Лечение эссенциального тремора ультразвуком с применением мрт
Не так давно Университетская клиника Бонна первой в Германии начала применять в клинической практике специальную систему, которая позволяет под контролем МРТ проводить внутричерепное лечение высоко фокусированным ультразвуком (MRgFUS, HIFU). Немецкое научно-исследовательское общество поддерживает проект и выделило на его финансирование более миллиона Евро.
С помощью данного метода врачи смогут, не прибегая к хирургическому вмешательству на головном мозге, вылечить пациентов, страдающих тяжёлым эссенциальным тремором и болезнью Паркинсона, при которых медикаментозная терапия оказывается недостаточной или даёт сильные побочные эффекты.
Эссенциальный тремор входит в число самых частых неврологических нарушений. Он появляется, когда пациент занят активной деятельностью – рука начинает дрожать, когда человек, например, подписывает документы или берёт стакан воды.
У людей с болезнью Паркинсона всё наоборот – тремор появляется в состоянии покоя.
Многие нервные клетки в мозге взаимодействуют друг с другом двумя разными путями: химическими и электрическими. В то время как медикаментозное лечение в первую очередь влияет на химические связи в головном мозге, сфокусированный ультразвук целенаправленно воздействует на электрические цепи между нервными клетками.
При таких заболеваниях, как болезнь Паркинсона, существует дисбаланс между различными группами нервных клеток.
Клетки, которые электрически гиперактивны, даже при небольшом нагреве постоянно и надолго отключаются, что и приводит к появлению неприятных симптомов.
Новый метод терапии позволяет с помощью высокоинтенсивных ультразвуковых волн нацелено «выключить» те участки мозга, которые отвечают за такие симптомы, как тремор.
Высокоточная нейронавигация достигается благодаря контролю МРТ – таким образом в глубине мозга деактивируются только необходимые участки размером около двух миллиметров.
Для этого ультразвуковые волны направляются в мозг из 1024 разных передатчиков и сходятся в итоге в одной точке. Отдельная волна для мозга совершенно безопасна. «Только в точке пересечения волн ткань мозга сильно нагревается и таким образом деактивируется», — рассказывает профессор д-р Ханс Шильд, директор клиники радиологии Университетской клиники Бонна. МРТ помогает контролировать температуру — в целевой точке она не должна быть выше, чем 55-60° C.
В отличие, например, от глубокой стимуляции мозга, воздействие высоко фокусированным ультразвуком является не инвазивной процедурой, которая, однако, дает необратимый эффект.
То, что процедура проводится поэтапно, гарантирует каждому пациенту оптимальную терапию.
Пациент во время процедуры остаётся в сознании, это позволяет сразу с помощью обратимого воздействия проверить, уменьшается ли тремор от ультразвуковых волн.
«Большой плюс состоит в том, что уже во время операции можно увидеть, работает ли данный метод или процедура нуждается в корректировке», — утверждает профессор Хартмут Ваттер, директор клиники нейрохирургии Университетской клиники Бонна. МРТ позволяет контролировать силу воздействия и проверить эффект терапии при температуре ниже 50° C.
Большое преимущество данного метода заключается в том, что специализированное послеоперационное лечение не требуется. Это значительно упрощает процесс: пациент проходит лечение и выписывается после короткого стационарного пребывания.
В зависимости от текущего заболевания пациент проходит различные обследования. Некоторые из них можно пройти амбулаторно, другие требуют стационарного пребывания, особенно, накануне операции (1-2 дня). Результаты исследований невролог и нейрохирург обсуждают с пациентом, индивидуально оцениваются риски и шансы на выздоровление. После этого принимается решение, проводить ли лечение данным методом.
За день до процедуры пациент поступает на стационарное лечение. У пациентов с болезнью Паркинсона постепенно сокращают дозу принимаемых лекарств. Также проводится предварительная беседа с анестезиологом и нейрохирургом.
Перед операцией пациенту удаляют все волосы с головы, так как даже между очень коротко остриженными волосами всегда есть воздушные пузырьки, которые будут мешать проникновению ультразвуковых волн.
После местной анестезии на голове пациента с помощью четырёх шипов (слева и справа на лбу, с обеих сторон на затылке) фиксируется специальное кольцо, которое должно предотвратить движения головы во время процедуры. Дополнительно устанавливается резиновое уплотнение.
Пациент лежит на столе. Пространство над верхней частью головы заполняется специальной газированной водой — так создается связь между звуковыми волнами от 1024 ультразвуковых передатчиков и мозгом.
Далее проводится МРТ головного мозга. Полученные изображения вместе с предыдущими снимками загружаются на компьютер. Часто после МРТ положение конструкции на голове корректируется, чтобы достичь оптимального расположения 1024 преобразователей вокруг целевой точки.
После этого врачи переходят непосредственно к серии соникаций – разрушению ткани ультразвуком. Каждая соникация длится всего несколько секунд. Пациент находится в сканере МРТ, что позволяет получить актуальные изображения мозга и контролировать нагрев ткани. Врачи начинают с очень маленькой температуры и сначала проверяют, действительно ли нагрев ткани происходит именно там, где это необходимо. После этого температура постепенно увеличивается и достигает примерно 50° C. Этого достаточно, чтобы получить необходимый эффект, который однако будет краткосрочным. После очередной проверки эффективности нагрев увеличивают до 55-60° C, что позволяет достичь уже постоянных, необратимых изменений. Вся процедура длится от 3 до 4 часов, после этого пациент, как правило, остаётся в клинике ещё на одну ночь и выписывается при отсутствии осложнений. Если всё же возникает временная неуверенность в походке, то может потребоваться стационарная или амбулаторная реабилитация.
Примерно через 6 недель после процедуры необходим контрольный осмотр нейрохирургом. Через полгода проводятся повторные обследования для оценки результата лечения.
При всех заболеваниях, которые можно лечить с помощью сфокусированного ультразвука, основной целью является улучшение качества жизни за счёт уменьшения симптомов (так называемое симптоматическое лечение).
При таких заболеваниях, как тремор и болезнь Паркинсона шансы того, что лечение будет эффективным и поможет облегчить симптомы, составляют более 80%.
Риски, связанные с лечением высоко фокусированным ультразвуком, в целом очень малы. Тем не менее, как и при любом хирургическом вмешательстве, всегда есть риск неожиданных осложнений.
Среди возможных осложнений:
- Ожог кожи из-за сильного нагрева черепной кости;
- Вместо нужного участка мозга может нагреваться другая область;
- Желаемый эффект может не быть достигнут;
- Риск необратимого повреждения мозга;
- Риск кровотечения в области целевой точки;
- Риск инфекции в области шипов фиксирующей конструкции.
Кроме того, даже при успешном лечении, возможны побочные эффекты. Чаще всего возникают нарушения речи и проблемы при ходьбе. Нарушения зрения встречаются значительно реже.
Нарушения походки и речи чаще всего бывают временными и возникают из-за отёка ткани мозга и проходят в течение нескольких недель. В период, пока отёк спадает, тремор может снова немного усилиться.
Другие побочные эффекты могут быть связаны с изменением приёма медикаментов. Например, снижение дозы препаратов от болезни Паркинсона может временно привести к апатии.
Международные исследования показали, что фокусированный ультразвук под контролем МРТ помогают успешно лечить эссенциальный тремор.
«Несмотря на то, что результаты, полученные во всем мире, являются весьма перспективными, в настоящее время этот вид лечения по-прежнему рассматривается как экспериментальный», — говорит профессор Вюльнер, руководитель клинических исследований. «Преимущества и риски этого метода будут исследоваться дальше, и мы будем способствовать этому здесь, в Университетской клинике Бонна.»
В Бонне исследованиями занимается междисциплинарная команда неврологов, нейрохирургов и радиологов.
Кроме того, такой метод лечения доступен в Швейцарии – специалисты нейрохирургической клиники Университета Цюриха уже несколько лет используют высоко фокусированный ультразвук для вмешательств на головном мозге.
Исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine показало, что фокусированный ультразвук под контролем МРТ улучшает качество жизни пациентам с эссенциальным тремором (ЭТ).
Международная группа исследователей, среди которых были ученые из University of Maryland School of Medicine (UM SOM), рассматривала новый способ неинвазивного лечения, который был одобрен U.S. Food and Drug Administration (US FDA), на основании данного исследования.
«Данный метод исследования позволяет прицельно направить ультразвук сквозь череп в глубокие участки головного мозга, что в последующем приводит к улучшению качества жизни пациентов с эссенциальным тремором»
Примерно 10 миллион человек в США страдают эссенциальным тремором, который в отличии от Болезни Паркинсона, считается относительно безвредным заболеванием, вызванным патологическими процессами в мозге. Однако, при более тяжелых формах тремора может наблюдаться непроизвольное и ритмическое дрожание конечностей, что влияет на выполнение простых задач таких, как прием пищи и держание в руке ручки. В США, примерно 3 процента населения страдают ЭТ и проходили консервативное, хирургическое лечение, или глубокую стимуляцию головного мозга (Deep Brain Stimulation – DBS).
Рандомизированное, двойное слепое исследование показало, что у 56 пациентов, которым проводили новый метод лечения, наблюдалось 50% улучшение симптомов тремора и моторной функции после 3 месяцев терапии, а после года сохранилось 40% улучшение симптомов. С другой стороны, у контрольной группы из 20 пациентов не наблюдалось улучшение, и спустя три месяца они перешли в основную группу.
«Мы очень рады, что есть такой новый, неинвазивный вариант лечения для пациентов, которым приходится мучиться каждый день от этой изнурительной неврологической болезни» — сказал соавтор Говард М. Айзенберг (Howard M. Eisenberg), врач, профессор кафедры нейрохирургии в UM SOM. «Мы наблюдали впечатляющее уменьшение тремора кистей и рук, а также улучшение качества жизни пациентов, которые не находили спасения принимая лекарственные препараты»
22 пациента, исследование которых длилось год, лечились в медицинском центре University of Maryland. После проведения нового метода лечения многие из них добились до 99% улучшения симптомов тремора.
Исследование включало 76 пациентов с ЭТ, которые не реагировали на стандартные методы лечения. Под контролем МРТ, ученые использовали сфокусированные ультразвуковые волны шириной в миллиметр для прицельной абляции (хирургическое удаление ткани) в таламусе, участок мозга который играет ключевую роль в ЭТ.
«Мы повышаем температуру в очень специфическом участке мозга, и таким образом разрушаем ткань», — сказал доктор Айзенберг, «Ультразвук создает тепловую энергию, которую можно визуализировать с помощью МРТ»
Процедура занимает от 2 до 4 часов и при этом пациенты в полном сознании. Ученые просят пациентов рисовать спирали на бумаге, затем рисунки сравниваются с рисунками сделанными до вмешательства, чтобы оценить эффективность купирования тремора.
«Это исследование — настоящий прорыв, оно показывает, что фокусированный ультразвук можно прицельно направлять сквозь череп в глубокие участки мозга и в результате повысить качество жизни пациентам с ЭТ, которым с трудом удается делать то, что многие из нас недооценивают» — отметил декан Е. Альберт Рис (E. Albert Reece), врач, PhD, MBA.
Использованные материалы: Vinoth Chandar, https://www.flickr.com/photos/vinothchandar/8530944828/ CC HowTo #1: How to Attribute a Creative Commons licensed work. Licensed CC-BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/). Original source.
Новости
Новый метод: фокусированный ультразвук под контролем МРТ
29.08.2017
Согласно недавнему сообщению компании Insightec, внедрение революционной технологии фокусированного ультразвука под контролем МРТ во всем мире усиленно набирает обороты. Основанием для такого заявления послужил тот факт, что количество пациентов, прошедших лечение с применением инновационной установки Exablate Neuro, превысило 1000 человек. В компании подчеркнули, что медицинские учреждения все чаще используют метод фокусированного ультразвука под контролем магнитно—резонансной томографии – в настоящее время с его помощью во многих клиниках еженедельно проводят успешное лечение пациентов с эссенциальным, или неконтролируемым, тремором.
Эффективно и безопасно
Система Exablate Neuro позволяет нейрохирургу, не прибегая к оперативному вмешательству, воздействовать фокусированными ультразвуковыми волнами высокой интенсивности на патологические клетки в таламусе, крошечном участке мозга, который, как считается, отвечает за возникновение тремора.
Одобрение контролирующих органов Израиля, США, Канады, Японии, Европы и Южной Кореи привело к ускоренному внедрению терапии с применением фокусированного ультразвука во всем мире. Год назад, в июле 2016-го, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) признало установку Exablate Neuro первым прибором фокусированного ультразвука для лечения эссенциального тремора у пациентов, для которых медикаментозная терапия оказалась безрезультатной.
«Использование этой инновационной технологии позволяет нам проводить эффективное и безопасное, безоперационное, лечение пациентов с инвалидизирующим тремором», – говорит Майкл Каплит, доктор медицинских наук, нейрохирург медицинского центра Вейл Корнелл.
Без единого разреза
Эссенциальный тремор – довольно распространенное неврологическое заболевание, которое провоцирует неконтролируемое дрожание рук и других частей тела. У большинства людей тяжесть протекания тремора со временем достигает стадии, когда выполнение привычных ежедневных задач становится невозможным. Это может существенно влиять на качество жизни человека. В случае если терапия лекарственными препаратами не дает эффекта, для лечения тремора могут применяться радиотерапевтические или инвазивные хирургические процедуры, включая традиционную таламотомию и глубокую стимуляцию мозга.
Лечение фокусированным ультразвуком высокой интенсивности – неоперативный метод, который сокращает риск осложнений, таких как возникновение кровотечения и занесение инфекции, требует от пациента минимум времени на восстановление и позволяет быстро вернуться к полноценной жизни.
«Этот год, который миновал с тех пор, как я прошел лечение фокусированным ультразвуком, полностью изменил мою жизнь и жизнь всей моей семьи», – говорит Грег Лей. Год назад он лечился в Шведском медицинском центре в Сиэтле, штат Вашингтон, во время базового испытания Exablate Neuro, проводимого Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США с целью оценить эффективность и безопасность инновационной системы в лечении эссенциального тремора у пациентов, которым не помогла медикаментозная терапия.
Более 30 систем Exablate Neuro в десяти странах в настоящее время активно применяются для лечения эссенциального тремора, а также проходят различные протокольные испытания на предмет выявления дополнительных показаний к применению.
- 5
- 4
- 3
- 2
- 1
(1 голос, в среднем: 5 из 5)
Вниманию пациентов. Важно! Израиль открывает небо. Пациенты с неотложными заболеваниями могут записаться на прием к врачу. Успейте забронировать раннюю дату!
Для получения индивидуальной консультации израильского врача в телефонном режиме, вам необходимо оставить свои контактные данные и информацию о своем заболевании в форме ниже.
Эссенциальный тремор – это расстройство нервной системы, которое вызывает ритмическую дрожь. Эссенциальный тремор может охватить практически любую часть тела, но дрожь возникает чаще всего в руках — особенно, когда человек пытается выполнить простые задачи, например пить из стакана, завязать шнурки, записать что-нибудь или побриться. Эссенциальный тремор также может поразить голову, голос, руки или ноги.
Хотя тремор это обычно не опасное состояние, эссенциальный тремор может ухудшиться с течением времени, и у некоторых людей перерастает в серьезную и опасную форму. Эта болезнь не вызывается другими заболеваниями. Иногда ее путают с болезнью Паркинсона. Эссенциальный тремор может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто он встречается у людей в возрасте 40 лет и старше.
Если Вам или кому-то из Ваших близких поставили такой диагноз, обратитесь к нам.
Мы подбираем узкопрофильного врача для лечения каждого определенного вида заболевания, что делает лечение максимально эффективным и помогает улучшить качество жизни наших пациентов.
Наряду со стандартными видами лечения, наши специалисты разработали новый безоперационный метод лечения тремора — при помощи ультразвука и МРТ (ExAblate Neuro)
Профессор Эльдад Меламед — Специалист по лечению болезни Паркинсона и нарушения движения. Заведующий Департамента Неврологии в Медицинском центре Рабина (Бейлинсон) в Петах-Тикве. Профессор неврологии в Медицинской школе Тель — Авивского университета
Доктор Йонатан Штрейфлер — Специалист по расстройствам движения. Директор отделения неврологии, клиника ха-Шарон, Бейлинсон, Петах — Тиква
Основные признаки и симптомы тремора
Тремор начинается постепенно, ухудшение при движениях, в первую очередь начинается дрожь в одной или в обеих руках, иногда проявляется движениями головы «да-да» или «нет-нет», усугубляется в период эмоционального стресса, усталости, при приеме кофеина или при нахождении в экстремальных температурах.
Многие люди путают тремор с болезнью Паркинсона, но существуют несколько отличий в этих заболеваниях:
Эссенциальный тремор рук, как правило, происходит при задействовании человеком рук . Тремор болезни Паркинсона проявляется, когда руки находятся в состоянии покоя.
Эссенциальный тремор обычно не приводит к другим проблемам со здоровьем, в то время, как болезнь Паркинсона связана с сутулостью, медлительностью движений и шарканьем. Тем не менее, у людей с тремором могут иногда развиваться другие неврологические признаки и симптомы, такие как нетвердая походка (атаксия).
Эссенциальный тремор в основном поражает руки, голову и голос. Тремор болезни Паркинсона обычно начинается в руках и может поражать ноги, подбородок и другие части тела.
Причины появления эссенциального тремора
Около половины случаев тремора происходит в результате генетической мутации. Эта форма называется семейным тремором. Пока не выяснены причины появления тремора у людей без генетической мутации.
Последние исследования показали, что способствовать тремору могут изменения в конкретных областях мозга.
Эссенциальный тремор не опасен для жизни, но симптомы часто ухудшаются с течением времени.
Диагностика эссенциального тремора
В первую очередь врачу необходимо рассмотреть медицинскую историю, историю семьи и симптомы, а также провести физический медицинский осмотр.
При неврологическом обследовании, врач исследует функционирование нервной системы, в том числе сухожильные рефлексы, мышечную силу и тонус, уровень самоощущения пациента, способность испытывать определенные ощущения, осанку и координацию, походку и т.д.
При лабораторных тестах проверяется кровь и моча на некоторые факторы, в том числе: заболевания щитовидной железы, метаболические проблемы, побочные явления препаратов, уровень алкоголя, уровни химических веществ, которые могут вызвать тремор
Для оценки самого тремора врач может попросить пациента выпить из стакана, раскинуть руки, написать что-нибудь, нарисовать спираль.
Лечение эссенциального тремора
Лекарственные препараты. При медикаментозной терапии могут использоваться бета-блокаторы, которые обычно применяются для лечения высокого кровяного давления. Бета-блокаторы, как правило, не рассматриваются, если у пациента есть астама или проблемы с сердцем. Могут быть назначены противосудорожные препараты. Транквилизаторы назначаются врачом для лечения пациентов, у которых дрожь возникает в условиях напряженности или беспокойства. При лечении некоторых типов толчков, особенно головы и голосовых толчков, могут применяться инъекции ботокса. Однако, если ботокс используется для лечения дрожи в руках, то он может вызвать слабость в пальцах. Если ботокс используется для лечения голосового тремора, это может вызвать хрипоту и затрудненное глотание.
Терапия
Врачом может быть назначена физио- или трудотерапия. Физиотерапевты могут научить упражнениям, которые помогут улучшить мышечную силу, контроль и координацию.
Профессиональные терапевты помогают пациенту адаптироваться к жизни с тремором. Терапевты могут предложить адаптивные устройства, чтобы уменьшить эффект толчков в повседневной деятельности.
Оперативное лечение
Лечение эссенциального тремора ультразвуком с применением МРТ (ExAblate Neuro).
Это современная уникальная разработка израильских врачей. Это неинвазивная процедура, которая позволяет избавиться от тремора уже через полчаса после операции.
Устройство, напоминающее шлем, надевается на голову пациента, и он помещается в МРТ.
МРТ дает четкое изображение головного мозга, в то время, как шлем посылает 1000 ультразвуковых лучей глубоко в мозг к очагу, который вызывает тремор, Паркинсон или сильную боль.
Впервые за всю историю медицины врачи могут лечить тремор или боль, достигая очага глубоко в мозгу пациента, не применяя анестезию, и не делая разрезов.
Данная процедура подходит определенным пациентам, в основном с тремором рук. Для того, чтобы определить подходит ли данная процедура, предварительно наши врачи проводят неврологическое обследование.
Глубокая стимуляция мозга. Такая хирургическая процедура может быть вариантом лечения для людей с сильной дрожью и отсутствием реакции на лекарства.
При глубокой стимуляции мозга, опытный хирург под анестезией вводит длинный, тонкий электрический зонд в таламус пациента ( часть мозга, которая вызывает толчки). Провод от зонда подключается к кардиостимулятору (нейростимулятор), имплантированному в груди. Это устройство передает безболезненные электрические импульсы с целью прервать сигналы от таламуса. Глубокая стимуляция мозга является очень эффективным методом при тяжелых формах тремора. Но ее сопровождают определенные побочные эффекты, такие как проблемы в движениях или с речью, с балансом, головные боли и слабость. Эти побочные эффекты редки и часто быстро прекращаются со временем или при коррекции в настройках устройства.
Несколько советов, чтобы уменьшить или облегчить тремор
Избегайте употребление кофеина и других стимуляторов, потому что они могут увеличить дрожь.
Принимайте алкоголь в умеренных дозах или не принимате вообще. Некоторые люди замечают, что их тремор улучшается после того как они употребили алкоголь, но выпивать не является хорошим решением для людей с тремором. Дрожь имеют тенденцию к ухудшению, как только влияние алкоголя проходит. Кроме того, в конечном счете потребуется большое количество алкоголя, чтобы облегчить тремор, что может привести к хроническому алкоголизму.
Научитесь расслабляться. Стресс и тревога, как правило, вызывают сильные толчки, и поэтому, расслабившись, человек снижает силу дрожи. Хотя невозможно полностью устранить стресс из своей жизни, вы можете изменить свою реакцию на стрессовые ситуации, используя диапазон техник релаксации, массаж или медитации.
Измените свой образ жизни. Используйте менее страдающую от тремора руку. Найдите способы избежать письменной формы документов, используйте, к примеру, интернет-банкинг и дебетовые карты, чтобы не выписывать чеки. Попробуйте использовать голосовой набор номера на своем мобильном телефоне и программное обеспечение распознавания речи на компьютере. Наши врачи также могут предложить вам другие варианты адаптации к повседневной жизни в условиях тремора.
Наши неврологи
Все наши врачи
Радикулопатии (защемление нервов)
Судороги и эпилепсия
Эссенциальный тремор
Опухоли нервной системы