Могут ли исчезнуть очаги демиелинизации на повторном мрт
Очаги демиелинизации на МРТ: что это может быть
Очаг демиелинизации в веществе головного или спинного мозга – это участок, где когда-то был, или в настоящее время идёт воспалительный процесс с разрушением миелина – оболочки проводящих нервных путей. Подробнее о демиелинизации
Если найдены очаги демиелинизации в головном или спинном мозге – первое, что нужно сделать, это выяснить природу очагов, степень их опасности и наличие/отсутствие потребности в лечении. Для уточнения диагноза мы предложим Вам осмотр неврологом и исследования на предмет нейроинфекций, аутоиммунного процесса (рассеянный склероз, аутоиммунный энцефаломиелит), ревматических заболеваний с вовлечением головного и/или спинного мозга. Результаты этих исследований внесут ясность в ситуацию и помогут правильно построить лечение, если оно потребуется.
Какие находки возможны:
- Перенесенная и давно завершившаяся ранее (даже в детстве) демиелинизация – нейроинфекция или аномальная реакция на прививку, либо какой-то другой оконченный воспалительный процесс. В таком случае очаги демиелинизации могут сохраняться всю жизнь, не представляя опасности. Такая ситуация обычно не требует лечения.
- Текущий демиелинизирующий воспалительный процесс в активной фазе или в стадии временной остановки – ремиссии. Такой воспалительный процесс может быть вызван либо чрезмерной агрессией иммунной системы, когда белки миелина ошибочно распознаются иммунитетом как чужеродные и опасные, либо нейроинфекцией, либо сочетанием обоих процессов. В этом случае мы предложим Вам лечение, причем, по возможности, безотлагательное – речь идет о потере рабочей ткани головного и/или спинного мозга. Подробнее о срочном лечении атаки рассеянного склероза
|
| Очаг демиелинизации в веществе спинного мозга |
Активны очаги демиелинизации или нет? МРТ головного мозга с контрастом, олигоклональный IgG в ликворе и крови
Наличие/отсутствие активности очагов демиелинизации в текущий момент времени может много прояснить в диагнозе и указывает на срочность лечения. Что такое активный очаг демиелинизации: это участок в головном или спинном мозге, где в настоящее время идет активный процесс разрушения миелина (обострение или дебют демиелинизирующего заболевания).
Ответ о происхождении и активности очагов демиелинизации в веществе головного мозга может дать МРТ с гадолиниевым контрастированием. Очаги, в которых демиелинизация идёт прямо сейчас, накапливают контрастное вещество, и это видно при МР-томографии.
Однако, очаги демиелинизации накапливают контраст только в период активного воспаления, и в стадии ремиссии (временной остановки заболевания) возможен ложноотрицательный результат. В этом случае диагноз можно уточнить с путем исследования олигоклонального IgG в ликворе и крови. Олигоклональный IgG дает информацию о наличии/отсутствии повышенной активности иммунной системы в головном и спинном мозге.
С достаточной степенью достоверности результаты исследования олигоклонального IgG и МРТ с контрастом трактуются так:
- Текущего демиелинизирующего заболевания нет – очаги демиелинизации не накапливают контраст при МРТ, олигоклональный IgG в норме. Лечение, скорее всего, не понадобится.
- Текущее демиелинизирующее заболевание есть, но на данный момент времени оно неактивно (ремиссия) – при МРТ в очагах демиелинизации контраст не накапливается, олигоклональный IgG в ликворе повышен. Потребуется плановое лечение.
- Текущее демиелинизирующее заболевание есть, и на данный момент времени оно активно (обострение или дебют) – очаги демиелинизации накапливают контраст при МРТ, олигоклональный IgG в ликворе повышен. В этом случае мы предложим Вам срочное лечение – нужно остановить процесс разрушения ткани мозга. Подробнее о срочном лечении атаки рассеянного склероза
Как будет построено обследование при обнаружении очагов демиелинизации в головном или спинного мозге
Прояснить ситуацию помогут:
- Детальный неврологический осмотр. Для рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний характерны вполне определенные симптомы. Эти нарушения рефлексов, чувствительности, координации, гнозиса, праксиса и т.д. по определенной схеме. Неврологический осмотр помогает сузить круг поисков, сократить время обследования и снизить расходы на диагностику.
- Лабораторное обследование. Это анализы на нейроинфекции, аутоиммунные заболевания, иммунологические исследования. Обычно это несколько исследований из приведенных на этой странице.
- Исследование вызванных потенциалов входит в стандарт обследования при демиелинизирующих заболеваниях, в т.ч. при подтверждении диагноза рассеянного склероза.
- Электронейромиография (ЭНМГ) – это набор методов исследования проведения нервного возбуждения по проводящим путям нервной системы (головной мозг – спинной мозг – периферические нервы – мышцы). Часто именно ЭНМГ вносит окончательную ясность в диагноз при обнаружении очагов демиелинизации в головном мозге или спинном мозге.
Если очаги демиелинизации активны (накапливают контраст), если нарастает неврологическая симптоматика – мы предложим лечение немедленно. В этой ситуации нужно срочно остановить разрушение головного и/или спинного мозга. В процессе лечения будем уточнять диагноз, и как только диагноз будет ясен – предложим Вам плановое лечение, исходя из результатов диагностики. Если на текущий момент активной демиелинизации нет – есть время спокойно разобраться в происходящем. Полученные данные исследований помогают понять причину демиелинизации и ложатся в основу схемы лечения.
Имеет ли практический смысл определять содержание основного белка миелина и антитела к миелину? Обычно не имеет. Почему:
- При инфекционном, ревматическом и даже травматическом поражении нервной системы может разрушаться миелин, потребуется его утилизация, и антитела к его белкам могут повыситься естественным образом. Дифференцировать диагноз в этих случаях достоверно невозможно.
- Иммунная агрессия может быть направлена не против основного белка миелина, а против других его белков (возможно сразу нескольких), молекулярное строение которых довольно различно. В этом случае высокого уровня антител к основному белку миелина не будет, несмотря на текущую демиелинизацию.
Ревматическое заболевание с вовлечением мозга может имитировать картину рассеянного склероза
Хронические аутоиммунные болезни могут протекать длительно, скрыто, и напоминать МРТ-картину рассеянного склероза. В первую очередь следует иметь в виду васкулит и системную красную волчанку.
Васкулит – это атака иммунной системы против кровеносных сосудов собственного же организма. Сопровождается обескровливанием ткани, питаемой пострадавшим сосудом. При васкулите обнаруживаются характерные изменения в анализах крови (антитела к цитоплазме нейтрофилов), а кроме того, иногда можно обнаружить очаги васкулита на коже при простом осмотре. Системная красная волчанка может протекать с аутоиммунным повреждением мозга и периферических нервов. Лечение ревматических болезней, рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболевания строится по-разному, поэтому правильно поставленный диагноз здесь очень важен.
tantalasa
02.06.2019, 12:07
Добрый день, уважаемые врачи.
Мне 28 лет, пол женский.
После простуды осталось небольшая заложенность левого уха на фоне насморка. Я обратилась к ЛОРу.
На приема у ЛОРа я также пожаловалась на давний симптом — стекание слизи по задней стенке носоглотки.
ЛОР направила на МРТ ППН (проверить, нет ли кист/полипов и тд.)
С носом все нормально за исключением маленькой кисточки.
Но при МРТ носовых пазух у меня были обнаружены очаги демиелинизации головного мозга.
Невролог проверила рефлексы, сделала координационную пробу — все в норме.
После чего пройдено МРТ головного мозга с в/в контрастированием (описание прилагаю).
Среди очагов есть те, которые накапливают контраст.
Один из 2 неврологов, у которых я была, считает, что очаги нетипичные и что контраст не накапливают.
В кабинете РС поставили диагноз и предложили полечиться метилпреднизолоном, чтобы снять воспаление.
Диагноз: димиелинизирующее заболевание, дебют, вестибулопатия. ВСД по гипотоническому типу.
Назначения: анализ крови на боррелиоз, токсоплазмоз, ВЭБ; ЗВП, вибрационная чувствительность, АТ к кардиолипину; пройти осмотр у окулиста.
Лечение: метилпреднизолон 1000 мг в/в кап №4 или преднизолон в таблетках 12 таб ч/д — 3 приема, 10 таб ч/д — 3 приема, 8 таб ч/д — 3 приема, 6 таб ч/д — 3 приема, далее отмена по 1 таб ежедневно, или дексон по 8 мг в/в стр х 4 р/д — 4 дня, далее по 4 мг в/в стр х 4 р/д — 4 дня, далее по 8 мг в/м х 3 р/д в/м — 4 дня, далее отменять по 4 мг ежедневно в/м до полной отмены. В дни введения гормонов принимать:
1. Омепразол 1т х 2 р/д
2. Ранитидин 1т х 2 р/д
3. Препараты калия и магния аспаргината в таблетках, по 1т х 3 р/д на период кортикостероидной терапии
Холина альфосцерат 1000 мг в/в кап х 1 раз в день №10
Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/в стр. на 15,0 физ. растворах 1 раз в день № 10.
Жалоб у меня как таковых нет. Простуда, как у всех, аллергическая реакция была на апельсины в детстве и на цветение одуванчиков, тополиный пух. Сейчас аллергии нет.
Был момент легкого онемения кончиков 2 пальцев на одной руке и 1 — на другой. В кончиках больших пальцев на ногах также в какой-то период ощущалось онемение. Я тогда связала это с узкой обувью.
Вопрос в следующем: чему может соответствовать картина на МРТ и что предпринять?( архив здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] одна из папок со снимкам — это МРТ ППН)
Для начала нужно посмотреть диск, надеюсь на помощь коллег, так как у меня нет возможности просмотра с гаджета. После этого попробуем определиться с алгоритмом дальнейшего действия.
Поднимать тему запрешено правилами, и впредь не советую вам етого делать, дабы не получить от модераторов бан.
tantalasa
03.06.2019, 22:27
DICOM здесь (без архива, 1 из папок — это папка с мрт ппн, не знаю, какая именно)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Добрый вечер.
Судя по сканам(спасибо коллегам за помощь с их оценкой), действительно имеются очаги демиелинизации, в том числе и накапливающие контраст.
Пока мы ведем речь о подозрении на восп. процесс цнс. Сказать однозначно, рс ли это, можно тогда, когда не будет другого объяснения этим очагам, то-есть нужно исключать множество других заболеваний.
Для этого проводятся дополнительные обследования.
На данный момент я бы посоветовала дополнить нейровизуализацию МРТ ШОП с конртастированием и без и сделать нейрофизиологические обследования ( отведенные потенциалы к рукам и ногам и визуально отведенные потенциалы).
Помимо этого после проведения мрт нужна люмбальная пункция. Ликвор обязательно должен быть исследован на цитологию, боррелиоз, синтез альбуминов и иммунглобулинов А,G, М; специфический индекс антител нейротропных инфекций(краснуха, корь, варицелла), олигоклональные полосы.
Также необходимы анализы крови на вит. Б12, ревмапробы, антинуклеарные антитела, антифосфолипидные антитела, антитела к двухцепочечной днк, волчаночный антикоагулянт.
По поводу терапии. Пульстерапия кортизоном проводится стандартно в/в в течении трех дней при подозрении на обострение. Ваш случай не совсем стандартный, так как очаги были обнаружены случайно и клинически явно себя не проявляли. Но на данный момент имеются активные очаги, поэтому пульстерапию я бы провела сразу после люмбальной пункции, тянуть с этим всем не нужно. Перед пульстерапией- анализ крови и мочи на скрытые инфекции/восп. процессы, во время терапии- омепразол 40мг раз в день и раз в день подкожно профилактика тромбоза. Больше никакой ерунды не надо.
После этих процедур нейровизуализация в динамике, подбор иммуномодулирующей терапии, в случае, если в конечном итоге после всех анализов и обследований диагнозом станет РС.
Да, для полноты картины и дабы ничего не упустить,уточните еще раз, когда:
1. Был эпизод онемения пальцев рук и сколько по времени он длился?
2. То же самом для пальцев ног?
3. Усталость, проблемы с мочеиспусканием, головокружения, проблемы со зрением ( размытая видимость, двоение)?
4. Когда возникла простуда? Когда провели мрт?
tantalasa
04.06.2019, 12:17
Да, для полноты картины и дабы ничего не упустить,уточните еще раз, когда:
1. Был эпизод онемения пальцев рук и сколько по времени он длился?
2. То же самом для пальцев ног?
3. Усталость, проблемы с мочеиспусканием, головокружения, проблемы со зрением ( размытая видимость, двоение)?
4. Когда возникла простуда? Когда провели мрт?
Добрый день.
Большое спасибо за подробный ответ.
Постараюсь все сделать в ближайшее время и выложить результаты.
Сегодня точно получится сделать МРТ ШОП.
По поводу вопросов:
1.Не помню, сколько длилось онемение, это было больше года назад.
По-моему, на одной руке 1 палец быстро прошел, а на второй сохранялось онемение какое-то время, может, пару недель.
2. На ногах онемение было не одновременно с онемением на руках, тоже больше года точно прошло. По продолжительности тоже, к сожалению, не помню. Но вроде прошло после того, как сменила узкую обувь.
3. Усталость — иногда возникали такие мысли, что «как-то я слишком быстро утомилась», быстрее, чем обычно.
Головокружения бывают, но обычно это связано с пониженным давлением (на приеме у невролога было 110 мм рт ст, когда получается измерить в таком состоянии — почти всегда пониженное)/ погодой/ низким атмосферным давлением. Было пару раз, что просыпалась и чувствовала, что голова кружится, хотя я лежу в постели.
Мочеиспускание — частота позывов соответствует выпитой жидкости, на мой взгляд. Мысль, что раньше я могла дольше потерпеть до туалета, несколько раз возникала, причем в течение последних 1,5 месяцев только.
Зрение — у меня близорукость. 9 лет назад 0,5 один глаз и 0,75 другой. Месяц назад приеме у окулиста выяснили, что сейчас 1,5 один глаз и второй 1,25. Обращалась к окулисту, чтобы поменять очки.
Единственное, по остроте глаза поменялись местами.
Двоения и размытости не наблюдала.
4. Первые симптомы простуды (заболело горло, насморк, заложенность ушей) появились 28-29 апреля примерно. МРТ головного мозга сделано 20 мая.
Скорее всего, эпизоды онемения соответствуют тому, что называют обострение. При обострении симптомы сохраняются не менее 24 часов, так и было?
tantalasa
04.06.2019, 13:03
Скорее всего, эпизоды онемения соответствуют тому, что называют обострение. При обострении симптомы сохраняются не менее 24 часов, так и было?
Да, онемение точно длилось более 24 часов.
tantalasa
04.06.2019, 23:28
Добрый вечер.
Сделала МРТ ШОП с к/у.
Обнаружили пару маленьких очагов, контраст не накапливают. Описание прилагаю.
Ссылка на диск со снимками здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Да, если доверять описанию, то все-таки и спинальные очаги есть. Если коллеги посмотрят сканы, в скрытом режиме мы это с ними обсудим.
С диагностикой и терапией медлить не стоит. Если есть затруднения с поиском специалистов по месту жительства, на крайний случай искать толковые мед. учреждения в других городах, где точно смогут адекватно Вам помочь
tantalasa
05.06.2019, 00:06
Я сейчас веду диалог с Институтом мозга в Петербурге — они склоняются к тому, что отсутствие клиники, отсутствие очагов в мозолистом теле, в стволе мозга, мозжечке не позволяет точно установить диагноз. Но из рекомендаций скрининг ЗСТ (антинуклеарный фактор и антитела), анализ ликвора на олигоклональные иммуноглобулины и МРТ ШОП. Из того что я успела прочитать на тему РС, олигоклональные полосы более показательны для дифференцирования диагноза.
Судя по анамнезу, клиника имела место быть. Очаги на МРТ соответствуют по критериям предполагаемому диагнозу. Коллеги ознакомились со сканами? Олигоклональные полосы показательны, да, но нужно понимать, что для постановки диагноза РС должы быть исключены все остальные заболевания, даюшие похожую картину.
Алгоритм обследования я вам привела выше, он из актуальных европейских рекомендаций.
tantalasa
05.06.2019, 15:18
Да, я понимаю, что анализ ликвора должен рассматриваться в совокупности с другими показателями, поскольку олигоклональный Ig может выявляться при разных причинах воспаления. И я, конечно, поделюсь Вашими рекомендациями с Институтом. Пункцию я планирую у них делать, надеюсь, что получится по направлению по ОМС.
Сканы они видели. Кстати, у меня здесь вопрос: в описании МРТ врач указывает наличие очага в в мозолистом теле. В Институте отвечают, что отсутствие очагов в мозолистом теле в т.ч. не позволяет установить диагноз. Есть там очаг или нет?
И еще: за направлением на анализы (Б12, ревмапробы и пр.) можно обратиться к терапевту по м/ж? Невролог у нас раз в неделю принимает в каб. РС и по записи.
Необязательно вот уж прям присутствие именно очага мозолистого тела для постановки диагноза, в модифицированных европейских стандартах в т.ч и на англ. языке подробно описаны критерии постановки диагноза.
Про направление, к сожалению, не могу подсказа ь, я не работаю в РФ
tantalasa
06.06.2019, 14:14
Сегодня была на осмотре у окулиста, посмотрели в т.ч. поля зрения.
Все в норме, кроме миопии и астигматизма, конечно.
Зрительно вызванные потенциалы: данных за дисфункцию проведения по зрительным путям ЦНС не выявлено.
Отведенные потенциалы к руками и ногам — это то же самое, что соматосенсорные вызванные потенциалы?
Сделала еще вибрационную чувствительность, раз уже невролог направила.
Вибрационная чувствительность н/к снижена на всех частотах, в/к на частотах 8, 16,32, 63 Гц. Не знаю, насколько на это можно ориентироваться, особенно с учетом условий, в которых проходило исследование.
Вибрационную у нас не делают.
Да, это ссвп срединного и большеберцового нерва.
tantalasa
06.06.2019, 15:39
ССВП в областной больнице сделать не смогут — у них 2 нужных для этого канала не работают.
В понедельник буду у невролога, попрошу направления на анализы (вит. Б12, ревмапробы, антинуклеарные антитела, антифосфолипидные антитела, антитела к двухцепочечной днк, волчаночный антикоагулянт).
Я правильно понимаю, что если я сдала кровь для скрининга на заболевания соединительной ткани, то антинуклеарные антитела как раз входят в этот анализ, и отдельно его делать не нужно?
И еще: есть ли приоритеты по этим анализам (если невролог не даст направления)?
Если не могут, то и не могут, это не приоритетно.
Что имнно входит в анализ в том учреждении, где вы будете сдавать кровь, мне неведомо, прпробуйте у них самих выяснить.
Почему невролог не должен дать направления?
tantalasa
06.06.2019, 17:02
В скрининг на ЗСТ входит:
Антинуклеарный фактор на HEp-2 клетках
Скрининговый тест на СЗСТ: U1RNP (RNP70, A, C), Ro (60 кДа, 52 кДа), La, центромера В, Scl-70, Jo-1 и нативные очищенные Sm белки
tantalasa
10.06.2019, 14:10
Была у невролога: Б12 у них не делают.
По прочим анализам получила такие направления:
1)АТ к АГ ядра клетки и ДНК
2)РФ
3)АТ к ДНК
4)АТ к В2-гликопротеину
Подскажите, пожалуйста, что-то необходимо сдать дополнительно?
Я же вам уже перечисляла, какие анализы необходимы?
tantalasa
27.06.2019, 15:01
Готовы результаты анализов.
АНФ — 1:320, гомогенный тип свечения
АНА — не обнаружены (концентрация 0.20)
Анти-MCV — 16,7 (норма от 0 до 20)
РФ — 22,5 (норма от 0 до 25)
АТ Jg G, M, A к двухспиральной ДНК — 11,61 (норма от 0 до 20)
АТ к В2-гликопротеину — 3,85 (норма от 0 до 10)
АТ к кардиолипину — 2,55 (норма до 10)
То есть, если я правильно понимаю, антифосфолипидный синдром, системную красную волчанку, васкулиты можно исключить.
Остался анализ ликвора. Буду делать в ближайшие 2 недели.