Может ли быть ошибочным на мрт результат мтс в позвоночнике
Злокачественные опухоли опасны своим метастазированием в другие органы и ткани, поэтому чтобы исключить распространение опухолевых клеток, следить за динамикой болезни, пациенту рекомендуется периодически проходить обследования. Высокой информативностью обладает МРТ диагностика, которая относится к лучевым методам диагностики, позволяет распознать онкологию на самых ранних стадиях ее развития. У многих пациентов возникает вопрос, показывает ли МРТ метастазы в позвоночнике, могут ли быть результаты ошибочными? Врачи рентгенологи, работающие в отделении магнитно-резонансной томографии, уверяют, что данная методика распознает как первичные, так и вторичные опухоли (метастазы). Для получения достоверных результатов, на основе которых ставят заключительный диагноз, процедура проводится с контрастом, позволяет получить более четкие снимки, определить локализацию метастазов, их количество.
МРТ грудного и поясничного отделов позвоночника в сагиттальной плоскости. Отмечаются участки вторичного поражения (метастазы) тел L2, L4, S1 позвонков (стрелки). При проведении остеосцинтиграфии (крайняя справа картинка) отмечаются зоны пониженного МР-сигнала (черные зоны), что может свидетельствовать о наличии метастазов на данных уровнях.
Можно ли увидеть метастазы на МРТ позвоночника?
Метастазы в позвоночнике относятся к вторичным опухолям, чаще локализуются в теле позвонков, позвоночном канале или внутри спинного мозга. Встречаются у 13% больных, являются тяжелым осложнением первичного рака, практически не оставляют больному шансов на жизнь. Распространение злокачественных клеток в отдел позвоночника чаще происходит на фоне рака молочной железы, легких, костей, кожи или органов малого таза. Причиной метастазов в основном считается запоздалая диагностика, когда рак перешел в 3 или 4 стадию злокачественности.
МРТ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости. Тела L5-S2 деформированы за счет образований вторичного характера (метастазы), с нечеткими и неровными контурами, распространяющихся в паравертебральные мягкие ткани (яркий сигнал).
Магнитно-резонансная томография способна обнаружить мельчайшие опухоли и метастазы в мягких тканях или костных структурах. Хорошо просматриваются на снимках:
структура опухоли;
метастазы;
степень «прорастания» в другие органы и ткани.
Повысить информативность диагностики можно при помощи внутривенного введения контрастного вещества. Парамагнитный препарат на основе гадолиния накапливается в организме, благодаря чему возможно более точно оценить степень его кровоснабжения образованием и предполагаемым вторичным очагом (метастазом) в телах позвонков.
МРТ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости. Тело L2 позвонка деформировано с наличием выраженной клиновидной деформации (стрелка) за счет патологического образования (метастаза), неоднородно накапливающего контрастное вещество.
Как выглядят метастазы в позвоночнике на МРТ?
МР-сканирование позволяет получить послойные снимки определенного отдела позвоночника в нескольких плоскостях. Визуализирует изменение структуры костных тканей и окружающих мягких тканей, определяет размеры и границы опухоли, изменения в системе кровообращения.
Метастазы в телах позвонков на МРТ снимках видны неодинаково, поскольку все зависит от вида и количества патологического очага. Выглядят как темные пятна с четким или размытым контуром. Определяют на Т1 или Т2 взвешенных изображениях, которые позволяют получить гипо- или изоинтенсивный МР-сигнал. Чувствительность методики магнитного резонанса к метастазам составляет 90%. Для постановки точного диагноза и определения дальнейшей тактики ведения пациента помимо МРТ назначают биопсию.
По результатам МР-сканирования врач-рентгенолог составляет заключение. В протоколе указывает отклонения от нормы, подробно их расписывая. На основании полученной расшифровки врач ставит диагноз, при необходимости назначает дополнительные обследования или составляет план лечения.
Чтобы получить максимально точные результаты, важно выбирать диагностический центр или клинику с новейшим оборудованием, это позволит с точностью в 98% распознать метастазы в позвоночнике или других органах. Прогноз для больных с вторичным раком неблагоприятный, но чем раньше будет диагностирована болезнь, тем больше шансов на продление жизни.
Ошибается ли МРТ
Наверное, такой вопрос задает себе каждый, кто проходит это современное диагностическое исследование. Ведь это МРТ-аппарат показывает во всех подробностях то, что происходит в нашем организме! Так может ли диагноз МРТ быть неправильным?
Чтобы ответить на этот вопрос, нужно сначала понять, что такое МРТ – магнитно-резонансная томография. Это исследование, с помощью которого врач получает послойные изображения человеческого тела – нужный орган представляется в виде множества срезов, направленных в разных плоскостях. После того, как исследование выполнено, эти изображения поступают на компьютер к врачу. Изображения здорового органа отличаются от изображений патологически измененного органа.
Но делает ли сам аппарат МРТ выводы из полученных изображений? Различает ли сама аппаратура нормальные и больные органы? Конечно же, нет! Магнитно-резонансный томограф, даже самый дорогой и современный – это всего лишь инструмент для получения снимков. А эти снимки должны быть уже проанализированы, расшифрованы врачом! И только врач, его глаза и его мозг, способны сделать правильное заключение о том, в порядке ли ваши органы, и какие именно изменения в них произошли.
Диагностические ошибки при МРТ
И здесь появляется самый главный вопрос: обладает ли врач достаточной квалификацией для того, чтобы правильно расшифровать МРТ? Ведь это далеко не просто, и диплом мединститута еще не означает, что врач хорошо подготовлен. Ведь нужно знать множество специальных вещей – анатомию человека (как органы выглядят в разрезе?), принципы патологической анатомии (как изменяются органы при той или иной болезни?), принципы получения лучевых симптомов болезни (как тот или иной процесс в больном органе влияет на изменения МРТ-картины?), лучевую семиотику заболевания (какими признаками на МРТ обладает именно эта болезнь?), а также основы клинической диагностики!
Поэтому ответ на вопрос может быть один: МРТ ошибаться не может, может ошибаться только врач, анализирующий снимки МРТ. А отсюда вывод: правильная расшифровка МРТ, КТ, рентгена или маммографии – это залог верно поставленного диагноза!
Иногда происходит так, что человек прошел качественное МРТ-исследование, но его снимки расшифровал не очень квалифицированный рентгенолог. Какие бывают типичные ошибки рентгенолога при расшифровке МРТ?
1) Перепутать разные состояния, поставить неправильный диагноз
2) Не увидеть патологические изменения на снимках, пропустить заболевание
3) Наоборот, спутать нормальную МРТ-картину с патологической и сделать заключение о болезни, которой на самом деле нет
4) Неправильно трактовать стадию болезни (например, поставить не ту стадию рака)
Может ли обычный человек быть застрахован от всех этих ошибок? Конечно же, нет. Даже хорошие специалисты иногда делают ошибки!
Как часто бывают ошибки в описании МРТ?
Статистика показывает, что даже в странах с хорошо развитой медициной более 34% первичных диагнозов ставится ошибочно.
Типичные ошибки в расшифровке МРТ головного мозга
Типичные ошибки в расшифровке МРТ коленного сустава
Что делать в такой ситуации? В развитых странах давно существуют службы Второго мнения, когда результаты исследований можно отправить на пересмотр опытному специалисту. Повторная расшифровка МРТ, КТ, маммографии или ПЭТ-КТ осуществляется узкоспециализированным рентгенологом (радиологом), что помогает поставить более точный диагноз и разобраться в сложных медицинских случаях.
В России также существуют сервисы Второго мнения по КТ, МРТ и ПЭТ. С помощью них вы можете проконсультировать свои снимки КТ, МРТ, маммографии или ПЭТ. Исследование отправится в крупный профильный центр Москвы или Санкт-Петербурга к высокопрофессиональному диагносту — кандидату или доктору наук, который специализируется именно на вашем виде обследования. Такая консультация поможет избежать врачебных ошибок, сделает диагноз более точным, и даст лечащим врачам более полную информацию о вашем состоянии.
Читать подробнее о Втором мнении по КТ и МРТ
Читать подробнее о телемедицине
Может ли КТ ошибаться в диагнозе?
Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов
Здравствуйте, помогите, пожалуйста, расшифровать МРТ:
Предистория: моя бабушка 74 года, врач на пенсии, имеет следующие заболевания
1. Гепатит С
2. Сахарный диабет (не на инсулине, поэтому делает анализ крови почти каждый 1-2 месяца)
3. Остеопороз
4. Был перелом бедра в 2008 году (ходила до этого момента сама, даже бегала с палками)
5. Вырезали щитовидку (биопсия узлов показала отсутсвие онкологии) более 15 лет назад
В целом она живчик, другие бы слегли с этими заболеваниями. Но только не она.
Меньше месяца назад она вешала шторы и когда слезала потянула ногу и с этого дня состояние ухудшалось. Сначала просто болела левая нога, ближе к паху. Похоже на растяжение. Сейчас вообще больно ходить, передвигается на костылях, болит левая часть спины отдает в ногу (в районе паха). Лежать не больно совсем. Бабушка чувствует себя в целом хорошо, питается так же хорошо, не тошнит, иногда морозит. Но она живет в Иркутске, так что не удивительно.
Повезли на МРТ (результаты ниже), врач девушка которая и делала МРТ, сказала, что это три метастазы в позвоночнике и у нее соответсвенно рак. Однако анализ крови противоречит ее словам.
Пожалуйста, помогите разобраться!
Ф.И.О., возраст, пол Григоревская Л.А., 1943 г.р. (ж)
Дата исследования 3.07.2017 г.
Номер исследования 33520
Проведена МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и спинного мозга в сагиттальной, аксиальной и фронтальной плоскостях, с шагом сканирования 1 мм, толщиной среза 3-4 мм, в нескольких режимах контрастирования тканей (Т1-, Т2-взвешенные методики, firm, Myelo).
Физиологический лордоз в положении лежа на спине сглажен. Имеется небольшое искривление поясничного отдела во фронтальной плоскости влево с вершиной дуги на уровне L4-
МР-сигнал от костного мозга от нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, крестца и подвздошных костей в зоне сканирования неоднородный за счет наличия на фоне жировой дегенерации костно мозга множественных очагов и зон, изо- и гипоинтенсивных в Т2, гиперинтенсивных в tirm, гипоинтенсивных в Т1, с нечеткими контурами, размерами от 4 до 36 х 50 мм, с замещением костного мозга мягкотканным компонентом. Наибольшее из образований расположено в латеральных массах крестца справа. Кортикальный слой в прилежащих отделах на отдельных участках не прослеживается, с признаками распространения мягкотканного компонента на прилежащие параоссальные мягкие ткани.
Форма и размеры позвонков обычные. Патологических изменений сигналов в телах позвонков, дужках и остистых отростках не отмечается. Определяются умеренные краевые костные разрастания вентральных апофизов тел позвонков. Суставные щели дугоотростчатых суставов неравномерно сужены, замыкательные пластинки склерозированы. Межпозвонковые отверстия не сужены, корешки в их просвете не сдавлены.
Позвоночный канал не сужен. Нарушений ликвородинамики не выявлено. Конус спинного мозга не изменен, очаговых, отечных изменений не выявлено. Спинномозговые корешки на всех уровнях прослеживаются отчетливо.
На уровнях L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1 определяется умеренное снижение высоты межпозвонковых дисков, неравномерное понижением интенсивности их сигнала в Т2 ВИ, за счёт дегидратации. На уровнях L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1 определяются диффузные дорзальные протрузии дисков с билатеральным фораминальным компонентом, вдающиеся в просвет позвоночного канала на глубину до 3-4 мм, умеренно деформирующие переднюю стенку дурального мешка.
В зоне сканирования селезенка увеличена в размерах, в почках с обеих сторон определяются гиперинтенсивные в Т2 и tirm образования, с четкими контурами, диаметром до 22 мм {МР чризнаки кист).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина тотального mts-поражения нижнегрудного и поясничного отдело юзвоночника, крестца и подвздошных костей.
)стеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, с диффузными дорзальным!
[ротрузиями дисков L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1, спондилоартроз. ^
Рекомендовано: консультация онколога.
Отправлено 20 Август 2019 — 22:10
Доброй ночи всем! У моего папы рак предстательной железы. Всё бы было не так печально, т.к. ответ на гормоны хороший, опухоль не большая и уменьшается. Но!!!! Единичный мтс в 7 грудном позвонке, целостность позвонке не нарушена, но все же он есть. Капает кислоту золендронову, пьём кальций. Онколог даже не сказал нам сделать МРТ позвоночника, мы сами для себя сделали, что бы теперь следить за мтс. Такой вопрос? У кого есть или кто сталкивался с такой ситуацией? Какое лечение у Вас? Делали ли какие нибудь операции по укреплению позвоночника? Лучевую? Или химию? Заранее спасибо всем за любой ответ.
Отправлено 21 Август 2019 — 10:55
А это точно МТС?
Странно, как предстательная в позвоночник стрельнула
Отправлено 21 Август 2019 — 14:45
К сожалению да, это он. И сцинография показала накопление контраста и на кт видно.
Отправлено 21 Август 2019 — 20:22
Михаил1 (21 Август 2019 — 10:55) писал:
А это точно МТС?
Странно, как предстательная в позвоночник стрельнула
Да ничего странного. Рак простаты в первую очередь в кости и метастазирует.
Отправлено 21 Август 2019 — 20:30
Олюшка П (20 Август 2019 — 22:10) писал:
Доброй ночи всем! У моего папы рак предстательной железы. Всё бы было не так печально, т.к. ответ на гормоны хороший, опухоль не большая и уменьшается. Но!!!! Единичный мтс в 7 грудном позвонке, целостность позвонке не нарушена, но все же он есть. Капает кислоту золендронову, пьём кальций. Онколог даже не сказал нам сделать МРТ позвоночника, мы сами для себя сделали, что бы теперь следить за мтс. Такой вопрос? У кого есть или кто сталкивался с такой ситуацией? Какое лечение у Вас? Делали ли какие нибудь операции по укреплению позвоночника? Лучевую? Или химию? Заранее спасибо всем за любой ответ.
Непосредственного опыта на этот счет нет. Но общаюсь в Сети с женщинами с раком молочной железы, у некоторых из них метастазы в позвоночник. Были истории, когда мтс уходили (оставались, конечно, следы сдохших мтс) за счет химиотерапии и бисфосфонатов. Как у вас будет, неизвестно, может быть, достаточно длительное лечение бисфосфонатами решит проблему, так бывает. При сильном повреждении позвонка может быть необходима операция. Но тут не знаю, при каких условиях ее делают.
Отправлено 22 Август 2019 — 09:45
ЕленаМ (21 Август 2019 — 20:30) писал:
Непосредственного опыта на этот счет нет. Но общаюсь в Сети с женщинами с раком молочной железы, у некоторых из них метастазы в позвоночник. Были истории, когда мтс уходили (оставались, конечно, следы сдохших мтс) за счет химиотерапии и бисфосфонатов. Как у вас будет, неизвестно, может быть, достаточно длительное лечение бисфосфонатами решит проблему, так бывает. При сильном повреждении позвонка может быть необходима операция. Но тут не знаю, при каких условиях ее делают.
Через два месяца опять повторное кт позвоночника и идём на приём, будем спрашивать, что нам делать с этим метастазом.капелтницу продолжаем колоть и пить кальций.
- ГородМосква
Отправлено 27 Август 2019 — 16:24
Никакого смысла делать повторное КТ так рано. Ничего там не изменится ни в ту, ни в другую сторону. МТС в костях растут медленно, БФ работают тоже не быстро. Капайтесь спокойно и не тратьте деньги.
У меня поражение практически всей костной системы. Лучевая нужна, если есть боли, если не болит, то не назначают. И это правильно. Лучевая терапия — это не конфетки совсем. Лучевую нагрузку надо беречь. Может прийти время, она очень понадобится. Из за одного единственного метастаза уж точно не стоит облучатся. Золедроновую мне капали год. В принципе, она стабилизировала процесс, но у меня метастазов много и они очень крупные, так что переломы были. Тоже не катастрофа. Они не болят, мало-помалу сами зарастают. На сегодняшний день золедроновая заменена на деносумаб. Улучшения очень значительные. В принципе, грудной отдел — более благоприятное течение, в нем больше стабильности за счет того, что его держат ребра. Я бы не стала делать хирургических операций, но варианты такого лечения есть.
- ГородМосква
Отправлено 27 Август 2019 — 18:16
Олюшка П (20 Август 2019 — 22:10) писал:
Доброй ночи всем! У моего папы рак предстательной железы. Всё бы было не так печально, т.к. ответ на гормоны хороший, опухоль не большая и уменьшается. Но!!!! Единичный мтс в 7 грудном позвонке, целостность позвонке не нарушена, но все же он есть. Капает кислоту золендронову, пьём кальций. Онколог даже не сказал нам сделать МРТ позвоночника, мы сами для себя сделали, что бы теперь следить за мтс. Такой вопрос? У кого есть или кто сталкивался с такой ситуацией? Какое лечение у Вас? Делали ли какие нибудь операции по укреплению позвоночника? Лучевую? Или химию? Заранее спасибо всем за любой ответ.
А какой процент накопления у Вашего отца? У нас такая ситуация — опухоль большая, з стадия, оперировать отказались по общему состоянию здоровья. Сцинтиграфия показала накопление сначала в бедре потом в крестце, смотрели 4 врача — никто не сказал точно, что это мтс. Даже после трех сцинтиграфий (делаем каждые три месяца). Это могут быть старые какие то повреждения костей. Врачи контролируют каждый месяц ПСА + тестостероны. Лечится почти год гормонами, сбили ПСА до 0,5. Планировали брахитерапию.
Про МРТ, я так поняла, но могу ошибаться, что в таком случае МРТ не показательно, нужно КТ с контрастом и сцинтиграфию делать. КТ делаем реже, сцинтиграфию всего скелета — каждые три месяца. Про то, чтобы вырезали мтс при таком варианте не слышала. Мы с врачом обсуждали — но он сказал, его не вырезают. В пожилом возрасте этот рак очень медленно развивается, тем более у Вас ответ на гормоны. Их же годами пьют.
- ГородМосква
Отправлено 27 Август 2019 — 18:25
Ой, Олюшка, не узнала Вас сразу. Вы уверены, что это мтс? Сколько глаз смотрели сцинтиграфию?
Отправлено 28 Август 2019 — 14:30
Миелома (27 Август 2019 — 18:25) писал:
Ой, Олюшка, не узнала Вас сразу. Вы уверены, что это мтс? Сколько глаз смотрели сцинтиграфию?
Мы делали кт прицеленно, по тем точкам, где накопился контраст по сцинтигрифии, тазобедренный не подтвердился. А позвонок, написали вероятнее всего, но и по фото видно этот разрушенный участок позвонка 2 см. Ортопед сказал метастаз и наш онколог нам ставит в заключении мтс в седьмой грудной. Пока делаем капельницы. Через два месяца опять на приём, посмотрим, что она врач скажет. Он просто нам говорит так, что пока гормональное лечение, а лучи и химию оставим на крайние меры. Как Ваш папа?
Отправлено 28 Август 2019 — 14:33
Джаззз (27 Август 2019 — 16:24) писал:
Никакого смысла делать повторное КТ так рано. Ничего там не изменится ни в ту, ни в другую сторону. МТС в костях растут медленно, БФ работают тоже не быстро. Капайтесь спокойно и не тратьте деньги.
У меня поражение практически всей костной системы. Лучевая нужна, если есть боли, если не болит, то не назначают. И это правильно. Лучевая терапия — это не конфетки совсем. Лучевую нагрузку надо беречь. Может прийти время, она очень понадобится. Из за одного единственного метастаза уж точно не стоит облучатся. Золедроновую мне капали год. В принципе, она стабилизировала процесс, но у меня метастазов много и они очень крупные, так что переломы были. Тоже не катастрофа. Они не болят, мало-помалу сами зарастают. На сегодняшний день золедроновая заменена на деносумаб. Улучшения очень значительные. В принципе, грудной отдел — более благоприятное течение, в нем больше стабильности за счет того, что его держат ребра. Я бы не стала делать хирургических операций, но варианты такого лечения есть.
Спасибо за ответ.
Наш онколог тоже такого мнение, что лучи и химию оставим на крайнее меры. Надеюсь ответ на гормоны, будет, как можно дольше. Здоровья Вам! А препарат Вам врач заменил?
Отправлено 28 Август 2019 — 15:29
Самый точный ответ даст только ПЭТ КТ. В случае РПЖ — с холином. Показывает именно метастазы рака предстательной железы. Если будет направление, должны сделать за счёт ОМС.
Отправлено 28 Август 2019 — 16:39
Наталья Милен (28 Август 2019 — 15:29) писал:
Самый точный ответ даст только ПЭТ КТ. В случае РПЖ — с холином. Показывает именно метастазы рака предстательной железы. Если будет направление, должны сделать за счёт ОМС.
К сожалению не дают на такое обследование направление. Да если честно и по кт видно, что это метастаз. И накопление контраста есть.врачи в этом не сомневаются.когла были на консультации у профессора, нам сказал, что если пса до 20,еще можно говорить об отсутствии мтс, если больше, их нужно искать. Поэтому капельницу делаем. Отслеживает кальций.ПСА.после трех месяцев лечения проходили полное обследование МРТ с контрастом малого таза, всех внутренних органов и т. д. Опухоль уменьшилась, но 2 лимфоузла региональные увеличены. Лечение продолжаем
Отправлено 28 Октябрь 2019 — 18:54
Отправлено 28 Октябрь 2019 — 18:55
Добрый день. Операция на РМЖ была 2 года назад. В сентябре обратилась к врачу с сильными болями в спине. После ПЭТ выяснилось, что метастазы в позвоночнике. Прочитала, что с позвоночника хорошо убирает метастазы кибер-нож. Но врачи почему то против. Завтра консилиум. Узнаю.
Отправлено 28 Октябрь 2019 — 21:59
Анжи (28 Октябрь 2019 — 18:55) писал:
Добрый день. Операция на РМЖ была 2 года назад. В сентябре обратилась к врачу с сильными болями в спине. После ПЭТ выяснилось, что метастазы в позвоночнике. Прочитала, что с позвоночника хорошо убирает метастазы кибер-нож. Но врачи почему то против. Завтра консилиум. Узнаю.
Удачи пребольшущей! Чтобы удалось хорошо справиться со всей дрянью.
Отправлено 30 Октябрь 2019 — 09:29
ЕленаМ (28 Октябрь 2019 — 21:59) писал:
Удачи пребольшущей! Чтобы удалось хорошо справиться со всей дрянью.
спасибо большое!
- ГородМосква
Отправлено 30 Октябрь 2019 — 18:56
Анжи (28 Октябрь 2019 — 18:55) писал:
Добрый день. Операция на РМЖ была 2 года назад. В сентябре обратилась к врачу с сильными болями в спине. После ПЭТ выяснилось, что метастазы в позвоночнике. Прочитала, что с позвоночника хорошо убирает метастазы кибер-нож. Но врачи почему то против. Завтра консилиум. Узнаю.
При мтс в позвоночнике показано стереотаксическое облучение, а не кибер нож. Кибер имеет массу ограничений.
Отправлено 31 Октябрь 2019 — 13:32
Джаззз (30 Октябрь 2019 — 18:56) писал:
При мтс в позвоночнике показано стереотаксическое облучение, а не кибер нож. Кибер имеет массу ограничений.
Спасибо, об этом тоже узнаю)
Хотя читала показания к кибер — написано мтс в позвоночнике. Но говорят единичные. А у меня их несколько.
Отправлено 04 Ноябрь 2019 — 09:50
Анжи (31 Октябрь 2019 — 13:32) писал:
Спасибо, об этом тоже узнаю)
Хотя читала показания к кибер — написано мтс в позвоночнике. Но говорят единичные. А у меня их несколько.
Добрый день! Как прошёл консилиум? В нашей области, вообще ничего не посоветовали, у нас единичный мтс в позвоночнике, прокапываем только капельницу. Что вам посоветовали?