Кровоизлияние в мозг на мрт

Кровоизлияние в мозг на мрт thumbnail

субдуральная гематома

МРТ головного мозга. Т1-взвешенная аксиальная МРТ. Субдуральная гематома. Цветовая обработка изображения.

Все кровоизлияния в мозг могут быть разделены на следующие типы:

  • интрапаренхимальное
  • субарахноидальное
  • субдуральное
  • эпидуральное
  • внутрижелудочковое
  • внутриопухолевое

Интрапаренхимальные кровоизлияния являются следствием гипертонии и проявляются в виде кровоизлияний в вещество мозга (геморрагический инсульт) и гипертензивных синдромах. Геморрагический инсульт возникает вследствие разрыва изменённых (гиалиноз, микроаневризмы) сосудов при повышении артериального давления. Частота геморрагического инсульта составляет около 9 случаев на 100 тысяч населения. Это 10-18% от всех смертей. По отношению к всем острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК) на геморрагический инсульт приходится 10-20%. Кроме того, еще наблюдаются вторичные диапидезные кровоизлияния при ишемическом типе ОНМК. Также кровоизлияния типичны для венозных инфарктов. Возраст пациентов обычно старше 45 лет. Локализация геморрагического инсульта может быть почти любой, но чаще это базальные ядра, таламус, мозжечок.

Диагностика состоит в выполнении КТ и МРТ головного мозга. Отображение крови на МРТ зависит от сроков.

геморрагический инсульт

МРТ головного мозга. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ. Кровоизлияние в мозжечок.

смешанный

МРТ головного мозга. Т1-взвешенная корональная МРТ. Смешанный ишемический инсульт. Ранняя подострая стадия.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) – это кровоизлияние между арахноидальной и мягкой мозговыми оболочками. Эпидемиология САК отличается в разных странах, в  России около 6 на 100 тысяч населения. Самой частой причиной САК является травма, затем разрыв мешотчатой аневризмы (85% от нетравматических спонтанных кровоизлияний). На оставшиеся 15% нетравматических кровоизлияний приходятся доброкачественное перимезэнцефальное кровоизлияние неясной этиологии и разрыв вен. Смертность от САК очень высокая, и зависит от массивности и расположения кровоизлияния.

Клинические проявления состоят из:

  • Неожиданно приступ тяжёлой головной боли
  • Фотофобия, тошнота, рвота

При неврологическом осмотре выявляются менингеальные знаки – часто единственный признак САК. Ксантохромия СМЖ появляется через 12 и более часов после САК и может быть только методом позднего его подтверждения. Предлагаются разные подходы к лучевой диагностике САК. В первые сутки предпочтительна МРТ, так как кровь уже может быть видна на Т2-МРТ градиентного типа или FLAIR. В более поздние сроки, до 3-5 дня предпочтительнее КТ. Затем опять МРТ, которая чувствительнее КТ в подострую и хроническую фазы кровоизлияния.
Количество крови оценивается по шкале Фишера. Она делит кровоизлияние на 4 группы:

  1. Не визуализируется кровь
  2. Диффузное САК с толщиной до 1 мм, без сгустков
  3. Сгустки крови и (или) толщина САК больше 1 мм
  4. Внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние в сочетании с САК

САК-обр

МРТ головного мозга. Аксиальная МРТ типа FLAIR. Аневризма и САК, внутрижелудочковое кровоизлияние.

Субарахноидальное кровоизлияние опасно вазоспазмом, который наблюдается на 5-7 сутки. Сам спазм хорошо определяется при дуплексном сканировании. При МРТ головного мозга можно выявить ранние признаки ишемического инсульта.

вазоспазм при САК

МРТ головного мозга. Диффузионно-взвешенная МРТ последовательность. ОНМК в острой стадии вследствие вазоспазма.

Субдуральная гематома обычно возникает вследствие разрыва вен. Причины субдуральной гематомы – травма, антикоагулянтная терапия, резкая декомпрессия при шунтировании желудочков по поводу гидроцефалии. Очень редко встречаются субдуральные гематомы при разрыве аневризм и АВМ. Клинические проявления связаны смасс-эффектом. Частота субдуральных гематом составляет около 1 случая на 10 тысяч населения. Располагаются субдуральные гематомы по конвекситальной поверхности, изредка, вдоль межполушарной щели и намёта, в области задней черепной ямки. Может быть сочетание субдуральной гематомы с кровоизлиянием в соседние участки мозга. прогноз в этих случаях неблагоприятный. Отображение гематомы на КТ и МРТ зависит  от их давности. Субдуральные гематомы имеют форму серпа.

Субдуральная гематома подострая

МРТ головного мозга. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ. Подострая субдуральная гематома.

Эпидуральная гематома (экстрадуральная гематома) имеет травматическое происхождение. Это скопление крови внутренний костной пластинкой и твердой мозговой оболочкой. Обычно гематома расположена под областью перелома костей черепа. Причиной кровоизлияния является разрыв оболоченной артерии. Встречаются эпидуральные гематомы вдвое реже субдуральных. По форме гематома двояковыпуклая. Чаще всего диагностируется в неотложных условиях методом КТ. МРТ обычно применяется при спинальных эпидуральных гематомах.

КТ - эпидур гематома

КТ. Эпидуральная гематома.

Внутрижелудочковые кровоизлияния бывают первичные и вторичные. Первичные кровоизлияния наблюдаются при внутрижелудочковых опухолях, некоторых аневризмах (задней нижней мозжечковой со скоплением крови в 4 желудочке) и субэпендимальных кавернозных ангиомах. Вторичные кровоизлияния возникают как следствие прорыва крови в желудочки при интрапаренхимальных кровоизлияниях и САК.

внутрижел кровоизл

МРТ головного мозга. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ типа FLAIR. Внутрижелудочковое кровоизлияние.

Внутриопухолевые кровоизлияния встречаются редко. обычно они не обширные, как, например, при апоплексиях аденом гипофиза. Апоплексия – это острое нарушение кровоснабжения гипофиза с некрозом или кровоизлиянием. Частота около 10% случаев макроаденом. Клинически апоплексия появляется головными болями, рвотой и зрительными нарушениями. Изредка обширные кровоизлияния наблюдаются в метастазах.

Апоплексия аденомы

МРТ головного мозга. Корональная Т1-взвешенная МРТ. Апоплексия макроаденомы гипофиза с кровоизлиянием.

Внутримозговое кровоизлияние любого типа относится к экстренным состояниям и МРТ в СПб выполняется, как правило в приемном покое больницы, либо делают срочно КТ. В подострую стадию возможности МРТ СПб позволяют выполнять исследование стационарных условиях и в хронической на открытом МРТ.

Читайте также:  Мрт таза с контрастированием сосудов

Источник

Признаки геморрагического инсульта на КТ и МРТ играют огромную роль при постановке диагноза. Во время обследования врач может получить четкую и достоверную картину патологических изменений, следить за процессами, которые происходят в головном мозге в динамике, оценить эффективность лечения. Поговорим о диагностике геморрагического инсульта с помощью КТ и МРТ и отметим главные особенности каждого из этих методов.

Компьютерная томография

По сути компьютерный томограф является усовершенствованным аппаратом для рентгенографии, он помогает получить послойные «срезы» и даёт объёмное изображение обследуемой зоны.

К основным преимуществам компьютерной томографии можно отнести:

  • Информативность. КТ даёт точные результаты, особенно в первые сутки после кровоизлияния. Поэтому сегодня это «золотой стандарт» ранней диагностики геморрагического инсульта. На снимках можно хорошо различить более плотные (более светлого цвета) очаги кровоизлияния на фоне менее плотной (более темной) неизмененной ткани головного мозга.
  • Возможность дифференциальной диагностики. По КТ признакам геморрагический инсульт можно отличить от других состояний, при которых возникают аналогичные симптомы.
  • Простота и доступность процедуры. Для проведения КТ достаточно нескольких минут. В настоящее время аппараты для проведения исследования есть во многих клиниках.

Компьютерная томография – главный метод первичной диагностики геморрагического инсульта. Именно ее назначают в первую очередь, чтобы разобраться, что происходит в головном мозге пациента.

Обычно при подозрении на внутричерепное кровоизлияние назначают обычную КТ без контрастного усиления. При внутримозговой гематоме на снимках КТ в острой стадии геморрагического инсульта в ткани головного мозга обнаруживают резко очерченный очаг более светлого цвета. При субарахноидальном кровоизлиянии чувствительность компьютерной томографии сильно зависит от объема крови и времени, которое прошло с момента кровоизлияния. Кровь быстро рассасывается, поэтому через неделю КТ обнаруживает очаг лишь в половине случаев. Компьютерная томография помогает обнаружить и другие патологии, например, внутричерепную аневризму.

По снимкам можно определить прогноз для пациента. В случае с внутримозговым кровоизлиянием он будет зависеть от первоначального размера очага, его распространения в желудочки мозга, нарастания в динамике.

Для того чтобы оценить плотность тканей по снимкам, врачи используют специальную шкалу рентгеновской плотности Хаунсфилда:

шкала Хаунсфилда

При подозрении на некоторые состояния назначают КТ-ангиографию – исследование, во время которого пациенту внутривенно вводят контрастный раствор на основе йода:

  • аневризма;
  • сосудистые мальформации;
  • метастазы злокачественных опухолей;
  • тромбозы венозных синусов.

Кроме того, КТ-ангиография помогает диагностировать продолжающееся кровотечение. Контраст поступает из сосуда в область гематомы и определяется как более светлое пятно.

Фото КТ при геморрагическом инсульте:

геморрагический инсульт КТ 1Фото1. Массивные субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния. Стрелками отмечены места скопления крови. Причина кровоизлияния в данном случае — артерио-венозная мальформация. Источник фото: Dale Birenbaum, MD, Laura W. Bancroft, MD, and Gary J. Felsberg, MD, Imaging in Acute Stroke. West J Emerg Med. 2011 Feb; 12 (1): 67–76. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3088377/

Кровоизлияние в мозг на мртФото 2. Большая внутримозговая гематома справа. На снимке видно, что мозговые структуры смещены влево. Правый мозговой желудочек сдавлен, левый расширен. Источник фото: Dale Birenbaum, MD, Laura W. Bancroft, MD, and Gary J. Felsberg, MD, Imaging in Acute Stroke. West J Emerg Med. 2011 Feb; 12 (1): 67–76. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3088377/

КТ при геморрагическом инсульте 3Фото 3. Тот же пациент, что на предыдущем фото. Выполнена КТ-ангиография. Источник фото: Dale Birenbaum, MD, Laura W. Bancroft, MD, and Gary J. Felsberg, MD, Imaging in Acute Stroke. West J Emerg Med. 2011 Feb; 12 (1): 67–76. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3088377/

Противопоказания к компьютерной томографии

Компьютерная томография противопоказана при беременности, так как во время исследования используется рентгеновское излучение, которое может навредить плоду. Затруднительно провести исследование у пациента с ожирением: как правило, компьютерные томографы не рассчитаны на нагрузки более 150 кг.

КТ-ангиография противопоказана при аллергии на йод: внутривенное введение контраста может спровоцировать тяжелую аллергическую реакцию. Относительные противопоказания:

  • сахарный диабет;
  • нарушение функции почек;
  • бронхиальная астма;
  • заболевания щитовидной железы, при которых в крови повышается уровень ее гормонов (гипертиреоз).

Магнитно-резонансная томография при геморрагическом инсульте

МРТ – это метод, который основан на применении магнитного поля. На снимках при магнитно-резонансной томографии лучше визуализируются мягкие ткани, чем кости, в отличие от КТ.

К преимуществам магнитно-резонансной томографии можно отнести:

  • Отсутствие облучения. При подозрении на геморрагический инсульт МРТ проводить безопаснее, поскольку магнитное, в отличие от ионизирующего излучения, не причиняет вреда организму.
  • Мелкие очаги кровоизлияний на МРТ выявляются лучше, чем при КТ – это ставит данный метод на ступень выше компьютерной томографии.
  • МРТ позволяет получить точные данные при сканировании глубоких слоёв теменной и затылочной областей – для КТ эти зоны считаются труднодоступными.
  • Возможность проведения диагностики в поздние сроки. Признаки геморрагического инсульта на МРТ можно наблюдать в течение несколько дней.
  • Во время обследования можно определить и причину инсульта. МРТ хорошо показывает состояние сосудов и мягких тканей, а также соматические изменения, которые могли спровоцировать инсульт.
Читайте также:  Сколько минут делают мрт поясничного отдела позвоночника

К недостаткам можно отнести, пожалуй, лишь невозможность проведения процедуры пациентам с клаустрофобией.

Начальные стадии геморрагического инсульта на МРТ можно распознать не хуже, чем при КТ, при этом магнитно-резонансная томография лучше выявляет хроническое кровоизлияние. Но этот метод диагностики применяют реже, потому что он сложнее и требует оборудования, которое есть не в каждой клинике.

Основные цели МРТ при геморрагическом инсульте:

  • Обнаружить очаг кровоизлияния.
  • Отличить внутримозговое кровоизлияние от субарахноидального.
  • Выяснить, как давно произошел инсульт.
  • Выявить причину кровоизлияния, сопутствующие состояния.
  • Определить прогноз для пациента и правильно спланировать лечение.

Фото МРТ при геморрагическом инсульте:

МРТ при геморрагическом инсультеФото 4. Снимки головы при внутримозговом кровоизлиянии. Слева: КТ спустя 1 час 54 минуты с момента возникновения симптомов. Справа: МРТ спустя 1 час 12 минут с момента возникновения симптомов. Источник фото: Chelsea S. Kidwell, MD; Julio A. Chalela, MD; Jeffrey L. Saver, MD; et al. Comparison of MRI and CT for Detection of Acute Intracerebral Hemorrhage. JAMA. 2004;292 (15):1823—1830. doi:10.1001/jama.292.15.1823. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/199622

КТ и МРТ признаки геморрагического инсульта

Снимки геморрагического инсульта МРТ и КТ отличаются друг от друга и имеют свои характерные признаки. Представим описание диагностических признаков в виде таблицы:

СтадияМРТКТ
Острая
(до 3-х суток)
Ограниченные очаги, отделённые от окружающих тканей. Имеются признаки отёка мозга. Для их распознавания требуется высококвалифицированный специалистОграниченный участок затемнения рисунка, плотность от 60 до 80 ед. Н
Подострая
(3-7 сутки)
Отёк спадает, хорошо видна зона поражения – интенсивность сигнала говорит о регенерации тканейПлотность зоны поражения умеренно уменьшается – от 40 до 70 ед. Н
Хроническая
(позднее 3-х недель)
Отёк исчезает, зона поражения характеризуется уменьшением плотности тканей, расширяются боковые желудочки и борозды головного мозгаПо периферии рисунок размытый, в центре плотность падает ниже 40 ед.Н

Источник

ГематомаСхематическое изображение гематомы головного мозга, расположенной над твердой оболочкой последнего (эпидуральной)

Внутричерепное кровоизлияние – серьезная патология, требующая скорейшей помощи профильных специалистов. Опасность гематомы состоит в том, что она нарушает кровоснабжение головного мозга и повреждает нервную ткань из-за локального давления. Патология в случаях позднего обращения за медицинской помощью или неадекватного лечения приводит к смещению структур органа вследствие повышения внутричерепного давления, что является серьезной угрозой жизни человека. Коварность недуга в том, что иногда симптомы могут проявиться не сразу, а драгоценное время будет упущено. При отрицательной динамике развития кровоизлияния пациент имеет большие шансы умереть, несмотря на грамотное лечение, проведенное в полном объеме. Гематома головного мозга вызывает сильную боль. По мере нарастания внутричерепного давления присоединяются тошнота, рвота, нарушение сознания, судороги, появляются очаговые неврологические симптомы (изменяется размер зрачков, развиваются парезы, нарушения чувствительности, повышаются рефлексы, манифестируют патологические знаки и др.). Отрицательная динамика течения внутричерепных гематом характеризуется коматозным состоянием, нарушениями работы сердечно-сосудистой системы и остановкой дыхания. Часто точная диагностика локализации патологического процесса бывает затруднена из-за быстрого изменения объема крови в очаге повреждения после травмы головы. Основной метод, используемый врачами для быстрой и информативной оценки сосотяния головного мозга – компьютерная томография. Существует несколько классификаций кровоизлияний в зависимости от локализации, источника и сроков процесса. Благодаря КТ удается определить характер гематомы головного мозга, степень давности патологии и вовлеченность окружающих тканей. МРТ позволяет увидеть очень тяжелые повреждения аксонов нервных клеток или оценить процессы восстановления в отдаленном периоде травматической болезни. Использование МРТ дает возможность дифференцировать ишемический и геморрагический инсульты, когда не до конца ясно — есть ли гематома в полости черепа.

Покажет ли МРТ головного мозга гематому?

Визуализация патологического процесса в мозге зависит от сроков после травм головы. При проведении МРТ в период от 24 до 72 часов с момента разрыва сосуда гематома не видна (ложно отрицательный результат). В первые сутки образования кровоизлияния для определения масштабов повреждения тканей и костных структур выполняют компьютерную томографию. Благодаря исследованию удается рассмотреть компоненты черепа, ушибы мозга (контузионно-геморрагические очаги) любой локализации. На основе результатов КТ-диагностики нейрохирурги отслеживают состояние церебральных структур, выносят решение о необходимости оперативного вмешательства. Важное значение имеет диагностика с помощью рентгеновских лучей кровоизлияний, от момента возникновения которых прошло 12-72 часа. На снимках КТ хорошо будут видны: направление смещения костных отломков, глубина их вдавления в мозговое вещество, разрывы сосудов с формированием гематом, масштаб вовлечения церебральных структур и пр. Магнитно-резонансную томографию пациентам могут делать в ургентном порядке при госпитализации (например, при геморрагическом инсульте), когда не прошло еще 24-часового промежутка после происшествия. Визуализировать кровь на МРТ в иных случаях удается только по истечению трехдневного срока. Выявление причин образования гематом, постановка диагноза и неотложное лечение происходят в стационаре. В частных медицинских центрах выполняют МРТ-исследование по назначению лечащего врача, которое показывает особенности гематомы (когда процесс приобрел хронический характер), последствия повреждений коры, экстрапирамидных и стволовых структур, осложнения в виде гигромы, рубцово-атрофических изменений и пр. Начиная с 7 суток от момента разрыва сосуда (в позднем подостром периоде) кровь на МР-томографии визуализируется лучше, имеет гиперинтенсивный (усиленный) сигнал при Т1 и Т2 взвешенных изображениях (на снимках выглядит более светлыми участками). Переходя в хронический характер, кровоизлияние обретает гипоинтенсивный (ослабленный) отклик (отображается темными областями)

Читайте также:  Гсг или мрт малого таза

Кровь на МРТ, как выглядит?

В медицинской практике встречаются следующие виды внутричерепных кровоизлияний:

  • интрапаренхиматозная гематома – причиной формирования является разрыв сосудов из-за геморрагического инсульта (чаще всего вследствие повышенного артериального давления), травматического разрушения артерии, воспалительной деструкции сосудистой стенки и т.п. На снимках локально кровоизлияние расположено среди белого вещества мозга, без связи с повреждением костных структур черепа, даже если патология возникла после удара головы;

Внутримозговая гематома из-за инсультаВнутримозговая гематома вследствие геморрагического инсульта (указана стрелками)

  • субарахноидальное кровоизлияние (САК) – возникает вследствие нарушения целостности сосуда, расположенного на поверхности мозга, в подпаутинном пространстве (например, при разрыве мешотчатой аневризмы). Основными патологическими симптомами считают внезапную сильную головную боль, тошноту вместе с рвотой и светобоязнь, угнетение сознания вплоть до комы. Данный вид кровоизлияний провоцирует вазоспазм. На снимках САК расположен на поверхности мозга;
  • субдуральная гематома локализована под твердой мозговой оболочкой. Отличается формой серпа при визуализации на магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Возникает вследствие разрыва вен после травм, приема антикоагулянтов, шунтирования желудочков, характеризуется высоким процентом летальных исходов. Вызывает выраженное смещение мозга из-за внутричерепного давления;
  • эпидуральная гематома – обычно определяется после травматических повреждений. Локализуется под областью перелома, между костями черепа и твердой оболочкой мозга. Визуально выглядит как двояковыпуклая линза;
  • внутрижелудочковое кровоизлияние – первичное (образуется при опухоли, аневризме, ангиоме и пр.) и вторичное (как следствие прорыва крови из зоны формирования гематомы в полость желудочков при большом объеме первой);

Отличает ли МРТ старую гематому от новой?

Визуализация кровоизлияния в головном мозге при магнитно-резонансном исследовании зависит от давности патологического процесса. С помощью специальных режимов МРТ – Т1, Т2 ВИ (взвешенное изображение) и FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery — функция с подавлением сигнала свободной воды) – удается рассмотреть разные виды гематом. Последние дифференцируют по срокам геморрагии, так как в структуре крови происходят изменения спустя время, имеющие следующую динамику:

  • сверхострая стадия (до 24 часов) – характеризуется высоким уровнем оксигемоглобина и неразрушенными эритроцитами, диамагнетизмом двухвалентного железа. МР-сигнал изоинтенсивный на Т1 ВИ и слабо гиперинтенсивный на Т2 ВИ. В этом периоде с помощью МРТ можно дифференцировать очаг патологии, но более информативна будет компьютерная томография (КТ);
  • острое кровоизлияние (1-3 дня) – превращение оксигемоглобина в дезоксигемоглобин внутри красных кровяных телец. Наблюдается гипо(изо)интенсивный МР-сигнал с определением выраженного отека мозга. На этой стадии не удается рассмотреть зону гематомы на магнитно-резонансном аппарате;
  • ранний подострый период (от 3 до 7 дней) – характеризуется уменьшением плотности гематомы и ее неоднородностью, проявляющимися гиперинтенсивным сигналом метгемоглобина на Т1 ВИ и гипоинтенсивным на Т2 взвешенном изображении. В этот момент гематома становится видна на МРТ;
  • поздняя подострая стадия (от 7 до 14 дней) – связана с разрушением эритроцитов и выходом метгемоглобина в межклеточное пространство. Наблюдается гиперинтенсивный МР-сигнал в обеих стандартных последовательностях по всему объему кровоизлияния;

Развитие гематомы на МРТРазвитие гематомы на МРТ головного мозга в подострой стадии

  • хронический процесс (от 2 недель) – благодаря поглощению макрофагами метгемоглобина появляется гемосидерин, который выглядит на МРТ по периферии очага темным за счет парамагнитного эффекта железа. Плотность гематомы снижается, становится подобна мозговому веществу на снимках. К концу 30 дней кровоизлияние полностью состоит из гемосидерина. На данной стадии гематома отражается ярким светлым оттенком на Т2 ВИ (за счет внеклеточного метгемоглобина). Даже спустя года на исследовании обнаруживается очаг кровоизлияния из-за скопления молекул оксида железа.

Интенсивность МР-сигнала от гематомы в режиме FLAIR имеет несколько иной характер: от гиперинтенсивного в первые сутки кровоизлияния до гипоинтенсивного при хроническом процессе. Исходя из отклика от очага повреждения головного мозга на магнитные волны и получаемого изображения, можно сделать вывод о «возрасте» патологии.

Источник