Методы оценки гуморального звена иммунитета
Количественное содержание иммуноглобулинов (IgА, IgМ, IgG) является основным показателем гуморального иммунного ответа и необходимо для оценки функциональной полноценности иммунной системы и диагностики патологических нарушений ее работы.
Определение уровня иммуноглобулинов является важным при диагностическом и клиническом мониторинге первичных иммунодефицитов, моноклональных гаммапатий, аутоиммунных заболеваний и других патологических состояний (Х-сцепленной агаммаглобулинемии, гипер-IgM, селективном IgА-дефиците, дефиците субклассов IgG, транзиторной гипогаммаглобулинемии новорожденных и др.). При первичных иммунодефицитах определение иммуноглобулинов имеет решающее диагностическое значение.
Снижение концентрации может свидетельствовать о различных патологиях – от генетических дефектов синтеза иммуноглобулинов до транзиторных состояний, связанных с потерей белка организмом. Причинами снижение синтеза иммуноглобулинов могут быть: моноклональные гаммапатии, термические ожоги, злокачественные лимфомы, плазмоцитомы, карциномы, болезни Ходжкина, заболеванияпочек, первичные и вторичные иммунодефициты.
При первичном контакте с антигеном сначала синтезируются IgM, затем IgG. При повторном – IgG синтезируются быстрее и в большем количестве. IgА нейтрализует вирусы и бактериальные токсины. Повышение концентраций говорит о наличии аллергических, аутоиммунных процессов, характерно для инфекционных заболеваний. Увеличение Ig разных классов отмечают при различных патологических ситуациях. Концентрация IgM возрастает в острый период и при обострении хронической инфекции, IgG – в стадии разрешения или формирования хронической инфекции, IgА – при некоторых вирусных инфекциях.
Метод исследования: >ИФА, иммунотурбидиметрия, иммунонефелометрия.
Условия взятия и хранения образца: Сыворотка крови. Хранение не более 24 ч при 4–8 °С. Допускается однократное замораживание образца.
Система комплемента
Система комплемента – комплекс белков, постоянно присутствующих в крови. Это каскадная система протеолитических ферментов, способных лизировать клетки, предназначенная для гуморальной защиты организма от действия чужеродных агентов, участвует в реализации иммунного ответа организма. Является важным компонентом как врожденного, так и приобретенного иммунитета.
Она активизируется реакцией антиген-антитело и необходима для опосредованного антителами иммунного гемолиза и бактериолиза, играет важную роль при фагоцитозе, опсонизации, хемотаксисе и иммунном гемолизе и необходима для усиления эффекта взаимодействия между специфическими антителами и антигеном.
Одной из причин снижения факторов комплемента в сыворотке крови могут являться аутоантитела, направленные против факторов комплемента. Снижение С3 и С4 компонентов комплемента сопровождается клинической картиной рецидивирующего кожного геморрагического васкулита и артралгией.
Уровень компонентов комплемента в крови варьирует в широких пределах. Наследственный дефицит компонентов комплемента или их ингибиторов может приводить к аутоиммунным нарушениям, повторным бактериальным инфекциям, хроническим воспалительным состояниям.
С3-компонент комплемента – центральный компонент системы, белок острой фазы воспаления. Это важнейшая часть защитной системы против инфекций. Он образуется в печени, макрофагах, фибробластах, лимфоидной ткани и коже. Вследствие активации С3 выделяется гистамин из тучных клеток и тромбоцитов, хемотаксис лейкоцитов и соединение антител с антигеном, поддерживается фагоцитоз, усиливается проницаемость стенок сосудов и сокращение гладкой мускулатуры. Активация С3 играет важную роль в развитии аутоиммунных заболеваний.
С4-компонент комплемента – гликопротеин, синтезируется в легких и в костной ткани. С4 поддерживает фагоцитоз, увеличивает проницаемость стенки сосудов, участвует в нейтрализации вирусов. Он участвует только в классическом пути активации системы комплемента. Увеличение или уменьшение содержания комплемента в организме наблюдается при многих заболеваниях.
Показания к исследованию
- Подозрение на врожденный дефицит комплемента, аутоиммунные заболевания, острые и хронические бактериальные и вирусные инфекции, (особенно рецидивирующие), онкологические заболевания;
- динамическое наблюдение больных с системными аутоиммунными заболеваниями.
Условия взятия и хранения образца: Сыворотка крови. Хранение не более 24 ч при 4–8 °С. Допускается однократное замораживание образца.
Метод исследования: ИФА, иммунотурбидиметрия, иммунонефелометрия.
Повышение концентрации С3 наблюдается при некоторых острых бактериальных, паразитарных и вирусных инфекциях, аутоиммунных и воспалительных заболеваниях.
Снижение концентрации С3 -наблюдается при врожденных дефектах комплемента, различных воспалительных и инфекционных, аутоиммунных заболеваниях, длительном голодании, при лечении цитостатиками, ионизирующем излучении.
Повышение концентрации С4 характерно для реакции острой фазы, отмечается при аутоиммунных заболеваниях, назначении некоторых лекарственных препаратов.
Снижение концентрации С4 – отмечается при врожденных дефектах системы комплемента (С4 дефицит новорожденных), некоторых аутоиммунных заболеваниях, системных васкулитах, синдроме Шегрена, трансплантации почек.
Циркулирующие иммунные комплексы
ЦИК в крови – показатель развития различных воспалительных процессов в организме и активности их течения. Повышение ЦИК наблюдается при острых и хронических инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, вирусных гепатитах. ЦИК присутствуют у многих людей, страдающих СКВ и РА, особенно в тех случаях, когда есть осложнения в виде васкулитов. Существует положительная корреляция между активностью заболевания и уровнем ЦИК в крови. Формирование ЦИК представляет собой физиологический механизм защиты, приводящий к быстрому устранению либо эндогенных, либо экзогенных антигенов через ретикуло-эндотелиальную систему. Однако ЦИК обладают способностью связывать и активировать комплемент, что ведет к повреждению ткани. Выходя из кровотока в мелких сосудах, они могут откладываться в тканях, в гломерулах почек, в легких, коже, суставах, стенках сосудов. Клинически это часто проявляется гломерулонефритами, артритами, нейтропениями. Патологические реакции на иммунные комплексы могут быть обусловлены превышением скорости их образования над скоростью элиминации, дефицитом одного или нескольких компонентов комплемента или функциональными дефектами фагоцитарной системы. Высокий уровень ЦИК в сыворотке крови и/или в других биологических жидкостях наблюдается при многих воспалительных и злокачественных заболеваниях, что может стать причиной развития патологии. Определение ЦИК в сыворотке крови – важный маркер для оценки активности заболевания, особенно при аутоиммунных заболеваниях. Снижение концентрации ЦИК в течение заболевания или при лечении свидетельствует об угасании воспалительного процесса и эффективности терапии.
Методы исследования: Для определения ЦИК в сыворотке крови человека используют метод иммунонефелометрии и иммунотурбодиметрии.
Условия взятия и хранения образца: Сыворотка крови. Образец стабилен, не более 24 ч при 4–8 °С. Допускается однократное замораживание образца.
Показания к исследованию: Оценка и мониторинг активности аутоиммунных, аллергических и инфекционных заболеваний.
Повышенные значения
- Аутоиммунные заболевания;
- иммунокомплексные заболевания;
- острые бактериальные, вирусные, паразитарные, грибковые заболевания;
- сывороточная болезнь;
- коллагенозы;
- ревматизм;
- аллергические альвеолиты, васкулиты, феномен Артюса;
- гломерулонефрит;
- бронхиальная астма;
- миокардит.
Клиническая иммунология — это клиническая и лабораторная дисциплина, занимающаяся изучением вопросов диагностики и лечения больных с различными заболеваниями и патологическими состояниями, в основе которых лежат иммунологические механизмы, а также состояниями, в терапии и профилактике которых иммунопрепараты играют ведущую роль.
Иммунный статус — это структурное и функциональное состояние иммунной системы индивидуума, определяемое комплексом клинических и лабораторных иммунологических показателей.
Таким образом, иммунный статус характеризует анатомо-функциональное состояние иммунной системы, т. е. ее способность к иммунному ответу на определенный антиген в данный момент времени.
На иммунный статус оказывают влияние следующие факторы:
• климато-географические; • социальные; • экологические (физические, химические и биологические); • «медицинские» (влияние лекарственных веществ, оперативные вмешательства, стресс и т. д.).
Среди климато-географических факторов на иммунный статус оказывают влияние температура, влажность, солнечная радиация, длина светового дня и др. Например, фагоцитарная реакция и кожные аллергические пробы менее выражены у жителей северных регионов, чем у южан. Вирус Эпштейна—Барр у людей белой расы вызывает инфекционное заболевание — мононуклеоз, у лиц негроидной расы — онкопатологию (лимфома Беркитта), а у лиц желтой расы — совсем другую онкопатологию (назофарингеальная карцинома), причем только у мужчин. Жители Африки менее подвержены заболеванию дифтерией, чем европейское население.
К социальным факторам, оказывающим влияние на иммунный статус, относятся питание, жилищно-бытовые условия, профессиональные вредности и т. п. Важное значение имеет сбалансированное и рациональное питание, поскольку с пищей в организм поступают вещества, необходимые для синтеза иммуноглобулинов, для построения иммунекомпетентных клеток и их функционирования. Особенно важно, чтобы в рационе присутствовали незаменимые аминокислоты и витамины, особенно А и С.
Значительное влияние на иммунный статус организма оказывают жилищно-бытовые условия. Проживание в плохих жилищных условиях ведет к снижению общей физиологической реактивности, соответственно иммунореактивности, что нередко сопровождается повышением уровня инфекционной заболеваемости.
Большое влияние на иммунный статус оказывают профессиональные вредности, поскольку человек проводит на работе значительную часть своей жизни. К производственным факторам, которые могут оказывать неблагоприятное воздействие на организм и снижать иммунореактивность, относят ионизирующую радиацию, химические вещества, микробы и продукты их жизнедеятельности, температуру, шум, вибрацию и т. д. Источники радиации получили в настоящее время очень широкое распространение в различных отраслях промышленности (энергетика, горнохимическая, аэрокосмическая и др.).
Неблагоприятное влияние на иммунный статус оказывают соли тяжелых металлов, ароматические, алкилирующие соединения и другие химические вещества, в том числе моющие средства, дезинфектанты, пестициды, ядохимикаты, широко применяемые в практике. Таким профессиональным вредностям подвержены работники химических, нефтехимических, металлургических производств и др.
Неблагоприятное влияние на иммунный статус организма оказывают микробы и продукты их жизнедеятельности (чаще всего белки и их комплексы) у работников биотехнологических производств, связанных с производством антибиотиков, вакцин, ферментов, гормонов, кормового белка и др.
Такие факторы, как низкая или высокая температура, шум, вибрация, недостаточная освещенность, могут снижать иммунореактивность, оказывая опосредованное действие на иммунную систему через нервную и эндокринную системы, которые находятся в тесной взаимосвязи с иммунной системой.
Глобальное действие на иммунный статус человека оказывают экологические факторы, в первую очередь, загрязнение окружающей среды радиоактивными веществами (отработанным топливом из ядерных реакторов, утечка радионуклидов из реакторов при авариях), широкое применение пестицидов в сельском хозяйстве, выбросами химических предприятий и автотранспорта, биотехнологических производств.
На иммунный статус оказывают влияние различные диагностические и лечебные медицинские манипуляции, лекарственная терапия, стресс. Необоснованное и частое применение рентгенографии, радиоизотопного сканирования может влиять на иммунную систему. Иммунореактивность изменяется после травм и хирургических операций. Многие лекарственные препараты, в том числе антибиотики, способны оказывать побочное иммунодепрессивное действие, особенно при длительном приеме. Стресс приводит к нарушениям в работе Т-системы иммунитета, действуя, в первую очередь, через ЦНС.
Несмотря на вариабельность иммунологических показателей в норме, иммунный статус можно определить путем постановки комплекса лабораторных тестов, включающих оценку состояния факторов неспецифической резистентности, гуморального (В-система) и клеточного (Т-система) иммунитета.
Оценка иммунного статуса проводится в клинике при трансплантации органов и тканей, аутоиммунных заболеваниях, аллергиях, для выявления иммунологической недостаточности при различных инфекционных и соматических заболеваниях, для контроля эффективности лечения болезней, связанных с нарушениями иммунной системы. В зависимости от возможностей лаборатории оценка иммунного статуса чаше всего базируется на определении комплекса следующих показателей:
1) общего клинического обследования;
2) состояния факторов естественной резистентности;
3) гуморального иммунитета;
4) клеточного иммунитета;
5) дополнительных тестов.
При общем клиническом обследовании учитывают жалобы пациента, анамнез, клинические симптомы, результаты общего анализа крови (включая абсолютное число лимфоцитов), данные биохимического исследования.
Гуморальный иммунитет определяют по уровню иммуноглобулинов классов G, M, A, D, Е в сыворотке крови, количеству специфических антител, катаболизму иммуноглобулинов, гиперчувствительности немедленного типа, показателю В-лимфоцитов в периферической крови, бласттрансформации В-лимфоцитов под действием В-клеточных митогенов и другим тестам.
Состояние клеточного иммунитета оценивают по количеству Т-лимфоцитов, а также субпопуляций Т-лимфоцитов в периферической крови, бласттрансформации Т-лимфоцитов под действием Т-клеточных митогенов, определению гормонов тимуса, уровню секретируемых цитокинов, а также постановкой кожных проб с аллергенами, контактной сенсибилизацией динитрохлорбензолом. Для постановки кожных аллергических проб используются антигены, к которым в норме должна быть сенсибилизация, например проба Манту с туберкулином. Способность организма к индукции первичного иммунного ответа может дать контактная сенсибилизация динитрохлорбензолом.
В качестве дополнительных тестов для оценки иммунного статуса можно использовать такие тесты, как определение бактерицидное™ сыворотки крови, титрование СЗ-, С4-компонентов комплемента, определение содержания С-реактивного белка в сыворотке крови, определение ревматоидных факторов и других аутоантител.
Таким образом, оценка иммунного статуса проводится на основании постановки большого числа лабораторных тестов, позволяющих оценить состояние как гуморального и клеточного звеньев иммунной системы, так и факторов неспецифической резистентности. Все тесты разделены на две группы: тесты 1-го и 2-го уровня. Тесты 1-го уровня могут быть выполнены в любой клинической иммунологической лаборатории первичного звена здравоохранения, они используются для первичного выявления лиц с явно выраженной иммунопатологией. Для более точной диагностики используются тесты 2-го уровня.
Клиническая
иммунология — это клиническая и
лабораторная дисциплина, занимающаяся
изучением вопросов диагностики и лечения
больных с различными заболеваниями и
патологическими состояниями, в основе
которых лежат иммунологические механизмы,
а также состояниями, в терапии и
профилактике которых иммунопрепараты
играют ведущую роль.
Иммунный
статус — это структурное и функциональное
состояние иммунной системы индивидуума,
определяемое комплексом клинических
и лабораторных иммунологических
показателей.
Таким
образом, иммунный статус характеризует
анатомо-функциональное состояние
иммунной системы, т. е. ее способность
к иммунному ответу на определенный
антиген в данный момент времени.
На
иммунный статус оказывают влияние
следующие факторы:
•
климато-географические;
• социальные; • экологические (физические,
химические и биологические); •
«медицинские» (влияние лекарственных
веществ, оперативные вмешательства,
стресс и т. д.).
Среди
климато-географических факторов на
иммунный статус оказывают влияние
температура, влажность, солнечная
радиация, длина светового дня и др.
Например, фагоцитарная реакция и кожные
аллергические пробы менее выражены у
жителей северных регионов, чем у южан.
Вирус Эпштейна—Барр у людей белой расы
вызывает инфекционное заболевание —
мононуклеоз, у лиц негроидной расы —
онкопатологию (лимфома Беркитта), а у
лиц желтой расы — совсем другую
онкопатологию (назофарингеальная
карцинома), причем только у мужчин.
Жители Африки менее подвержены заболеванию
дифтерией, чем европейское население.
К
социальным факторам, оказывающим влияние
на иммунный статус, относятся питание,
жилищно-бытовые условия, профессиональные
вредности и т. п. Важное значение имеет
сбалансированное и рациональное питание,
поскольку с пищей в организм поступают
вещества, необходимые для синтеза
иммуноглобулинов, для построения
иммунекомпетентных клеток и их
функционирования. Особенно важно, чтобы
в рационе присутствовали незаменимые
аминокислоты и витамины, особенно А и
С.
Значительное
влияние на иммунный статус организма
оказывают жилищно-бытовые условия.
Проживание в плохих жилищных условиях
ведет к снижению общей физиологической
реактивности, соответственно
иммунореактивности, что нередко
сопровождается повышением уровня
инфекционной заболеваемости.
Большое
влияние на иммунный статус оказывают
профессиональные вредности, поскольку
человек проводит на работе значительную
часть своей жизни. К производственным
факторам, которые могут оказывать
неблагоприятное воздействие на организм
и снижать иммунореактивность, относят
ионизирующую радиацию, химические
вещества, микробы и продукты их
жизнедеятельности, температуру, шум,
вибрацию и т. д. Источники радиации
получили в настоящее время очень широкое
распространение в различных отраслях
промышленности (энергетика, горнохимическая,
аэрокосмическая и др.).
Неблагоприятное
влияние на иммунный статус оказывают
соли тяжелых металлов, ароматические,
алкилирующие соединения и другие
химические вещества, в том числе моющие
средства, дезинфектанты, пестициды,
ядохимикаты, широко применяемые в
практике. Таким профессиональным
вредностям подвержены работники
химических, нефтехимических,
металлургических производств и др.
Неблагоприятное
влияние на иммунный статус организма
оказывают микробы и продукты их
жизнедеятельности (чаще всего белки и
их комплексы) у работников биотехнологических
производств, связанных с производством
антибиотиков, вакцин, ферментов, гормонов,
кормового белка и др.
Такие
факторы, как низкая или высокая
температура, шум, вибрация, недостаточная
освещенность, могут снижать
иммунореактивность, оказывая опосредованное
действие на иммунную систему через
нервную и эндокринную системы, которые
находятся в тесной взаимосвязи с иммунной
системой.
Глобальное
действие на иммунный статус человека
оказывают экологические факторы, в
первую очередь, загрязнение окружающей
среды радиоактивными веществами
(отработанным топливом из ядерных
реакторов, утечка радионуклидов из
реакторов при авариях), широкое применение
пестицидов в сельском хозяйстве,
выбросами химических предприятий и
автотранспорта, биотехнологических
производств.
На
иммунный статус оказывают влияние
различные диагностические и лечебные
медицинские манипуляции, лекарственная
терапия, стресс. Необоснованное и частое
применение рентгенографии, радиоизотопного
сканирования может влиять на иммунную
систему. Иммунореактивность изменяется
после травм и хирургических операций.
Многие лекарственные препараты, в том
числе антибиотики, способны оказывать
побочное иммунодепрессивное действие,
особенно при длительном приеме. Стресс
приводит к нарушениям в работе Т-системы
иммунитета, действуя, в первую очередь,
через ЦНС.
Несмотря
на вариабельность иммунологических
показателей в норме, иммунный статус
можно определить путем постановки
комплекса лабораторных тестов, включающих
оценку состояния факторов неспецифической
резистентности, гуморального (В-система)
и клеточного (Т-система) иммунитета.
Оценка
иммунного статуса проводится в клинике
при трансплантации органов и тканей,
аутоиммунных заболеваниях, аллергиях,
для выявления иммунологической
недостаточности при различных инфекционных
и соматических заболеваниях, для контроля
эффективности лечения болезней, связанных
с нарушениями иммунной системы. В
зависимости от возможностей лаборатории
оценка иммунного статуса чаше всего
базируется на определении комплекса
следующих показателей:
1)
общего клинического обследования;
2)
состояния факторов естественной
резистентности;
3)
гуморального иммунитета;
4)
клеточного иммунитета;
5)
дополнительных тестов.
При
общем клиническом обследовании учитывают
жалобы пациента, анамнез, клинические
симптомы, результаты общего анализа
крови (включая абсолютное число
лимфоцитов), данные биохимического
исследования.
Гуморальный
иммунитет определяют по уровню
иммуноглобулинов классов G, M, A, D, Е в
сыворотке крови, количеству специфических
антител, катаболизму иммуноглобулинов,
гиперчувствительности немедленного
типа, показателю В-лимфоцитов в
периферической крови, бласттрансформации
В-лимфоцитов под действием В-клеточных
митогенов и другим тестам.
Состояние
клеточного иммунитета оценивают по
количеству Т-лимфоцитов, а также
субпопуляций Т-лимфоцитов в периферической
крови, бласттрансформации Т-лимфоцитов
под действием Т-клеточных митогенов,
определению гормонов тимуса, уровню
секретируемых цитокинов, а также
постановкой кожных проб с аллергенами,
контактной сенсибилизацией
динитрохлорбензолом. Для постановки
кожных аллергических проб используются
антигены, к которым в норме должна быть
сенсибилизация, например проба Манту
с туберкулином. Способность организма
к индукции первичного иммунного ответа
может дать контактная сенсибилизация
динитрохлорбензолом.
В
качестве дополнительных тестов для
оценки иммунного статуса можно
использовать такие тесты, как определение
бактерицидное™ сыворотки крови,
титрование СЗ-, С4-компонентов комплемента,
определение содержания С-реактивного
белка в сыворотке крови, определение
ревматоидных факторов и других
аутоантител.
Таким
образом, оценка иммунного статуса
проводится на основании постановки
большого числа лабораторных тестов,
позволяющих оценить состояние как
гуморального и клеточного звеньев
иммунной системы, так и факторов
неспецифической резистентности. Все
тесты разделены на две группы: тесты
1-го и 2-го уровня. Тесты 1-го уровня могут
быть выполнены в любой клинической
иммунологической лаборатории первичного
звена здравоохранения, они используются
для первичного выявления лиц с явно
выраженной иммунопатологией. Для более
точной диагностики используются тесты
2-го уровня.
Соседние файлы в папке к экзамену
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #