Лучевая диагностика мрт и узи
Профессор лучевой диагностики (Израиль).
Зам. медицинского директора по вопросам организации работы диагностических отделений, главный специалист по диагностике онкологических заболеваний и биопсиям под контролем КТ.
Большинство диагнозов опирается на результаты лучевых методов исследований. В связи с этим отделение лучевой диагностики с современным оборудованием и опытными врачами должно быть неотъемлемой частью любой многопрофильной клиники. Служба лучевой диагностики Европейского медицинского центра – это современные многофункциональные отделения, обладающие всем спектром диагностических возможностей.
Служба Лучевой Диагностики Европейского медицинского центра:
Самое современное оборудование: компьютерные (128-256 срезов) и магнитно-резонансные (1,5 Тесла 4G) томографы компаний Philips, Siemens, рентгенологическое оборудование Shimadzu
Современная система хранения и передачи изображений PACS. Все исследования хранятся не менее 5 лет в электронном виде и доступны в режиме online
Различные варианты выдачи результатов исследований: запись исследований на CD/DVD-диски, печать снимков на пленке, отправка исследований в виде ссылок по электронной почте
Исследования проводит высококвалифицированный медицинский персонал, помощь в координации пациента по клинике осуществляют административные сотрудники (владеющие английским, немецким, французским языками)
Детям оказывается особенное внимание — мы заботимся о каждом ребенке: необходимые условия создают максимальный комфорт, специально подготовленное оборудование настроено для проведения низкодозных исследований.
Возможность проводить исследования по необходимости под седацией или под наркозом (в т.ч. для детей в возрасте от 2-х лет)
Телеконсультация с клиниками США и Европы
Комфортные условия пребывания
Работает КРУГЛОСУТОЧНО, что позволяет пациентам провести ряд любых исследований (МРТ, КТ, УЗИ, РЕНТГЕН) в любое удобное время
Различные способы оплаты услуг: наличные, кредитные карты, российские и иностранные страховые компании.
В отделении проводятся следующие диагностические исследования:
Рентгенологическое
Ультразвуковое
Цифровая маммография с томосинтезом
Конусно-лучевая компьютерная томография
Мультиспиральная компьютерная томография (КТ) с контрастом и без
Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастом и без
Диффузионно-взвешенная МРТ
Биопсии под контролем КТ и МРТ.
Также в клинике проводятся высокоточные исследования, направленные на раннюю диагностику заболеваний, протекающих без клинических симптомов. Так называемый скрининг позволяет выявить опасные заболевания (прежде всего онкологические) на ранних стадиях, что позволит значительно улучшить прогноз для пациента. Скрининговые обследования выполняются с помощью специальных низкодозных программ, при этом исследование не теряет информативности.
Подразделения Центра лучевой диагностики работают во всех клиниках ЕМС – на ул. Щепкина, в Спиридоньевском и в Орловском переулках, в детской клинике на Трифоновской улице, что дает нам возможность оказать диагностическую помощь пациенту в кратчайшие сроки.
Преимущества отделения лучевой диагностики ЕМС
- Современное оборудование
В клинике установлено современная аппаратура, позволяющая получать снимки максимально возможного качества при минимальной лучевой нагрузке или вообще без нее:
Компьютерные томографы 128-256 срезов, обладающие новейшими системами снижения дозы лучевой нагрузки (iDose7) фирм Philips и Siemens.
Магнитно-резонансные томографы (1,5 Тесла 4G) фирмы Siemens.
Наше оборудование позволяет проводить исследования, в том числе у людей, страдающих клаустрофобией, с массой тела до 227 кг, с установленными зубными имплантами.
Особое отношение в отделении лучевой диагностики к детям. Так как им сложно длительно сохранять неподвижность, есть возможность быстро и безопасно провести исследование под седацией или медикаментозным сном (для детей любого возраста) – это позволяет избежать нечеткости картинки.
- Современные системы обработки данных
В клинике установлены самые современные станции обработки и анализа полученных изображений — система PACS. Она позволяет сохранять результаты исследований пациентов и обеспечивает врачам круглосуточный доступ к этим данным из любой точки мира. Пациенту не нужно предоставлять свои снимки при каждом посещении клиники. Благодаря системе PACS, профильный специалист, направивший пациента в Отделение лучевой диагностики, может посмотреть результаты проведенного исследования и составить свое мнение. Система PACS позволяет предоставлять пациентам результаты исследования не только в виде напечатанных снимков, но и в цифровом виде — на диске или в виде ссылки по электронной почте для удаленного доступа из любой точки мира, что очень удобно при планировании лечения за рубежом.
Снимки, полученные в других медицинских учреждениях и принесенные пациентами на дисках, также могут быть импортированы в систему PACS для сравнения и отслеживания динамики заболевания. У каждого пациента есть своя цифровая история болезни, гарантирующая сохранение данных и мгновенный обмен результатами между врачами ЕМС. Отделение лучевой диагностики ЕМС работает по европейским и американским протоколам, поэтому пациенты могут быть уверены в том, что данные их исследований примут в любой зарубежной клинике.
- Возможность получения «второго мнения»
Все врачи отделения имеют узкие специализации (скелетно-мышечная радиология, детская, сердечно-сосудистая, торакальная, абдоминальная радиологии, онкология, нейрорадиология, маммология, радионуклидная диагностика (ПЭТ, ОФЭКТ), гинекология, урология). Если результаты исследования описывает врач, находящийся в это время на дежурстве, то узкие специалисты также смотрят полученные снимки и пишут свое заключение – это так называемое «второе мнение». Свою экспертную оценку полученных результатов могут давать доктора наук и профессора, работающие в отделении лучевой диагностики.
Таким образом, анализ исследований проводится двумя врачами-рентгенологами, что снижает вероятность случайной ошибки. В неоднозначных случаях собираются консилиумы врачей, а в особенно сложных – проводятся телеконсультации с врачами клиник в Израиле, Европе и США.
- Высокий профессионализм специалистов
Сотрудники непрерывно проходят обучение в России, Европе, США и Израиле. Врачи отделения свободно говорят на иностранных языках (английский, французский, немецкий), имеют опыт работы в ведущих клиниках Европы, США, Израиля, являются членами многих профессиональных сообществ, таких как European Society of Radiology, Radiological Society of North America и др. Кроме того, врачи Отделения лучевой диагностики проводят образовательные программы в рамках EMC Medical School – учебного центра на базе ЕМС.
- Комфорт для пациентов
Комфорту пациентов в нашем отделении уделяется особое внимание. Пациентам предварительно объясняют все нюансы предстоящей процедуры. Индивидуальные кабинеты для подготовки к исследованиям, спокойная обстановка и расслабляющая атмосфера улучшают психологический настрой пациента перед обследованием, что снижает риск осложнений. Предварительная запись на исследование гарантирует отсутствие очереди.
Для детей у нас предусмотрен игровой уголок, где малыш может занять себя до или после процедуры. При проведении исследования ребенок может держать за руку маму или обнимать любимую игрушку – на качество снимков это не влияет.
- Круглосуточная работа
Отделение лучевой диагностики Европейского медицинского центра работает 24 часа в сутки, 365 дней в году. Своевременное проведение диагностической процедуры нередко просто жизненно важно, например, при травме или подозрении на инсульт. Необходимость в экстренной квалифицированной диагностике может возникнуть в любое время – в выходные или ночью – круглосуточно к вашим услугам специалисты Службы лучевой диагностики Европейского медицинского центра.
Современная лучевая диагностика является одной из наиболее динамично развивающихся областей клинической медицины. В значительной степени это связано с продолжающимся прогрессом в области физики и компьютерных технологий. Авангардом развития лучевой диагностики являются методы томографии: рентгеновской компьютерной (РКТ) и магнитно-резонансной (МРТ), позволяющие неинвазивно оценить характер патологического процесса в теле человека.
В настоящее время стандартом РКТ является обследование с помощью многосрезового томографа с возможностью получения от 4 до 64 срезов с временным разрешением 0,1—0,5 с. (минимально доступная длительность одного оборота рентгеновской трубки составляет 0,3 с.).
Таким образом, длительность томографии всего тела с толщиной среза менее 1 мм составляет около 10—15 секунд, а результатом исследования являются от нескольких сотен до нескольких тысяч изображений. Фактически, современная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является методикой объемного исследования всего тела человека, так как полученные аксиальные томограммы составляют трёхмерный массив данных, позволяющий выполнить любые реконструкции изображений, в том числе мультипланарные, 3D-реформации, виртуальные эндоскопии.
Применение контрастных препаратов при КТ позволяет повысить точность диагностики, а во многих случаях является обязательным компонентом исследования. Для увеличения контрастности тканей применяют водорастворимые йодсодержащие контрастные вещества, которые вводятся внутривенно (обычно в локтевую вену) с помощью автоматического инъектора (болюсно, т. е. в значительном объеме и с высокой скоростью).
Ионные йод-содержащие контрастные препараты обладают целым рядом недостатков, связанных с высокой частотой развития побочных реакций при быстром внутривенном введении. Появление неионных низкоосмолярных препаратов (Омнипак, Ультравист) сопровождалось уменьшением частоты тяжелых побочных реакций в 5—7 раз, что превращает МСКТ с внутривенным контрастированием в доступную, амбулаторную, рутинную методику обследования.
Подавляющее большинство МСКТ исследований может быть стандартизовано и проводиться рентген-лаборантом, т. е. МСКТ является одним из наименее оператор-зависимых методов лучевой диагностики. Соответственно, МСКТ исследование, проведенное методически правильно и хранящееся в цифровом виде, может обрабатываться и интерпретироваться любым специалистом или консультантом без потери первичной диагностической информации.
Длительность исследования редко превышает 5—7 минут (является несомненным преимуществом МСКТ) и может проводиться у пациентов, находящихся в тяжелом состоянии. Однако, время обработки и анализа результатов МСКТ занимает существенно больше времени, так как врач-рентгенолог обязан изучить и описать 500—2000 первичных изображений (до и после введения контрастного препарата), реконструкций, реформаций.
МСКТ обеспечила переход в лучевой диагностике от принципа «от простого к сложному» к принципу «наибольшей информативности», заменив целый ряд ранее использовавшихся методик. Несмотря на высокую стоимость, присущую МСКТ представляет собой оптимальное соотношение стоимость/эффективность и высокая клиническая значимость, что определяет продолжающееся бурное развитие и распространение метода.
Услуги отделения
МРТ:
- МРТ молочных желёз.
Кабинет РКТ предлагает следующий спектр исследований:
- Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) головного мозга.
- МСКТ органов шеи.
- МСКТ гортани в 2 этапа (до и во время фонации).
- МСКТ придаточных пазух носа в 2-х проекциях.
- МСКТ височных костей.
- МСКТ органов грудной клетки.
- МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, селезенка, поджелудочная железа, надпочечники, почки и мочевыделительная система).
- МСКТ малого таза.
- МСКТ сегмента скелета (в т. ч. плечевых, коленных, тазобедренных суставов, кистей рук, стоп), лицевого черепа (орбиты).
- МСКТ сегментов позвоночного столба (шейного, грудного, поясничного отделов).
- МСКТ дисков поясничного отдела позвоночного столба (L3-S1).
- МСКТ остеоденситометрия.
- МСКТ виртуальная колоноскопия.
- МСКТ планирование дентальной имплантации.
- МСКТ-ангиография (грудной, брюшной аорты и её ветвей, лёгочных артерий, интракраниальных артерий, артерий шеи, верхних и нижних конечностей).
- исследования с внутривенным контрастированием (болюсные, многофазные).
- 3D-, мультипланарные реконструкции.
- Запись исследования на CD/DVD.
При проведении исследований с внутривенным контрастированием используется неионный контрастный препарат «Омнипак» (производства Amersham Health, Ирландия).
Результаты исследований обрабатываются на рабочей станции, с помощью мультипланарной, 3D-реконструкции, виртуальной эндоскопии.
Пациенты получают результаты исследования на CD или DVD диске. При наличии результатов предыдущих исследований проводится сравнительный анализ (в т. ч. цифровой), оценка динамики изменений. Врач оформляет заключение, при необходимости проводит консультацию по результатам, дает рекомендации о дальнейших исследованиях.
Оборудование
Мультиспиральный компьютерный томограф BrightSpeed 16 Elite — разработка компании GE, сочетающая в себе компактность конструкции и самые современные технологии.
Компьютерный томограф BrightSpeed позволяет получать изображения до 16 срезов с высоким разрешением за один оборот трубки. Минимальная толщина среза 0,625 мм.
Рентген
Рентгеновское отделение оснащено новейшей цифровой аппаратурой, позволяющей при высоком качестве исследования снижать дозу рентгеновского облучения.
Результаты обследования выдаются пациентам на руки на лазерной плёнке, а также CD/DVD дисках.
Рентгеновское обследование позволяет выявлять туберкулез, воспалительные заболевания, онкопатологию.
Услуги отделения
В отделении проводятся все виды рентгеновского обследования:
- рентгеноскопия грудной клетки, желудка, толстой кишки;
- рентгенография грудной клетки, костей, позвоночника с функциональными пробами, стоп на плоскостопие, исследование почек и мочевыделительных путей;
- томография грудной клетки, гортани, а также костей;
- снимки зубов и ортопонтамограммы;
- исследование молочных желез, стандартная маммография, прицельная, прицельная с увеличением — при наличии микрокальцинатов;
- пневмокистография для исследования внутренней стенки крупной кисты;
- контрастное исследование млечных протоков — дуктография;
- томосинтез молочных желёз.
В отделении также проводится рентгеновская денситометрия:
- поясничного отдела позвоночника в прямой проекции;
- поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции с проведением морфометрического анализа;
- проксимального отдела бедренной кости;
- проксимального отлела бедренной кости с эндопротезом;
- костей предплечия;
- кисти;
- всего тела.
Новый компьютерный томограф
Правила подготовки к исследованиям в отделении лучевой диагностики
Метод цифрового томосинтеза для исследования молочных желез
Дуктография молочных желёз
Рентгеновская денситометрия
Больше 4000 врачей-специалистов, 4596 томографов, рентгеновских аппаратов, маммографов и УЗИ, более 26 млн. исследований в год – таковы масштабы Лучевой службы в московских больницах и поликлиниках.
В начале августа мы приняли ряд принципиальных решений по развитию этой службы. Рассказываю, что уже изменилось и что изменится в ближайшие годы.
Об этом уже стали забывать, но еще в 2010 г. в поликлиниках даже на обычный рентген приходилось записываться примерно за 2 недели.
Томографы работали только в больницах (и то не во всех), а также в нескольких избранных диагностических центрах. В обычных поликлиниках этой техники не было. Очередь на КТ составляла до месяца. А МРТ в плановом порядке пройти было практически невозможно. Большинство пациентов даже не пыталось сделать это.
Поэтому модернизацию Лучевой службы мы начали с повышения доступности современных видов диагностики.
В 2011-2013 годах Правительство Москвы закупило свыше 230 современных (на тот момент) ангиографов, КТ и МРТ, и несколько сотен рентгеновских аппаратов и УЗИ.
Впервые взрослые амбулаторные центры были оснащены компьютерными и магнитно-резонансными томографами. Многие детские амбулаторные центры получили КТ. Томография стала рутинной процедурой, а время ожидания исследований сократилось до 7-10 дней, что лучше показателей многих развитых стран мира.
Можно ли на этом остановиться? Разумеется, нет.
Закупленное семь-восемь лет назад оборудование физически изнашивается и морально стареет. Технологии в сфере лучевой диагностики развиваются с космической скоростью. Да и потребность в исследованиях растет.
Поэтому мы начинаем новый этап модернизации Лучевой службы.
В ближайшие 2-3 года во взрослых поликлиниках будет заменена устаревшая аппаратура и внедрен новый, более высокий стандарт оснащенности диагностическим оборудованием.
Каждое головное здание поликлиники будет оснащено цифровым рентгеном, маммографом, КТ, МРТ и денситометром.
Филиалы обеспечим маммографами и рентгеновскими аппаратами, чтобы наиболее распространенные исследования можно было сделать максимально близко к дому. Об этом нас особенно просили москвичи.
Где это необходимо, новое оборудование получат стационары и детские поликлиники.
В общей сложности для замены и дооснащения оборудованием планируем закупить 487 аппаратов: (30 КТ, 31 МРТ, 108 маммографов, 4 гамма-камеры, 15 ангиографов и 299 рентгеновских аппаратов).
Пройти исследование станет не только проще, но и комфортнее. Новые МРТ будут более короткими и широкими – с диаметром туннеля 70 см. А для детей будем закупать аппаратуру со специальным «детским» дизайном, чтобы малыши меньше пугались рентгена и КТ.
Вторая задача – завершить цифровизацию Лучевой службы.
Несколько лет назад мы создали Единый радиологический информационный сервис (ЕРИС) – облачную платформу, в которой хранятся результаты исследований. Сегодня ЕРИС получает информацию со 139 цифровых аппаратов, в память системы загружено более 2 млн исследований.
В ближайшие месяцы к ЕРИС будет подключено более 1000 томографов и рентгеновских аппаратов. Архив цифровых снимков начнет расти в арифметической прогрессии.
Почему это важно?
Пациенты могут получить результаты КТ и МРТ в электронном виде.
Если аппарат, на котором было проведено исследование, подключен к ЕРИС, можно оформить подписку на MOS.RU, и на электронную почту будут приходить описания исследований и ссылки для скачивания изображений.
Сервис был открыт 8 августа 2019 г. Пациенты уже получили более сотни электронных снимков.
Централизованное хранение результатов избавляет пациентов от дублирующих исследований. Врач стационара сможет воспользоваться снимком, сделанным в поликлинике, и наоборот.
Электронный снимок не потеряется и всегда будет под рукой.
Надеюсь, что очереди на КТ и МРТ станут еще короче, т.к. ЕРИС позволяет видеть загрузку оборудования в режиме онлайн и оперативно перераспределять потоки пациентов. Если в одной поликлинике аппарат сломается, то пациентов попросят съездить в соседний амбулаторный центр.
И самое главное – с помощью ЕРИС врачи могут оперативно получить «второе мнение» – онлайн-консультации более опытных коллег. Тем самым, снижается число ошибок и некорректных диагнозов.
Как работает механизм получения «второго мнения», можно увидеть на этом видео.
Съемки проводились в пилотном Центре экспертной оценки (референс-центре), который был недавно организован в городской поликлинике № 191. В отдельном кабинете работают 7 врачей-рентгенологов, которые проводят описания снимков, поступающих по электронным каналам из филиалов поликлиники. По сложным и спорным случаям они с помощью ЕРИС обращаются к экспертам городского радиологического центра.
О своем опыте использования «второго мнения» рассказывает Андрей Тяжельников, главный врач поликлиники № 121 в Южном Бутово:
«Недавно обследовали пациента после падения. На компьютерной томографии увидели повреждения спинного мозга, но оставалось непонятным, свежие они или нет. В прошлом пациент был спортсменом, и травмы у него были. Онлайн-консультация со специалистами в ЕРИС подтвердила, что повреждение старое, и мы обошлись без совершенно ненужной и даже вредной для пациента операции.
Еще один случай. Мужчина, 32 года, начал быстро терять зрение. Было подозрение на опухоль в мозге, но МРТ этот диагноз не подтвердила. В ходе онлайн-консультации нам посоветовали провести МРТ глазных орбит с контрастированием, в результате были обнаружены атрофические изменения зрительных нервов. Диагноз был поставлен, и пациент начал получать лечение.
Таких случаев в нашей практике много. Мы, врачи поликлиник, теперь чувствуем повседневную поддержку опытных коллег и сами получаем бесценный опыт постановки правильных диагнозов в сложных и неоднозначных случаях».
Новейшее оборудование, минимальное время ожидания, «второе мнение» онлайн. Но и это еще не всё.
Миллионы цифровых снимков, накопленных в ЕРИС, станут исходным материалом для создания электронного помощника врача – «компьютерного зрения», действующего на основе технологий искусственного интеллекта.
Человек остается человеком. Даже самый опытный диагност может устать и что-то пропустить. А машина никогда не устает и всегда на 100% отрабатывает стандарт диагностики.
Острота «компьютерного зрения» превосходит возможности человеческого глаза и сможет распознавать патологию на максимально ранней стадии, когда изменения в тканях еще незаметны даже для опытного специалиста.
Значение этой технологии для успешного лечения онкологии и предотвращения сосудистых катастроф преувеличить просто невозможно.
Но окончательное решение все равно будет принимать врач.