Кт или мрт метастазы в
Компьютерная томография – достоверный инструмент современной медицины для диагностики онкологических патологий, в том числе, метастаз – следствий проникновения раковых клеток из одного участка организма в другие органы и ткани. Высокая скорость распространения раковых клеток, поражения ими окружающих тканей объясняется их интенсивной метаболической и митотической активностью.
Изображение, создаваемое КТ, покажет признаки объемного образования даже мельчайших метастазов, распространяющихся на соседние органы. При этом разрешающая способность не ограничивается типом ткани – результаты томографии одинаково точны при обследовании отдельных органов, костных, мягких тканей.
Но можно ли на КТ увидеть рак? Да, данная методика показывает подобные образования размером от миллиметра. Информация, полученная в ходе сканирования, используется врачом, назначившим диагностику на КТ, для уточнения диагноза, корректировки лечения.
Диагностика на КТ показывает метастазы и опухоль в следующих органах:
- легких и бронхах;
- печени;
- костях;
- головном мозге;
- кожном покрове;
- лимфоузлах;
- позвоночнике;
- кишечнике;
- сосудах;
- мягких тканях;
- органах малого таза;
- брюшной полости.
Как выглядят метастазы на КТ с контрастом
На снимке, полученном на компьютерном томографе, обычные метастазы выглядят как зоны пониженной плотности. Но иногда идентификация раковых клеток на изображениях может быть затруднена из-за:
- скопления поблизости тканей определенных органов, например, печени;
- близко расположенных кровоизлияний;
- кальцификации метастазов.
В таких случаях, очень четко выглядят метастазы на КТ с контрастом, вводимым обследуемому пациенту непосредственно перед процедурой. При этом на изображениях компьютерной томографии у метастазов отмечается усиленная контрастность, поскольку их рентеновская плотность снижается.
Может ли КТ ошибаться в диагнозе рак
Как любой другой диагностический метод, основанный на анализе косвенных данных, компьютерная томография дает результаты, имеющие некоторую вероятность достоверности. И хотя эта вероятность очень высока, но в исключительных случаях КТ может ошибиться в диагнозе рака. Чаще всего причинами таких ошибок являются:
- низкое качество полученных изображений;
- неправильная расшифровка результатов.
Качество снимков, полученных при КТ, определяется исправностью и правильной настройкой томографа, поведением пациента во время процедуры, некоторыми другими внешними воздействиями. Это может привести к добавлению к изображению помех, которые затрудняют или делают ошибочной расшифровку.
Достоверность расшифровки результатов диагностики рака компьютерной томографией напрямую зависит от опыта врача-рентгенолога. В особенности это касается сложных диагностических случаев, например, могут быть перепутаны:
- туберкулезный инфильтрат и периферический легочный рак;
- опухоль мозга и геморрагический или ишемический инсульт;
- эпидуральная или субдуральная гематома и субарахноидальное кровоизлияние;
- ретроцеребеллярная киста и обычное расширение большой цистерны;
- тромбоз и пахионовы грануляции,
или пропущены:
- центральный рак при наличии пневмонии;
- аневризма сосуда головного мозга
Ошибки могут встречаться также в описании лимфатических узлов, размера опухоли, других важных характеристик.
Избежать человеческого фактора позволяет повторная расшифровка снимков узкоспециализированным врачом-диагностом.
МСКТ в онкологии
Одними из наиболее функциональных диагностических устройств являются мультиспиральные компьютерные томографы, позволяющие выявлять опухоли на стадиях зарождения. Отличие таких КТ от спиральных – наличие большого количества (несколько десятков и сотен) рядов детекторных элементов. Такое решение обеспечило пропорциональное сокращение длительности формирования и рост разрешения изображений объемного сканирования.
МСКТ в онкологии – это новый уровень результативности медицинских исследований, достигнутый благодаря повышению качества построения мультипланарных и объемных моделей обследуемых зон. При подозрении на развитие опухолей диагностика на МСКТ назначается обязательно, поскольку она позволяет идентифицировать патологические изменения на самых ранних стадиях развития. А вероятность успешного лечения онкологических заболеваний напрямую зависит от оперативности и достоверности диагностических мероприятий.
Статистика метастазов в кости
- Только 10% метастазов в кости представлено одиночным поражением.
- Наиболее частая опухоль кости
- Метастазы в кости – образования, которые являются вторичными по отношению к таким злокачественным опухолям, таким как миеломная болезнь, раковая опухоль молочных желез, предстательной железы, легких, почек, щитовидной железы, неходжкинская лимфома.
- Метастатические поражения обычно множественные
- Гематогенное распространение раковых клеток в кости
- Остеоклазия и/или остеосклероз
- Наиболее частая локализация метастазов: осевой скелет (области гемопоэтического костного мозга)
- Периферические поражения встречаются редко, обычно при карциноме бронхов.
Как диагностировать метастазы в кость: МРТ, КТ, ПЭТ
Что предпочтительнее для диагностики метастазов
- Первоначальным является рентгенологическое исследование, несмотря на то, что часто встречаются ложноотрицательные результаты, особенно при исследовании позвоночника и костей таза (сложная анатомия или наложение изображения)
- При подозрении на злокачественный процесс несмотря на отрицательные результаты рентгенологического исследования, необходимо проведение КТ или МРТ
- Для поиска метастазов у пациентов с установленной первичной опухолью рекомендуется проведение сцинтиграфии или МРТ всего тела, в зависимости от первичной опухоли (например, метастазы в костях при раке молочной железы, метастазы в кости при раке простаты)
Что покажет рентген костей при метастазах
Расположение:
- осевой скелет (области с гемопоэтическим красным костным мозгом)
- редко периферическое расположение: наиболее частая причина — карцинома бронхов.
Три формы:
- Остеолитическая с проникновением и/или деструкцией в виде «изъеденности молью», деструкция кортикального слоя типа II и III (по Lodwick).
- Остеобластическая со склерозом кости.
- Смешанная (переходная) остеолитическая/остеобластическая.
Позвоночный столб:
- деструкция ножек дужек позвонков (изображение в прямой проекции, патологические переломы тела позвонка)
- Типичные остеолитические поражения: карцинома бронхов, почечная карцинома
- Типичные остеобластические метастазы: карцинома предстательной железы, карцинома молочной железы (могут быть первично полностью остеолитическими).
Женщина 89 лет. На рентгенограмме виден метастаз в кортикальный слой левой бедренной кости. Деструкция кортикального слоя. Первичная опухоль не установлена.
Женщина 34 лет с метастазами карциномы молочной железы. На рентгенограмме позвоночника в прямой проекции определяется деструкция правой ножки дуги Тh 12.
Эффективна ли МРТ костей при метастазах
- Остеолитические метастазы: гипоинтенсивные очаги на Т1-взвешенном изображении
- Гиперинтенсивное в последовательности подавления МР-сигнала от жировой ткани (например, последовательность STIR.)
- Изоинтенсивное или гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении
- Выраженное накопление контрастного вещества.
- Остеобластическае метастазы: гипоинтенсивные на Т1-взвешенном изображении
- Изоинтснснвное или несколько гиперинтенсивное на изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
- Гипоинтенсивное на Т2-взвсшенном изображении ТSЕ
- Обычно умеренное накопление контрастного вещества.
Что покажет сцинтиграфия при при метастазах в костях
- Накопление 99Тс, особенно при остеобластических или смешанных литических/бластических поражениях
- Остеолитические метастазы, особенно почечной карциномы и карциномы бронхов, могут иметь нормальные признаки на сцинтиграфии.
Симптомы и лечение метастазов в костях
Типичные проявления метастазов в костях
- Интенсивный болевой синдром
- Потеря веса у пациентов с множественными метастазами
- Кахексия (изможденность) онкобольного
- Это неутешительные, изматывающиеся симптомы метастазов в кости при раке 4 степени.
Методы лечения
- При одиночном поражении — широкая резекция и эндопротезирование
- При генерализованном заболевании — химиотерапия и/или лучевая терапия согласно типу первичной опухоли
- Вертебропластика при лечении поражений позвоночника.
Течение и прогноз продолжительности жизни при метастазах в костях
- Обычно неблагоприятный, так как метастазы в кости являются показателем гематогенного распространения злокачественного процесса, в качестве примера – продолжительность жизни при раке простаты 4 степени с метастазами в кости, и как правило другие органы (печень, легкие) составляет от 1-го до 3-х лет, и в редких случаях более 3-х лет.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Патологические переломы
- Множественные очаги
- Литическая/бластная активность
- Расположение
- Размеры
- Стабильность кости: нестабильная, если более 50% поперечного диаметра поражено или более 50% кортикального слоя эрозировано
- Разрушение кортикального слоя
- Признаки, требующие последующего исследования, преимущественно с использованием МРТ: мягкотканный компонент, окружение нервов и сосудов, поражение суставов.
С чем можно спутать метастазы в костях
Доброкачественные опухоли кости
— Географическое, единичное поражение
— Отсутствие разрушения кортикального слоя
— Склеротическое кольцо (например, при кисте кости, аневризматической кисте кости)
Остеома
— Отсутствие накопления радионуклида при сцинтиграфии, в отличие от остеобластических метастазов.
Первичная опухоль кости
— Часто неразличимы
— Одиночный очаг и кальцинаты матрикса опухоли вызывают подозрение на наличие первичной опухоли кости
Множественные миеломы
— Множественные, обычно одинаковой формы «прорехи» в костях (череп в виде «соли-с- перцем»)
— Парапротеины при электрофорезе
Лимфома
— Первичная лимфома (редко)
— Вторичная лимфома при генерализованном заболевании
— Трудна для дифференциальной диагностики
Свежий остеопоротический компрессионный перелом позвонка
— Если патологический перелом является единичным, то при отсутствии травмы часто
трудно рентгенологически дифференцировать от неопластического компрессионного перелома
— При обоих видах поражения определяется накопление радионуклида при сканировании кости
— Дополнительные исследования: МРТ — линейный отек костного мозга, увеличение прозрачности; КТ – отсутствие остеолизиса, отсутствие уплотнения в мягких тканях
Советы и ошибки
- Ложные результаты при рентгенологическом исследовании (до момента до обнаружения остеолитического поражения может быть разрушено 40% костной структуры); при наличии клинически подозрительных признаков необходимо проведение КТ или МРТ
- Накопление радионуклида при сканировании кости может быть вызвано дегенеративным заболеванием или остеопоротическим коллапсом позвонка; повторное рентгенологическое исследование, КТ или МРТ всегда необходимы.
Компьютерная томография – современной инструментальный метод диагностики, который предназначен для выявления онкологических процессов, в том числе, метастаз – отдельных раковых клеток, которые распространяются из одного участка организма в другие ткани и органы, а также многих других патологий. Интенсивная метаболическая и митотическая активность обеспечивает быструю распространенность раковых клеток и поражение организма.
Изображение, которое создает компьютерная томография, показывает признаки объемных образований и даже самые мелкие метастазы, распространенных на соседние органы. Разрешающая способность томографа не ограничена типом ткани, результаты также точны при обследовании любых органов, костных структур и мягких тканей.
Но актуально ли использовать КТ при раке? Однозначно да, данная технология подробно показывает патологические образования размером от миллиметра. Онкологи назначают компьютерную томографию с целью уточнения диагноза, а также решения о дальнейшие тактики лечения.
Компьютерная томография эффективно выявляет опухоли и метастазы в следующих органах и системах:
- Головном мозге;
- Легких и бронхах;
- Позвоночнике;
- Органах брюшной полости;
- Органах малого таза;
- Кишечнике;
- Кожном покрове;
- Мягких тканях;
- Сосудах;
- Лимфоузлах;
- Костях.
В онкологической клинике Юсуповской больнице имеется один из наиболее современных и функциональных диагностических методов — мультиспиральный компьютерный томограф, который позволяет выявлять злокачественное образование еще на стадиях зарождения. Отличие таких томографов от спиральных – наличие огромного количества рядов детекторных элементов.
Наличие такого оборудование– это новый уровень результативности медицинской диагностики, достигнутый благодаря повышению качества построения мультипланарных и объемных моделей обследуемых зон. Онкологи в обязательном порядке назначают МСКТ при малейшем подозрении на развитие онкологии, поскольку такой метод позволяет идентифицировать опухолевые изменения на самых ранних этапах развития. А вероятность успешной терапии онкологических заболеваний напрямую зависит от своевременности и достоверности диагностических методов исследования.
Может ли компьютерная томография ошибаться в диагнозе?
Как любой другой метод диагностики, который основывается на анализе косвенных данных, компьютерная томография дает результаты, имеющие некоторую вероятность погрешности. И хотя эта вероятность достаточно мала, но в диагностике рака это имеет огромное значение. Чаще всего причинами диагностических ошибок являются:
- Неверная расшифровка полученных изображений;
- Низкое качество оборудования, в связи чем получаются некачественные снимки.
Качество снимков, также зависит от исправности и правильной настройкой томографа, поведении больного во время манипуляции, а также некоторых других внешних факторов. Такие причины могут привести к появлению на снимке дополнительных помех, которые затрудняют расшифровку или вовсе ошибочно интерпретируются как образование или метастаз.
Достоверность расшифровки томографических изображений при диагностике рака непосредственно зависит от опыта врача-рентгенолога и онколога. Особенно это важно при запутанных диагностических случаях, например, интерпретироваться могут по-разному следующие заболевания:
- Туберкулезный инфильтрат и периферический рак легких на КТ;
- Ретроцеребеллярная киста и расширение большой цистерны;
- Тромбоз и пахионовы грануляции;
- Опухоль мозга и ишемический или геморрагический инсульты;
- Эпидуральная или субдуральная гематома и субарахноидальное кровоизлияние;
- Злокачественное образование и аневризма сосуда головного мозга.
Медицинские ошибки могут встретиться также в описании размеров опухоли, лимфатических узлов, а также других важных характерных признаков.
В Юсуповской больнице работают лучшие узкопрофильные специалисты, благодаря которым процент человеческих ошибок сводиться к нулю. У врачей онкологической клиники имеется огромный опыт работы со всеми проявлениями злокачественных процессов. Врачи больницы тщательно изучают все диагностические данные, а также детально общаются с пациентами, чтобы верный диагноз был выставлен как можно скорее.
Как выглядят раковые клетки на компьютерной томографии?
На изображении, полученном на компьютерном томографе, обычно опухоли и метастазы выглядят как образования пониженной плотности. Но иногда идентификация раковых клеток на изображениях может быть затруднена вследствие ряда причин:
- Близко расположенных кровоизлияний;
- Скопления поблизости тканей определенных органов;
- Кальцификации метастазов.
В таких затруднительных ситуациях, для более четкого изображения перед процедурой пациенту вводят контраст — специальное вещество, которое детализирует картину заболевания. При этом на снимках компьютерной томографии у образований отмечается усиление контрастности, поскольку их рентгеновская плотность снижается.
Как выполняется компьютерная томография
Перед началом исследования пациент должен предоставить врачу все необходимые данные о своем состоянии, а также информацию о предыдущих методах диагностики.
Беременным женщинам не рекомендуется проводить КТ-обследование из-за возможного риска для ребенка. Томографию проводят только при чрезвычайных, угрожающих жизни состояниях.
Детям до 5 лет как правило, вводят успокоительные средства или же проводится наркоз, который непосредственно выполняется врачом-анестезиологом.
Компьютерная томография по времени занимает около 30 минут, в редких случаях – до одного часа.
Необходимо снять все металлические изделия и надеть свободную одежду.
Подготовка к исследованию зависит от области и применении контрастного вещества. В последнем случае необходимо отказаться от употребления пищи в течении 4 часов до процедуры, а пить, наоборот, необходимо как можно больше, чтобы скорее вывести контраст из организма.
Если компьютерная томография проводится под наркозом, то запрещается употреблять пищу и воду в течение 4 часов.
На протяжении всего времени пациент должен неподвижно лежать, чтобы изображения получились достоверными.
Юсуповская больница предоставляет пациентам множество услуг, включая полную диагностику онкологических больных, применяя современный компьютерный томограф. В онкологической клинике работают самые лучшие врачи, которые постоянно подтверждают свою квалификацию, применяют европейские методы диагностики и лечения. У больницы имеется множество наград и огромное количество благодарных пациентов. Юсуповская больница является одним из лучших медицинских учреждений Российской Федерации. Юсуповская больница работает круглосуточно, без выходных, а поэтому может принять Вас в любое удобное время.
Автор
Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
- «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
- Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .
Наши специалисты
.jpeg "Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.")
Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.
.jpeg "Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики")
Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики
Врач-эндоскопист
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно