Местный иммунитет в стоматологии

Исследования иммунитета в стоматологии. Оценка местного иммунитета

Установлено, что длительно текущий воспалительный процесс в пародонте часто сопровождается изменением показателей иммунитета как клеточного, так и гуморального.
Иммунологические методы исследования позволяют изучить состояние неспецифической и специфической защиты организма.

К факторам неспецифической защиты относятся:

• ПМЯЛ, ретикулярные, тучные клетки, гистиоциты, эозинофилы;

• фибронектин, лизоцим, простагландины (Е, F, А), интерферон, пропердин;

• система комплемента.

Включение специфических иммунных реакций в патогенетические факторы воспаления десны обусловливает генерализацию этого патологического процесса и его переход в хроническую фазу.

иммунитет в стоматологии

Оценка местного иммунитета

Для изучения состояния местных факторов защиты исследуют смешанную нестимулированную слюну. Определяют следующие показатели: 1) уровень лизоцима как неспецифического фактора защиты; 2) концентрация секреторного IgA.

Определение концентрации лизоцима в смешанной слюне. Исследование концентрации лизоцима проводят методом диффузии в агаре, содержащем 0,05 % порошка биомассы Micrococcus lisodeicticus.

Определение секреторного иммуноглобулина А в смешанной слюне. IgA — это секреторные иммуноглобулины, включающие два субкласса: IgAl (90 %) и IgA2 (10 %).

Определение уровня IgA в слюне проводят с использованием моноспецифических антисывороток к секреторному IgA с помощью ИФА.

При иммунологическом исследовании периферической крови оценивают состояние клеточной неспецифической зашиты (состояние Т- и В-систем иммунитета, функциональная активность ПМЯЛ), а также специфических факторов защиты (содержание сывороточных антител к пародонтопатогенным бактериям).

Оценка клеточной неспецифической защиты. При исследовании клеточной неспецифической защиты оценивают состояние Т- и В-систем иммунитета:

• определение содержания Т-лимфоцитов (CD3+) и их субпопуляций: Т-хелперов (CD4+); Т-киллеров (CD16+) и Т-супрессоров (CD8+), иммунорегуляторный индекс — соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров);

• определение количества В-лимфоцитов (CD22+) проводят по методу А. Н. Чередеева(1976);

• определение уровня циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови по методу Л. С. Косицкой и соавт. (1983).

Некоторые ученые, в частности К. Armitt и Н. Firatly, считают, что соотношение хелперных и супрессорных популяций лимфоцитов в крови пациентов с ВЗП является показателем активности процесса в пародонте. Иммуногистохимически выявлен повышенный уровень в тканях десны этих пациентов субпопуляций Т-хелперов и понижение Т-супрессоров.

Получены доказательства, что у больных с типичными формами ВЗП в крови снижается содержание Т- и В-лимфоцитов, а также Т-хелперов. При этом резко возрастает число естественных киллеров (CD 16+) и цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8+). Это указывает на повышенную агрессивность клеток иммунной системы, что может способствовать развитию клеточных иммунопатологических реакций. Повышение супрессорной активности может рассматриваться как реакция организма, направленная на подавление воспалительных процессов.

— Также рекомендуем «Иммуногистология заболевания пародонта. Функциональная активность ПМЯЛ»

Оглавление темы «Диагностические методы в стоматологии»:

1. Микроскопия и культивирование в стоматологии. Определение чувствительности к антибиотикам

2. Биохимические методы идентификации в стоматологии. Биохимия зубных бактерий

3. Капиллярный электрофорез в стоматологии. Иммунохимические методы анализа

4. Ценность иммунохимических методов анализа. Гибридизация in situ в стоматологии

5. Полимеразная цепная реакция в стоматологии. Ценность ПЦР для стоматолога

6. Современная молекулярная диагностика в стоматологии. Ценность молекулярной диагностики

7. Сочетание ПЦР и культивирования. Ценность методов культивирования в стоматологии

8. Исследования иммунитета в стоматологии. Оценка местного иммунитета

9. Иммуногистология заболевания пародонта. Функциональная активность ПМЯЛ

10. Специфические факторы защиты пародонта. Цитотоксические реакции

Источник

Сегодня практически все население мира озадачено проблемой, связанной с рисками заражения короновирусом. Эта болезнь передается воздушным-капельным и контактным путем, не редко имеет тяжёлое течение, сопровождающееся респираторным дистресс-синдромом.

Для снижения рисков заражения короновирусной инфекцией ВОЗ рекомендует всем людям без исключения соблюдать профилактические меры санитарно-эпидемической безопасности. Особое внимание следует уделить собственному иммунитету, ведь, как известно, люди с крепкой иммунной системой меньше подвержены рискам вирусного заражения, и даже в случае заболеваемости легче переносят болезнь.

Сегодня мы поговорим о том, что такое местный иммунитет, чем отличается от общего, как его повысить и почему важно лечить любые стоматологические заболевания в безотлагательном режиме.

Местный иммунитет

Местный иммунитет обеспечивает локальную защиту организма от проникновения чужеродных агентов. Барьерные функции обеспечивают кожные покровы и слизистые оболочки. Любые микротравмы кожи и повреждения слизистых способствуют беспрепятственному проникновению вредоносных вирусов и бактерий, что и приводит к развитию болезней.

Местный иммунитет слизистых обеспечивается эпителиальными клетками и лимфоидным аппаратом субэпителиальных пространств. Лимфоидные клетки выделяют секреторные иммуноглобулины типа А, G и М.

Местный иммунитет полости рта ежедневно противостоит атаке патогенных микроорганизмов, проникающих в ротовую полость, поэтому является наиболее уязвимым местом, которому следует уделять особое внимание.

Чем отличается местный иммунитет от общего?

Общий иммунитет – это вся иммунная система человека, обеспечивающая защиту организма от чужеродных агентов. К ней относят внутренние защитные механизмы: иммунные клетки различных органов, лимфатические узлы, ликворный барьер и т.д.

Местный иммунитет является первым барьером иммунной защиты организма, предотвращающим дальнейшее проникновение микроорганизмов, обеспечивая их гибель или остановку жизнедеятельности. Это и является главной функцией местного иммунитета и его отличительной особенностью.

Как укрепить иммунитет полости рта?

Как уже говорилось, самым уязвимым защитным барьером организма человека является местный иммунитет рта, выполняющий целый ряд важных функций: препятствует проникновению и ослабляет деятельность патогенных микроорганизмов, формирует иммунную реакцию и иммунную память на уже известные бактерии и вирусы. Очень важно сохранять структурную целостность этого барьера, иначе иммунитет полости рта не справится с защитной функцией.

Местный иммунитет ротовой полости ослабевает по ряду причину. Одной из главных являются различные заболевания зубов и десен. Именно поэтому очень важно уделять особое внимание здоровью ротовой полости и проводить своевременное лечение любых стоматологических заболеваний, таких как стоматит, гингивит, кариес, пародонтоз, пародонтит и т.д.

Как повысить местный иммунитет полости рта:

При выявлении любых заболеваний зубов и десен своевременно обратиться к врачу и пройти необходимое лечение.
Для эффективной чистки зубной эмали, где регулярно скапливаются патогенные микроорганизмы, рекомендована профессиональная гигиеническая чистка или чистка зубов ультразвуком.
Соблюдать все меры профилактики и гигиенический уход за полостью рта.
Совершать регулярные профилактические осмотры у стоматолога.

Лечение зубов и десен в стоматологиях Москвы

В период пандемии многие люди отказываются от визита к стоматологу, считая, что решение стоматологических проблем можно оставить «на потом». Это мнение ошибочно, так как от здоровья зубов зависит здоровье всего организма.

Мы предлагаем верное решение имеющейся проблемы со здоровьем зубов и десен – безотлагательное лечение стоматологических заболеваний в специализированном центре семейной стоматологии Москвы – «Эстетикс». А чтобы визит к врачу был максимально безопасным для вас, обязательно соблюдайте все меры профилактики, рекомендованные ВОЗ.

В свою очередь, специалисты центра «Эстетикс» сделают все возможное, чтобы огородить своих пациентов от любых рисков заражения короновирусом. Регулярно проводится дезинфекция рабочих кабинетов, оборудования и инструментов, используемых в лечении и диагностике. Чтобы минимизировать контакты с посторонними людьми, рекомендуем записываться к врачу по телефону +7 (495) 66-574-55 на конкретный день и время.

В нашем центре вы можете получить профессиональную стоматологическую помощь, предоставляемую квалифицированными врачами. Мы установили доступные цены на все процедуры лечения и диагностики, предоставляем скидки на протезирование и имплантацию зубов гражданам льготной категории.

Все пациенты центра «Эстетикс», оставляющие свои отзывы на сайте, также получают гарантированную 3% дополнительную скидку (плюсуется к основной) на все услуги стоматологии. Делитесь своим мнением, оставляйте свои отзывы и не упускайте возможность сэкономить личный бюджет на лечении и протезировании зубов в центре семейной стоматологии «Эстетикс».

Источник

Ю. В. Луницына

к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» (Барнаул)

Заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР), и особенно те из них, которые сопровождаются афтозными высыпаниями и зрозивно-язвенными поражениями, являются достаточно распространенной стоматологической патологией, которой страдает от8 до 60 % населения [2, 5, 6, 13]. К таким заболеваниям следует отнести плоский лишай (рис. 1) и афтозный стоматит (рис. 2). Они отличаются торпидностью течения, полиморфизмом клинических проявлений, сложностью диагностики и малой эффективностью лечения [3, 14]. В настоящее время природу воспалительно-деструктивных заболеваний связывают с иммунными нарушениями [4, 7, 8, 11].

Анализ иммунологических показателей слюны у больных ХРАС (Ионов В. В., 2008) позволил выявить значительное снижение активности показателей гуморального и местного иммунитета в смешанной нестимулированной слюне в 85,7 % случаев. Установлено достоверное снижение в слюне уровня IgA в 2,2 раза и особенно секреторного Ig A — в 2,7 раза. Показано, что у больных ХРАС значительно снижалась и функция неспецифической защиты слюны, что проявлялось в снижении ее лизоцимной активности в среднем в 1,9 раза.

Исследования иммунологических показателей крови при ПЛ, проводимые Рабиновичем О. Ф. (2005) и Спицыной В. И. (2002), демонстрируют прямо противоположные результаты. По данным Рабиновича О. Ф., уровень иммуноглобулина G,M и A в сыворотке крови увеличивался в разной степени при различных формах заболевания. По результатам Спицыной В. И., уровень иммуноглобулина А понижался в разной степени у всех больных с красным плоским лишаем, а количественные показатели иммуноглобулина G иМ были различными — в отдельных случаях наблюдалось их повышение, в других — понижение.

По данным литературы, отсутствуют систематизированные сведения о факторах местного иммунитета полости рта при воспалительно-деструктивных заболеваниях. Нужно отметить, что эти знания необходимы для правильного лечения и профилактики рецидивов данных патологических процессов.

Цель исследования: у пациентов с эрозивно-язвенной формой плоского лишая (ПЛ) и хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом (ХРАС) оценить факторы местного иммунитета.

Задачи исследования: 1) изучение неспецифической резистентности СОПР с помощью определения реакции адсорбции микроорганизмов (РАМ) к эпителиоцитам; 2) изучение факторов клеточного звена местной резистентности полости рта: фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов слюны, кислородзависимой бактерицидности нейтрофилов слюны; 3) оценка гуморального звена иммунитета с помощью определения уровня секреторного иммуноглобулина А (s—Ig A) в слюне.

Материал и методы исследования

Клинические исследования проводились на кафедре терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «АГМУ» Росздрава под руководством завкафедрой профессора С. И. Токмаковой. Обследовано 112 человек. Среди них здоровые лица (25 человек) и пациенты с заболеваниями СОПР (87 человек). Группу здоровых составили 6 мужчин (24 %) и 19 женщин (76 %), средний возраст которых — 26,0 ± 3,6 года. Среди больных с заболеваниями СОПР было выделено 2 группы: пациенты с ХРАС и с ПЛ. Больные с ХРАС (43 человека), средний возраст 34,7 ± 9,7 года, больные с ПЛ (44 человека), средний возраст 51,6 ± 9,3 года. Обследование проводилось по единой методике. Длительность заболевания была различной: от нескольких дней до 8 лет (в среднем 3,63 ± 0,68 года). Впервые с данным заболеванием к стоматологу обратились 27 % пациентов.

Материалом для цитологического исследования служили мазки-перепечатки со слизистой оболочки в области патологического элемента. В мазках определяли также реакцию адсорбции микроорганизмов (РАМ)путем подсчета количества бактерий, адсорбированных на поверхности каждой эпителиальной клетки (расчет проводили на 100 клеток) по методике Т. А. Беленчук (1991) [1]. При «РАМ +» 70 % и выше резистентность СОПР хорошая, 31—69 % — удовлетворительная, 30 % и ниже — неудовлетворительная.

Для оценки местного иммунитета полости рта у здоровых лиц, а также при воспалительно-деструктивных заболеваниях СОПР изучали показатели иммунной защиты. Материалом для исследования являлась ротовая жидкость, которая собиралась натощак после полоскания полости рта физиологическим раствором. Оценку функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов в слюне (НСТ-тест) осуществляли в модификации М. А. Темирбаева (1991) [12] восстановлением нитросинего тетразолия, кроме того, определяли фагоцитарный индекс (ФИ — число фагоцитирующих нейтрофилов из 100 клеток).Было проанализировано соотношение значений показателей спонтанного и стимулированного НСТ-теста с вычислением следующих коэффициентов: а) отношение стимулированного НСТ-теста к спонтанному с выведением коэффициента мобилизации (КМ) нейтрофильных гранулоцитов [9]; б) резервная реактивность нейтрофилов (РАН) по формуле: НСТ-тест (стимулированный) — НСТ-тест (спонтанный).

Определение s—Ig A выполнялось иммуноферментным методом с использованием коммерческого набора s—IgA-ИФА-БЕСТ ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск). Концентрацию s—Ig A выражали в мг/л.

Показатели, полученные в результате иммунологического исследования здоровых лиц, были приняты нами за норму.

Полученные цифровые величины изучаемых параметров обрабатывали с использованием общепринятых статистических методов с помощью компьютерной статистической программы Microsoft Excel. Критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез считали p < 0,05.

Результаты и обсуждение

Снижение реакции адсорбции микроорганизмов у пациентов с ПЛ и ХРАС, выявленное в ходе цитологического исследования мазков-перепечатков, свидетельствует о нарушении системного гомеостаза. Резистентность слизистой оболочки полости рта в группе здоровых лиц определена как хорошая, в то же время у пациентов с воспалительно-деструктивными процессами — как удовлетворительная.

При иммунологическом исследовании ротовой жидкости в исходном состоянии у наблюдаемых пациентов с ПЛ и ХРАС выявлено резкое угнетение иммунной защиты ротовой полости, о чем свидетельствовало снижение всех изучаемых показателей клеточного звена по сравнению с нормой (табл. № 1).

Таблица № 1. Показатели клеточного звена местного иммунитета пациентов с ХРАС и ПЛ в сравнении с показателями здоровых лиц (М ± m)

Изучаемый параметр	Группа здоровых лиц, N = 25	Пациенты с ХРАС, N = 43	Пациенты с ПЛ, N = 44
ФИ ( %)	63,36 ± 7,34	56,28 ± 4,23*	57,25 ± 2,67*
НСТ-тест спонт. — у. е.	0,66 ± 0,42	0,32 ± 0,12*	0,42 ± 0,14*
НСТ-тест стимул. — у. е.	0,81 ± 0,40	0,43 ± 0,15*	0,57 ± 0,22*
КМ (у. е.)	1,48 ± 0,87	1,39 ± 0,26	1,4 ± 0,32
РАН (у. е.)	0,15 ± 0,07	0,11 ± 0,07	0,15 ± 0,13

Примечание:

* Различие по сравнению с нормой статистически значимо, р < 0,05.

Тенденция к снижению фагоцитарного индекса у данных больных по сравнению с нормой свидетельствует о резком угнетении фагоцитоза в нейтрофилах. Показатель спонтанного НСТ-теста отражает степень функционального раздражения нейтрофилов, а стимулированный НСТ-тест характеризует функциональный резерв нейтрофилов. Снижение значения данных показателей у пациентов с воспалительно-деструктивными процессами (ПЛ и ХРАС) в 1,5—2 раза может свидетельствовать о снижении функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов (табл. № 1).

Исходя из того, что показатели КМ и РАН являются биохимическими критериями готовности нейтрофилов к завершенному фагоцитозу, можно сделать вывод о снижении кислородзависимой бактерицидной функции и цитотоксического потенциала нейтрофильных гранулоцитов у пациентов с афтозным стоматитом (табл. № 1).

Определение уровня секреторных иммуноглобулинов в слюне является важнейшим компонентом как в характеристике, так и в диагностике иммунодефицитных состояний при инфекционно-воспалительной патологии полости рта, связанной с инфекционно-аллергическими воспалительными процессами в слизистой оболочке, включая ПЛ и ХРАС. Исследование уровня s-IgA при патологических процессах на слизистой более простое, экономичное и информативное, нежели выявление количественных характеристик иммунокомпетентных клеток и уровня иммуноглобулинов различных классов в крови.

Изучение гуморального звена местного иммунитета полости рта у больных с воспалительно-деструктивными процессами выявило снижение концентрации s—Ig A в ротовой жидкости примерно в 1,5—2 раза (рис. 4).

Суммируя вышеизложенное, можно констатировать: наблюдаются изменения фагоцитоза, гуморального и клеточного иммунитета, обусловленные инфекционным процессом.

Заключение: проведенное исследование свидетельствует о возникновении у больных с воспалительно-деструктивными процессами в полости рта (ПЛ и ХРАС) вторичной иммунной недостаточности, которая обусловлена снижением количества или функциональной несостоятельностью клеток либо дисбалансом компонентов системы иммунореактивности.

Источник

Иммунная система распознает генетически чужеродные субстанции и отвечает за специфическое регулирование. Нарушения в ее работе очень показательны для диагностики стоматологических заболеваний. Иммунологические методы направлены на изучение разных звеньев работы иммунитета, иммунного ответа, возникающего на антигенный стимул.

Становление детского иммунитета

Становление иммунной системы проходит в детском возрасте в несколько этапов:

период новорожденности (для организма характерна низкая резистентность к патогенной и условно-патогенной флоре, склонность к генерализации воспалительных процессов и септическим состояниям);
возраст 3-6 месяцев (характеризуется выраженной гипоиммуноглобулинемией и первичным характером иммунного ответа, поэтому одной вакцинации для формирования иммунитета недостаточно);
второй год жизни (низкая активность незрелых иммунных механизмов и как следствие высокая заболеваемость из-за расширения контактов);
4-6 лет (приобретенный иммунитет заканчивает формирование, вследствие недостаточного местного иммунитета наблюдается переход заболеваний верхних дыхательных путей в хронические состояния);
период полового созревания (характеризуется повышенной чувствительностью к микобактериям туберкулеза, более частыми аутоиммунными и лимфопролиферативными патологиями, угасанием симптомов атопических заболеваний).

Факторы-маркеры иммунодефицитных состояний

Генетическая предрасположенность.
Наличие у ближайших родственников хронических заболеваний, инфекций, нарушений в работе иммунной системы, опухолей.
Неблагоприятное течение беременности и тяжелые роды.
Диатез, нарушения обмена веществ.
Неблагоприятное протекание первого года жизни, например искусственное вскармливание, перенесенные операции, дисбактериоз и др.
Хронические болезни.
Патологические состояния – частые ОРВИ, длительные инфекции, кишечные дисфункции, стойкая потеря массы тела непонятного происхождения и др.

Методы иммунодиагностики

Иммунологические методы исследования в детской стоматологии 1 группа. Включает методы на определение состояния системного иммунитета. Они изучают неспецифические факторы – непроницаемость неповрежденных тканей, ток слюны, фагоцитоз, ферменты и др., а также специфические – лимфоциты, иммуноглобулины, специфические реакции и др.

2 группа. Изучают местный иммунитет, например, содержание в слюнной жидкости иммуноглобулинов. Существуют нормы содержания иммуноглобулинов разного типа в слюне здоровых детей, например 0,4-0,7 г/л для IgA.

При изучении системного иммунитета значение имеют такие показатели, как количество лимфоцитов, характеристики Т-лимфоцитов, состояние фагоцитирующих клеток – нейтрофилов и моноцитов. О состоянии иммунитета судят также по показателям специфического иммунного ответа, показателям уровня сенсибилизации Т-лимфоцитов, по количеству специфических антител по отношению к этиологически значимым антигенам и т. д.

Состояние показателей периферической крови и иммунного ответа сигнализирует о течении заболевания. На начальной стадии количество Т-лимфоцитов уменьшается, а уровень IgM повышается. После выздоровления нормализуется лейкограмма, а количество Т-лимфоцитов также приходит в норму. Если этого не происходит, можно прогнозировать осложнение.

Вместо кожных проб сегодня все чаще проводят радиоиммунные сорбционные тесты, позволяющие выявить различные фракции иммуноглобулинов. Они дают точные результаты и не несут никакого риска. Метод иммуноферментного анализа определяет уровень специфических антител в сыворотке крови. В зависимости от этого показателя можно судить о стадии болезни, диагностировать ее рецидив или острый период.

Зная истинное состояние иммунной системы ребенка, можно принимать адекватные решения о необходимости удаления молочного зуба или его дальнейшем лечении. Многие стоматологические проблемы возникают на фоне слабого иммунитета, поэтому в рамках комплексной терапии таким пациентам врачи рекомендуют уделить внимание укреплению организма.

Источник