Миелопатия на уровне на мрт
Миелопатический синдром (слабость в конечностях, тазовые и чувствительные нарушения) может быть связана со многими причинами: демиелинизацией (рассеянный склероз, болезнь Дэвика, поперечный миелит, острый диссеминирующий энцефаломиелит), опухолями (астроцитоима, эпендимома, реже, глиобластома, гемангиома и метастаз), нарушением спинномозгового кровообращения (спинальный инсульт), воспалением или инфекцией. МРТ позвоночника является единственным методом визуализации причин миелопатии. МРТ в СПб в наших клиниках при миелопатическом синдроме можно делать как в амбулаторных условиях, так и МРТ СПб должно осуществляться в неврологическом стационаре, где при тяжелом состоянии пациента, например восходящем и быстро прогрессирующем процессе.
Самой частой причиной являются демиелинизирующие заболевания.
Отличительными чертами рассеянного склероза при МРТ являются: протяженность не более, двух сегментов (кроме оптикомиелита), в поперечнике поражение располагается в задне- боковой части, обычно клиновидной формы, спинной мозг не вздут, поражается чаще шейный отдел позвоночника.
Схема. Типичное поражение по длиннику. Слева рассеянный склероз, справа – поперечный миелит.
МРТ шейного отдела позвоночника. Сагиттальная Т2-зависимая МРТ. Типичные очаги рассеянного склероза.
МРТ шейного отдела позвоночника. Сагиттальные Т2-зависимые МРТ. Нетипичные очаги рассеянного склероза (подтверждено характерными очагами в головном мозге).
Редко при рассеянном склерозе наблюдается на МРТ атрофия спинного мозга, что более характерно для его первично прогрессирующей формы.
МРТ шейного отдела позвоночника. Сагиттальная Т2-зависимая МРТ. Первично-прогрессирующий рассеянный склероз с атрофией спинного мозга.
Схема. Рассеянный склероз. Типичное поражение по поперечнику.
МРТ шейного отдела позвоночника. Аксиальные Т2-зависимые МРТ. Типичное расположение очага рассеянного склероза по поперечнику.
При поперечном миелите на МРТ позвоночника протяженность поражения спинного мозга гораздо больше, сопровождается его вздутием. При ишемическом поражении, как видно на аксиальных МРТ позвоночника, чаще страдают передние отделы, реже весь поперечник спинного мозга.
Схема. Слева поперечный миелит, справа ОДЭМ.
Рассеянный склероз и острый диссеминирующий энцефаломиелит (ОДЭМ) в большинстве случаев сопровождаются также наличием очагов типичных на МРТ в головном мозге.
Активные очаги рассеянного склероза в спинном мозге могут контрастировать при МРТ с введением гадолиния, также как это наблюдается при очагах в головном мозге.
МРТ шейного отдела позвоночника. Т2-зависимые сагиттальные МРТ с контрастированием. Рассеянный склероз. Периферический (слева) и паренхимальный (справа) типы контрастирования.
При оптикомиелите (болезнь Дэвика) поражается спинной мозг и зрительные нервы или тракты. При МРТ позвоночника в спинном мозге очаг занимает 3 и больше сегментов.
МРТ шейного отдела позвоночника. Сагиттальные Т1-зависимая МРТ, Т2-зависимая МРТ и Т1-зависимая МРТ с контрастированием. Спинальное поражение при оптикомиелите.
Острый диссеминирующий энцефаломиелит (ОДЭМ) имеет инфекционно-аллергическое происхождение и возникает после вирусной инфекции или вакцинации. В отличии от рассеянного склероза течет остро, без волн. Часто встречается у детей. У 50% пациентов отмечается положительная проба на MOG (гликопротеин миелина олигодендроцитов). Спинной мозг при ОДЭМ поражается у 30% пациентов наряду с характерными очагами в головном мозге. Течение восходящее с переходом на ствол мозга, в том числе и варолиев мост. Часть случаев оканчиваются летально, но в большинстве наблюдается полное восстановление.
МРТ шейного отдела позвоночника. Сагиттальные Т1-зависимая МРТ, Т2-зависимая МРТ и Т1-зависимая МРТ с контрастированием. ОДЭМ.
МРТ шейного отдела позвоночника. Сагиттальные Т2-зависимые МРТ. ОДЭМ. Слева острая фаза, справа положительная динамика.
Острый поперечный миелит относится к воспалительным процессам с протяженным поражением как по длиннику, так и по поперечнику спинного мозга. Процесс может быть частичным или полным, когда захватывается весть поперечник. Этиология процееса достоверно неизвестна , поэтому он считается “идиопатическим”. Наиболее вероятно, что в его основе лежит инфекционно-аллергический процесс. В трети случаев наблюдается полное выздоровление или отчетливая положительная динамика. На МРТ позвоночника виден отек и вздутие спинного мозга, на МРТ с введением контраста может быть усиление очагов.
МРТ грудного отдела позвоночника. Сагиттальные Т2-зависимая МРТ, Т1-зависимая МРТ после контрастирования и поперечная МРТ с контрастированием. Острый поперечный миелит.
Астроцитома, самая частая из интрамедуллярных опухолей, При МРТ позвоночника она диффузно инфильтрирующая спинной мозг, сопровождается вздутием спинного мозга и неоднородным контрастировавшем при МРТ с введением гадолиния. Часто при МРТ видно, что опухоль сопровождается кистой, распространяющейся как вверх, так и вниз.
МРТ грудного отдела позвоночника. Сагиттальные Т2-зависимая МРТ и Т1-зависимая МРТ с контрастированием. Астроцитома.
Эпендимома – вторая по частоте интрамедуллярная опухоль. Расположена в поясничном или шейном отделе. Встречается множественная, особенно, при нейрофиброматозе. При МРТ позвоночника опухоль также может иметь кистозный в спинном мозге компонент, хорошо очерчена и хорошо контрастирует при МРТ позвоночника с введением гадолиния.
МРТ шейного отдела позвоночника. Т1-зависимая МРТ с контрастированием. Множественная эпендимома.
Артериальные инфаркты спинного мозга чаще наблюдаются как осложнение аортального стентирования. Типичная локализация в бассейне артерии Адамкевича. При МРТ позвоночника видно, что поражение обычно идет по передней поверхности спинного мозга с симптомом “змеиных глаз”.
МРТ грудного отдела позвоночника. Сагиттальная и поперечная Т2-зависимые МРТ. Спинальный инсульт.
Еще одной причиной миелопатий могут быть дуральные венозные фистулы. При МРТ позвоночника прослеживаются расширенные сосуды, которые идут вдоль спинного мозга, вызывая его ишемию.
Миелоишемию также могут вызывать многочисленные причины компрессии спинного мозга извне: метастазы, спондилодисцит, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, экстрамедуллярные опухоли. Они определяются при МРТ позвоночника.
Под термином «миелопатия» неврологи понимают группу разных болезней, сопровождающихся поражением спинного и головного мозга. Клинические симптомы комплекса нозологий характеризуются длительным течением с промежутками рецидивов и обострений.
Основная задача диагностики миелопатии – выявление причины патологических состояний, сопровождающихся снижением мышечного тонуса, сенсорными, двигательными расстройствами. Современных клинико-инструментальных способов (МРТ, ангиографии, электроэнцефалографии) достаточно для верификации патологических состояний.
МРТ миелопатии шейного отдела
Цервикальная миелопатия – что это такое
Основные причины поражения спинного мозга шейного отдела позвоночника:
- Нарушение спинномозговой микроциркуляции;
- Межпозвонковая грыжа;
- Воспалительные процессы;
- Дегенеративно-дистрофические изменения шеи;
- Костно-деструктивных повреждения;
- Компрессионный синдром;
- Переломо-вывихи шейного отдела;
- Травмы цервикальных позвонков;
- Аутоиммунные процессы с повреждением нервных волокон шейного сплетения (нейромиелит, поперечный миелит).
Цервикальная миелопатия спинного мозга связана с возникновением мышечных и ишемических синдромов. Через шейный отдел проходят сосуды, обеспечивающие кровью четверть головного мозга. Синдром позвоночной артерии (вертебробазилярный) часто сопровождает спинальные изменения.
Установить причины спинальной миелопатии шейного отдела позвоночника не всегда возможно.
Провоцирующие факторы цервикальных повреждений:
- Нарушение микроциркуляции шеи;
- Инфекционные процессы;
- Ишемические состояние (связанные с недостатком поступления кислорода);
- Сужение позвоночного канала на уровне шейного отдела;
- Избыточная физическая нагрузка с деформацией позвоночных сегментов, перерастяжением суставно-связочного аппарата.
Симптомы заболевания неспецифичны:
- Слабость мышц;
- Болевой синдром верхней конечности;
- Головокружение;
- Нарушение ходьбы, шаткая походка;
- Недержание мочи;
- Проблемы переваривания пищи.
Через цервикальный отдел позвоночного столба отходят спинномозговые нервы, обеспечивающие иннервацию рук, основания черепа, грудной клетки, пищевода, трахеи.
Миелопатия грудного и поясничного отделов позвоночника
В грудном отделе позвоночника миелопатия возникает реже, чем в других сегментах, так как сегмент фиксируется ребрами, обладает небольшой подвижностью. Основной причиной нозологической формы является грыжа межпозвонкового диска. Вероятность появления заболевания превышает один процент.
Анатомическая структура создает сложности при лечении. Самый эффективный способ лечения патологии – операция. Важно проводить диагностику с помощью МРТ, так как случаются врачебные ошибки, когда грудную миелопатию специалисты верифицируют в виде опухоли или воспалительного процесса. Торакальные нарушения по причине грыжи требуют тщательной диагностики. Исследование должно измерять размер позвоночного канала.
Чаще формируется поражение поясничного отдела. Во время ходьбы, ношения тяжестей данная область испытывает максимальное давление, приводящее к дегенеративно-дистрофическим процессам, формированию краевых остеофитов вдоль контуров позвонков. Вертеброгенный спинальный синдром появляется при ряде болезней:
- Воспаление позвоночного столба;
- Наличие осколков;
- Сужение спинномозгового канала опухолью;
- Повреждение сосудов;
- Костно-деструктивные изменения после травм.
Развивается хроническая вертеброгенная миелопатия медленно, но постепенно прогрессирует. Воспалительные участки устраняются способом декомпрессии. Оперативное вмешательство направлено на удаление инфильтративной жидкости, освобождении участка спинного мозга.
Люмбальные синдромы развиваются медленно, но сильная компрессия сопровождается быстрым формированием стойкой клиники.
Спинномозговой инфаркт – последняя стадия спинального повреждения, сопровождающаяся необратимыми изменениями. Некроз ткани приводит к параличу частей тела, которые иннервируются поврежденным участком. Провоцирующий фактор патологии – тромбоз сосудов (образования кровяных сгустков).
Признаки поясничной миелопатии:
- Мочевые и ректальные нарушения возникают при повреждении спинномозговых нервов на уровне поясницы. Слабость аномального рефлекса – первое проявление компрессии в зоне второго поясничного позвонка;
- Расстройство мышечной чувствительности, парезы голени, бедер, стоп, нижних конечностей обусловлены ущемлением спинного мозга на уровне поясницы, ягодичной области;
- Полный паралич конечностей формируется из-за сильной компрессии второго люмбального позвонка.
Квалифицированный невролог сможет правильно диагностировать уровень поражения позвоночного столба.
Признаки сосудистой миелопатии
Сосудистая миелопатия провоцируется дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника (остеохондроз, спондилез), травматическими повреждениями, нарушениями системы свертывания крови. Патология сопровождается потерей чувствительности ног и рук. Расстройство моторной иннервации сопровождается парезами и параличами мышц.
Нарушение кровоснабжения артерий приводит к слабости мускулатуры, снижению трофических свойств тканей. Состояние называется вертеброгенной люмбишалгией, при которой возникает болевой синдром области бедер, коленных суставов, голени, стоп.
Клинические симптомы миелопатического синдрома
Специфические признаки:
- Сегментарные – линейные полосы повышенной чувствительности, ослабление сухожильных рефлексов;
- Двигательные – разрушение сухожильных рефлексов Бабинского, Ахилова;
- Вегетативные – задержка мочи, спазм мочевого пузыря;
- Болевые – болевой синдром между лопатками, корешковая болезненность разных отделов позвоночного столба.
Особенности компрессионной миелопатии
Причины сдавления головного и спинного мозга многочисленны. Самые частые этиологические факторы:
- Переломы позвонков со смещением;
- Выпячивание внутрь спинномозгового канала межпозвонкового диска;
- Внутреннее кровоизлияние;
- Гнойные инфекции;
- Спинномозговые новообразования;
- Врожденные аномалии позвоночного столба у детей;
- Осложнения после пункции спинного мозга;
- Возрастные изменения.
Спондилогенная патология возникает после травм спины, детского церебрального паралича.
Дисциркуляторная миелопатия
Врожденные и приобретенные аномалии артерий малого таза, живота, позвоночного столба приводят к дисциркуляторной форме заболевания. Комплекс патологических нарушений сопровождается внезапным сокращением бедренной мускулатуры, потерей сенсорной чувствительности.
Врачи проводят дифференциальную диагностику патологии с группой опасных состояний:
- Фуникулярный миелоз;
- Боковой амиотрофический склероз (БАС);
- Менингомиелит.
Дисциркуляторные расстройства характеризуются изменениями многих внутренних органов. Отсутствие специфических симптомов исключают раннее выявление.
Ишемическая миелопатия
Недостаток поступления кислорода приводит к ишемическим изменениям. К патологическим расстройствам приводят дегенеративные болезни с морфологическими расстройствами:
- Субхондральный остеосклероз замыкательных пластинок;
- Трещины, пролапс межпозвонковых дисков;
- Недостаток витаминов группы B.
К ишемическим повреждениям сосудов у лиц пожилого возраста приводит наличие атеросклеротических бляшек, тромбов внутри артерии. Чувствительны к гипоксии передние рога спинного мозга.
Дегенеративная миелопатия
Комплекс дегенеративно-дистрофических болезней приводит к хроническому повреждению спинного мозга. Состояние прогрессирует несколько лет. Конечный итог – поперечное разрушение спинного мозга с расстройствами чувствительности по сегментарному типу.
Причины возникновения
Перечень этиологии разных форм миелопатии:
- Рака пояснично-крестцового (30%), грудного отдела;
- Рассеянный склероз, повреждения артерий;
- Снижение костной плотности (остеопороз) у пожилых женщин, на фоне приема стероидных гормонов, костно-деструктивные расстройства;
- Атеросклероз позвоночных артерий у людей старше 55 лет;
- Отеки спинного мозга;
- Первичные опухоли (канцероматозная форма).
Вертеброгенная форма является последствием травматического повреждения. Дорожно-транспортные происшествия приводят к «хлыстовому удару», при котором резкое движение шеи сопровождается смещением тел позвонков.
Хроническая вертеброгенная миелопатия является последствием длительного существования остеохондроза. Сужение спинномозгового канала обусловлено костными разрастаниями.
К миелопатии спинного мозга приводит эпидуральное кровотечение, при котором ущемление обусловлено избыточным давлением жидкости.
Классификация миелопатии по МКБ
Рациональное разделение форм патологии на основе международной классификации болезней 10 пересмотра по этиологии:
- Некротическая;
- Идиопатическая;
- Отечная;
- Тромбофлеботическая;
- Нейрогенная;
- Неэмболическая;
- Эмболическая.
Выбор лечения основан на неврологической классификации форм:
- Инфекционная;
- Карциноматозная;
- Посттравматическая;
- Ишемическая;
- Спондилогенная;
- Метаболическая;
- Токсическая;
- Демиелинизирующая;
- Радиационная.
При всех разновидностях развивается потеря чувствительности конечностей, спазм мускулатуры ног, слабость.
Потеря чувствительности формирует парезы, параличи, ослабление вибрационной и болевой активности.
Принципы диагностики
Основным методом изучения спинного и головного мозга является магнитно-резонансная томография. МРТ головного мозга при миелопатии делают людям, способным сохранять неподвижность во время сканирования.
Другие способы диагностики миелопатии:
- Денситометрия – определение плотности костной ткани;
- Компьютерная томография;
- Рентгенография позвоночного столба;
- Посев жидкости на бактерии;
- Биопсия кости, мягких тканей;
- Спинномозговая пункция;
- Анализ крови на воспалительные протеины;
- Развернутый и общий анализы крови.
МРТ – самый информативный способ нейровизуализации, позволяющий изучить структуру мягких тканей.
Лучевая диагностика острой поперечной миелопатииа) Терминология: 1. Сокращения: 2. Синонимы: 3. Определения: б) Визуализация: 1. Общие характеристики: 2. МРТ при острой поперечной миелопатии: 3. Несосудистые рентгенологические вмешательства: 4. Рекомендации по визуализации:
в) Дифференциальная диагностика острой поперечной миелопатии: 1. Воспалительные причины: 2. Невоспалительные причины: 3. Идиопатический ОПМ:
г) Патология. Общие характеристики:
д) Клинические особенности: 1. Клиническая картина острой поперечной миелопатии: 2. Демография: 3. Течение заболевания и прогноз: 4. Лечение острой поперечной миелопатии: е) Диагностическая памятка. Следует учесть: ж) Список использованной литературы: — Также рекомендуем «МРТ при идиопатическом остром поперечном миелите» Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.8.2019 |
