Липома серпа мозга на мрт

Липома серпа мозга на мрт thumbnail

Липома головного мозга – это опухоль, состоящая из жировой ткани и локализующаяся в головном мозге под фронтальной корой. Бытовое название липомы – жировик. Полость образования заполнена жировым веществом, находящимся в подкожной капсуле. Размеры жировика достигают нескольких миллиметров на ранней стадии развития и пяти сантиметров на позднем этапе.

Для данной патологии характерна безболезненность, подвижность, медленный рост и латентная форма развития, по причине которой липому невозможно обнаружить самостоятельно на начальном этапе болезни. Гендерная принадлежность, возраст и масса тела не являются определяющими факторами при возникновении внутричерепного жировика. Код по МКБ-10 D17 определяет жировик как новообразование, носящее доброкачественный характер. Несмотря на это, болезнь может трансформироваться в злокачественную патологию.

Разновидности внутричерепной липомы

Выделяется ряд разновидностей липомы головного мозга с характерными особенностями и разными местами локализации в голове.

  • Межполушарная липома образуется в мозолистой ткани головного мозга. Чаще всего встречается множественная форма жировика. Опухоль препятствует нормальному функционированию мозжечка, провоцирует нарушения человеческого поведения и когнитивных функций. Жировик провоцирует возникновение массивных психических расстройств, поражая оба полушария мозга. На фоне расстройства наблюдается появление галлюцинаций, расстройств памяти вплоть до прогрессирующего слабоумия.

Липома головного мозга

  • Липома межполушарной щели головного мозга обнаруживается случайно при полном профильном обследовании человеческого организма, так как на начальной стадии развития скрытна. Большинство людей могут жить с опухолью мозга на протяжении многих лет и не подозревать о патологии. Увеличиваясь в размерах, липома препятствует нормальному кровообращению внутричерепной области, что чревато частыми потерями сознания, головокружением, тошнотой и головными болями. Мутированная ткань жировика неблагоприятно влияет на центральную область мозга, вызывая зрительные и слуховые галлюцинации, поведенческие нарушения и дисфункцию моторики. Жировик давит на центральную нервную систему, нарушая циркуляцию спинномозговой жидкости. Головной мозг человека считается самым опасным местом для локализации для жировика, так как вызывает расстройства психики и, распространяясь на область гипофиза, может привести к параличу.
  • Перикаллёзная опухоль не поражает мозолистое тело и локализуется поблизости. Для патологии характерны большие размеры и стремительный рост. Этот вид патологии признан врождённым.
  • Опухоль спинного мозга – это новообразование, локализующееся в области позвоночника и имеющее возможность прорастать вглубь спинномозгового канала. Жировик мягкий и эластичный на ощупь. Заболевание легко диагностируется посредством пальпации. Чаще всего болезнь встречается у новорождённых. Жировики спинного мозга имеют три разновидности: интрадуральная, терминальной нити и липомиеломенингоцеле. Патология терминальной нити состоит из жировой консистенции и располагается в верхней области межъягодичной складки. Главный симптом данного заболевания – это появление кожного нароста над ягодицами. Кожная патология не имеет волосяного покрова. Жировик терминальной нити считается редкостным явлением и встречается всего у 5% населения, преимущественно у детей. Жировики спинного мозга возникают в результате черепно-мозговых травм, наследственной предрасположенности, при патологических изменениях окружающих тканей и заболеваний внутренней секреции желёз и сахарного диабета. Патология может быть врождённой и приобретенной. У ребёнка первые симптомы проявляются с процессом взросления в виде головных болей, нарушений функций малого таза, болевых ощущений и сдавливания в области возникновения патологии.

Липома спинного мозга

  • Липома серпа головного мозга, или жировик Фалькса, являет собой капсулу, наполненную жировой жидкостью, которая находится в области лобной доли черепа. Жировик указанного вида вызывает частые головные боли, дисфункцию моторики и непроизвольное подергивание конечностей. Размеры липомы Фалькса могут достигать пяти сантиметров в диаметре. Первый симптом наличия липомы серпа – поведенческие нарушения у ребёнка, что спровоцировано локализацией опухоли.
  • Липомы мозолистого тела головного мозга распространяются на подкорковые образования и соседние отделы коры мозга, что затрудняет своевременную диагностику первичных симптомов. Место локализации – лобная, височная и затылочная области черепа. Располагаясь в лобной доли, опухоль провоцирует возникновение апатии, вялости, дизартрии, ранних тазовых расстройств и двусторонних моторных нарушений. Липома затылочной доли не оказывает негативного влияния на человеческий рассудок, но замечаются сенсорные и психосенсорные расстройства. Жировик, находящийся в височной доле, провоцирует нарушения памяти и ухудшает качество речи. Любая разновидность липомы мозолистого тела сопровождается возникновением психических расстройств.
  • Внутричерепная липома четверохолмия – это врождённая патология пониженной плотности, расположена в затылочной области. Данное явление встречается у взрослых и детей. Для патологии характерен медленный рост. Первые симптомы проявляются в нарушении функционирования дыхательных органов, снижении подвижности конечностей и возникновении регулярных головных болей. Локализация данной патологии провоцирует нарушения зрения.
  • Кальцинированная липома имеет капсулу, состоящую не только из жировой ткани, но и из кальция. Патология данного вида может сформировывать некроз мозолистого тела.
  • Межгемисферная опухоль возникает в результате недоразвитости мозолистого тела и встречается преимущественно у детей. Липома указанной разновидности считается врождённой.

Липома мозга в разрезе

  • Фибролипома – врождённая патология спинного мозга. Для заболевания характерна жировая трансформация, утолщение, укорочение и потеря эластичности спинной нити. Чаще всего встречается у детей во время прогрессивного роста и развития – с 4 до 18 лет. Наибольший прирост опухоли происходит в первый год жизни ребёнка – размеры могут достигать 24 сантиметров в диаметре. Во время общего осмотра кожных покровов обнаруживается 30% скрытых кожных аномалий. К симптомам фибролипомы относятся боль в области поясницы и грудном отделе позвоночника, функциональные нарушения органов малого таза, возникновение менингита, разрастание волосяного покрова в области появления патологии и болевые ощущения в районе нижних конечностей во время физических нагрузок.
Читайте также:  Мрт с прицелом на турецкое седло

Агенезия мозолистого тела

Данное явление часто сопровождает различные пороки мозга, в том числе и липомы. Развивается агенезия мозолистого тела у плода и преимущественно встречается у детей. Болезнь проявляется в виде задержки физического и психического развития ребёнка, судорожных припадков и паралича. Изолированная агенезия проходит бессимптомно и обнаруживается случайно во время профильного обследования.

Патология возникает на 12-й неделе развития плода. В медицинской практике встречается тотальная агенезия, когда отсутствует задняя часть мозолистого тела и частичная агенезия, при которой отсутствует передняя часть мозолистого тела.

Патология головного мозга негативно влияет на работу нервной системы и существенно замедляет психическое развитие у детей: зафиксированы случаи олигофрении, идиотизма, нарушения работы речевого аппарата.

Общие симптомы заболевания

К общим симптомам болезни, по которым можно распознать жировик, относятся:

  • ноющие боли в лобной области головы;
  • непроизвольное движение конечностей;
  • тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • сдавливание в височной области головы;
  • ухудшение зрения и концентрации внимания;
  • снижение умственных способностей;
  • резкое повышение и понижение артериального давления;
  • бессонница, заторможенность, апатия;
  • отсутствие аппетита и запоры.

Причины возникновения

Факторы, влияющие на возникновение жировика, до сих пор не выяснены окончательно, но к вероятным причинам относят:

  • наследственность;
  • вредные привычки, особенно злоупотребление алкогольными напитками и табачными изделиями, так как они оказывают прямое воздействие на мозг;
  • инфекционные заболевания центральной нервной системы повышают риск возникновения опухоли;
  • очаги воспалительных процессов, находящиеся в головном мозге;
  • загрязненная окружающая среда;
  • неправильное питание, особенно злоупотребление жирным, сладким и острым;
  • физическое и химическое воздействие на головной мозг;
  • наличие психических заболеваний, особенно шизофрения;
  • стрессы, недосыпание, нервное напряжение.

Диагностика

Жировики в головном мозге на ранней стадии развития обнаружить сложно из-за отсутствия симптомов. Зафиксированы случаи, когда люди жили с опухолью десятилетиями и не подозревали о существовании явления. Патология обнаруживается случайно при профильном обследовании пациента. Ждать первых симптомов опухоли не следует, ведь известны современные способы диагностирования подобных патологий.

Компьютерная томография

КТ – это информативное и безопасное обследование внутричерепной области. Метод позволяет поставить точный диагноз и заменяет УЗИ или рентгенографию, либо экономит время и даёт возможность узнать результаты сразу. С помощью компьютерной томографии опухоль детально визуализируется, вплоть до сосудов и нервных окончаний.

Нейросонография

Ультразвуковое исследование головного мозга, или нейросонография, активно используется в педиатрии и помогает получить информацию о локализации, размере и степени разрастания опухоли внутри черепно-мозгового пространства. Уже на первом месяце жизни новорождённому следует проходить обследование на наличие врождённых опухолей. С помощью нейросонографии выявлению поддаётся даже небольшая опухоль на ранней стадии развития. Желательно проходить обследование детям, родившимся с низкой массой тела, родовыми травмами, патологиями развития и внутриутробным инфицированием.

МРТ

Магнитно-резонансная томография или МРТ предоставляет точную информацию о степени развития опухоли. Диагностирование с помощью данного метода намного результативнее, чем КТ или УЗИ, так как на МРТ есть возможность получить трёхмерное изображение липомы, что является более детальным снимком. Жировик имеет резко очерченную форму на полученных изображениях. Главный признак обнаружения липомы – высокая интенсивность сигнала жировой ткани при обнаружении патологии.

Лечение

Чаще всего пациенты обращаются за медицинской помощью, когда липому уже надо удалять. Это обусловлено отсутствием симптомов на ранней стадии или врачебной выжидательной тактикой. Врачи не советуют лечить на начальной стадии развития, чтобы не спровоцировать изменения или рост патологии и наблюдают пациента продолжительное время до появления первых симптомов. Увеличиваясь в размерах, жировик приносит дискомфорт и болевые ощущения и тогда встает вопрос об удалении опухоли.

Хирургическое вмешательство

Жировик представляет угрозу для жизни и психического здоровья человека, увеличиваясь до солидных размеров, поэтому хирурги проводят радикальное удаление вместе с капсулой во избежание дальнейших рецидивов. Во время операции производится трепанация черепа, то есть удаление части черепной коробки.

Операция на мозге

Малоинвазивное вмешательство

Данный метод включает эндоскопическую нейтрализацию опухоли, которая осуществляется с помощью эндоскопа и видеокамеры. Врач удаляет жировки вместе с капсулой с помощью этого способа. К малоинвазивному вмешательству также относится пункционно-аспирационный способ удаления.

Во время процедуры пациенту проделывают отверстие в черепно-мозговой коробке, через которое происходит операция. В отверстие вставляют трубку и с помощью электроотсоса удаляют жировую ткань патологии. Единственный недостаток операции заключается в том, что капсула жировика остаётся в головном мозге человека и это становится причиной повторного возникновения липоматоза.

Медикаментозная терапия

Сторонники медикаментозного способа уверены, что жировик головного мозга можно удалить без оперативного вмешательства. Для этого врач выписывает препараты, способствующие уменьшению размеров липомы. Чаще всего используется гормональное лечение, так как дисбаланс гормонов является одной из причин возникновения жировиков по теоретическим предположениям. Терапия даёт результаты на начальном этапе развития, но в то же время оказывается неэффективной при стремительном росте жировика. Для ликвидации жировика активно используются нетрадиционные методы: люди уверены, что травяные отвары и компрессы вызывают полное рассасывание опухоли, но зачастую народные средства оказываются безрезультатными. Осуществлять лечение следует комплексно и только по предписанию врача.

Читайте также:  Рассеянный склероз мрт мозга не выявило

Осложнения

Липомы головного мозга зачастую вызывают осложнения: психические расстройства, синдром серповидного отростка, заболевания органов зрения, нарушения моторики и поражения близлежащих органов. Данные осложнения происходят от того, что опухоль, увеличиваясь в размерах, давит на области головного мозга. Главная опасность жировика: он может трансформироваться в злокачественную раковую патологию, поэтому самолечением заниматься не стоит.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Источник

Диагностика внутричерепной липомы по МРТ, КТ

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Внутричерепная липома (ВЧЛ)

2. Синонимы:

• Липоматозная гамартома

3. Определение:

• Объемное образование, состоящие из дифференцированной ненеопластической жировой ткани:

о Липомы ЦНС-врожденные пороки развития, не являются истинными новообразованиями

о Варианты липомы в ЦНС включают ангиолипому, гиберному, остеолипому

б) Визуализация:

1. Общие характеристики внутричерепной липомы:

• Лучшие диагностические критерии:

о Хорошо отграниченное дольчатое объемное образование с характерными для жировой ткани интенсивностью/степенью поглощения рентгеновского излучения

• Локализация:

о Типична локализация по срединной линии

о 80% супратенториальной локализации:

— 40-50% в межполушарной борозде (над мозолистым телом (МТ); может распространяться в боковые желудочки, сосудистые сплетения)

— 15-20% супраселлярной локализации (примыкает к воронке, гипоталамусу)

— 10-15% в области крыши среднего мозга (обычно нижние холмики/верхний отдел червя)

— Редко: карманы Меккеля, латеральные борозды, средняя черепная ямка

о 20% инфратенториальной локализации:

— Мостомозжечковый угол (может распространяться во внутренний слуховой проход, преддверие)

— Редко: яремное отверстие, большое затылочное отверстие

• Размеры:

о Варьируют от крошечных до огромных

• Морфология:

о Дольчатое жировое объемное образование с основанием в мозговых оболочках, которое может охватывать сосуды и черепные нервы

о Два вида межполушарных липом:

— Криволинейный тип (тонкая ВЧЛ огибает ствол и валик мозолистого тела)

— Тубулонодулярный тип (большое объемное образование; часто Са++, обычно ассоциирован с агенезией мозолистого тела)

2. Рентгенологические признаки внутричерепной липомы:

• Рентгенография:

о Обычно изменения не определяются

о Очень большие межполушарные липомы могут определяться как участки просветления

о При тубулонодулярных липомах может наблюдаться краевое отложение Са++

3. КТ внутричерепной липомы:

• Бесконтрастная КТ:

о От —50 до — 100 единиц Хаунсфилда (HU); жировая денсность

о Отложение Са++ может быть как обширным, так и отсутствовать

— Представлена при 65% объемных тубулонодулярных липом мозолистого тела (МТ)

— Редко при локализации в задней черепной ямке, параселлярной локализации

• КТ с контрастированием:

о Накопления контраста не отмечается

• КТ-ангиография:

о Может наблюдаться аберрантный артериальный ход вокруг мозолистого тела при межполушарной липоме, ассоциированной с дисгенезией мозолистого тела

Липома головного мозга на КТ, МРТ
(а) Бесконтрасгная КТ, сагиттальный срез: у молодой женщины, обследуемой по поводу изолированной головной боли, определяется гиподенсная линейная структура, располагающаяся по средней линии.

(б) MPT, Т1 -ВИ, сагиттальный срез: у этой же пациентки выявляется, что линейная структура кри -волинейная межполушарная липома, которая закручивается вокруг заднего отдела гипогенезированного мозолистого тела и направляется в заднюю часть промежуточного паруса. Колено и валик мозолистого тела не полностью сформированы.

4. МРТ внутричерепной липомы:

• Т1-ВИ:

о Гиперинтенсивное объемное образование

о В режиме подавления сигнала от жира имеет гипоинтенсивный сигнал

о Артефакты химического сдвига в направлении частотного кодирования

• Т2-ВИ:

о Гипоинтенсивный сигнал на рутинной спин-эхо (СЭ) последовательности с выраженным артефактом химического сдвига:

— Округлые/линейные «дефекты наполнения» в области, где сосуды и черепные нервы проходят сквозь липому

— Могут определяться гипоинтенсивные очаги (Са++)

о FSE (быстрое спин эхо): сигнал от изо- до гиперинтенсивного (J взаимодействие):

• PD-ВИ (протон-взвешенное изображение)

о Сигнал от изо- до гиперинтенсивного (зависит от времени повторения и времени эхо):

— Выраженные артефакты химического сдвига

• STIR:

о Гипоинтенсивный сигнал

• FLAIR:

о Гиперинтенсивный сигнал

• Т2*GRE:

о Гипоинтенсивный сигнал

• ДВИ:

о При ассоциации с дисгенезией мозолистого тела диффузионно-тензорная МРТ позволяет визуализировать поврежденные соединения нервных волокон

• Постконтрастное Т1-ВИ

о Накопления контраста не отмечается

5. УЗИ:

• В-режим:

о Преимущественно гиперэхогенное объемное образование у плода/новорожденного

о Позволяет определить другие аномалии развития (агенезия МТ и т.д.)

6. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о МРТ

• Совет по протоколу исследования:

о Используйте последовательность с подавлением сигнала от жира для подтверждения природы образования

Липома головного мозга на МРТ
(а) MPT, Т1 -ВИ, сагиттальный срез: у мужчины 25 лет с несвязанными с липомой симптомами определяется гипоталамическая липома, локализованная в сером бугре гипоталамуса (между воронкой и сосцевидными телами).

(б) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: определяется липома ЕЯ крыши среднего мозга, расположенная непосредственно позади нижнего отдела крыши и между нижними холмиками и верхней поверхностью червя мозжечка. Такая локализация липомы встречается очень часто.

Липома головного мозга на МРТ
(а) MPT, Т1 -ВИ, аксиальный срез: в цистерне правого мостомозжечкового угла определяется округлая липома, прилегающая к внутреннему слуховому проходу (ВСП). Липомы не вызывают потерю слуха и не должны подлежать резекции.

(б) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: объемное образование становится выраженно гипоинтенсивным после применения импульсной последовательности с подавлением сигнала от жира. После подавления сигнала от жира становится возможным увидеть VIII черепной нерв, идущий через липому из цистерны мостомозжечкового угла во внутренний слуховой проход.

в) Дифференциальная диагностика внутричерепной липомы:

1. Дисплазия твердой мозговой оболочки:

• Жир часто находится в серпе, пещеристых синусах

• Метапластически оссифицированная твердая мозговая оболочка может содержать жир

2. Дермоид:

• Денсность обычно 20-40 HU

• Интенсивность сигнала обычно более гетерогенная

• Часто наблюдается разрыв с появлением жировых капель в цистернах

• Обычно нет ассоциированных пороков развития (схожий с липомой признак)

• В отличие от липом вне межполушарной локализации, дермоиды часто кальцифицированы

3. Тератома:

• Локализация схожа с локализацией липомы

• Ткань из всех трех зародышевых листков

• Интенсивность сигнала обычно более гетерогенная:

о Могут определяться участки контрастирования

4. Липоматозная дифференциация новообразований:

• Может встречаться иногда при ПНЭО, эпендимомах, глиомах

• Липонейроцитома мозжечка:

о Преимущественно гипоинтенсивна на Т1-ВИ с гиперинтенсивными участками

о Неравномерное контрастирование

• Менингиомы, шванномы, метастазы редко подвергаются липоматозной трансформации

5. Подострое кровоизлияние:

• Укорочение времени Т1 может быть спутано с липомой

• Используйте Т2* (участки «выцветания» изображения, соответствующие участку кровоизлияния), режим подавления сигнала от жира (сигнал от кровоизлияний не подавляется)

6. Энцефалокраниокутанный липоматоз:

• Аномалии развития глаз, поражение кожи, внутричерепные липомы, кортикальная дисгенезия

г) Патология внутричерепной липомы:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Стойкое нарушение развития эмбриональной примитивной мозговой оболочки:

— В норме дифференцируется в лептоменинкс, цистерны

— Аномально дифференцируется в жир

о Развивающаяся мягкая и паутинная оболочки инвагинируют через эмбриональную сосудистую щель

— Это объясняет частое внутрижелудочковое распространение межполушарных липом

• Генетика:

о Известные генетические дефекты в спорадических случаях ВЧЛ отсутствуют

• Ассоциированные аномалии:

о Наиболее часто: межполушарная липома с аномалиями развития мозолистого тела

о Другие врожденные пороки развития: цефалоцеле, скрытый спинальный дизрафизм

о Энцефалокраниокутанный липоматоз -> синдром Фишмана

о Синдром Пай -> расщелины лица, липомы кожи; иногда ВЧЛ, обычно межполушарные

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Желтое дольчатое жировое объемное образование, прикрепленное к лептоменинкс, а иногда и мозгу

• Черепные нервы, артерии/вены проходят сквозь липому

3. Микроскопия:

• Идентичны жировой ткани любой другой локализации

• Форма/размер клеток варьируют, до 200 мкм

• Ядерная гиперхромазия наблюдается редко, митозы наблюдаются редко/отсутствуют

• Липосаркома: чрезвычайно редкая внутричерепная злокачественная опухоль жировой ткани

д) Клиническая картина внутричерепной липомы:

1. Проявления:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Обычно выявляется случайно при обследовании или аутопсии

о Редко: невропатия черепных нервов (дисфункция преддверно-улиткового нерва, прозопалгия), судорожные приступы (ассоциированные с другими врожденными аномалиями)

о Судорожные приступы ассоциированы с липомами, локализующимися над (аномально развитой) корой

2. Демография:

• Возраст:

о Любой возраст

• Пол:

о М = Ж

• Этническая принадлежность:

о Не известна

• Эпидемиология:

о < 0,5% всех внутричерепных объемных образований

3. Течение и прогноз:

• Течение доброкачественное, обычно стабильное

• Может увеличиваться в объеме при приеме кортикостероидов:

о Высокодозный длительный прием может привести к развитию симптомов компрессии нервных структур

4. Лечение:

• Тактика, как правило, консервативная:

о Хирургическое вмешательство ассоциировано с высокой смертностью

• Снижение/прекращение приема стероидов

д) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• Высокий сигнал на Т1 -ВИ может быть обусловлен другими объектами с коротким временем релаксации Т1 (например, подострое кровоизлияние)

2. Советы по интерпретации исследований:

• При наличии сомнений, используйте последовательность с подавлением сигнала от жира

• Будьте бдительны: липома может имитировать пневмоцефалию на бесконтрастной КТ (используйте костное окно для дифференциации этих состояний)

е) Список литературы:

  1. Maher СО et al: Incidental findings on brain and spine imaging in children. Pediatrics. 135(4): e1084-96, 2015
  2. Bacciu A et al: Lipomas of the internal auditory canal and cerebellopontine angle. Ann Otol Rhinol Laryngol. 123(1):58-64, 2014
  3. Mashiko R et al: Quadrigeminal cistern lipoma mimicking intracranial air. BMJ Case Rep. 2014, 2014
  4. Gossner J: Small intracranial lipomas may be a frequent finding on computed tomography of the brain. A case series. Neuroradiol J. 26(1):27-9, 2013
  5. Nanni M et al: Prenatal and postnatal imaging of multiple intracranial lipomas: report of a case. Fetal Diagn Ther. 30(2): 160-2, 2011
  6. Jabot G et al: Intracranial lipomas: clinical appearances on neuroimaging and clinical significance. J Neurol. 256(6):851-5, 2009
  7. Moog U: Encephalocraniocutaneous lipomatosis. J Med Genet. 46(11):721 —9, 2009
  8. Kemmling A et al: A diagnostic pitfall for intracranial aneurysms in time-of-flight MR angiography: small intracranial lipomas. AJR Am J Roentgenol. 190(1): W62-7, 2008
  9. Loddenkemper T et al: Intracranial lipomas and epilepsy. J Neurol. 253(5):590-3, 2006
  10. Yildiz H et al: Intracranial lipomas: importance of localization. Neuroradiology. 48(1):1 -7, 2006
  11. Gaskin CM et al: Lipomas, lipoma variants, and well-differentiated liposarcomas (atypical lipomas): results of MRI evaluations of 126 consecutive fatty masses. AJR Am J Roentgenol. 182(3):733-9, 2004

— Также рекомендуем «Мальформация Денди-Уокера по МРТ»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.2.2019

Источник

Читайте также:  Мрт с контрастированием и ангиография