Куда делся мой иммунитет
Давление скачет из-за того, что рост физиологический не соответствует росту внутренних органов. Обратитесь к врачу — он назначит терапию, направленную на укрепление сосудов, витаминотерапию, умеренную физическую нагрузку.
Определенно, что-то с нами происходит… Зима ассоциируется теперь не с Новым годом или фигурным катанием, а с эпидемией гриппа, вакцинацией и больничным листом. Одна за другой стучатся в двери новые или, наоборот, некогда побежденные, но снова поднявшие голову инфекции. Кто бы мог представить, что туберкулез — печальная привилегия каторжников и декабристов — будет вновь донимать детей третьего тысячелетия… Что по этому поводу думают врачи-иммунологи? Куда подевалась врожденная сопротивляемость человека инфекциям? Об этом мы решили расспросить ведущих специалистов в области иммунологии.
Самая главная функция иммунной системы — способность отличать свои клетки от чужихЧто представляет собой иммунная система?
Это единственная структура в человеческом организме, состоящая из нескольких органов — центральных и периферических. К центральным относятся тимус — расположенная за грудиной вилочковая железа, и костный мозг, где зарождаются стволовые клетки, которые потом превращаются в клетки крови. «Периферия» включает в себя лимфоузлы и лимфатические сосуды, селезенку и слизистые внутренних органов. Клетки иммунной системы обладают эксклюзивным свойством — перемещаться вместе с кровью и лимфой, путешествовать по тканям и органам.
Как работает иммунная система?
Перемещаясь по организму, клетки иммунной системы своими рецепторами ощупывают все, что встречается им на пути, и с помощью специального кода отличают клетки своего организма от чужеродных. При встрече с родственной субстанцией «солдаты» иммунитета мирно расходятся со встречным объектом, если на дороге появляется чужак — переходят в наступление.
Вначале на возбудителей нападают храбрые антитела и лейкоциты: макрофаги, базофилы и другие «воины», каждый из которых наделен особой функцией. Если победу одержала армия микробов-захватчиков, включается специфическая реакция, и на поле сражения появляются лимфоциты.
Что такое иммунная память?
Если в схватке с инфекцией организму пришлось применить специфическую защиту, информация о ней записывается и сохраняется на долгие годы. При повторной экспансии возбудителя срабатывает иммунологическая память организма — приобретенный иммунитет. Поэтому болеть, к примеру, корью или краснухой можно лишь однажды.
Чем грозит сбой в работе иммунной системы?
Пожалуй, самая главная функция иммунной системы — способность отличать свое от чужого. И если она нарушается, у человека начинаются серьезные проблемы. Свои родные клетки иммунная система вдруг принимает за «чужие». И вместо того чтобы защищать организм, нападает на собственный орган. Так возникают аутоиммунные заболевания.
Какие органы прежде всего поражает вышедшая из-под контроля иммунная система?
Мишенью может стать любая ткань организма: ткани почек, печени, желудка, мозга, нижних дыхательных путей, глаза. А самыми распространенными аутоиммунными заболеваниями считаются ревматоидный артрит, рассеянный склероз, красная волчанка и поражение щитовидной железы.
Можно ли вылечить аутоиммунные заболевания?
Нигде в мире эти заболевания пока не излечиваются. Для облегчения состояния таких больных используют иммуносупрессивные препараты, подавляющие взбунтовавшийся иммунитет. В последнее время активно разрабатывается одно из перспективных направлений — лечение заболеваний такого рода своими, аутологичными стволовыми клетками.
Насколько безобидно применение препаратов, подавляющих иммунитет?
Эти препараты делают человека беззащитным перед инфицированием вирусами, бактериями, грибами. Нередко впоследствии у него развивается онкопатология, а с другой стороны — жесткая терапия поражает здоровые органы, поэтому перед началом лечения обязательно нужно проконсультироваться с врачами.
От чего зависит сила иммунитета человека?
Как правило, ее уровень определяют два фактора: какой потенциал иммунитета человек получил в наследство от родителей, плюс — насколько четко иммунная система умеет отличать свои антигены от чужих. Этот механизм заложен в так называемом «локусе гистосовместимости», содержащем гены гистосовместимости. Они передают ребенку на молекулярном уровне информацию обо всех болезнях, с которыми некогда сталкивались иммунные системы родителей. Из набора антигенов создается фенотип человека, причем половину их он получает от матери, а половину от отца.
О чем может рассказать фенотип?
B нем закодированы сила иммунной системы, восприимчивость (или невосприимчивость) к заболеваниям, предрасположенность к аллергическим реакциям, склонность человека реагировать на лекарственные препараты, а также болезни, которыми он, вероятнее всего, переболеет.
Предрасположенность к заболеваниям, заложенная в фенотипе, — это приговор или прогноз, поддающийся коррекции?
Чем больше мужчина и женщина будут отличаться друг от друга по фенотипу, тем больше у них шансов нарождение здоровых детейВсе зависит от того, как человек себя ведет, как живет, чем питается. При правильном образе жизни он может избежать даже генетически обусловленных болезней. Хотя порой шансы для развития недуга очень велики. Вы обращали внимание на улице на сильно ссутуленных парней — жертв заболевания, называемого «печальной привилегией молодых людей», или болезнью Бехтерева? Подавляющее большинство страдающих ею имеют в своем генетическом арсенале антиген В27, увеличивающий вероятность развития патологии в сто раз. В этом случае «печальной привилегии» избежать, действительно, трудно.
Как определить свой фенотип?
Это можно сделать с помощью специального лабораторного метода. За рубежом, кстати, его даже ставят в паспорт вместе с группой крови.
Как спрогнозировать, какой иммунитет достанется — ребенку?
Доказано, что близкородственные браки могут оказаться бесплодными либо дать потомство со слабой иммунной защитой, ведь, родившись от «похожих» мамы и папы, ребенок получает более однообразный набор антигенов. Чем больше мужчина и женщина будут отличаться друг от друга по фенотипу, тем больше у них шансов родить и вырастить здоровых детей. Поэтому при вступлении в брак паре желательно пройти иммуногенетическую консультацию.
Насколько силен иммунитет россиян?
Когда в средние века Европу охватила пандемия чумы, выжить смогли лишь 20% европейцев — носители определенных генов, обнаруженных у современных жителей европейских стран. А поскольку к ним относимся и мы, значит, принадлежим к достаточно сильному фенотипу. Однако при переезде в другую климатическую зону и при встрече с незнакомыми возбудителями и мы можем оказаться беззащитными перед новой инфекцией.
Тема коронавируса постепенно уходит на второй план, хотя он никуда не делся. Последствия пандемии навсегда останутся с нами, и, возможно, среди них будут и позитивные моменты: из-за страха коронавируса люди станут тщательнее прислушиваться к своему здоровью и вовремя принимать меры. Об уроках пандемии «МК» поговорил с врачом-инфекционистом Новосибирского Центра новых медицинских технологий Петром Гладким.
– Прежде всего следует понимать, что коронавирус совсем не уйдет. Разве что удастся изобрести стопроцентно эффективную вакцину, но это маловероятно, потому что вирусы мутируют. Если провести аналогию с гриппом, то вакцина есть, и инфекция тоже есть.
– А когда в таком случае ждать второй и третьей волн?
– Возможно, удастся локализовать, снизить заболеваемость, выработать коллективный иммунитет, но, как и в случае с гриппом, коронавирусная инфекция останется, поэтому мы не можем спрогнозировать, когда будет вторая или третья волна, вирус малоизученный. По моему мнению, еще и первая волна не закончилась, она далека от завершения. О второй можно будет думать, когда всерьез снизится заболеваемость первой волны. Но как оптимист, я надеюсь, что второй и третьей не будет.
– Масочный режим останется с нами навсегда?
– Задолго до появления этой пандемии маски показали свою эффективность при гриппе. Категорически не согласен, что маска не защищает. Она защищает, вирус не летает сам по себе, он летает вместе с аэрозолем, а аэрозоль образуется при разговоре (когда мы разговариваем, сидя друг напротив друга, разлетаются микроскопичные капельки слюны). Я за то, чтобы масочный режим соблюдался и без пандемии, в сезон повышения заболеваемости ОРВИ.
Коронавирус, в моем понимании, высветил проблемы, которые я и раньше знал, как врач-инфекционист. Были такие ситуации, когда ты сидишь на приеме, заходит обычный пациент с гепатитом, другим инфекционным заболеванием, меряешь ему температуру – 38, горло красное. «Вы болеете»? – «Нет, нет, это всего лишь легкая ангина (грипп), вчера была температура 39, выпил таблетку, сегодня уже лучше». И до того, как у людей появился страх коронавируса, такая ситуация встречалась сплошь да рядом. К «узким специалистам», таким как я – инфекционистам, гастроэнтерологам, кардиологам и др. шли вот такие простуженные больные, без масок. И с этим надо было что-то делать. То же самое и в самолете: с тобой рядом сидит человек четыре часа, кашляет, чихает. Тоже без маски. За несколько часов полета, конечно же, заразишься. После того, как к нам пришла эта пандемия, никогда уже отношение людей к таким вещам прежним не будет. Корректировки поведения будут неизбежны. В самолетах теперь уже это есть (или скоро будет): маски, дистанция между пассажирами, дезинфекция рук. Это все останется. Кстати, в этой связи, я хотел бы заметить: я не понимаю, почему в Новосибирске до сих пор не открылись кафе и рестораны. Потому что все остальное заработало – пляжи, непродовольственные магазины, зоопарк и т.д. Можно соблюдать все ограничения – официанты в масках, расстояния между столиками, но открыть кафе надо: огромное количество людей скоро могут остаться без работы и доходов.
– Как врач, чем вы сами предохраняетесь?
– У всех врачей свои личные меры профилактики. Поскольку вирус передается через дыхательные пути, я рекомендую по возвращении домой промывать носовые ходы или закапывать в нос капли с противовирусным эффектом. Полезно принимать витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамины С, В, Д, селен, цинк и другие. Кто-то считает, что это не помогает, но я убедился в их эффективности. Стрессы, переохлаждение, усталость приводят к срыву иммунной защиты, и человек заболевает. То есть, если соблюдается масочный режим, носовые ходы дезинфицируются, иммунитет укрепляется – высок шанс, что коронавирус не проникнет в организм, даже если человек будет контактировать с зараженным. Если он переболел в бессимптомной форме, иммунная защита справилась, то антител у него может и не быть.
– Как вы относитесь к диагностике и лечению коронавируса?
– В инфекционной патологии есть правило: если клиника типичная, подозрительная, то лабораторная диагностика не является решающим моментом в тактике лечения и вопросе о госпитализации. Пример – дифтерия. Есть правило: типичная клиника дифтерии при отрицательных анализах не является основанием для отмены диагноза. Пациент госпитализируется, и ему вводится противодифтерийная сыворотка. То же самое с менингококковой инфекцией. Никто не будет дожидаться анализов, когда есть угроза жизни. Поэтому если есть клиника, подозрительная на Covid-19, то тактика на начальном этапе должна быть такая же, как и при доказанной коронавирусной инфекции. Уже пост-фактум диагноз может быть снят. На мой взгляд, сейчас пересматривается актуальность информативности мазков из зева и носа, потому что уже было много случаев, когда мазки не подтверждали коронавирус, а другие методы диагностики – ранние и поздние антитела, результаты компьютерной томографии легких – подтверждали. Мое мнение – мы идем к тому, что будет размыта разница между восприятием коронавирусной инфекции легкой степени и какой-то другой ОРВИ. Она будет восприниматься более спокойно, чем сейчас. Но настороженность в плане тяжелых форм и серьезное отношение к профилактике останутся.
Новый коронавирус живет с человечеством уже больше полугода. За это время звучали самые невероятные факты о нем, которые затем опровергались. Мы задали самые острые, пусть и наивные вопросы о Sars-cov-2 авторитетному эксперту – вирусологу, доктору медицинских наук, профессору Анатолию Альтштейну о том, что мы действительно знаем о коронавирусе на данный момент, стало ли нам жить бок о бок с этой инфекцией безопаснее и как будут развиваться события с распространением COVID-19 в России и мире в самое ближайшее время.
Вирус уже не так жесток?
— Анатолий Давидович, несмотря на все предостережения санитарных врачей, масками и перчатками люди сейчас все чаще пренебрегают. А при этом тяжелых случаев течения COVID-19 все меньше. И каждый день цифры заболеваемости хоть немного, но падают. Означает ли это, что вирус слабеет и правы оказались те, кто говорил — с приходом жары коронавирус уйдет окончательно?
— Жара не может привести к ослаблению вируса, а вот на людей, которые этим вирусом заражаются, летняя погода повлиять может. Летом люди меньше заражаются, потому что больше времени проводят на открытом воздухе, где есть пространство для того, чтобы побыть в отдалении друг от друга. К тому же во время теплого сезона улучшается иммунитет, мы в принципе реже болеем простудными заболеваниями.
Если же говорить про силу вируса, то вирус действует так: переходя от человека к человеку, он начинает приспосабливаться к популяции, то есть меньше убивает и при этом сохраняет способность передаваться дальше. Вирусу вообще-то не выгодно вызывать тяжелое заболевание. Его эволюционный выбор таков, что ему намного целесообразнее вызывать легкое течение инфекции, чтобы люди не прекращали общаться и вирус мог активно распространяться дальше. Еще в 30-е и 40-е годы ученые рассматривали эволюцию инфекционных болезней и пришли к выводу: тяжелое в первое время инфекционное заболевание со временем становится все легче. Коронавирусы в принципе приспособлены к тому, чтобы обращаться с организмами мягко, то есть пользоваться их возможностями, размножаться, жить за их счет, не причиняя при этом сильный вред. Так что, есть надежда на то, что взаимоотношения этого коронавируса с человечеством пойдет по такому плану.
— И сколько нам ждать?
— От года – до трех лет. Может быть и больше. Тут уж ничего не поделаешь, такой он, этот sars-cov-2. Он отличается от тех коронавирусов, с которыми мы имели дело до сих пор: гораздо более заразный, а последние пять месяцев показали, что освободиться от него сложно. И помимо надежды на то, что он постепенно ослабнет, нам надо думать еще и про коллективный иммунитет, а значит – про вакцинацию. Я думаю, что вакцины будут разработаны и начнут применяться широко уже в следующем году.
Придется привыкнуть, что маски и перчатки с нами останутся надолго.Фото: Светлана МАКОВЕЕВА
Правда ли, что у него сотни штаммов?
— Правда ли, что вирус мутирует и приобретает все новые и новые штаммы? Говорят, их только в России свыше 100.
— Если говорить о терминах, то штаммом называется разводка микроорганизмов – вирусов или бактерий, — которые выделены из одного источника. Вот есть у вас десять больных, вы от каждого выделяете вирус, и это называется штамм. Штаммов может быть, сколько хотите, и 100, и тысяча, все зависит от активности вирусологов. Другое дело, что варианты вируса по генотипам или по антигенным свойствам действительно могут включать большое количество таких штаммов. Вирусы – очень изменчивые создания. На каждый из этапов размножения у вируса появляется новая нитка РНК. Как правило, в ней будет определенное количество изменений. Вирус же выбирает те изменения, которые ему выгодны и развивает их. Когда речь идет о мировой пандемии, или об эпидемии в таких больших странах, как Россия или США, то в разных районах страны действительно могут быть варианты одного вируса с отличающимися свойствами.
— В этом причина современной ситуации в США, когда разные штаты совершенно по-разному проходят через эпидемию в стране?
— Есть штаты, в которых летальность примерно 1% — 2%, сравнимо с тем, как это происходит в России, а есть штаты, где летальность составляет 7% — 8%. Я посмотрел статистику за июнь, и вижу, что в целом летальность в США существенно снизилась. Мне бы, как вирусологу, хотелось интерпретировать эти данные таким образом, что это следствие распространения варианта вируса, который отличается более низкой летальностью. Но отмечу, что здесь нужно быть осторожным, потому что параллельно улучшается врачебная помощь, появляются лекарства, которые воздействуют на развитие инфекции.
С какой группой крови стоит особенно опасаться?
— Правда ли, что на носителей разных групп крови вирус действует по-разному? Ведь, когда вспышка заболевания только начиналась, считалось, например, что ему больше подвержены азиаты, а европейцам он почти не страшен. Жизнь опровергла потом этот тезис?
— Люди восприимчивы к вирусу действительно по-разному. Сейчас появляются данные о том, что генетика людей может оказывать влияние на восприимчивость к Sars-cov-2. Есть предположение, что тут важна принадлежность к определенной этнической группе. Например, азиатские люди, китайцы, и другие ближайшие этносы, — у них чувствительность к этому коронавирусу ниже, чем у темнокожей расы, например. Ближний Восток и семитские народы, — тоже менее восприимчивы к вирусу, в странах этого региона летальность на очень низком уровне. Также достоверно известно, что люди второй группы крови примерно в 1,5 раза более чувствительны к коронавирусу, чем люди с другими группами крови. Наименьшая чувствительность у тех, кто имеет первую группу.
— Если китайцы все же меньше восприимчивы к коронавирусу, то как объяснить то, что в Китае вновь и вновь происходят вспышки?
— Вирус же никуда не исчезает. Если вирус есть в стране, то, переезжая с места на место, люди его переносят. В каких-то местах противоэпидемические меры не соблюдаются, и там возникает возможность для заражения. При таком распространении пандемии, как сейчас, остановить заражение полностью — это трудная задача.
С открытием границ придет вторая волна?
— Внутри Европы сейчас границы открываются, при этом вспышки в отдельных странах продолжаются. Не противоречивая ли здесь логика? Не обрушится ли на Старый свет вторая волна?
— Логика простая. Чтобы прекратить распространение вируса, всех людей нужно посадить по домам и сделать так, чтобы никто не выходил. И строго за этим следить. Причем одновременно по всему миру. Да, распространение вируса это, безусловно, остановит, но останутся ли люди? Поэтому вопрос борьбы с эпидемией всегда учитывает разные факторы. Медицинский фактор важен, но не менее важен и экономический фактор.
Если полностью развалим экономику в ходе пандемии, то как мы будем жить? Посыпался бизнес, особенно мелкий и средний. А это значит люди не смогут прокормить себя…
В таких сложных ситуациях, как мировая пандемия, не все сводится к медицине.
Я опасаюсь, что осенью будет рост заболеваемости, то, что называется вторая волна. Конечно, с этим согласны не все специалисты, но вирус никуда не денется, раз он есть, то он будет заражать. А холодная и сырая погода только этому поспособствует, как и развитию других заболеваний простудного типа. Ведь что значит простуда? Когда мы говорим, что простудились и заболели, мы, конечно, не имеем ввиду, что заболели от холода. Это значит, что охлаждение организма просто ослабило иммунную систему и инфекция развивается сильнее, чем в теплое время года.
Маски и перчатки — навсегда?
— Говорят, нужно готовиться к тому, что носить маски и перчатки теперь предстоит всегда, и нужно привыкать к этому, как к модным аксессуарам? А так ведь хочется уже позабыть о них, как о страшном сне…
— Я прекрасно понимаю, что люди не хотят уже, тем более по жаре, применять защиту, но это неправильно! С масками логика простая. Маска действительно помогает нам защищать друг друга. Вы ведь никогда наверняка не знаете, есть у вас этот вирус, или нет. Так что дистанцирование и маски. Если вы заходите в транспорт, а там много пассажиров, если вам предстоит пройти через толпу, — наденьте маску. Перчатки тоже желательны в транспорте, материал медицинских перчаток на самом деле не пропускает вирус. Полезно носить и дезинфицирующий раствор с собой. А вот если вы гуляете на свежем воздухе, где нет скопления людей, то защита вам не требуется.
— Маски и перчатки теперь с нами навсегда?
— Точно до тех пор, пока по той или иной причине заболеваемость не уменьшится до единичных случаев.
— Все-таки, можно ли заразиться от предметов, которые трогал до вас больной человек? Появилась ли новая информация насчет того, сколько живет вирус на поверхностях?
— Я вас немного поправлю. Вирус на поверхности не живет. Он живет только внутри клеток нашего организма. Но тем не менее, факт в том, что вирус способен на поверхностях оставаться активным и оттуда попадать в клетки живого существа. Большая часть вирусов достаточно быстро инактивируется в тепле, особенно, если солнечная погода. Но при благоприятных условиях он может быть активным несколько дней.
Летняя жара не избавит от вируса.Фото: REUTERS
ВЕРСИЯ
COVID попутал
— Может, показатели заболеваемости падают, несмотря на всеобщее разгильдяйство, потому что люди с легкими формами не обращаются к врачам? Просто путают COVID-19 с какими-нибудь обычными летними инфекциями, такое же возможно?
— На коронавирусную инфекцию могут быть похожи симптомы вируса гриппа. Другие простудные заболевания тоже могут маскироваться под COVID-19. Может быть что-то похожее с аллергией, некоторое совпадение симптомов: насморк, кашель, чихание. Однако COVID-19 имеет свои симптомы и довольно яркие. Например, неврологические, у очень многих людей исчезает обоняние, пропадает чувствительность ко вкусам. Главный же способ прояснить ситуацию, — это тест на коронавирус. ПЦР-реакция очень точна, только грубые ошибки при заборе материала приводят к неверным результатам. Если тест положительный, то процент ошибки минимальный. А вот если тест отрицательный, то успокаиваться рано, не факт, что вируса у вас нет. Дело может быть в неверном заборе пробы. Также при коронавирусе бывают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, поэтому в отдельных случаях возможна путаница с ротавирусом, но врач, безусловно, может отличить все эти заболевания и очень квалифицированно.
ВОПРОС РЕБРОМ
Немного Sars-a в соленой воде
— Сейчас народ так и тянет к воде — кто плещется в фонтанах, кто в озерах. Да и сезон отпусков начался, многие поедут к морю. Можно ли подцепить sars-cov-2 при купании через воду?
— Исключить заражение при купании в водоеме нельзя. Но я бы не сказал, что это какой-то серьезный риск именно для инфицирования коронавирусом. В воде вирус сильно разводится, дозировка низкая, особенно, если вода морская, еще и соленая. Чтобы заглотнуть опасную дозу вируса и заразиться, тут нужно будет очень много воды выпить.
«Красная зона».Предлагаем вам посмотреть, как устроена работа инфекционного отделения Центральной клинической больницы (ЦКБ) Управления делами Президента России, где сотни медицинских работников, врачей и медсестёр, каждый день, не жалея себя, борются с COVID-19
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Версия: коронавирус — самая масштабная операция в истории спецслужб США
Конспирологи уверены, что Трамп тайно приказал выявить и зачистить влиятельных педофилов с помощью коронавируса (подробности)
Что происходит с психикой и здоровьем тех, кто в пандемию коронавируса работает на износ
В то время, как одни лишились рабочих мест или не знали, куда себя деть на изоляции, другие вкалывали за троих, вытягивали свои компании и надрывались, перейдя на дистанционку (подробности)