Может ли мрт выявить аппендицит

Может ли мрт выявить аппендицит thumbnail
Аппарат МРТАппарат МРТ

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Патология часто сопровождается яркой симптоматикой, но бывают неоднозначные случаи, требующие дополнительного обследования для постановки точного диагноза. МРТ при аппендиците не является методом выбора, но именно данный вид сканирования можно выполнить беременным женщинам в случае, когда УЗИ оказалось недостаточно информативным.

Магнитно-резонансная томография — современное надежное исследование, визуализирующее строение мягких и костных тканей. При сканировании человек не подвергается ионизирующему излучению. Магнитное поле воздействует на атомы водорода, приводя их в движение. От насыщенности тканей водой зависит интенсивность сигнала. Программа обрабатывает данные и выводит изображение на экран. Последовательные снимки могут быть объединены в 3D-картину.

При подозрении на аппендицит диагностика проходит в несколько этапов:

  • сбор жалоб и анамнеза;
  • осмотр хирургом (пальпация, перкуссия, аускультация);
  • лабораторные исследования;
  • консультации смежных специалистов (гинеколога, уролога и др.);
  • инструментальное подтверждение или опровержение предварительного диагноза.

В 20-33% случаев типичные признаки воспаления аппендикса отсутствуют. Определение причины недомогания особенно затруднено у пожилых, беременных и детей. Методом выбора в качестве инструментальной диагностики острого аппендицита является КТ. Но данный способ визуализации подвергает человека воздействию рентгеновских лучей, что противопоказано при беременности.

При выборе первичного метода диагностики аппендицита сопоставляют вред и пользу обследования. Женщинам детородного возраста, беременным, детям и пациентам с низкой массой тела выполняют УЗИ брюшной полости, при неоднозначности результатов прибегают к МРТ.

Симптомы аппендицита

червеобразный отросток позади матки на МРТНа МР-снимках в коронарной (а) и аксиальной (б) проекциях стрелками указан деструктивный червеобразный отросток позади матки

Воспаление аппендикса в первые часы заболевания сопровождается следующими признаками:

  • боли в эпигастральной или околопупочной области;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота и рвота, как правило, однократные.

Через несколько часов боль перемещается в правую подвздошную область. Пациент занимает вынужденное положение — на одноименном боку с подтянутыми ногами. Такая поза уменьшает неприятные ощущения, так как воспаленный отдел кишечника не двигается и не натягивает брюшину. Отмечают подъем температуры тела.

При осмотре хирург пальпирует живот больного и определяет вовлечение в воспалительный процесс брюшины по специфическим симптомам:

  • Щеткина-Блюмберга;
  • Воскресенского;
  • Ровзинга и др.

Доктор проводит пальцевое ректальное исследование, выявляющее болезненность при тазовом расположении аппендикса. При атипичном течении процесса классические признаки могут отсутствовать.

Воспаление определяют при лабораторной диагностике. Общий анализ крови покажет увеличение лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов, преобладание палочкоядерных нейтрофилов. Описанные изменения характерны для бактериальной инфекции. Исследование мочи проводят, чтобы узнать о наличии патологии со стороны выделительной системы.

Инструментальные методы диагностики позволяют удостовериться в том, воспалился ли аппендикс или причина симптомов — другое заболевание. У врача есть три способа визуализации: УЗИ, КТ и МРТ.

Более достоверную информацию даст компьютерная томография. При подозрении на аппендицит процедура позволит отличить последний от абсцесса и опухоли. Пациентам с противопоказаниями к КТ-диагностике назначают ультразвуковое исследование и, при необходимости, МРТ.

Показывает ли МРТ аппендицит?

аппендикс у беременной женщины на МРТНа МР-снимке беременной женщины стрелками указан увеличенный воспаленный аппендикс, визуализируется плод

МР-сканирование — метод визуализации внутренних органов, позволяющий оценить их строение, взаиморасположение, особенности кровоснабжения и иннервации. Ответить на вопрос: «Покажет ли МРТ аппендицит?» — можно утвердительно. Томография выявит следующие изменения червеобразного отростка:

  • расширение просвета аппендикса;
  • утолщение стенки;
  • воспалительные изменения окружающих тканей и др.

Во время беременности матка большого размера смещает аппендикс, поэтому УЗИ не покажет нужную картину. В таком случае МРТ поможет определить расположение и изменения червеобразного отростка. МР-сканирование выполняют во втором и третьем триместрах. Первые месяцы беременности являются противопоказанием к исследованию, но в определенных ситуациях по решению врача допускается проведение сканирования.

МРТ имеет следующие ограничения:

  • вес более 120 кг;
  • терминальная почечная недостаточность (противопоказание к процедуре с контрастом);
  • установленный кардиостимулятор и другие функционирующие приборы;
  • имплантаты из металла, кроме титанового сплава;
  • тяжелое состояние пациента, при котором необходимо применение систем жизнеобеспечения (искусственная вентиляция легких и др.).

В случае, когда ни одно из исследований не внесло ясности, применяют диагностическую лапароскопию. С помощью небольших разрезов и видеокамеры врачи осмотрят брюшную полость, выявят патологию и смогут тут же приступить к лечению.

Читайте также:  Мрт головного мозга и сосудов головного мозга алтуфьево

Магнитно-резонансная томография является альтернативой УЗИ и успешно показывает измененный аппендикс. Но когда воспаляется червеобразный отросток, человек должен быть прооперирован в течение максимум 12 часов, иначе ситуация может завершиться трагически. Если пациенту уже выполнено УЗИ и результатов достаточно, чтобы поставить точный диагноз, необходимости в продолжительной и дорогостоящей процедуре МР-сканирования нет. Нужно быстрее обратиться к хирургу с имеющимся заключением.

Уточнить интересующие Вас вопросы можно в диагностическом центре «Магнит» по телефону +7 (812) 407-32-31.

Источник

Диагностика аппендицита показана любому пациенту, у которого наблюдаются симптомы острого или хронического воспалительного процесса в червеобразном отростке, а также в случаях возникновения у гастроэнтеролога подозрений по поводу наличия этого патологического процесса.

Подозрения воспаления в аппендиксе могут возникнуть уже на начальных этапах развития такого расстройства, поскольку есть несколько клинических проявлений, характерных именно для этого недуга. К ним можно отнести – интенсивные и длительные боли в правой подвздошной области, возрастание показателей температуры тела, тошноту и рвоту, не приносящую облегчения, а также диспепсические расстройства и признаки интоксикации.

Установлением правильного диагноза занимается хирург. Диагностика состоит из следующих этапов:

  • осмотра пациента;
  • пальпации передней стенки брюшной полости;
  • лабораторных исследований;
  • выполнения инструментального обследования;
  • диагностической лапароскопии.

На каждом шаге диагностики клиницисты регистрируют отклонения от нормы и на основании изучения всех данных ставят окончательный диагноз. Кроме этого, врачам очень важно дифференцировать такое расстройство от других заболеваний, которые могут иметь похожее клиническое проявление.

При поступлении пациента на приём, первое, что необходимо сделать специалисту – это провести осмотр больного. Опытные клиницисты могут заподозрить наличие воспалительного процесса в придатке слепой кишки даже по позе, в которой сидит пациент.

Боль справа внизу живота вынуждает держать тело в постоянном напряжении, аккуратно садиться и переносить тяжесть тела на правую сторону. Физикальный осмотр осуществляется в горизонтальном положении. Уже то, как пациент ложится на кушетку, подталкивает врача на подозрение об аппендиците. Человек по инерции сразу же подтягивает ноги к животу, чтобы хоть немного уменьшить проявление болевых ощущений.

После того как пациент лёг, врач приступает к пальпации живота – это основная методика, которая может помочь удостовериться в своих предположениях относительно аппендицита. Ощупывание всегда начинается с противоположной стороны от места локализации болевых ощущений и постепенно переходит на правую сторону. При этом врач следит за реакцией пациента и выслушивает его жалобы относительно ощущений. Над местом локализации аппендикса всегда отмечается напряжение мышц.

Поскольку болевой синдром – это основной признак воспаления придатка слепой кишки, то он имеет несколько характерных черт. Например, отмечается усиление болезненности при положении лёжа на левом боку, в то время как на правом боль может полностью отсутствовать. Также специалист может попросить пациента попрыгать или покашлять. В таких ситуациях также происходит усиление болевых ощущений.

Признаки аппендицита

Признаки аппендицита

Помимо этого, очень важную роль в установлении правильного диагноза играет опрос пациента. Хирург или гастроэнтеролог может задать такие вопросы, как:

  • в какой области болит живот. При этом доктор просит пациента самостоятельно указать на зону болевых ощущений;
  • как долго человека тревожит боль;
  • по шкале от одного до десяти, как пациент может оценить интенсивность проявления боли;
  • какие ещё изменения самочувствия тревожат пациента;
  • когда в последний раз ел пациент и что именно;
  • удаляли ли пациенту аппендикс.

Последняя врачебная мера, как определить аппендицит – это изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента. Это даст возможность выявить причины формирования такого заболевания, которыми наиболее часто является закупорка прохода аппендикса или влияние патологических микроорганизмов.

Лабораторные исследования крови, мочи и каловых масс – это очень важная часть диагностических мероприятий, которая направлена на установление причин возникновения воспалительного процесса и подтверждения его наличия.

К лабораторным исследованиям можно отнести:

  • клинический анализ крови – при этом обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ, а это основной признак протекания у человека патологического процесса;
  • общий анализ мочи – при остром аппендиците в моче могут выявлять эритроциты, которых в норме быть не должно. Кроме этого, такое исследование направлено на контроль над функционированием мочевыделительной системы;
  • биохимию крови – для обнаружения возможного поражения других органов, например, печени, поджелудочной железы или почек. В большинстве случаев, такой анализ крови при аппендиците способен указать на развитие осложнений этого недуга;
  • микроскопическое изучение каловых масс – для выявления непереваренных частичек пищи, большого количества жира и фрагментов грубых пищевых волокон.
Читайте также:  Что можно есть перед мрт брюшной полости

Среди широкого спектра способов, как распознать аппендицит, на первое место выходят именно инструментальные обследования пациента. Это объясняется тем, что вышеуказанные лабораторные диагностические мероприятия указывают на наличие воспаления червеобразного отростка лишь в половине случаев ярко выраженных признаков.

Самое первое обследование при подозрении на аппендицит – это УЗИ органов брюшной полости, которое заменило рентгенографию с использованием контрастного вещества. Точность такой процедуры составляет 90%.

Преимуществом такого метода является неинвазивность, отчего его не запрещается проводить детям и женщинам в период вынашивания ребёнка, а также быстрота осуществления. Основная отрицательная черта – результат обследования зависит от врача. От опыта врача, расшифровывающего результаты такого обследования, зависит установление правильного диагноза.

Характерными признаками аппендицита на УЗИ являются:

  • увеличение диаметра придатка слепой кишки более чем на семь сантиметров;
  • утолщение стенки этого органа свыше трёх сантиметров;
  • повышенная эхогенность жировой клетчатки, которая окружает отросток.

Стоит отметить, что при помощи такой процедуры можно выявить аппендицит лишь в половине случаев. Это обуславливается быстрым развитием воспаления в придатке, которое за несколько суток может перейти в гангренозную форму с излитием гнойной жидкости аппендикса в брюшину. В таких ситуациях силуэт аппендикса на УЗИ будет размыт.

КТ и МРТ – это две основных процедуры, которые предоставляют врачу более полную информацию об аппендиксе. КТ даёт возможность получить изображение поражённого органа в разрезе, отчего можно изучить каждый миллиметр строения аппендикса. Основной недостаток – облучение организма.

В МРТ, так же как и КТ, применяется принцип сканирования человеческого организма с получением послойной картинки необходимого органа. Преимуществом МРТ перед КТ считается замена опасных Х-лучей, применяемых в предыдущем обследовании, радиоволнами. Именно это позволяет диагностировать аппендицит даже у детей и беременных женщин. Кроме этого, МРТ – это более чувствительная методика, позволяющая получать контрастное изображение. Недостаток – процедура длится дольше, нежели рентгенография или КТ. Подавляющее количество докторов со всего мира по праву считают МРТ наиболее эффективным способом определения аппендицита.

Проведение процедуры МРТ

Проведение процедуры МРТ

Ещё один точный метод обнаружения воспаления червеобразного отростка – диагностическая лапароскопия, которая зачастую переходит в лечебную. Суть процедуры заключается в получении изображения внутренней поверхности органов пищеварительной системы и аппендикса в частности. Осуществляется через небольшие надрезы на передней стенке брюшной полости, через которые вводят эндоскопические инструменты с источником света и видеокамерой на конце.

При помощи подобной процедуры врач видит увеличенные размеры аппендикса и его отёчность. Придаток имеет ярко-красный, а при некоторых формах болезни – зеленоватый оттенок. Также на органе можно увидеть гнойники, признаки разрушения или перфорацию. В 70% случаев диагностическая лапароскопия переходит в лечебную.

Инструментальные методики направлены не только на установление правильного диагноза, но и на осуществление дифференциальной диагностики аппендицита с недугами, имеющими похожую клиническую картину.

Зачастую необходима дифференциация воспаления придатка слепой кишки со следующими болезнями:

  • прободением язвы ДПК или желудка;
  • острой формой холецистита или панкреатита;
  • перекрутом или разрывом кисты яичника;
  • мочекаменной болезнью;
  • гастроэнтероколитом;
  • правосторонней почечной коликой;
  • внематочной беременностью;
  • острым аднекситом или сальпингитом.

Значительно реже необходимо отличать аппендицит от:

  • болезни Крона;
  • кишечной непроходимости;
  • острого воспаления дивертикула Меккеля;
  • мезентериального лимфаденита;
  • онкологического поражения слепой или восходящей области ободочной кишки;
  • расслоения или разрыва аневризмы брюшного отдела аорты;
  • правостороннего базального плеврита;
  • инфаркта миокарда;
  • острых инфекционных заболеваний.

После того как при помощи комплекса вышеуказанных методов диагностики, выставлен диагноз «аппендицит», пациенту показано выполнение хирургической операции — аппендэктомии, направленной на удаление воспалённого червеобразного отростка.

Источник

Что нужно знать об аппендиците

  • Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка.
  • В течение жизни риск развития аппендицита составляет около 7%;
  • Развивается во всех возрастных группах;
  • Немного чаще аппендицит встречается  среди мужчин.
  • Аппендицит у женщин встречается реже.
  • При аппендиците у  детей чаще показано хирургическое лечение.
Читайте также:  Мрт как выбрать где делать

Причины аппендицита

  • Закупорка просвета аппендикса;
  • Это приводит к расширению, воспалению и в конечном итоге — перфорации.

Какой метод диагностики аппендицита выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

  • УЗИ, КТ при подозрении на перфорацию.

 Патогномоничные признаки

  • Растяжение аппендикса, напоминающее глаз быка (диаметр более 7 мм);
  •  Слепой пальцевидный конец;
  • Утолщение стенки (более 3 мм);
  • Воспаление оболочек аппендикса;
  • Околокишечный выпот вокруг слепой кишки или инфильтрация жировой ткани.

Что покажет УЗИ брюшной полости при подозрении на аппендицит

При УЗД исследовании буду такие признаки аппендицита: 

  • Растянутый аппендикс проявляется как гипоэхогенная двухслойная лента;
  • Осторожное надавливание над аппендиксом вызывает боль;
  •  Гипоэхогенная негомогенная структурированная зона в области аппендикса наводит на мысль о перфорации с формированием перицекального абсцесса;
  • Усиление сигнала при цветной допплерографии;
  • При остром воспалении наличие воздуха в аппендиксе не характерно;
  • Ретроцекальный аппендицит может быть замаскирован воздухом в слепой кишке;
  • Точность в постановке диагноза для опытного исследователя составляет более 90%, использование этого метода позволяет значительно снизить количество аппендэктомий при отсутствии морфологических признаков аппендицита.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при аппендиците

  • Утолщенный аппендикс с воспалительной инфильтрацией окружающей жировой ткани;
  • Воспаление аппендикса визуализируется в 30-40% случаев;
  • Кишечная непроходимость в терминальном отделе подвздошной кишки развивается при тяжелом воспалении или перфорации;
  • Воспаленный аппендикс лучше определяется после внутривенного введения контраста;
  • КТ предпочтительнее УЗИ для выявления перфорации, особенно при ретроцекальном расположении аппендикса.

Для чего проводят МРТ при воспалении червеобразного отростка

  • Утолщение аппендикса
  • Аппендикс и воспаленная окружающая жировая клетчатка выраженно усиливаются после внутривенного введения контраста, особенно в режиме подавления сигнала от жировой ткани
  • Перфорация с формированием абсцесса визуализируется особенно хорошо;
  •  Применяется у беременных женщин и молодых пациентов, когда данных УЗИ недостаточно. 

а, b Аппендицит. УЗИ. Утолщение стенки и увеличение диаметра аппендикса в продольном (а) и поперечном (b) сечениях. 

 а, b Аппендицит. Расширенный аппендикс, усиленно накапливающий контраст при КТ (а) и МРТ (b). 

а, b Перфоративный аппендицит с формированием абсцесса. МРТ:

a) Абсцесс в области дна мочевого пузыря (звездочка); b) Утолщенный усиленный аппендикс, сообщающийся с полостью абсцесса (стрелка).

Клинические проявления

Симптомы аппендицита:

  • Боль в околопупочной области, перемещающаяся в правую половину живота 
  • Тошнота
  • Рвота
  • Лихорадка
  • Болезненность в точке Мак-Бернея при пальпации
  • Визуальные данные очень важны, так как только у 60% больных наблюдается классическая клиническая картина.

Принципы лечения

  • Аппендэктомия (удаление аппендикса)
  • Большие абсцессы нуждаются в чрескожном дренировании в определенных случаях.

Течение и прогноз

  • У острого аппендицита хороший прогноз при своевременном хирургическом лечении и отсутствии послеоперационных осложнений.

 Что хотел бы знать клиницист

  • Выявление аппендицита является показанием для хирургического лечения
  • Требуется исключить другие причины абдоминальной боли, при которых возможно консервативное лечение.

С чем можно спутать аппендицит

Брыжеечный лимфаденит 

—    Увеличение лимфатических узлов

—    Легкое утолщение стенки терминального отдела тощей и слепой кишки

 Болезнь Крона 

—    Более длительный анамнез

—    Выраженное утолщение стенки терминального отдела з подвздошной кишки

—    Подавление перистальтики в терминальном отделе подвздошной кишки

—    Утолщенная кишечная стенка накапливает контраст

 Оофорит 

—    Нормальный размер аппендикса

—    Область выше гонад болезненна при надавливании датчиком

—    Опухоль аппендикса

—    Хронические симптомы

—    Неравномерное утолщение стенки кишки, распространяющееся на слепую кишку

 Опухоль аппендикса

 —    Хронические симптомы

—    Неравномерное утолщение стенки кишки, распространяющееся на слепую кишку

 Слепокишечный дивертикулит

 —    Дивертикулы в восходящей ободочной кишке

—    Перидивертикулит в жировой ткани

—    Циркулярное утолщение стенки слепой кишки

 Воспаление сальниковых отростков толстого кишечника

 —    Окружающие толстую кишку жировые узелки с воспалительным венчиком

Советы и ошибки

  • Диаметр более 7 мм не может рассматриваться как единственный симптом аппендицита;
  • Спавшаяся подвздошная кишка может быть ошибочно принята за аппендикс.

Источник