Кт и мрт в хирургии

Кт и мрт в хирургии thumbnail



Появление рентгена стало настоящей революцией в диагностике: врачи получили возможность увидеть изображение внутренних органов, оценить их состояние. Однако этот метод имеет ряд недостатков: в частности, двухмерный рентген приводит к тому, что изображения одних органов могут «накладываться» на изображения других, и в результате только от опыта и искусства врача, расшифровывающего рентгенограмму, зависит правильность постановки диагноза. Кроме того, из-за особенностей обследования, на рентгенограмме нельзя увидеть ряд образований, например, грыжи или воспаления. Все это подвигло исследователей к разработке новых видов диагностики, среди которых особое место занимают КТ и МРТ.

Принцип действия КТ и МРТ: в чем разница?

На сегодняшний день наряду с рентгеном и УЗИ врачи часто рекомендуют такие методы диагностики, как компьютерная и магнитно-резонансная томографии. На чем же основан их принцип действия?



Компьютерная томография (КТ)


– это обследование, которое проводится с помощью рентгеновских лучей. Но если при обычном рентгене лучи проходят сквозь тело и фокусируются на пленке или пластине, давая двухмерное изображение, то при выполнении КТ изображение получается объемным. Дело в устройстве аппарата для КТ: источником рентгеновских лучей служит кольцеобразный контур, внутри которого расположена специальная кушетка (стол) для пациента.

Таким образом выполняется целая серия рентгеновских снимков органов, полученных с разных точек и под разным углом. С помощью компьютера все изображения обрабатываются, и в итоге моделируется трехмерное изображение органа.

Важно, что врач имеет возможность посмотреть «срезы» органа: в зависимости от настроек аппарата, толщина среза может составлять до 1 мм. Это увеличивает точность диагностики.



Магнитно-резонансная томография (МРТ)


основана на том же принципе: получение массива данных и моделирование на его основе трехмерного изображения органа. Разница с КТ состоит в природе волн: при МРТ они электромагнитные. Под их действием различные участки тканей дают разный «ответ», который фиксируется приемным устройством аппарата. А затем, точно так же, как и при КТ, сигналы обрабатываются и преобразуются в изображение.

Итак, в обоих случаях мы получаем объемное изображение, имеем возможность увидеть послойные срезы органа, а также повернуть изображение в нужной врачу проекции, приблизить интересующий участок и т.д.

Есть ли разница между КТ и МРТ? Есть, и основные отличия в том, какие патологии лучше выявляются с помощью каждого метода, а также в характере лучей, генерируемых аппаратом.



На «заре» томографии




Исследованиями в области ядерного магнитного резонанса занимались сразу несколько крупных ученых. Большой вклад в разработку метода диагностики на основе этого явления внес британский физик Питер Мэнсфилд. Он вспоминал, что первый сконструированный томограф был настолько мал, что в нем приходилось сканировать… пальцы. Кстати, первым добровольцем был аспирант ученого.

Возможности методов

Возможности КТ и МРТ несколько отличаются, и это объясняется тем, что в аппаратах применяются разные виды излучения. КТ чаще всего назначают в случаях:

  • изучения повреждения костей и зубов;
  • изучения поражения суставов;
  • диагностики при травмах: на КТ хорошо видно «свежее» кровотечение;
  • выявления заболеваний позвоночника, в том числе грыж, остеопороза, сколиоза и других;
  • изучения повреждений головного мозга;
  • обследования органов грудной полости (выявления туберкулеза, пневмонии и прочих заболеваний);
  • обследования щитовидной и паращитовидной желез;
  • обследования полых органов (желудок, кишечник и т.д.);
  • изучения состояния сосудов, диагностики аневризм, атеросклероза и т.д.;
  • обследования органов мочеполовой системы.

На компьютерной томограмме видны опухоли, камни, кисты. Таким образом, КТ является практически универсальным методом диагностики, позволяющим врачу увидеть максимально подробную картину состояния организма. Для повышения информативности КТ его выполняют с использованием контрастного вещества (в частности, при изучении сосудов и полых органов).

МРТ обычно назначают для исследования мягких тканей, суставов и сосудов:

  • обследования при подозрении на наличие опухоли в мягких тканях;
  • обследования внутричерепных нервов, структур головного и спинного мозга;
  • изучения оболочек спинного и головного мозга;
  • обследования больных с рассеянным склерозом и другими неврологическими заболеваниями, а также перенесших инсульт;
  • исследования связок и мышц;
  • изучения состояния суставных поверхностей.
Читайте также:  Для чего надо делать мрт головного мозга

Показания и противопоказания

Если попытаться обобщить, то

КТ

чаще назначают при травмах, особенно при сложных (например, при переломах плюсны и запястья, где находится много мелких костей), для выявления кровотечений, для обследования легких, желудка и других внутренних органов. МРТ дает более полную картину опухолевых процессов, методику часто рекомендуют как контрольную в ходе лечения. С помощью МРТ проводится подробная диагностика состояния нервной системы, а также выявляются воспаления, абсцессы, грыжи, кисты и т.д.

Однако оба метода имеют свои противопоказания, что объясняется особенностями применяемых в аппаратах волн. КТ нельзя делать беременным женщинам, так как рентгеновские лучи могут оказать негативное воздействие на организм малыша. Если женщина кормит грудью, то рекомендуется сделать 24-часовой перерыв в кормлении после процедуры. Что касается детей, то КТ может быть им назначено лишь в случае, если другие методы не выявляют патологию.

Также КТ не рекомендуется делать пациентам с почечной недостаточностью, миеломной болезнью, сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы. Если масса тела пациента превышает 200 кг, то КТ также не удастся выполнить: обычно стол, на котором лежит пациент, имеет ограничения по массе.

Если пациент, которому необходимо выполнить КТ, находится в возбужденном состоянии или не может себя контролировать, обследование вряд ли будет результативным: во время него нужно сохранять неподвижность.


МРТ

также имеет ряд ограничений, и прежде всего это связано с наличием в организме металлических конструкций. Зубные протезы на металлических штифтах, имплантаты, содержащие металл, зажимы сосудов, даже краска для татуировок с содержанием металла – все это может стать причиной «помех», так как во время обследования на организм воздействуют магнитные волны. По той же причине нельзя делать МРТ людям, у которых установлен кардиостимулятор, имплантаты среднего и внутреннего уха, инсулиновые помпы: магнитные волны могут привести к сбою в работе этих приборов. Так же, как и в случае КТ, у метода есть ограничения по весу пациента.

Во время МРТ необходимо соблюдать неподвижность в течение достаточно длительного времени: порядка 30-40 минут. Поэтому пациентам, у которых есть неврологические заболевания, не позволяющие полностью контролировать подвижность, можно выполнять МРТ с седацией. То же рекомендуется и в случае проведения томографии маленьким детям, а также людям с клаустрофобией (во время МРТ кушетка, на которой лежит пациент, находится внутри тоннеля, хотя сейчас существуют и открытые аппараты).

А вот беременным женщинам делать МРТ можно, но врачи рекомендуют воздерживаться от обследования в первом триместре.

Подготовка и процедура проведения

Проведение КТ и МРТ требует специальной подготовки лишь в некоторых случаях. Например, если

КТ

выполняется с использованием контраста, то врач попросит воздержаться от приема пищи на протяжении нескольких часов до обследования. Если во время процедуры пациент будет находиться под действием седативных препаратов, перед КТ не рекомендуется есть и пить.

На процедуру лучше приходить в свободной одежде, которая не стесняет движения. Предварительно необходимо снять зубные протезы, слуховой аппарат, очки, украшения, вытащить из карманов металлические предметы. Если у пациента есть аллергия на определенные вещества или он принимает какие-то препараты, об этом необходимо сообщить врачу.

Если КТ проходит ребенок, то рядом с ним могут находиться родители в специальных защитных фартуках.

В целом КТ занимает около 10-15 минут. Если томография проводится с седацией, необходимо подождать, пока закончится действие препаратов. При проведении КТ с использованием контраста рекомендуется после обследования больше пить, чтобы быстрее вывести контрастное вещество из организма.


МРТ

требует специальной подготовки, если проводится обследование брюшной полости и органов малого таза. Пациенту лучше воздержаться от продуктов, которые вызывают повышенное газообразование (овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола и т.д.). За несколько часов до процедуры нельзя есть и пить. Перед МРТ можно принять препараты, уменьшающие газообразование, а также снимающие спазмы. Так картина, которую получит врач, будет наиболее точной и подробной. Перед обследованием органов малого таза мочевой пузырь должен быть наполнен.

Читайте также:  Мрт на островитянова дом 1 стр 9

МРТ занимает в среднем 30-40 минут. Во время процедуры внутри тоннеля пациент будет слышать достаточно громкие звуки – щелчки и свист. Чтобы снизить неприятные ощущения, врач обычно предлагает пациенту наушники. Также в руках у пациента будет находиться кнопка для экстренной связи с врачом. Во время обследования врач имеет возможность общаться с пациентом, уточнять его состояние.

Что безопаснее и информативнее – КТ или МРТ?

Ответить на вопрос о неоспоримых преимуществах того или иного метода обследования сложно: как ясно из сказанного выше, каждый метод демонстрирует большую или меньшую информативность в конкретных случаях. Говоря в общем, можно отметить высокую точность КТ при поражениях костной ткани, заболеваниях внутренних органов. МРТ незаменима при изучении состояния мягких тканей, хрящей, структур мозга.

И тот и другой метод применяются для диагностики состояния внутренних органов, хотя более информативным многие врачи считают КТ. Он же часто используется для выявления заболеваний легких.

Что касается безопасности процедур, то при выполнении КТ пациент получает определенную дозу рентгеновского облучения, но в современных аппаратах она минимизирована. Кроме того, несмотря на то, что обследование продолжается несколько минут, непосредственно воздействие рентгеновских лучей длится гораздо меньше. При МРТ негативного воздействия на организм не оказывается.

Сравнение стоимости диагностики

Надо отметить, что и КТ, и МРТ являются процедурами более дорогостоящими, чем традиционные рентген и УЗИ, поэтому нередко их назначают уже после того, как пациент прошел предварительную диагностику. Это позволяет делать прицельное обследование, что, безусловно, оптимизирует затраты пациента.

Стоимость прицельного КТ или МРТ одного органа начинается в среднем от 4000 рублей. Если же выполнять сканирование всего организма, то цена может составить 90 000-100 000 рублей. Если выполняется комплексное МРТ или КТ, имеющее целью, например, онкопоиск, то стоимость будет ниже (порядка 15 000-20 000 рублей).

Подводим итоги: чем отличается КТ от МРТ и что лучше

Таким образом, КТ и МРТ – это два вида обследования, которые дают максимально полную картину состояния органов и систем. Каждый метод имеет свои неоспоримые достоинства. МРТ – безопасность, информативность в случае диагностики заболеваний мягких тканей, суставов, нервной системы, сосудистого русла. КТ – точную и подробную картину травм, заболеваний внутренних органов (легких, органов пищеварительной системы, мочеполовой системы и других), кровотечений, но при этом не такую высокую степень безопасности. Вопрос о назначении того или иного вида обследования решает врач в зависимости от результатов предварительной диагностики.

Источник

Показания и возможности компьютерной томографии (КТ) в колопроктологии

Исследования, позволяющие получить изображения срезов (КТ, МРТ, УЗИ), являются основным источником диагностических данных в современной медицине и, в настоящее время, любая клиническая дисциплина, в том числе хирургия и онкология, опирается на эти неинвазивные и воспроизводимые исследования. Компьютерная томография (КТ), безусловно, наиболее универсальное и быстрое исследование для оценки опухолевого роста и инфекционных процессов, планирования хирургического вмешательства, выполнения прецизионных интервенционных процедур, выявления сопутствующих заболеваний.

Достигнутая разрешающая способность позволяет получать изображения в различных плоскостях, выделяя области, представляющие клинический интерес. Умение читать КТ снимки является обязательным условием успешной практики колоректального хирурга.

а) Альтернативы компьютерной томографии:

• МРТ.

• Ультрасонография органов брюшной полости.

• Хирургическое вмешательство.

б) Показания для компьютерной томографии (КТ):

• Стадирование рака: местная распространенность (в частности, при раке прямой кишки), вторичные патологические изменения (признаки перфорации/обструкции, метастазов в печени, гидронефроза, вовлечения парааортальных лимфоузлов и т.д.).

• Оценка изменения опухолевой прогрессии в ответ на лечение (при неоадъювантной терапии).

• Оценка местного инфекционного процесса, перитонита, нарушений функции дыхания, послеоперационных осложнений и т.д.

• Выявление сопутствующих заболеваний: цирроза печени, асцита, воспалительных изменений, камней в желчном пузыре, камней в почках; оценка анатомических вариантов.

• Исследование при неясных симптомах со стороны брюшной полости и таза: боль, вздутие, грыжи передней брюшной стенки и т.д.

• КТ колонография и КТ энтерография.

• Спиральная КТ: исследование при активном кровотечении из ЖКТ — экстравазация контраста из сосуда?

в) Преимущества компьютерной томографии (КТ):

• Повсеместная доступность.

• Высокая чувствительность и специфичность при диагностике поражений печени более 1см (90% и 95%, соответственно).

• Не зависит от навыков исследователя, воспроизводится легче, чем ультрасонографическое исследование.

КТ при послеоперационной грыже
КТ: большая послеоперационная грыжа.

в) Риск и ограничения компьютерной томографии (КТ):

• Риск: лучевая нагрузка (2000 мбэр [20,0 мЗв]), аллергия на контрастное вещество.

• Для адекватной визуализации необходимо назначение контраста внутрь и в/в, что недопустимо при почечной недостаточности и аллергии на контрастное вещество.

• Необходима корреляция с данными других методов исследования.

• Дифференцировка между доброкачественными и злокачественными поражениями часто невозможна.

г) Типичные находки:

• Рак: видимая опухоль (первичная опухоль толстой кишки не всегда визуализируется на КТ), признаки метастазирования, инвазия или опасная близость к другим структурам и т.д.

• Перитонит/внутрибрюшная катастрофа: формирование абсцесса (тазового, периколического, подпеченочного, поддиафрагмального, межкишечного и т.д.), признаки выхода контраста (несостоятельность, перфорация), воздух вне просвета?

• Дивертикулит (важен для стадирования/возможного вмешательства): флегмона, утолщение стенки кишки, тяжистость жировой клетчатки, формирование абсцесса (периколического, тазового), осумкованный газ вне кишки, свободный газ, асцит.

• Аппендицит: увеличение диаметра отростка (> 6 мм), копролиты? Перифокальные воспалительные изменения (жидкость, тяжистость, ограниченное утолщение стенки, свободная жидкость).

• ВЗК:

— Болезнь Крона: утолщение стенки кишки, неизмененные участки, тяжистость жировой клетчатки, формирование абсцессов, свищей (ускоренное продвижение перорального контраста, воздух в мочевом пузыре), лимфаденопатия.

— Язвенный колит: специфические изменения при КТ обычно отсутствуют, иногда отмечается заметное усиление изображения слизистой.

• Колиты: заметное усиление изображения слизистой, возможно утолщение стенки кишки (например, при клостридиальном колите), пальцевые вдавления (отек слизистой).

• Ишемический колит: неравномерное усиление изображения кишечной стенки, периколическая тяжистость, прерывистое изображение висцеральных сосудов, пневматоз (воздух в стенке толстой кишки: подозрение на некроз), газ в воротной вене (при гангренозных процессах), свободный газ.

• Обструкция толстой кишки: уровни газа/стула, переходная точка, утолщение стенки кишки, признаки основного заболевания (опухоль, спайки), признаки перфорации, диаметр слепой кишки (>12 см?), поперечно-ободочной кишки (диаметр > 6 см?), пневматоз?

• Активное кровотечение из ЖКТ: экстравазация контраста из сосуда, контрастное усиление кишечной стенки, утолщение кишечной стенки, дилатация сосудов.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки
а — Маленький околотолстокишечный абсцесс при дивертикулите. Фокус скопления воздуха наблюдается вне контура просвета кишки (показано длинной стрелкой) в центре мягкотканного тяжа жировой ткани, идущего к сигмовидной кишке.

В брыжейке сигмовидной кишки видна жидкость (короткая стрелка). Компьютерная томография.

б — Большой околотолстокишечный абсцесс при дивертикулите. Полость абсцесса содержит воздух и остатки тканей (показано стрелкой), толстая стенка абсцесса усиливает контрастность.

Компьютерная томография.

в,г,д — Радиоизотопное исследование с применением 99mТс у пациента с клиническими признаками сепсиса при отсутствии первичного очага. Через 1 ч (в) обнаружено нормальное рас пределение изотопа в печени и селезенке. Через 3 ч (г) изотоп наблюдают в кишке, и он накапливается в полости таза.

Через 22 ч — остатки изотопа наблюдают только в тазовом абсцессе (д).

— Также рекомендуем «Показания и методы виртуальной колоноскопии (КТ колонографии)»

Оглавление темы «Обследование в колопроктологии»:

  1. Показания и методы обзорной рентгенографии в колопроктологии
  2. Показания и методика ирригоскопии (ирригографии)
  3. Показания и методика резервуарографии
  4. Показания и методика пробы Шварца (пассаж контраста по кишке)
  5. Показания и методика исследования транзита по толстой кишке
  6. Показания и методика дефекографии при нарушении дефекации
  7. Показания и возможности компьютерной томографии (КТ) в колопроктологии
  8. Показания и методы виртуальной колоноскопии (КТ колонографии)
  9. Показания и методы КТ энтерографии (виртуального исследования пассажа по тонкой кишке)
  10. Показания и возможности МРТ в колопроктологии

Источник

Читайте также:  Разрыв связок мрт или узи