Контрастное вещество для мрт противопоказания
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений. Первый МРТ аппарат был создан в 1977 году, а процесс активного внедрения в клиническую практику метода магнитно-резонансной томографии занял 30 лет.
Параллельно с конца 70-х годов уже разрабатывалась концепция влияние ионов парамагнитных веществ на время релаксации протонов при МРТ тканей. 1982 году было сделано первое экспериментальное исследование о возможном использовании ионов различных металлов и неметаллов в качестве агентов для МРТ контраста. Годом позже начались клинические испытания первого контрастного препарата на основе гадолиния. С 1988 года он был введен в активную клиническую практику.
Из чего состоит контраст для МРТ?
На сегодняшний день в медицинских клиниках Санкт-Петербурга применяют следующие контрастные составы на базе гадолиния: MultiHance, Magnevist, Dotarem, ProHance, Primovist, Omniscan, Gadovist, Optimark. Среди них существует своя классификация.
Все контрастирующие вещества в МР-томографии делятся по своей структуре молекулы на линейные и макроциклические. Это имеет значение при оценке безопасности этого препарата для конкретных пациентов, входящих и не входящих в группы риска.
При введении в организм человека контрастные вещества делятся по своей локализации на внеклеточные и тканеспецифические. Тканеспецифическим препаратом, который используется при МРТ печени (гепатоспецифическим), является Primovist, MultiHance.
Контрастные средства также отличаются по концентрации гадолиния. Почти все составы содержат 0,5 моль гадолиния. Gadovist имеет концентрацию гадолиния 1 моль.
Кроме того, красящие вещества для МРТ классифицируют на неионные (Gadovist, ProHance, Ominscan, Optimak) и ионные ( Magnevist, Primovist, Dotarema, MultiHance).
Все эти параметры определяют следующее: для какого исследования, в какой дозе и как будет вводится контрастирующее вещество, а также проводится оценка потенциального вреда на почки и печень при введении контрастного усиления.
| Вид исследования | Цена |
|---|---|
| МРТ головного мозга с контрастом | от 5000 руб. |
| МРТ гипофиза с контрастом | от 5000 руб. |
| МРТ одного позвоночника с контрастом | от 5000 руб. |
| МРТ одного сустава с контрастом | от 5300 руб. |
| МРТ внутренних органов с контрастом | от 5800 руб. |
| Стоимость введения контрастного вещества | от 3000 руб. |
Современные тенденции применения контраста при МРТ
Современный подход в области проведения МРТ с контрастом можно суммировать так: чем меньше врачи вливают в человека чужеродных красящих веществ, тем лучшее для его здоровья. Поэтому производители МРТ аппаратуры активно разрабатывают новые бесконтрастные технологии, как например, диффузионно-взвешенная МРТ.
Новые способы обработки МР сигнала существенно ускоряют процесс сбора данных, что позволяет делать томографию органов с активным движением: МР-колоноскопию, МРТ сердца, МРТ коронарных сосудов. Происходит снижение дозы контрастного вещества за счет увеличения чувствительности установки.
Фармацевтические компании ведут активные разработки контрастных препаратов с более высокой редуцирующей способностью. Например, уже проходят трестирования новых препаратов на основе альтернативных парамагнетиков — суперпарамагнитных частиц оксида железа (SPIO) для визуализации активности макрофагов в лимфатических узлах в диагностике пораженных лимфатических узлов.
В области МРТ онкопоиска проходят исследования по маркировке опухолей с помощью моноклональных антител, связанных с сверхпарамагнитными наночастицами, которыми будет возможно маркировать злокачественные опухоли и в дальнейшем проводить точную навигацию для прицельной биопсии пораженных участков. Совершенствуются методики прогнозирования ответа опухолевой ткани на лечение на основе оценки особенностей перфузии раковой ткани по данным МРТ исследования.
Вреден ли контраст?
Большинство врачей сходятся во мнении, что МРТ — это безопасная и безболезненная форма сканирования, дающая эффективное заключение о состоянии здоровья человека за короткое время. Вред проведения томографии сопряжен с наличием ферромагнитного металла (осколки, стальные пластины, протезы из намагничивающихся материалов) и электронных приборов жизнеобеспечения (кардиостимуляторы, электронные водители ритма или лекарств, ушные импланты) в теле.
Применение контрастного вещества добавляет несколько дополнительных ограничений. МРТ с контрастом не проводят, если:
- больной не переносит один или несколько компонентов, входящих в состав контрастирующего средства;
- поставлен диагноз почечной недостаточности, или есть хронические проблемы с работой печени;
- пациентка беременна.
Контраст при МРТ беременным применяется в крайне редких случаях по жизненным показаниям, поскольку у ученых нет 100% данных о том, как контрастный состав влияет на развитие плода.
Введение контрастного усиления безусловно оказывает дополнительную нагрузку на печень и почки, которые должны вывести препарат из организма в течение 24-36 часов. Если пациент страдает сильной формой почечной недостаточности, контраст может спровоцировать системный нефросклероз. Причина его возникновения связана с нестабильностью молекул гадолиния, которые могут вызвать ускорение гибели тканей почек. Людям с больными почками перед томографической процедурой необходимо сдать анализы на креатинин. Если его показатели выходят за рамки нормы, то больному проведут либо бесконтрастную томографию, либо сделают МРТ с контрастом с последующем гемодиализом.
Кормление грудью не станет противопоказанием к томографии с контрастирующем веществом. Просто кормящей маме необходимо будет сцедить молоко до диагностики и возобновить кормление через 36 часов по окончании сканирования.
Побочные эффекты контрастного препарата
Риска для здоровых людей при контрастировании почти не существует. Крайне редко контрастный препарат вызывает аллергическую реакцию (0,2% пациентов) и такие побочные действия, как тошнота, онемения, анафилактические реакции. Если у пациента есть аллергия на один из компонентов контраста, а он об этом не знал, то может немного кружиться голова, на теле появятся покраснения, отёки, но они быстро проходят без дополнительного медикаментозного воздействия.
Автор статьи: Телегина Наталья Дмитриевна
Врачебная специальность: Главный врач МРТ центра РИОРИТ, Врач терапевт
Записаться на прием: МРТ и УЗИ центр РИОРИТ
Последние статьи об МРТ
Мощное магнитное поле томографа при МРТ позвоночника обуславливает ряд противопоказаний. Особенность поля взаимодействовать с объектами, содержащими металл, сдвигая их с места, и нарушать работу электронных систем, ограничивает проведение МРТ процедуры для пациентов, в теле которых установлены любые металлические имплантаты.
Всем застрахованным россиянам доступно бесплатное прохождение МРТ по ОМС в государственных и некоторых коммерческих медицинских центрах СПб. Страховые полисы обязательного медицинского страхования обеспечивают медицинское обслуживание различных категорий граждан на бесплатной основе, поскольку финансируются из бюджета.
Есть ли вред от МРТ — этот вопрос может возникнуть у пациента, когда ему рекомендуют сделать магнитно-резонансную томографию. Если Вы получили направление на МРТ, это не означает, что у Вас есть какое-то заболевание. Возможно, Ваш врач просто хочет уточнить состояние Вашего здоровья. И здесь важно, чтобы выбранная Вами форма диагностики не ухудшила состояние Вашего самочувствия.
Магнитно-резонансная томография – один из самых надежных способов диагностики организма. Но в некоторых случаях стандартного исследования может быть недостаточно. Проводить обследование необходимо с использованием специального контрастного вещества, которое позволяет выявить ряд патологий на ранней стадии.
Как действует контрастное вещество?
Обычно контрастное вещество при МРТ используется в спорных ситуациях, когда необходимо уточнить результат предыдущих исследований. Оно играет роль своеобразного индикатора изменений в организме. С помощью контраста можно не только определить месторасположение новообразования, но и его размер и структуру.
Попав в организм, контраст движется по сосудам и в большом количестве скапливается именно в области новообразования, подчеркивая на МРТ его границы. Благодаря подобному исследованию, определяются воспалительные процессы и дегенеративные изменения.
МРТ головного мозга с контрастированием позволяет детально визуализировать и изучить новообразования
Используются для процедуры определенные вещества:
- Гадовист,
- Магневист,
- Омнискан,
- Дотарем.
Все препараты содержат соли гадолиния. Это мягкий металл, имеющий серебристый оттенок. Он хорошо растворяется, а после процедуры выводится из организма вместе с мочой. Побочных эффектов соли не имеют, но чрезвычайно токсичны и иногда вызывают аллергическую реакцию.
Еще один плюс использование контрастного вещества в том, что оно позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. Для этого специалисты отслеживают накопление солей и интенсивность сигнала от проблемных тканей. Так, доброкачественные новообразования накапливают вещества незначительно, тогда как злокачественные подчеркиваются в разы ярче.
Показания и противопоказания
МРТ с использованием контрастного вещества показаны пациентам с сосудистыми заболеваниями или различными опухолями. В список показаний входят:
- опухоль спинного или головного мозга;
- опухоли предстательной железы (до и после операций);
- аневризма;
- травмы головного мозга;
- метастазы;
- период после удаления грыжи межпозвоночного диска.
Используется такое исследование и для гипердиагностики при жалобах на боль в яичках, предстательной железе или молочных железах. Необходимо вещество и при осмотре головного мозга при заболеваниях центральной нервной системы, менингите или болезни Альцгеймера.
В некоторых случаях проводить обследование с солями не рекомендуется или желательно отложить. Так, нельзя вводить контраст пациентам с печеночной или почечной недостаточностью. Не рекомендуется проходить МРТ во время беременности, при наличии электронных или металлических имплантов, избыточном весе или тяжелых соматических патологиях. Если у пациента клаустрофобия, использовать можно только открытые аппараты для томографии.
Перед введением контрастного вещества нужно убедиться, что у пациента нет на него аллергии
Во время лактации контраст условно безопасен. Проводить исследование можно, но на сутки грудное вскармливание необходимо исключить. В молоко вещества попадают в малых дозах, но этого может быть достаточно для аллергической реакции у ребенка.
Побочные реакции, после того как произошло введение контрастных веществ, встречаются редко. К ним относятся:
- тошнота,
- головокружение,
- рвота,
- головная боль.
Все тревожные симптомы проходят в течение 2-3 часов после исследования. После процедуры сразу же можно возвращаться к привычному образу жизни.
Как проводится процедура?
Так же, как и перед стандартной магнитно-резонансной томографией, необходимо избавиться от всех металлических предметов. При использовании контрастного вещества на протяжении нескольких дней перед обследованием не рекомендуется есть пищу, богатую углеводами и повышающую газообразование. За пять часов до процедуры нельзя пить и есть, за полчаса можно выпить спазмолитик.
Перед вводом контрастного вещества необходимо провести небольшой тест на выявление повышенной чувствительности к солям гадолиния. Для этого небольшое количество жидкости наносится на тыльную сторону запястья. Если через несколько минут нет признаков аллергической реакции, можно приступать к обследованию.
Как правило, контрастное вещество вводят внутривенно
Контрастное вещество вводится в вену, количество жидкости зависит от возраста и веса пациента. После инъекции может ощущаться легкое головокружение. В некоторых случаях вводится вещество капельно, с заданной скоростью и инфузоматом.
Во время исследования нельзя менять положение тела и двигаться. Среднее время процедуры – около получаса, но зависит это от типа аппарата и «проблемного» органа.
При соблюдении всех рекомендаций использовать контрастные вещества не вредно. Они быстро выведутся из организма, не оставив никаких следов. С помощью своевременного исследования можно выявить ряд опасных заболеваний, требующих немедленного лечения.
Магнитно-резонансная томография — одна из точных диагностических процедур, которая распознаёт мельчайшие патологические изменения в анатомических структурах. МРТ назначается при обследовании брюшной полости, для оценки состояния позвоночника, сосудов головного мозга и шеи, органов малого таза и пр.
В ряде случаев возникает необходимость в подробном изучении органа. Тогда специалисты советуют МРТ с контрастированием, в ходе которой в тело сканируемого вводится контрастный препарат.
Что собой представляет процедура
В виде базы описываемой методики выступает магнитное поле и высокочастотные энергии. В ходе исследования пациент находится в тоннеле томографа. Протоны в тканях человеческого организма выравниваются за счёт воздействия мощных магнитных волн.
Сигналы, издаваемые этими субатомными элементами, собираются приёмником на оборудовании. Полученные данные обрабатываются компьютером и интерпретируются в послойные трёхмерные изображения, которые и подвергаются врачебному анализу.
Если требуется проведение МРТ в большинстве случаев ввод вещества производится только после получения снимков, не требующих использования контрастного компонента. В это время больной находится в тоннеле томографа.
После того как стол с пациентом оказывается вне аппарата, специалист налаживает больному жгут и вводит препарат. Компонент поступает в кровь человека посредством внутривенной инъекции. Затем стол томографа вновь перемещается в магнитный тоннель.
Предшествующие диагностике процедуры занимают не более 30 минут — это период длительности инъекции. Обычно пациенты не жалуются на дискомфорт во время и после диагностики. Некоторые отмечают небольшую тошноту, озноб, лёгкие головные боли.
В случае применения контрастных препаратов с содержанием соли гадолиния вероятность появления побочных реакций после обследования сводится к минимуму.
Какие заболевания помогает диагностировать
Магнитно-резонансная томография такого типа выявляет размерные изменения органов, их повреждения или полное отсутствие. Дефектная ткань, впитывая введённое красящее вещество, меняет цвет, что помогает специалистам выявить границу того или иного патологического процесса.
Аномальный рост анатомических структур
Подобное явление наблюдается при новообразованиях. Исследование определяет мельчайшие метастазы, которые при альтернативной диагностике выявить нельзя. Препарат помогает определить размерные характеристики опухоли и верно спланировать лечение.
МРТ с контрастным веществом способна предвидеть вероятные рецидивы патологии в послеоперационный период и проконтролировать состояние органов после проведения хирургической операции.
Присутствие жидкости аномальной природы
Подобное явление может указывать на инфекцию или кровотечение (при наличии жидкости в области кишечника, органов выделительной системы, лёгких и сердца).
Аневризмы
Диагностика с контрастированием помогает выявить сужение сосудов, тромбоз, аневризмы. В числе вероятных диагностируемых патологий могут оказаться и суставные травмы, поражения хрящевой ткани, связок, а также инфекционные заболевания.
Часто МРТ выявляет сбои в процессе функционирования нервной системы пациента, например, слабоумие, рассеянный склероз и пр.
Когда необходимо проведение исследования
МРТ с контрастным усилением показана в следующих клинических случаях:
- при подозрении на злокачественные опухоли или развитие патологии в организме человека;
- в случае предшествующей операции (магнитно-резонансная томография назначается для мониторинга состояния больного в реабилитационный период);
- когда необходима оценка кондиции кровеносных сосудов;
- при проведении диагностики опорно-двигательного аппарата;
- при подозрении на развивающуюся инфекцию.
Ограничения к назначению процедуры
Специалисты выделяют абсолютные и относительные ограничения к проведению магнитно-резонансной томографии данного типа:
| Абсолютные противопоказания | Относительные противопоказания |
|---|---|
| — электронные изделия и имплантаты из металла в организме больного — сердечная недостаточность — 1 триместр беременности — период кормления грудью — почечная недостаточность — аллергия на контрастный препарат, его непереносимость — вес человека больше 120 кг | — клаустрофобия — татуировка с металлическими элементами в красящем веществе — бронхиальная астма — миелома — 2, 3 триместр беременности — сердечные недуги |
Вопрос о целесообразности проведения исследования при наличии у пациента относительных противопоказаний к процедуре берёт на себя специалист.
Какие средства применяются в процессе диагностики
Соли гадолиния получили наибольшее распространение в качестве контрастных веществ для МРТ. Отличительные черты препарата:
- высокая растворимость;
- достаточная эффективность;
- сравнительно низкая токсичность.
Для снижения токсичности средства исключают применение гадолиния в солевом составе, а используют хелатные комплексы с добавлением ионов вещества.
Гадолиний является серебристым металлом, которому свойственна повышенная вязкость и мягкость. Быстрая передача сигнала в процессе сканирования осуществляется благодаря наличию в составе семи непарных электронов.
Для улучшения видимости в процессе рентгенографии используют окрашивающие компоненты, которые отличаются от контрастов для магнитно-резонансного томографического исследования. Во время применения контрастов происходит видоизменение периодов расслабления только исследуемых органов и тканей.
Сегодня создано достаточное количество окрашивающих средств на основе применения гадолиния в их составе. На территории нашей страны допускается использование следующих веществ: «Примовист», «Дотарем», «Магневист», «Гадовист», «Омнискан».
Препараты обладают токсичностью в несколько раз меньшей, чем средства, используемые в процессе компьютерной томографии и рентгенографии. Они не склонны к вызыванию аллергической реакции и иных побочных эффектов.
Сканирование с применением красящих средств делится на две группы:
- внутривенное одномоментное введение;
- динамическое магнитно-резонансное сканирование. Характеризуется дозированным синхронизированным (по мере надобности) внутривенным введением препарата в процессе обследования. Метод помогает отследить происходящие процессы в организме в режиме реального времени.
Исследование с контрастом: есть ли риск
Несмотря на факт относительной безопасности гадолиния, исключать развитие нежелательных последствий нельзя. Внутривенное контрастирование может вызвать следующие реакции организма:
- аллергия;
- одышка;
- головокружение;
- чихание;
- зуд органов зрения;
- сыпь на теле.
Ни один квалифицированный специалист не прибегает к назначению подобной диагностики до опроса и осмотра больного и определения вероятности отягощения аллергологического анамнеза.
В целях предупреждения нежелательной реакции для обследования берётся небольшая доля контрастного препарата, что снижает риск развития аллергии до 0,1%.
Вещество вводят медленно, при ухудшении самочувствия больного манипуляцию прерывают. Аллергия проявившаяся в результате проведения диагностики, отличается вялым характером и хорошо лечится.
МРТ сосудов
Снизить риск развития побочных реакций поможет соответствующая подготовка больного. Специалисты просят воздержаться от приёма пищи за несколько часов до проведения диагностики, и не кушать перед МРТ.
Врачебные рекомендации по подготовке больного к контрастному обследованию органов брюшной полости:
- соблюдение трёхдневной диеты с пониженным содержанием углеводов;
- исключение из рациона газообразующих продуктов;
- ограничение потребляемой жидкости за 2-3 часа до МРТ (не относится к диагностике мочевого пузыря);
- постановка очистительной клизмы перед процедурой.
МРТ сосудов головы и шеи: нужен ли контраст
Традиционная магнитная томография локальной области без применения контраста довольно распространена, поскольку выявляет патологии сосудов головы и шеи на ранних стадиях развития. В числе вероятных недугов:
- вегето-сосудистая дистония;
- очаговые дефекты артериальных стенок;
- высокое внутричерепное давление.
Обычная МРТ относится к неинвазивным методам диагностики, т. е. исключает воздействие на кожный покров человека. Поэтому подобное исследование чаще назначается тем лицам, которые не способны выносить болезненные процедуры.
МРТ шеи
Однако в ряде случаев появляется необходимость в повышении точности и информативности обследования — прибегают к МРТ головы и шеи с контрастом. В ходе такого исследования специалист подробно оценивает сосудистую систему локальной области, диагностирует патологические изменения, например, кистозные образования, метастазы, травмы, новообразования.
В числе показаний к проведению с контрастированием:
- мозговые травмы;
- подозрения на опухоли (доброкачественные, злокачественные);
- нарушения в работе иммунной системы;
- болезнь Альцгеймера;
- генетические локальные дефекты;
- инфекции;
- нейродегенеративные поражения ЦНС;
- нарушения слуха и речи;
- подозрения на инсульт;
- периодическая головная боль;
- аденомы в области гипофиза;
- необходимость послеоперационного мониторинга.
МРТ применимо в медицине для детальной диагностики анатомических структур. В качестве контрастного препарата при обследовании выступают соли гадолиния. Вещество вводится пациенту внутривенно, крайне редко вызывает аллергическую реакцию. Перед проведением контрастной томографии требуется исключение абсолютных противопоказаний к осуществлению диагностики и оценка вероятности обследования органов при наличии относительных ограничений.