Можно ли делать мрт после рча

нарушение ритма сердечной деятельности

В чём заключается суть РЧА?

Накануне выполнения процедуры врач проводит электрофизиологическое исследование, с помощью которого определяет, на каком участке сердца следует провести радиочастотную абляцию. Затем он выполняет небольшие проколы и устанавливает специальный катетер. С его помощью разрушает патологический очаг, который вырабатывает патологические электрические импульсы, осуществляя высокочастотное воздействие.

Когда делают радиоактивную абляцию?

РЧА делают пациентам, у которых нарушения ритма работы сердца не корригируются приёмом адекватных доз фармакологических средств и правильно подобранными препаратами. Процедура выполняется при наличии у пациента следующих заболеваний:

Фибрилляции предсердий;
Желудочковой и наджелудочковой тахикардии;
WPW-синдрома;
Других пароксизмальных тахикардий.

Могут ли после РЧА возникнуть осложнения?

Радиочастотная абляция – это малоинвазивная процедура, и как бы грамотно она не была выполнена, риск развития осложнений всегда сохраняется. Однако анализ статистических исследований позволяет сделать вывод, что негативные последствия РЧА возникают крайне редко. Наименьшая частота осложнений случается при абляции наджелудочковых тахикардий, а наибольшая – при абляции фибрилляции предсердий и желудочковых тахикардий. Преимущественно осложнения выявляют на 4-6 день после операции.

Чаще случаются осложнения РЧА, связанные с образованием тромбов: инсульт, эмболия периферических сосудов.

При применении бедренного доступа существует риск развития сосудистых осложнений:

Артериовенозных фистул;
Псевдоаневризм бедренных артерий;
Гематом;
Забрюшинных кровотечений.

После катетерной абляции фибрилляции предсердий иногда развивается сужение (стеноз) легочных вен. Риск развития нежелательных последствий РЧА значительно ниже, чем возникновения осложнений аритмий без выполнения процедуры.

Как себя чувствует человек после РЧА

Большинство пациентов хорошо переносят радиочастотную абляцию при различных видах аритмии. Длительность реабилитационного периода после операции – несколько месяцев. В этот период кардиологи могут назначать пациенту антиаритмические препараты, в том числе и те, которые он принимал до абляции.

После процедуры РЧА значительно улучшается качество жизни пациентов. Их не беспокоит сердцебиение, не возникают коллаптоидные состояния. Длительность жизни увеличивается.

Радиочастотная абляция в лечении нарушений ритма сердечной деятельности

При неэффективности медикаментозной терапии аритмий врачи восстанавливают ритм сердечной деятельности с помощью радиочастотной абляции (РЧА). Это малоинвазивная процедура, которую проводят пациентам, у которых сердце сокращается слишком часто и неритмично. Она помогает восстановить ритм сердечной деятельности при определённых видах аритмии. Процедура оказывается более эффективной у мужчин, чем у женщин.

В чём заключается суть РЧА?

Накануне выполнения процедуры врач проводит электрофизиологическое исследование, с помощью которого определяет, на каком участке сердца следует провести радиочастотную абляцию. Затем он проводит небольшие проколы и устанавливает специальный катетер. С его помощью разрушает патологический очаг, который вырабатывает патологические электрические импульсы, воздействуя на него температурой от 40 до 600С, то есть, осуществляя высокочастотное воздействие.

Длительность операции варьирует от полутора до шести часов. Её все этапы постоянно контролируются с помощью рентгенологического телевидения и специального электрофизиологического оборудования . После воздействия на проблемный участок радиоволнами восстанавливается нормальный сердечный ритм.

Когда делают радиоактивную абляцию?

Фибрилляции предсердий;
Желудочковой и наджелудочковой тахикардии;
WPW-синдрома;
Других пароксизмальных тахикардий.

Фибрилляция предсердий имеет место у 1-2% населения планеты Земля. В течение длительного времени она остаётся недиагностированной. Этот вид аритмии врачи выявляют с помощью суточного мониторирования электрокардиографии.

Симптомы заболевания проходят после чрескожной абляции, которую проводят с помощью катетера. Эта методика в сочетании с новейшими противотромботическими средствами и антиаритмическими препаратами улучшает исходы больных, которые имеют фибрилляцию предсердий.

Фибрилляция предсердий – основная причина образования тромбов и развития ишемического инсульта у пожилых людей. Им проводят «агрессивную» радиочастотную абляцию:

Широкую круговую изоляцию легочных вен в комбинации с линейной абляцией;
Абляцию кавотрикуспидального истмуса;
РЧА в коронарном синусе, в левом митральном истмусе, в области крестовых терминалов.

У людей старческого возраста с фибрилляциями предсердий РЧА позволяет эффективно контролировать синусовый ритм, но после операции чаще случаются осложнения, преимущественно гидроторакс (скопление жидкости между листками плевры), чем у молодых пациентов.

Желудочковая тахикардия определяется с помощью электрокардиографии. Кардиологи на ЭКГ выявляют три и более последовательных желудочковых комплексов с частотой, равной или превышающей 120 ударов в минуту. Одни больные не ощущают никаких проявлений заболевания. У некоторых пациентов во время приступа возникает коллапс и летальный исход. В зависимости от имеющихся симптомов, врачи проводят кардиоверсию (восстановления регулярной работы сердца с помощью электрического шока) или антиаритмических фармакологических средств. Если возникает необходимость, больному имплантируют кардиовертер-дефибриллятор.

При возникновении наджелудочковой тахикардии пациенты предъявляют жалобы на внезапное возникновение эпизодов сердцебиения, которые спонтанно заканчиваются. Некоторые пациенты во время приступа сердцебиения ощущают одышку или дискомфорт за грудиной. При отсутствии эффекта адекватной консервативной терапии им проводят синхронизированную кардиоверсию. Однако, качество жизни пациента улучшается только после радиочастотной абляции.

Процедура РЧА наиболее эффективна при наличии у пациента WPW (Вольфа – Паркинсона – Уайта) синдрома. Его диагностируют у детей и взрослых пациентов. WPW синдром чаще встречается у больных с врождёнными пороками сердца. Первые клинические проявления чаще возникают в возрасте от 10 до 20 лет. При наличии WPWсиндрома на стандартной электрокардиограмме определяются признаки предвозбуждения желудочков в сочетании с тахикардией – частота желудочковых сокращений варьирует от 140 до 250 в одну минуту.

Могут ли после РЧА возникнуть осложнения?

Чаще случаются осложнения РЧА, связанные с образованием тромбов: инсульт, эмболия периферических сосудов. Тромбы могут образоваться во время операции на поверхности электрода или после восстановления ритма сердечной деятельности. Чтобы уменьшить риск развития эмболических осложнений, врачи проводят профилактику образования тромбов: в течение трёх недель, предшествующих операции, больные принимают внутрь антикоагулянты. Непосредственно перед абляцией для выявления тромбов проводят чреспищеводную эхокардиографию.

Во время вмешательства внутривенно вводят гепарин, а после процедуры пациенты продолжают приём антикоагулянтов внутрь. До начала их действия водят подкожно низкомолекулярные гепарины.

При применении бедренного доступа существует риск развития следующих осложнений:

Артериовенозных фистул;
Псевдоаневризм бедренных артерий;
Гематом;
Забрюшинных кровотечений.

Чаще всего развиваются местные гематомы. В случае их развития пациентам проводят консервативную терапию. Артериовенозные фистулы и псевдоаневризмы проходят после местного сдавления. Забрюшинные гематомы требуют проведения гемостатической терапии.

После катетерной абляции фибрилляции предсердий иногда развивается сужение (стеноз) легочных вен. Оно проявляется кашлем, одышкой, иногда пациентов беспокоит кровохарканье. В долгосрочной перспективе стеноз легочной артерии не ухудшает состояние здоровья пациента. Риск развития нежелательных последствий РЧА значительно ниже, чем возникновения осложнений аритмии без выполнения процедуры.

Как себя чувствует человек после РЧА

Большинство пациентов хорошо переносят радиочастотную абляцию при различных видах аритмии. В течение первых суток после процедуры врачи прописывают больным постельный режим, проводят контроль артериального давления и ритма сердечных сокращений. Длительность реабилитационного периода после операции – несколько месяцев. В этот период кардиологи могут назначать пациенту антиаритмические препараты, в том числе и те, которые он принимал до абляции.

Палишена Елена Игоревна

Врач-терапевт

Специалист по функциональной диагностике,

Статья написана при информационной поддержке: https://mosgormed.ru/

Источник

Радиочастотная абляция сердца известна не более двух столетий, но уже приобрела широкую популярность в детской и взрослой интервенционной аритмологии. Это современная малоинвазивная операция, помогающая избавиться от различных аритмий, которые невозможно убрать лекарственным способом.

Физическая основа метода РЧА

Термин «абляция» происходит от латинского ablatio и обозначает процесс испарения вещества с поверхности твердого тела под воздействием излучений и обтекающего потока горячего газа.

Абляция

Катетерная абляция сердца заключается в использовании переменного тока радиочастотной энергии мощностью от 300 до 750 кГц. Под его воздействием происходит разрушение определенных участков сердца. Ресурс для него – стандартный электрический генератор, производящий немодулированный биполярный ток установленной частоты. Энергия действует между активным концом катетера, подводимого к необходимой точке миокарда, и наружным адгезивным электродом, располагающимся на левой половине грудной клетки или пояснице. Деструкция ткани происходит путем ее прижигания. Таким образом некротизированный участок утрачивает возможность генерировать импульсы.

Показания и противопоказания

Радиочастотную катетерную абляцию применяют в тех случаях, когда пациент не может или не желает длительно принимать антиаритмические препараты, либо же медикаментозная терапия не приносит положительного эффекта. Показания – такие нарушения сердечного ритма:

мономорфная желудочковая тахикардия (устойчивая и эпизодическая);
фибрилляция и трепетание предсердий с высокой частотой сокращений;
желудочковая экстрасистолия;
синоатриальная и АВ-узловая реципрокная тахикардия;
предсердная эктопия;
синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта (ВПВ).

Метод максимально безопасен, с небольшим количеством абсолютных противопоказаний. К ним относятся:

выраженная почечная недостаточность;
электролитные нарушения;
нарушения свертываемости крови;
высокое артериальное давление;
значительное сужение отверстия митрального клапана;
гиперчувствительность к контрастному веществу;
острые инфекционные заболевания и высокая температура тела;
первые дни острого инфаркта миокарда;
декомпенсация сердечной недостаточности.

Малоэффективной считают абляцию при аритмогенной дисплазии правого желудочка, дилатационной кардиомиопатии.

Однако каждое состояние индивидуально, и решение о целесообразности, соотношении пользы и вреда процедуры принимает доктор, тщательно изучив анамнез и результаты обследования пациента.

Техника процедуры

Радиочастотная абляция сердца предусматривает обязательное электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Его делают в условиях операционной специализированного центра или обустроенного кардиодиспансера. Вмешательство не требует наркоза, поскольку процедура малоинвазивная и не предвидит разрезов или выраженных болезненных ощущений. Пациента седируют, обрабатывают нужные участки тела. Затем через кожу пунктируют бедренную, подключичную или яремную вену. Иногда используют бедренную или лучевую артерию. Вводят проводник и катетер такой длины, чтобы достигнуть необходимой камеры сердца. После попадания электрода в нужное место и подключения к специальному устройству, подают электрические разряды, которые стимулируют внутрисердечные сигналы. Компьютер оценивает и выводит на экран ответ сердца на раздражитель. Таким образом доктор распознает очаги эктопического возбуждения (те участки миокарда, которые запускают аритмию или тахикардию). Во время ЭФИ пациент ощущает неприятное покалывание, приступы сердцебиения, замирания или кувырков. Однако не стоит переживать, ведь это ответ на стимуляцию.

Когда проблемный очаг найден, делают собственно радиочастотную абляцию. На пораженную зону воздействуют потоком высокочастотной энергии. Затем повторно делают ЭФИ с целью оценки эффективности лечения. При положительном результате операцию завершают, пациента переводят в палату для дальнейшего наблюдения.

Как проходит операция, смотрите в видео ниже.

Осложнения после выполнения

Как и любое вмешательство в организм, послеоперационный период и отдаленные последствия характеризуются рядом осложнений. В основном они обусловлены травматизмом прилегающих органов и тканей.

Рассмотрим некоторые из них:

Термическое повреждение диафрагмального нерва, который анатомически расположен вблизи от верхней полой вены и правой верхней легочной вены. Протекает бессимптомно, однако у некоторых людей возможно появление одышки, кашля.
Повреждение блуждающего нерва приводит к чувству переполнения желудка, вздутию, возможно нарушение моторики ЖКТ.
Повреждение пищевода, образование фистул проявляется болью при глотании, повышенной температурой тела, воспалительными изменениями в крови.
Нарушения целостности сосудов (гематомы, артериовенозные фистулы, псевдоаневризмы, кровотечения).
Перикардиальный выпот и тампонада сердца – жизнеугрожающие состояния (потенциальный риск любых операциях).
Гиперволемия малого круга кровообращения. У пациентов с сердечной недостаточностью и низкой сократительной способностью миокарда гиперволемия проявляется признаками застоя: одышка, малопродуктивный кашель, учащенное сердцебиение.
Стеноз легочных вен. Первые признаки появляются через шесть месяцев, что вводит в заблуждение докторов. Отмечается одышка, кашель, кровохарканье, частые пневмонии.
Тромбоэмболии вследствие образования внутрисердечных тромбов.
Смерть. Летальный исход случается крайне редко, однако он возможен при тяжелом соматическом состоянии больного.

Восстановление после вмешательства

Реабилитация после РЧА сердца начинается сразу при переводе больного в палату общего профиля. Первые шесть-восемь часов показан постельный режим; нельзя сгибать ногу, где артерию использовали для введения электрода. На место прокола накладывают давящую повязку. Эти меры направлены на предотвращение развития кровоподтека на бедре. Вода и умеренный прием легкой пищи разрешены на следующие сутки после процедуры.

Иногда происходит повторный срыв ритма, что не стоит расценивать как неэффективность операции. Сердцу необходимо восстановиться, пораженным участкам зарубцеваться. С целью удержания правильного ритма в ранний послеоперационный период назначают антиаритмические препараты. В стационаре начинают прием антикоагулянтных средств для предотвращения образования тромбов.

После выписки реабилитацию продолжают в домашних условиях. Первые пару дней рекомендовано беречь себя от простуд, не заниматься спортом, побольше отдыхать.

Через три месяца оценивают результат РЧА и определяют дальнейшую тактику. Доктор отменяет антиаритмики, антикоагулянты (при показаниях терапию продлевают до года и более). В будущем каких-либо ограничений нет, человек возвращается к работе и повседневной жизни.

Отзывы о радиочастотной абляции

Отзывы о прижигании сердца при аритмии в основном положительные и у кардиологов, и пациентов, что подтверждает эффективность метода. Однако помнят: РЧА подходит только для определенных патологий нарушения ритма, а это – залог успешности ее проведения. Большинство процедур заканчиваются позитивным результатом и существенно увеличивают длительность и качество жизни больного.

Стоимость операции РЧА

Стоимость прижигания при лечении аритмии сердца зависит от учреждения, в котором его делают. Если пациент обращается в профильный исследовательский институт, всегда можно получить чек на меньшую сумму, чем в частной клинике. В зависимости от условий, оплачивают только стоимость расходных материалов и препаратов, или, став в очередь по государственной программе, ждут и получают медицинскую помощь бесплатно.

На сегодня цена непосредственно операции колеблется от 20000 до 900000 рублей в зависимости от города, клиники и курса валюты. К сумме добавляют предоперационный пакет анализов и пребывание в стационаре, если учреждение частное.

Жизнь после абляции

После абляции пораженных очагов или устья легочных вен рекомендовано придерживаться таких принципов:

Сбалансированное питание с исключением трансжиров, уменьшением потребления насыщенных жирных кислот. Большую часть рациона составляют фрукты и овощи, а не мясные продукты. Ограничивают соль до чайной ложки в день.
Алкоголь в разумных пределах. Полный отказ от алкогольных напитков не обязателен, допустимым считается 20 г спирта в сутки для мужчин и 10 г для женщин.
Отказ от курения. Никотин сужает сосуды, что вызывает повышение давления, кислородное голодание миокарда и ишемию.
Кофеин действует как сигаретный дым.
Регулярная физическая активность. Положительно на сердечно-сосудистую систему влияет бег, плаванье, ходьба, езда на велосипеде. Предпочтительнее делать уклон на кардиотренировки, а не силовые нагрузки.
Контроль артериального давления и сопутствующих заболеваний.

Если соблюдать здоровый образ жизни, происходит полное восстановление организма, уменьшается риск повторных срывов ритма, улучшается прогноз на скорейшее выздоровление и активное долголетие.

Выводы

Катетерную абляцию сердца с использованием радиочастотной энергии широко применяют в современной аритмологии. Операция предусматривает высокую эффективность в лечении желудочковых и предсердных нарушений, минимальную смертность. Пациенту не требуется длительная реабилитация, через несколько дней самочувствие приходит в норму, он возвращается к привычным делам. Единственный минус процедуры – высокая стоимость и недоступность некоторым больным.

Источник