Кт или мрт безопасно для детей
Представим себе, что врач назначает вашему ребенку пройти компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Скорее всего, вы в первую очередь задумались о возможных рисках: не нанесут ли вред детскому организму те или иные исследования? Как ребенок их перенесет?
Есть ли опасность?
Можно ли заменить процедуру КТ более безопасной МРТ?
Нужно ли давать детям наркоз при проведении КТ и МРТ?
КТ и МРТ с контрастным усилением.
Куда направят моего ребенка делать КТ и МРТ?
Как подготовить ребенка к исследованию?
Как попасть на исследование?
Есть ли опасность?
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – абсолютно безопасный метод исследования, так как при ее проведении не применяются источники ионизирующего излучения. Нет причин беспокоиться о гипотетическом вреде для ребенка от данного вида диагностики.
При проведении компьютерной томографии (КТ) используется рентгеновское излучение, поэтому опасения родителей вполне обоснованы. Но в медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы применяются специальные педиатрические протоколы исследований, которые позволяют снизить дозу излучения до минимальных безвредных значений. Поэтому и эта процедура не несет какого-либо негативного воздействия.
Можно ли заменить процедуру КТ более безопасной МРТ?
МРТ и КТ − два разных метода лучевой диагностики, которые далеко не всегда являются взаимозаменяемыми. Они дают разную информацию о состоянии здоровья, поэтому вопрос о том, какое именно исследование проводить ребенку, решается непосредственно лечащим врачом или врачом-рентгенологом. Самый большой вред здоровью наносит не микродоза рентгеновских лучей, а недостаточная диагностика.
Нужно ли давать детям наркоз при проведении КТ и МРТ?
При проведении КТ и особенно МРТ очень важно, чтобы ребенок оставался неподвижным на протяжении всей процедуры, иначе полученные результаты будут не точны или вообще не пригодны для анализа. Процедура МРТ занимает в среднем 20-30 минут, а это значит, что ребенку придется все это время лежать неподвижно.
Как показывает практика, дети 5-6 лет и старше прекрасно справляются с этой задачей. А вот пациентам более раннего возраста сложно сохранять неподвижность.
Детям до 3-х лет КТ и МРТ проводят только в условиях стационара, под присмотром специалистов. Перед исследованием ребенку дают седативный препарат или легкий ингаляционный наркоз, после которого он просыпается достаточно быстро и легко.
КТ и МРТ с контрастным усилением.
Для диагностики некоторых заболеваний ребенку может потребоваться проведение КТ или МРТ с так называемым контрастом – и этого исследования не стоит опасаться. Перед процедурой врач будет тщательно собирать анамнез и выяснит все о возможных противопоказаниях. Для большей безопасности исследование с контрастным усилением у детей проводят только в стационарах.
Куда направят моего ребенка делать КТ и МРТ?
согласно приказу Департамента здравоохранения Москвы, маршрутизация детей на КТ и МРТ в стационарах осуществляется в соответствии с прикреплением по округам. То есть, в зависимости от того, в какой поликлинике вы наблюдаетесь, вам выпишут направление в то или иное учреждение.
Как подготовить ребенка к исследованию?
Подготовка к МРТ или КТ для ребенка ничем не отличается от подготовки к этим процедурам взрослого пациента. Перед самим исследованием необходимо снять металлические предметы (украшения, заколки, ремни, часы, очки). В кабинет с аппаратом нельзя заходить с электронными приборами, включая телефон и планшет. Если на одежде ребенка много металлических элементов (пуговиц, клепок, молний) – лучше взять с собой сменную одежду, в которой можно проходить исследование.
Самое главное – правильно психологически настроить маленького пациента. Если ребенок боится незнакомой процедуры, постарайтесь объяснить, что она, во-первых, необходима для сохранения его здоровья, качества жизни, во-вторых – безболезненна и в-третьих – займет совсем немного времени.
Лучше заранее предупредите о том, что аппарат КТ или МРТ похож на туннель, через который ребенок должен будет «проехать». Аппарат может издавать разные звуки, но в этом нет ничего удивительного, эти звуки не говорят о том, что что-то идет не так. И, конечно, очень важно напомнить малышу, что мама, папа или другой близкий человек будут совсем рядом, готовые помочь, подержать за руку и т.д.
Как попасть на исследование?
Направление на КТ и МРТ выдает только лечащий врач медицинской организации Департамента здравоохранения города Москвы и только при наличии показаний. Ребенку, имеющему действующий страховой полис ОМС, исследование может быть проведено бесплатно.
В большинстве случаев дети до 3-х лет направляются в стационарные медицинские организации для проведения КТ и МРТ. Это обусловлено необходимостью введения анестезии для успешности проведения исследования. Дети старше 4 лет могут пройти исследование амбулаторно.
Появление рентгена стало настоящей революцией в диагностике: врачи получили возможность увидеть изображение внутренних органов, оценить их состояние. Однако этот метод имеет ряд недостатков: в частности, двухмерный рентген приводит к тому, что изображения одних органов могут «накладываться» на изображения других, и в результате только от опыта и искусства врача, расшифровывающего рентгенограмму, зависит правильность постановки диагноза. Кроме того, из-за особенностей обследования, на рентгенограмме нельзя увидеть ряд образований, например, грыжи или воспаления. Все это подвигло исследователей к разработке новых видов диагностики, среди которых особое место занимают КТ и МРТ.
Принцип действия КТ и МРТ: в чем разница?
На сегодняшний день наряду с рентгеном и УЗИ врачи часто рекомендуют такие методы диагностики, как компьютерная и магнитно-резонансная томографии. На чем же основан их принцип действия?
Компьютерная томография (КТ)
– это обследование, которое проводится с помощью рентгеновских лучей. Но если при обычном рентгене лучи проходят сквозь тело и фокусируются на пленке или пластине, давая двухмерное изображение, то при выполнении КТ изображение получается объемным. Дело в устройстве аппарата для КТ: источником рентгеновских лучей служит кольцеобразный контур, внутри которого расположена специальная кушетка (стол) для пациента.
Таким образом выполняется целая серия рентгеновских снимков органов, полученных с разных точек и под разным углом. С помощью компьютера все изображения обрабатываются, и в итоге моделируется трехмерное изображение органа.
Важно, что врач имеет возможность посмотреть «срезы» органа: в зависимости от настроек аппарата, толщина среза может составлять до 1 мм. Это увеличивает точность диагностики.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
основана на том же принципе: получение массива данных и моделирование на его основе трехмерного изображения органа. Разница с КТ состоит в природе волн: при МРТ они электромагнитные. Под их действием различные участки тканей дают разный «ответ», который фиксируется приемным устройством аппарата. А затем, точно так же, как и при КТ, сигналы обрабатываются и преобразуются в изображение.
Итак, в обоих случаях мы получаем объемное изображение, имеем возможность увидеть послойные срезы органа, а также повернуть изображение в нужной врачу проекции, приблизить интересующий участок и т.д.
Есть ли разница между КТ и МРТ? Есть, и основные отличия в том, какие патологии лучше выявляются с помощью каждого метода, а также в характере лучей, генерируемых аппаратом.
На «заре» томографии
Исследованиями в области ядерного магнитного резонанса занимались сразу несколько крупных ученых. Большой вклад в разработку метода диагностики на основе этого явления внес британский физик Питер Мэнсфилд. Он вспоминал, что первый сконструированный томограф был настолько мал, что в нем приходилось сканировать… пальцы. Кстати, первым добровольцем был аспирант ученого.
Возможности методов
Возможности КТ и МРТ несколько отличаются, и это объясняется тем, что в аппаратах применяются разные виды излучения. КТ чаще всего назначают в случаях:
- изучения повреждения костей и зубов;
- изучения поражения суставов;
- диагностики при травмах: на КТ хорошо видно «свежее» кровотечение;
- выявления заболеваний позвоночника, в том числе грыж, остеопороза, сколиоза и других;
- изучения повреждений головного мозга;
- обследования органов грудной полости (выявления туберкулеза, пневмонии и прочих заболеваний);
- обследования щитовидной и паращитовидной желез;
- обследования полых органов (желудок, кишечник и т.д.);
- изучения состояния сосудов, диагностики аневризм, атеросклероза и т.д.;
- обследования органов мочеполовой системы.
На компьютерной томограмме видны опухоли, камни, кисты. Таким образом, КТ является практически универсальным методом диагностики, позволяющим врачу увидеть максимально подробную картину состояния организма. Для повышения информативности КТ его выполняют с использованием контрастного вещества (в частности, при изучении сосудов и полых органов).
МРТ обычно назначают для исследования мягких тканей, суставов и сосудов:
- обследования при подозрении на наличие опухоли в мягких тканях;
- обследования внутричерепных нервов, структур головного и спинного мозга;
- изучения оболочек спинного и головного мозга;
- обследования больных с рассеянным склерозом и другими неврологическими заболеваниями, а также перенесших инсульт;
- исследования связок и мышц;
- изучения состояния суставных поверхностей.
Показания и противопоказания
Если попытаться обобщить, то
КТ
чаще назначают при травмах, особенно при сложных (например, при переломах плюсны и запястья, где находится много мелких костей), для выявления кровотечений, для обследования легких, желудка и других внутренних органов. МРТ дает более полную картину опухолевых процессов, методику часто рекомендуют как контрольную в ходе лечения. С помощью МРТ проводится подробная диагностика состояния нервной системы, а также выявляются воспаления, абсцессы, грыжи, кисты и т.д.
Однако оба метода имеют свои противопоказания, что объясняется особенностями применяемых в аппаратах волн. КТ нельзя делать беременным женщинам, так как рентгеновские лучи могут оказать негативное воздействие на организм малыша. Если женщина кормит грудью, то рекомендуется сделать 24-часовой перерыв в кормлении после процедуры. Что касается детей, то КТ может быть им назначено лишь в случае, если другие методы не выявляют патологию.
Также КТ не рекомендуется делать пациентам с почечной недостаточностью, миеломной болезнью, сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы. Если масса тела пациента превышает 200 кг, то КТ также не удастся выполнить: обычно стол, на котором лежит пациент, имеет ограничения по массе.
Если пациент, которому необходимо выполнить КТ, находится в возбужденном состоянии или не может себя контролировать, обследование вряд ли будет результативным: во время него нужно сохранять неподвижность.
МРТ
также имеет ряд ограничений, и прежде всего это связано с наличием в организме металлических конструкций. Зубные протезы на металлических штифтах, имплантаты, содержащие металл, зажимы сосудов, даже краска для татуировок с содержанием металла – все это может стать причиной «помех», так как во время обследования на организм воздействуют магнитные волны. По той же причине нельзя делать МРТ людям, у которых установлен кардиостимулятор, имплантаты среднего и внутреннего уха, инсулиновые помпы: магнитные волны могут привести к сбою в работе этих приборов. Так же, как и в случае КТ, у метода есть ограничения по весу пациента.
Во время МРТ необходимо соблюдать неподвижность в течение достаточно длительного времени: порядка 30-40 минут. Поэтому пациентам, у которых есть неврологические заболевания, не позволяющие полностью контролировать подвижность, можно выполнять МРТ с седацией. То же рекомендуется и в случае проведения томографии маленьким детям, а также людям с клаустрофобией (во время МРТ кушетка, на которой лежит пациент, находится внутри тоннеля, хотя сейчас существуют и открытые аппараты).
А вот беременным женщинам делать МРТ можно, но врачи рекомендуют воздерживаться от обследования в первом триместре.
Подготовка и процедура проведения
Проведение КТ и МРТ требует специальной подготовки лишь в некоторых случаях. Например, если
КТ
выполняется с использованием контраста, то врач попросит воздержаться от приема пищи на протяжении нескольких часов до обследования. Если во время процедуры пациент будет находиться под действием седативных препаратов, перед КТ не рекомендуется есть и пить.
На процедуру лучше приходить в свободной одежде, которая не стесняет движения. Предварительно необходимо снять зубные протезы, слуховой аппарат, очки, украшения, вытащить из карманов металлические предметы. Если у пациента есть аллергия на определенные вещества или он принимает какие-то препараты, об этом необходимо сообщить врачу.
Если КТ проходит ребенок, то рядом с ним могут находиться родители в специальных защитных фартуках.
В целом КТ занимает около 10-15 минут. Если томография проводится с седацией, необходимо подождать, пока закончится действие препаратов. При проведении КТ с использованием контраста рекомендуется после обследования больше пить, чтобы быстрее вывести контрастное вещество из организма.
МРТ
требует специальной подготовки, если проводится обследование брюшной полости и органов малого таза. Пациенту лучше воздержаться от продуктов, которые вызывают повышенное газообразование (овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола и т.д.). За несколько часов до процедуры нельзя есть и пить. Перед МРТ можно принять препараты, уменьшающие газообразование, а также снимающие спазмы. Так картина, которую получит врач, будет наиболее точной и подробной. Перед обследованием органов малого таза мочевой пузырь должен быть наполнен.
МРТ занимает в среднем 30-40 минут. Во время процедуры внутри тоннеля пациент будет слышать достаточно громкие звуки – щелчки и свист. Чтобы снизить неприятные ощущения, врач обычно предлагает пациенту наушники. Также в руках у пациента будет находиться кнопка для экстренной связи с врачом. Во время обследования врач имеет возможность общаться с пациентом, уточнять его состояние.
Что безопаснее и информативнее – КТ или МРТ?
Ответить на вопрос о неоспоримых преимуществах того или иного метода обследования сложно: как ясно из сказанного выше, каждый метод демонстрирует большую или меньшую информативность в конкретных случаях. Говоря в общем, можно отметить высокую точность КТ при поражениях костной ткани, заболеваниях внутренних органов. МРТ незаменима при изучении состояния мягких тканей, хрящей, структур мозга.
И тот и другой метод применяются для диагностики состояния внутренних органов, хотя более информативным многие врачи считают КТ. Он же часто используется для выявления заболеваний легких.
Что касается безопасности процедур, то при выполнении КТ пациент получает определенную дозу рентгеновского облучения, но в современных аппаратах она минимизирована. Кроме того, несмотря на то, что обследование продолжается несколько минут, непосредственно воздействие рентгеновских лучей длится гораздо меньше. При МРТ негативного воздействия на организм не оказывается.
Сравнение стоимости диагностики
Надо отметить, что и КТ, и МРТ являются процедурами более дорогостоящими, чем традиционные рентген и УЗИ, поэтому нередко их назначают уже после того, как пациент прошел предварительную диагностику. Это позволяет делать прицельное обследование, что, безусловно, оптимизирует затраты пациента.
Стоимость прицельного КТ или МРТ одного органа начинается в среднем от 4000 рублей. Если же выполнять сканирование всего организма, то цена может составить 90 000-100 000 рублей. Если выполняется комплексное МРТ или КТ, имеющее целью, например, онкопоиск, то стоимость будет ниже (порядка 15 000-20 000 рублей).
Подводим итоги: чем отличается КТ от МРТ и что лучше
Таким образом, КТ и МРТ – это два вида обследования, которые дают максимально полную картину состояния органов и систем. Каждый метод имеет свои неоспоримые достоинства. МРТ – безопасность, информативность в случае диагностики заболеваний мягких тканей, суставов, нервной системы, сосудистого русла. КТ – точную и подробную картину травм, заболеваний внутренних органов (легких, органов пищеварительной системы, мочеполовой системы и других), кровотечений, но при этом не такую высокую степень безопасности. Вопрос о назначении того или иного вида обследования решает врач в зависимости от результатов предварительной диагностики.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – ведущий и, пожалуй, наиболее информативный метод исследования центральной нервной системы и большинства внутренних органов из всех существующих на данный момент. Но обследование детей накладывает особые требования на выбор диагностической методики, ведь детский организм гораздо более восприимчив ко внешним воздействиям, чем взрослый. Далеко не все исследования можно проводить в любом возрасте. Давайте разберемся, можно ли проводить МРТ детям и в каких случаях.
Можно ли проводить МРТ ребенку
Все непонятное и неизведанное кажется любому здоровому человеку потенциально опасным. Особенно понятно такое отношение для родителей, которые беспокоятся за здоровье своих детей. Про МРТ на просторах интернета можно найти массу ужасных слухов, легенд и домыслов, которые рассказывают про опасность прохождения МРТ мозга и иных органов для ребенка. Особенно много такой «полезной» информации удается почерпнуть с форумов молодых мам, псевдонаучных сайтов и порталов «желтой» прессы, рассказывающих о том, как вредна магнитно-резонансная томография для детей.
Мы выполняем МРТ детям с 5 лет
Принцип магнитно-резонансной томографии основан на резонировании, появлении особого отклика, у ядер атомов под воздействием сильного электромагнитного поля. Несмотря на кажущуюся сложность методики, она абсолютно безвредна. Все эти процессы никак не влияют на состояние и функционирование организма.
Существует ошибочное мнение, что МР-томография связана с получением дозы радиации. Эта легенда впервые появилась на западе из-за того, что группа людей неправильно истолковала название физического феномена ядерно-магнитного резонанса (ЯМР). Во время МРТ человек не получает абсолютно никакой дозы радиации, а слово “ядерный” появилось из-за воздействия магнитного поля на ядра водорода. В дальнейшем от этого названия метода отказались из-за неприятных ассоциаций.
Среди противопоказаний к проведению МРТ ребенку могут быть:
наличие ферромагнитных (взаимодействующих с магнитным полем) конструкций: металлические винты, спицы, протезы и пр.;
имплантированные электронные устройства: инсулиновая помпа, стимуляторы спинного мозга и др.
выраженная боязнь замкнутого пространства – клаустрофобия;
при использовании контраста для улучшения качества получаемых снимков — аллергия или непереносимость контрастных веществ;
металлические конструкции из немагнитных материалов в зоне обследования из-за возможных наводок.
Проведение томографии при отсутствии противопоказаний абсолютно безопасно для детей и не несет какой-либо угрозы.
Показания к проведению МРТ детям
Данный метод исследования обладает множеством преимуществ по сравнению с не менее популярными УЗИ или КТ:
современная МР-томография позволяет получить изображения органов и систем в трех плоскостях для максимальной точности диагностики;
благодаря компьютерной обработке и особенности методики имеется возможность оценивания не только структуры, но и состава изучаемых тканей;
проведение МРТ головного мозга ребенку сегодня является наиболее точным и информативным способом оценки состояния центральной нервной системы.
Показания к проведению МРТ ребенку:
заболевания, травмы головного или спинного мозга;
врожденные пороки развития внутренних органов, конечностей, головы;
новообразования любой локализации.
Помимо МРТ головы ребенку проводится исследование позвоночника, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза, суставов. Хотя наибольшей популярностью пользуется МРТ головного мозга у детей, предоставляющая наиболее полную информацию в сравнении с другими методами диагностики.
При наличии показаний могут быть использованы контрастные вещества. Эти соединения вводятся внутривенно и «подкрашивают» исследуемые органы, сосудистое русло. Особенно ощутима значимость контраста в том, что показывает МРТ головного мозга у ребенка: при помощи использования вспомогательных веществ становятся видны очаги поражения в нервной ткани опухолевого или воспалительного генеза.
Полученная в ходе исследования информация может быть полезной не только для постановки диагноза, но и для определения дальнейшего хода лечения. В случае необходимости проведения оперативного вмешательства, томограмма позволяет продумать и спланировать ход операции для достижения наилучшего результата.
МРТ головного мозга ребенку с применением контраста проводится с большой осторожностью. Сейчас крайне много детей с предрасположенностью к аллергиям, из-за чего могут возникнуть непредвиденные осложнения.
Особенности проведения исследования в младшем школьном и дошкольном возрасте
Когда требуется проведение МРТ ребенку, родители и медицинский персонал могут столкнуться с целым рядом проблем. Грудничкам вовсе невозможно объяснить, что несколько минут следует спокойно полежать, а пациенты дошкольного и младшего школьного возраста могут просто бояться процедуры. Ощущение дискомфорта будет подкрепляться необходимостью находиться в неподвижном состоянии на протяжении всей диагностической процедуры (она занимает от 15 до 45 минут) и шумом, вызываемым работой томографа. Существует несколько вариантов того, как делают МРТ головного мозга детям.
Наиболее проблематичным является проведение МРТ головного мозга или иных органов у новорожденных. Речевой контакт с таким ребенком установиться не представляется возможным, а малейшее отлучение от родителей может сопровождаться целой бурей эмоций. Безопаснее всего будет дождаться пока пациент уснет, а во время его отдыха провести МРТ головы ребенку или иной исследуемой области. Однако даже специальные наушники, призванные подавлять шум аппарата, не всегда справляются со своей задачей. Присутствие мамы рядом с ребенком во время процедуры также далеко не всегда помогает успокоить ребенка. Наиболее эффективным методом является использование медикаментозного сна или средств для наркоза, но в возрасте до 4 лет риск от подобной процедуры не всегда сопоставим с важностью получаемой информации.
Проведение МРТ детям от 5 до 7 лет несколько проще. Здесь на первый план выступает психологическая подготовка ребенка к процедуре. Маленькому пациенту необходимо объяснить, что с ним будет происходить, зачем это все надо и что никакой боли или опасности в процедуре нет. Общаться с ребенком в такой ситуации следует как со взрослым, только если что-то будет непонятно – объяснить в простой, игровой форме. Средства для медседации используются только в тех случаях, когда маленький пациент склонен к эмоциональным реакциям, чрезмерно возбужден или не идет на контакт, а без диагностики не обойтись. В нашем центре МРТ детям проводится без наркоза, мы разрешаем родителям присутствовать в процессе всей процедуры, чтобы малышу было легче справиться со стрессом.
Между тем, как делают МРТ головного мозга детям старше 8 лет и взрослым разницы практически нет. Аналогично ситуация обстоит и с исследований других органов и систем. На этом этапе развития психика уже достаточно сформировалась и не требует особых подходов.
Стоит ли использовать наркоз
Медикаментозный наркоз – состояние, в котором угнетается взаимодействие нервной системы с окружающей средой при помощи специальных препаратов. Эта процедура является вынужденной при проведении оперативных вмешательств, поскольку обеспечивает полное устранение болевых ощущений. Наркоз достаточно тяжело переносится даже взрослыми людьми из-за тошноты, ощущения головокружения после выхода из него. Развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем наблюдается достаточно редко, но о них всегда следует помнить у детей с заболеваниями печени, почек и центральной нервной системы. Поскольку использование наркоза сопряжено с определенным риском, при его применении во время проведения МРТ детям всегда присутствует анестезиолог для оказания неотложной помощи. Решение о том, можно ли делать детям МРТ в состоянии наркоза должно приниматься с учетом всех возможных рисков и пользы, извлекаемой из диагностической процедуры.
Несколько более безопасным является медикаментозный сон. Здесь маленький пациент не вводится в наркозное состояние, а просто погружается в глубокий сон под действием успокоительных препаратов. Главная проблема заключается в том, что большинство снотворных веществ противопоказано до 3 или до 6 лет, а подбирать их дозировку несколько сложнее, чем дозировку лекарств для того же наркоза.
Любые вспомогательные медикаментозные средства стоит использовать только в тех случаях, когда без них проведение жизненно важного исследования невозможно. Если же МРТ требуется в возрасте старше 5 лет, то в первую очередь следует пытаться договориться с ребенком. Также будет ли использован наркоз во многом зависит от того, где делают МРТ детям – квалифицированные специалисты предпочитают избегать любого излишнего воздействия на растущий организм.
МРТ или КТ – что лучше и безопаснее для детей?
Компьютерная томография (КТ) по принципу своей работы сильно отличается от МРТ. Здесь в основе метода лежит использование рентгеновского излучения. Данная процедура напрямую связана с получением дозы радиации, пусть и не слишком высокой. До наступления половой зрелости любые порции облучения могут привести к отдалённым последствиям в виде наследственных заболеваний детей. У взрослых КТ иногда является более выгодной процедурой с материальной точки зрения, а также позволяет хорошо исследовать состояние костной системы, наличие камней в желчном пузыре, почках.
До наступления полового созревания во всех случаях стоит прибегать к использованию магнитно-резонансной томографии. Она не сопровождается получением облучения, более информативна, пусть и несколько дороже. Тем более, что МРТ головы ребенку может предоставить данные о состоянии головного мозга, а КТ – нет. Это связано с тем, что рентгеновские лучи просто не проходят через кости черепа.
В нашем центре проводятся акции, позволяющие выполнить МРТ головы и других органов ребенку по доступной цене. Подробности можно уточнить по телефону колл-центра +7(863)320-02-87 — наши сотрудники всегда подробно проконсультируют и помогут подобрать оптимальную диагностическую процедуру для вашего малыша.