с воздействие магнитного поля на медицинские имплантаты и инородные частицы:

• электрокардиостимуляторы;
• гемостатические клипсы из ферромагнитных материалов, устанавливаемые для остановки кровотечения;
• инородные тела внутри глаза, имеющие ферромагнитные свойства (металлическая стружка и другие частицы);
• ушные имплантаты (внутреннее и среднее ухо);
• инсулиновая помпа (аппарат, автоматически осуществляющий ввод инсулина в организм пациента, больного сахарным диабетом);
• имплантируемые нейростимуляторы.

Сильное магнитное поле может нарушить работу имплантированных медицинских аппаратов, что создает угрозу для жизни пациента. Если металлический имплант находится в тазобедренном суставе, то с помощью специальных способов (изменение плоскости сканирования, направления фаз кодирования, использование сатураторов) можно частично погасить влияние металлических объектов на качество изображения. Небольшие металлические объекты, стоматологические протезы не являются препятствием для проведения МРТ.

Существуют также ограничения для МРТ, связанные с относительными противопоказаниями:

• наличие клаустрофобии у пациента;
• проведение обследования методом магнитно-резонансной томографии допускается, если расположенные внутри тела больного медицинские материалы и импланты обладают минимальными магнитными свойствами (коронарные стенты для восстановления просвета кровеносных сосудов, внутрисосудистые фильтры, протезы клапанов сердца);
• после внедрения в организм пациента вышеописанных средств обследование осуществляется не ранее, чем через 6-8 недель;
• после трансректальной биопсии простаты проведение эндоректального МРТ возможно через 3-4 недели, а в некоторых случаях – спустя полгода (в зависимости от сопутствующих заболеваний);
• после проведения операций на область заднего прохода и прямую кишку МРТ делают через 1-2 месяца; у пациентов с выраженными геморроидальными узлами требуется предварительное лечение.

Чаще всего, показанием для МРТ предстательной железы является диагностика рака простаты. МРТ простаты обычно используется для оценки степени рака предстательной железы, определения того, является рак ограниченным в пределах железы или имеется распространение за пределы предстательной железы.

Иногда МРТ предстательной железы используется для диагностики других заболеваний простаты, в том числе:

1. Инфекции (простатит, абсцесс простаты)
2. Увеличение простаты (аденома)
3. Врожденные дефекты (аномалии)
4. Послеоперационные осложнения на органах таза

Стоимость исследования

Цены на МРТ простаты в Москве варьируются от 4000 до 17000 рублей. Стоимость процедуры зависит от вида методики, модели томографа, квалификации радиолога.

Цена может включать подготовительную сдачу анализов, введение контрастного вещества, использование эндоректальной катушки, расшифровку результатов. За дополнительную плату можно сделать запись снимков на электронные носители, отправить их на электронную почту пациента или врача. 

Биопсия простаты (взятие и исследование фрагмента ткани) – болезненная и недостаточно информативная процедура, ежегодно ее выполняют более чем миллиону мужчин по всему миру. В большинстве случаев рак не подтверждается.

Существуют другие диагностические процедуры, проведение которых менее затратно и болезненно, но которые способны помочь специалистам заподозрить рак простаты на самой ранней стадии.

Обзор

Чаще всего обследование на наличие рака простаты начинается с анализа крови на ПСА (простат-специфический антиген). Повышенный уровень ПСА может говорить о вероятности заболевания простаты.

Определение уровня ПСА в сочетании с результатами пальцевого и ультразвукового ректального исследования могут помочь врачу заподозрить рак простаты.

Наиболее распространенный диагностический тест при подозрении на рак простаты – это биопсия: врач под контролем ультразвука небольшой иглой забирает участок ткани простаты, который потом исследуются под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.

Биопсия способна не только показать наличие или отсутствие рака, но и определить его стадию.

Пациент должен поговорить с врачом, является ли биопсия простаты в данном случае необходимой или есть альтернатива.

Предпочтение биопсии лучше отдать в следующих случаях:

• Уровень ПСА значительно выше нормы, простата при пальцевом исследовании резко увеличена.

• Данные визуализирующих методов говорят о вероятности агрессивной форма рака.

• Пациент находится в группе риска рака простаты.

Три альтернативы биопсии

Лабораторные методы диагностики

Существует ряд тестов, определяющих наличие в крови ферментов, синтезируемых раковыми клетками. Один из таких тестов – это анализ 4Kscore, относительно новый способ диагностики рака простаты. Он не заменяет собой биопсию, но он может «отсеять» тех, кому биопсия не нужна.

Метод определения ферментов в крови нельзя использовать в качестве единственного, он способен дополнить другие исследования.

Наблюдение в динамике

Чаще всего после обнаружения высоких цифр ПСА в крови врач сразу назначает биопсию простаты. Однако не менее важно знать, меняется ли ПСА со временем. Так, например, если уровень ПСА высокий, но не изменяется в течение определенного времени, то рака простаты, вероятнее всего, нет.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это метод визуализации, использующий магнитное поле и радиочастотные импульсы. Так же как и биопсия, МРТ может давать ложные результаты, но точность его составляет 98%.

Существуют разные варианты МРТ:

• Диффузионная МРТ – оценка поглощения воды молекулами.

• МРТ с контрастом – оценка кровотока в простате и вокруг нее.

• Магнитно-резонансная спектроскопия – позволяет отличить рак от других причин увеличения простаты (например, инфекционных заболеваний).

Каждая методика МРТ имеет свои преимущества и недостатки. Оптимальным является сочетание двух разных методик, тогда картина станет более полной.

Преимущества и недостатки биопсии простаты

Биопсия простаты, как и любой другой метод исследования, имеет свои особенности.

Преимуществами являются:

• Получение точной информации об агрессивности рака.

• Подтверждение рака при наличии данных, позволяющих его заподозрить.

• Возможность начать лечение сразу после биопсии.

Вопрос ранней диагностики рака простаты очень актуален, так как пятилетняя выживаемость при своевременном обнаружении и лечении составляет 99%.

Недостатки биопсии простаты

• Дискомфорт. Забор материала для биопсии производится под местным обезболиванием, но в первые дни после процедуры возможны болевые ощущения.

• Недостаточная информативность. Вероятность не найти рак при его наличии составляет примерно 20%. Также есть риск ложноположительных результатов. Это означает, что некоторым пациентам придется выполнить биопсию несколько раз.

• Риск госпитализации. Инвазивность процедуры подразумевает вероятность осложнений, в первую очередь, инфекционных. Исследование 2011 года показало, что в течение 30 дней после биопсии простаты 6,9% мужчин были госпитализированы. Кроме того, существует риск кровотечения в течение первых дней после процедуры.

Факторы риска рака простаты

Повышенный уровень ПСА в крови является важным фактором риска рака простаты.

К другим факторам можно отнести:

• возраст;

• отягощенная наследственность (наличие рака простаты у кровных родственников);

• наличие мутаций в генах BRCA1 и BRCA2;

• наличие синдрома Линча (наследственного рака толстой кишки);

• употребление в пищу красного мяса и молочных продуктов с высокой жирностью;

• ожирение;

• курение;

• воспалительные заболевания простаты в анамнезе;

• инфекции, передаваемые половым путем в анамнезе;

• воздействие некоторых токсических химических веществ.

Некоторые исследования показывают, что вазэктомия также повышает риск развития рака простаты.

Какие вопросы задать врачу?

Ниже приведен список некоторых вопросов, с которыми можно обратиться к врачу, который назначил вам биопсию простаты.

• Нахожусь ли я в группе риска рака простаты?

• Какие существуют методы лечения рака простаты?

• Есть ли другие, более точные и безопасные методы диагностики рака простаты?

• Понадобится ли повторная биопсия?

• Насколько повышен уровень ПСА в моей крови?

• Каковы результаты пальцевого и ультразвукового ректального исследования простаты?

Заключение

Диагноз «рак простаты» часто пугает пациентов, но на самом деле это заболевание поддается лечению и имеет благоприятный прогноз при раннем выявлении. Это вовсе не означает, что все мужчины должны подвергаться всевозможным диагностическим процедурам. Необходимо проконсультироваться с грамотным специалистом, который назначит наиболее подходящие методы.

Аминат Аджиева, портал «Вечная молодость» https://vechnayamolodost.ru по материалам Medical News Today: Are there any alternatives to a prostate biopsy?