Можно ли делать мрт после варикоцеле

Опубликовано:
05.06.2018, 22:42

Статус:
Вопрос отвечен врачом

Автор:

Вячеслав,
Финляндия

10 лет назад была операция Варикацеле по Иваниссевичу. На 3 день после операции попал в драку и под дождь — появился отек и сильное воспаление. Пропился антибиотик назначенный врачом и притихло. 2 года было терпимо. Потом из-за физ.нагрузок, стресса и выполнения работ в очень жарком помещении был острый эпидидимит- который не уходил долгое время. После чего начались постоянные проявления воспаления придатка и болевые ощущения каждые 1-2 месяца которые длятся уже 8 лет. В 2016 делали оперцию по удалению водянки- не помогло, и эмболизацию — эффекта тоже нет. Операции проводились за пределами СНГ. После них делали МРТ на котором показало, что варикоцеле есть еще, но операцию делать больше не будут (данные МРТ есть). Может ли варикоцеле в такой слабой форме как я понимаю давать такие сильные болевые симптомы? Утром может быть нормально- но часам к 15-16 начинает свисать мошонка и меняется в цвете до красно-синего. Получил совет от доктора попробовать операцию варикоцеле по Мармару. Ваши мнения по поводу именно этого вида операции, так как Иваниссевич и эмболизация уже была.

Результаты обследований прикреплены.

В настоящее время от операций по Иваниссевичу и эмболизации вен яичка стараются отходить, в связи с низкими показателями эффективности лечения данными методами. Что касается операции Мармара, то она вам однозначно показана, так как по обследованиям без сомнений определяется варикоцеле.

Сообщение:

Вячеслав,
Финляндия,
10.06.2018 в 15:08.

Какая спепень варикоцеле по данным обследований у меня? По вашему мнению рефлюкс вен может вызывать воспаление семенного канатика или придатка?

Я вижу по обследованиям вторую степень варикоцеле. Рефлюкс далеко не всегда вызывает эпидидимит.

Сообщение:

Вячеслав,
Финляндия,
11.06.2018 в 20:35.

Может ли варикоцеле в такой слабой форме, как я понимаю давать такие сильные болевые симптомы?

Спасибо.

Сильные боли варикоцеле давать не должно.

Сообщение:

Вячеслав,
Финляндия,
13.06.2018 в 11:43.

Скажем так, не раздирающие, а сносные боли тянущие. Тогда все так и остается под вопросом. Так как эпидидимит появляется время от времени, или даже не эпидидимит а воспаление семенного канатика или еще чего. Никто так и не может определить в чем дело.

Боли в яичках могут быть связаны с разными факторами:

Хронический эпидидимит;
Хронический простатит;
Варикоцеле;
Заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Сообщение:

Вячеслав,
Финляндия,
13.06.2018 в 21:16.

Долгожданный разговор с хирургом-урологом в государственной финской больнице закончился сегодня тем, что он написал направление в радиологию, где опять будут делать эмболизацию вен. Но гарантий никаких нет, что поможет. И вот сегодня опять начались боли после физ нагрузки на работе. Ваше мнение, что это варикоцеле?

Боли при физической нагрузке могут быть связаны, как с варикоцеле, так и с проблемами в позвоночнике. Что касается эмболизации вен при варикоцеле, то мы давно от данного вида лечения отказались, в связи с недостаточной эффективностью, хотя у нас по Украине были одни из лучших показателей. В настоящее время мы делаем только микрохирургическую операцию Мармара и сейчас практически не видим рецидивов и осложнений, которые были при эмболизации вен яичка.

Сообщение:

Вячеслав,
Финляндия,
14.06.2018 в 20:01.

Из информации полученной в интернете я понимаю, что эмболизация самый безопасный метод и после неё нет осложнений, может и не самый эффективный, но безопасный так как врач четко может выбрать нужный сосуд. Теперь ждать операцию от 2-6 месяцев в очереди. Боюсь опять потратить драгоценное время. Есть ли возможность и смысл делать операцию по Мармару если и 2-я эмболизация не принесёт результатов?

Во время эмболизации идёт облучение, даже если врачи и говорят, что не большое, на самом деле значительное, мы долго изучали этот вопрос. Если сравнивать с научной точки зрения, получая информацию из медицинской литературы, конференций, симпозиумов, круглых столов (Не учитывая всякие статейки из интернета) то эмболизация вен намного уступает операции Мармара, как по эффективности, так и по количеству осложнений.

Что касается непосредственно вашего вопроса, то не думаю, что стоит делать после эмболизации ещё и операцию Мармара, скорее всего это это не поможет. Но из того, что вы рассказали, я не исключаю, что врачи ради эксперимента могут назначить операцию Мармара после эндоваскулярного лечения варикоцеле.

Сообщение:

Вячеслав,
Финляндия,
18.06.2018 в 22:12.

В том то и дело, что здесь врач хирург отписался от меня и перенаправил к радиологу, сказав, что я не могу ничего здесь сделать. И только я заинтересован не только в операции для галочки (ну мы же пытались якобы) а в результате. Только мне нужно думать и решать каким методом делать и где.

Перед посещением врача я поподтягивался на турнике всего 5 раз дабы врач визуально мог увидеть вены на мошонке. Этого на следующий и по настоящее время имею обвисшую мошонку слева и болевые ощущения. По вашему мнению варикоцеле не может вызывать такие симптомы и от операций по варикоцеле эффекта не будет?

Сообщение:

Игорь,
Украина,
18.06.2018 в 22:12.

Вячеслав Сколько вам стоило МРТ? Это вы делали комплексное МРТ или только одного участка? Отдельно платили за контраст? Или делали без контраста?

Сообщение:

Вячеслав,
Финляндия,
18.06.2018 в 22:13.

Делал в Питере мрт без и кт с контрастом. Стоило много- по 100 евро почти

Если даже боли идут от варикоцеле, то от эмболизации вен яичка они врядли пройдут.

Сообщение:

Игорр,
Украина,
19.06.2018 в 08:47.

На МРТ без контраста всю вену видно от яичка до почки? Или без контраста лучше не делать? Нужно чтобы был виден участок разреза по Иваниссевичу. То есть под брюшиной.

Желательно делать с контрастом. К тому же УЗИ с Допплером, тоже надо делать.

Сообщение:

Вячеслав,
Финляндия,
20.06.2018 в 19:19.

«Если даже боли идут от варикоцеле, то от эмболизации вен яичка они врядли пройдут.»

Что в таком случае делать? Какой вариант лечения можно применить? Результаты обследований прикреплены в переписке выше.

Я имел в виду, что если эмболизация вен яичка не помогла в первый раз, то вряд ли поможет если ещё раз её сделать. Просто можно сразу пойти на Мармара, как заключительный этап решения вопроса с варикоцеле и если боли не уйдут, то искать дальше причину болевого синдрома.

Сообщение:

Вячеслав,
Финляндия,
24.06.2018 в 20:16.

Боюсь, что первая операция по эмболизации была проделана не совсем корректно продиагностировав. Так как после введения контраста врач не просил меня напрагаться или тужиться- исходя из этого предполагаю, что не смог перекрыть все вены подверженные варикоцеле. Так как после нагрузок или жары они у меня увеличиваются. Мои размышления верны? Спасибо за ответ.

Источник

Причины развития варикоцеле

Расширение вен семенного канатика и лозовидного сплетения, вызванное обратным кровотоком во внутренней семенной вене
В 80—90% случаев при симптомах варикоцеле (варикозного расширения вен семенного канатика) 2 и 3 степени поражается только левое яичко
Причины вторичного варикоцеле возникают в связи с нарушением венозного оттока по забрюшинным венам или по семенной вене, например при ПКР.

Какой метод диагностики варикоцеле выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

УЗИ.

Стандартный диагностический алгоритм при варикоцеле

Осмотр и пальпация: при выраженном варикоцеле синюшное расширение вен на яичках хорошо видны через кожу мошонки
Симптом «мешочка с червями» в вертикальном положении пациента
Первичное варикоцеле обычно исчезает в горизонтальном положении.

Зачем проводят венографию яичек при варикоцеле

является инвазивной процедурой и требует времени
не имеет больших преимуществ перед УЗ-диагностикой
в некоторых случаях используется для проведения ретроградной склеротерапии.

В каких случаях проводят УЗИ яичек при варикоцеле

При УЗИ используется линейный датчик с частотой 7,5 МГц и возможностью проведения цветного/импульсно-волнового допплеровского картирования
Двустороннее исследование семенного канатика и яичек
Варикозные вены легко идентифицируются
В норме диаметр вен лозовидного сплетения не превышает 2 мм
Увеличение вен при УЗИ начинает определяться до того, как появляются первые клинически признаки варикоцеле
Ретроградный кровоток длительностью более 1 с при проведении пробы Вальсальвы — признак варикоцеле
Возможна атрофия яичка на стороне поражения.

а, b Варикоцеле. УЗИ: (а) Расширенные вены семенного канатика;

(b) Ретроградный кровоток при проведении пробы Вальсальвы.

Клинические проявления

Типичные симптомы варикоцеле (варикозного расширения вен семенного канатика) 2 и 3 степени:

Обычно протекает бессимптомно
В некоторых случаях имеется ощущение дискомфорта
Выраженные формы становятся заметны уже у мальчиков и поддаются лечению варикоцеле яичка у мужчин
Варикоцеле часто обнаруживается у мужчин с нарушениями фертильности (снижение фертильности даже при одностороннем варикоцеле).

Течение и прогноз

Первичное варикоцеле:

антеградная склеротерапия, резекция пораженных вен или ретроградная склеротерапия
В последствии после операции при варикоцеле яичка иногда возникают рецидивы в связи с неполной окклюзией или наличием коллатерального кровотока, например через кремастерную вену.

Что важно знать клиницисту

Подтверждение диагноза
Наличие сопутствующих изменений яичек.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с варикоцеле

Вторичное варикоцеле

— Выявление причины нарушения венозного оттока, например забрюшинные опухоли или тромбоз

Советы и ошибки

Так как варикоцеле может исчезать в положении лежа на спине, УЗИ должно выполняться при пробе Вальсальвы и повторяться в вертикальном положении в тех случаях, когда признаки недостаточно убедительны
Обязательно исключение вторичного варикоцеле в случаях рецидива и внезапного возникновения у взрослых.

Источник

Варикоцеле – это расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика, расположенного на яичке. При патологии нарушается выработка спермы, что часто приводит к мужскому бесплодию. Отклонение нередко сопровождается нарушением кровотока в нижних конечностях, геморроем. Главная задача диагностики варикоцеле – выявить степень и причину отклонения. Самый точный метод – ультразвуковое исследование половых органов.

Особенности заболевания

Основная причина варикоцеле – анатомические отклонения. Они передаются на генетическом уровне. В силу физиологических аномалий клапаны не могут справиться с функциями – кровь из яичек не выводится вовремя. Ее обратное движение вызывает расширение вен. Иногда первичное варикоцеле развивается из-за слабых стенок сосудов. Физиологические отклонения обычно выявляют у подростков на плановом медицинском осмотре уролога. Болезнь развивается при наличии негативных факторов:

Чрезмерные физические нагрузки;
Тяжелая атлетика;
Большая нагрузка на пресс;
Переохлаждение;
Травма половых органов;
Хирургическое вмешательство в анамнезе;
Мужчина много времени проводит на ногах;
Склонность к запорам.

Если физиологические особенности сопровождаются перечисленными нагрузками на вены, аорта и мезентериальная артерия оказывает давление на почечную вену. В нее впадает левая артерия яичка. В связи с особенностями строения в 80% случаях ставят диагноз варикоцеле слева.

Когда изменяется угол наклона нижней полой вены, определяют правостороннее расширение вен семенного канатика. Новообразование в почке может вызвать варикоцеле с двух сторон.

Как определить патологию самостоятельно

На начальном этапе невозможно самостоятельно выявить варикоцеле. Болезнь никак себя не проявляет. Визуальных изменений на яичке нет.

По мере расширения вен определить наличие варикоцеле становится проще:

Возникает жжение в паховой области;
Яичко горячее на ощупь;
Возникают ноющие боли и дискомфорт во время секса;
При ходьбе возникает тяжесть в паху.

Неприятные ощущения обычно появляются в конце дня, после интенсивных физических нагрузок. Утром дискомфорт проходит. Визуальные изменения можно заметить при напряжении мышц. Расширенные вены при напряжении брюшного пресса отчетливо видны.

В запущенных случаях яичко становится ассиметричным, мошонка обвисает. Температура в пораженном участке сильно повышается. Боль и дискомфорт не проходят даже во время сна. Яичко уменьшается в размере. При пальпации мужчина ощущает изменение консистенции мошонки. Яичко теряет упругость, становиться сморщенным.

Варикоцеле может сопровождаться увеличением лимфатических узлов в паху.

Определить степень варикоцеле самому можно только при наличии видимых изменений. Они появляются на 2 и 3 стадии. Диагноз подтверждается только после ультразвуковой диагностики и ряда анализов.

К какому врачу обращаться

На 1 стадии болезнь обнаруживают случайно на плановом приеме, поскольку дискомфорта она не доставляет. Если появилась боль и неприятные ощущения в паху, обращаются к врачу урологу. При необходимости он направит на осмотр к хирургу, флебологу или андрологу. Направление на анализы дает тоже уролог.

Флеболог – это узкий специалист,

который занимается диагностикой венозных нарушений нижних конечностей. Андролог занимается диагностикой болезней половых органов у мужчин. Уролог же, в большей степени, изучает отклонения мочевыделительной системы. Консультация хирурга требуется, если лечение планируют проводить оперативным путем.

Методы диагностики

Обследование при подозрении на варикоцеле включает процедуры:

Осмотр и пальпация яичек;
Проба Вальсальвы;
УЗИ;
МРТ;
Флебография;
Измерение местной температуры.

Также рекомендуется сдать анализы:

Кровь на гормоны;
Анализ мочи;
Спермограмма.

При обнаружении симптомов визит к врачу не затягивают. Варикоцеле успешно лечат на любой стадии, но застой венозной крови отрицательно влияет на гормональный фон. Если не лечить нарушение, могут возникнуть осложнения:

Ишемическая болезнь сердца;
Склеротические изменения в области яичка;
Нарушение функций половых желез;
Ослабляется барьер между кровяными сосудами и семенными канальцами.

Врач проводит визуальный осмотр и пальпацию яичек в положении лежа и стоя. Чтобы поставить диагноз, уролог использует пробу Вальсальвы. Для этого мужчину просят напрячь мышцы пресса и затаить дыхание. Давление в брюшной полости повышается, вены увеличиваются. Если есть варикоцеле, врач заметит отклонение и даст направление на анализы.

УЗИ

Самый информативный метод диагностики – ультразвуковое исследование. Расширение вен семенных канальцев с помощью УЗИ диагностируют даже на ранних стадиях. Процедура безболезненная. Мужчинам с сильной болью УЗИ проводят под местным наркозом.

Преимущества процедуры:

Не имеет противопоказаний;
Воздействие ультразвука безопасно для здоровья;
Предоставляет полные сведения о нарушение;
Определяет степень распространения заболевания;
Доступность.

Для лучшего скольжения аппарата мужчине перед УЗИ желательно сделать депиляцию в зоне яичек. Процедура занимает 10-15 минут. На яички наносят специальный гель, который обеспечивает скольжение аппарата. Прибор сканирует зону сплетения вен семенных канальцев. Результаты отображаются на экране монитора. Сканирование проводят в лежачем положении, на кушетке. Данные обследования распечатывают и выдают сразу после диагностики. Расшифровку результатов проводит уролог.

С помощью УЗИ получают следующую информацию:

Состояние кровотока;
Причина патологии;
Консистенция тканей;
Степень развития варикоцеле.

Сканирование позволяет выявить даже незначительные отклонения. Исследование проводят двумя способами – при помощи допплерографии и дуплексного сканирования. Эти методы дополняют друг друга, гарантируют точность диагноза. При отсутствии отклонений, диаметр вен семенных канатиков не более 3 мм.

Читайте также: Мрт головы в кокшетау на

Если ультразвуковая диагностика не дает развернутой картины заболевания, мужчину направляют на МРТ.

Анализ крови

Варикоцеле может сопровождаться изменением уровня половых гормонов. Сдавленные венами железы не способны продуцировать тестостерон в нормальном режиме. Чтобы установить концентрацию гормона, проводят биохимический анализ крови. Забор материала проводят натощак в утренние часы. Прием лекарств, особенно гормональных препаратов, могут исказить результат.

Сниженная выработка тестостерона вызывает сексуальные расстройства. Если отклонения незначительные, анализ на уровень тестостерона не назначают.

Спермограмма

Исследования семенной жидкости обычно проводят при подозрении на бесплодие. Нарушение репродуктивной функции происходит в 40% случаев при расширении вен семенных канатиков. Спермограмма позволяет выявить степень варикоцеле. Подготовка к анализу включает ряд мер:

Соблюдают половой покой за неделю до сдачи материала;
Исключают употребление спиртных напитков;
В течение 10 дней не посещают баню, сауну.

Противопоказанием к сдаче спермограммы являются воспалительные процессы, инфекционные заболевания. Сдачу семенной жидкости откладывают, если мужчина проходит курс массажа предстательной железы.

Материал для анализа собирают в специальный контейнер. Сперму получают путем мастурбации. Перед процедурой необходимо вымыть руки с мылом. Материал не разрешается собирать дома, поскольку время его на транспортировку в лабораторию не должно превышать 1 час.

В результатах спермограммы фиксируют показатели:

Период разжижения материала;
Объем;
Цвет;
Консистенцию;
Проба на склеивание сперматозоидов;
Присутствие кровяных телец.

С помощью оценки семенной жидкости можно узнать есть ли у мужчины варикоцеле, а также выявить другие отклонения в организме. Спермограмму назначают мужчинам репродуктивного возраста. Подросткам такой анализ не проводят.

Флебография

На 2 и 3 стадии заболевание требует тщательного изучения варикоцеле. Для этого используют исследование яичек при помощи рентгеновских лучей. Процедура включает детальное изучение изменений в венах, которые ведут к половой железе.

Мужчине через катетер вводят в пораженные сосуды контрастное вещество. Процедуру проводят под местным наркозом. Флебографию используют, чтобы выбрать тактику лечения варикоцеле. Метод устарел и редко применяется для диагностики.

Флебография сопровождается травмами тканей. Рентгеновские лучи могут оказывать негативное влияние на репродуктивную функцию.

МРТ

Магнитно-резонансная томография дает исчерпывающую информацию о состоянии мочеполовой системы. Способ основан на применении магнитных полей и радиоволн. При помощи МРТ врач видит трехмерное изображение мошонки. Метод безопасен для мужского здоровья. Варикоцеле с помощью МРТ диагностируют на ранней стадии. Метод позволяют зафиксировать любые отклонения в структуре тканей. Недостаток МРТ – высокая стоимость. Такой метод диагностики применяют, в основном, частные клиники.

Процедура не требует подготовки. Перед ее проведением мужчине нужно выпить 1 литр воды. Такая мера упрощает диагностику. Мужчину в лежачем положении помещают в томограф и проводят детальное исследование половых органов. Прибор представляет собой узкий туннель. Поскольку процедуру проводят в замкнутом пространстве, она не подходит людям, страдающим клаустрофобией.

Противопоказания к МРТ мошонки:

Электронные и магнитные приборы в теле – инсулиновая помпа, кардиостимулятор и другие;
Наличие металлических имплантатов в нижней части туловища;
Тремор конечностей, проблемы с психикой – во время процедуры нельзя двигаться.

Томограф сканирует область семенных канальцев со всех сторон. Его лучи имеют способность проникать через ткани разной консистенции. Благодаря такой особенности, изменения в венах можно получить «в срезе». На область сканирования действуют магнитным полем высокой частоты. В ответ на это действие томограф получает ответные импульсы. Прибор создает объемное изображение нужного участка. Результат выводится на экран монитора.

МРТ проводят в течение 40-60 минут. Период времени зависит от степени варикоцеле.

Скротальная термометрия

Температура яичек у здорового мужчины 34 градуса. Когда в мошонке нарушается кровообращение, этот показатель увеличивается. Местную температуру измеряют электронным термометром.

Повышение температуры в яичках угнетает выработку сперматозоидов, снижает их активность. В результате сокращается вероятность зачатия.

Проба Вальсальвы

Проверить наличие варикоцеле можно с помощью пробы Вальсальвы. Метод используют на первой стадии заболевании. Диагностику проводят с помощью манометра. Мужчина ложится на кушетку и делает вдох в трубку прибора. Врач оценивает частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Распознать варикоцеле можно по низкому давлению в венах.

Далее врач просит сделать глубокий вдох и на время задержать дыхание. В этот момент специалист оценивает состояние кровотока в семенных канальцах. Проба Вальсальвы помогает поставить диагноз на 2 стадии заболевании.

Незначительные изменения врач при ее проведении не обнаружит.

Прогноз

Варикоцеле успешно лечится хирургическим путем. Даже в запущенных стадиях кровоток полностью удается восстановить. Опасность для здоровья представляют возможные осложнения. Высокое давление и гормональный сбой могут вызвать нарушения функций репродуктивной системы.

Первичное варикоцеле, связанное с анатомическими особенностями, не лечат. Если нет болевых ощущений, отклонение просто наблюдают и рекомендуют носить специальное нижнее белье.

Диагностика варикоцеле у мужчин включает комплексное обследование половых органов. Лабораторные исследования наряду с инструментальными методами позволяют выявить заболевания на ранней стадии. Кровообращение в венах нормализуется после операции.

Автор статьи

СЗГМУ им. И.И.Мечникова — Врач общей практики

Источник