Можно ли делать мрт при аневризме аорты
Краткое описание процедуры
Время проведения: 30-60 минут
Необходимость применения контрастирующего вещества: по назначению врача
Необходимость подготовки к исследованию: нет
Наличие противопоказаний: да
Ограничения: имеются
Время подготовки заключения: 30-60 минут
Дети: старше 7 лет
При каких симптомах может быть назначена МРТ аорты?
Диагностика аорты и ее ветвей может быть проведена при наличии у пациента:
повышенного артериального давления;
болей в брюшной полости, спине, груди;
пульсации в животе;
признаков нарушения кровоснабжения органов брюшной полости – ноющих болей после еды, похудения, нарушении стула;
ишемической болезни сердца;
одышки;
после перенесенных травм груди и живота.
Какие сосуды визуализируются на МРТ аорты?
МРТ аорты включает в себя два исследования – МРТ грудного и брюшного отделов данного магистрального сосуда и его ветвей.
На томографии грудного отдела аорты визуализируются строение и просвет стенки основного ствола этого сосуда и отходящих от него артерий:
медиастинальных;
межреберных;
бронхиальных;
перикардиальных;
эзофагеальных.
МРТ брюшного отдела аорты позволяет диагностировать нарушения в стволе аорты данного участка, а также в:
чревном стволе;
селезеночной артерии;
левой желудочной артерии;
общей печеночной артерии;
нижней и верхней брыжеечной артерии;
почечных артериях;
яичковых артериях.
Какие нарушения аорты выявляются с помощью МРТ?
Отсутствие лучевой нагрузки и высокая точность делает МРТ аорты одним из наиболее безопасных и достоверных способов оценки диаметра просвета сосуда, состояния сосудистой стенки, сдавления аорты растущим новообразованием и других изменений.
МРТ аорты успешно применяется для диагностики:
тромбоза;
истончения, расслоения стенки аорты;
аномалий развития;
аневризм;
атеросклероза аорты и артерий;
синдрома Лериша;
повреждения аорты и ее ветвей в результате закрытой травмы брюшной полости и груди;
стеноза;
артерио-венозных мальформаций;
воспалительных процессов, например, васкулита;
новообразований сосудов, сдавления аорты опухолью соседних тканей;
коарктации аорты;
опухолей средостения и позвоночника с прорастанием в аорту.
Наиболее распространенными патологиями аорты, диагностируемыми при помощи МРТ, являются:
- Аневризма. Аневризма аорты является расширением участка этого сосуда или выпячиванием его стенки. Аневризма грудного отдела встречается реже, наиболее распространена аневризма брюшного участка аорты. Клинически патология выражается тупой болью в животе, болью в спине и ощущением пульсации в брюшной полости. По причине слабости стенок аорты в области патологии она может не выдерживать сильного давления крови изнутри, что может привести к ее разрыву, что в свою очередь грозит сильному внутреннему кровотечению, которое без экстренной операции приводит к летальному исходу.
- Атеросклероз. Данное нарушение представляет собой скопление на стенках аорты и ее артерий холестерина и прочих жировых веществ. Это заболевание является наиболее распространенным нарушением артерий и характеризуется прогрессирующим течением. Накопление холестерина приводит к образованию бляшек, которые препятствуют течению крови по аорте, что становится причиной развития аневризмы, коллапса аорты, нарушения кровоснабжения ног, головного мозга, повреждения внутренних органов. Атеросклероз часто протекает бессимптомно.
- Коарктация аорты. Представляет собой врожденную аномалию сердца, который проявляется сегментарным сужением просвета аорты. Симптомами заболевания являются повышенное давление в артериях верхней части тела и пониженное в артериях ног, пульсация в голове, нарушение зрения, головная боль. При недостаточном снабжении кровью нижних конечностей может возникать их онемение, слабость, тяжесть в ногах.
Когда проводится МРТ аорты с контрастированием?
Внутривенное введение контрастного препарата на основе парамагнетика может быть проведено при подозрении на новообразование сосуда или близлежащих тканей для определения его этиологии и влияния на аорту. Также МРТ с контрастным усилением часто необходимо для четкого обозначения просвета сосуда, оценки характера кровотока в нем и определения особенностей внутренней поверхности стенки аорты и ее артерий.
Решение о целесообразности процедуры с контрастом принимает врач кабинета МРТ либо лечащий врач.
Альтернативные методы диагностики нарушений аорты
Несмотря на свою безопасность и информативность, МРТ чаще всего используется как уточняющая процедура после проведенных более простых исследований. Кроме того, при обследовании аорты МР-снимки могут иметь дефекты, причиной которых является быстрый и интенсивный кровоток в сосуде.
Альтернативным методом исследования аорты, не уступающим по информативности МРТ и лишенным недостатка в виде артефактов изображений, является компьютерная томография. КТ позволяет быстро и точно выявить незначительные изменения аорты и ее ветвей, не прибегая к инвазивному вмешательству. Ее также назначают в случае наличия у пациента ограничений к МРТ. Однако метод имеет ряд недостатков – лучевая нагрузка на пациента и необходимость введения йодсодержащего контраста, которое имеет противопоказания и может вызвать аллергию.
Инвазивная процедура ангиографии является также одной из методик диагностики нарушений аорты, однако, обладает технической сложностью, лучевой нагрузкой и рядом противопоказаний к использованию контраста.
С помощью дуплексного УЗИ-сканирования получают менее информативные данные, чем перечисленными методами. Преимуществом УЗИ является безопасность, отсутствие противопоказаний и возможность оценить кровоток в сосуде.
В ходе комплексной МРТ сосудов головного мозга (она же МР-ангиография головного мозга) и МРТ головного моза у специалистов есть уникальная возможность диагностировать патологию, которую врачи называют “молчащим убийцей”, речь идет об аневризме. Часть людей на Земеле ходят с бомбой замедленного действия в голове — аневризмой сосудов артерий, по которым притекает кровь в головной мозг. Если стенка вашего сосуда слабая, она расширяется, выбухает, начиная напоминать гроздь винограда или вишенку. Так формируется аневризма. Этот процесс увеличения и выпячивания о себе никаким образом не дает знать. Но под влиянием провоцирующих фактов — стресса, гипертонии, инфекционного заболевания, возрастных изменений, сосуд может порваться и спровоцировать кровоизлияние в мозг, от чего человек может умереть. Разрыв аневризмы и геморрагия происходит приблизительно в 1 аневризме из 500. Однако, если аневризму вовремя увидеть, можно сделать хирургическое вмешательство и клипировать или стентировать эту аневризму, тем самым убрав риск ее разрыва. Диагностировать аневризму можно только аппаратными способами диагностики — компьютерной томографией с контрастированием или МРТ сосудов.
Аневризма может возникнуть у любого человека. По данным статистики распространенность этой патологии составляет 2-5 % от всех жителей Санкт-Петербурга. Однако, есть люди с высоким факторам риска развития данного заболевания:
- пациенты с семейной наследственностью — если в роду уже были случаи аневризмы;
- больные поликистозом почек.
Для таких пациентов в обязательном порядке раз в два года нужно делать МР-ангиографию сосудов головного мозга и МРТ головы, чтобы отследить момент появления аневризмы на МРТ.
БЕСПЛАТНАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ О ДИАГНОСТИКЕ
Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону
+7 (812) 209-00-79
Перезвоните мне
Аневризма на МРТ
Как выглядит аневризма на МРТ Наиболее частые места возникновения этой патологии:
- аневризмы в передней соединительной артерии составляет 20-30% всех диагностированных случаев;
- аневризмы средней мозговой артерии и бифуркации внутренней сонной артерии 5-20% всех случаев;
- аневризмы внутренней сонной артерии — это 3-15% всех случаев.
Фузиформенная аневризма на МРТ снимках выглядит как разбухшийся, извитой сосуд. Такая аневризма, как правило, образуется на фоне атеросклероза. Гораздо реже ее возникновение происходит в результате инфекционных заболеваний и иммуносупрессивных состояний. Наиболее часто фузиформенную аневризму врачи находят в вертебро-базиллярном отделе, сегменте Р1 задней мозговой артерии и супраклиноидном сегменте внутренней сонной артерии.
Как МРТ показывает аневризму головного мозга
Аневризма на МРТ хорошо видна даже без контраста, поскольку кровь в сосудистом русле способна выполнять роль парамагнетика и естественным образом усиливать тканевую контрастность при МР ангиографии. На томографических снимках у врачей есть возможность оценить:
- размеры и местоположение аневризмы;
- признаки отсутствия визуализации кровотока в области повреждения сосудистых стенок;
- МР картину наличия осложнений кровоизлиянием.
Признаками аневризмы на МРТ будет:
- симптом «пустоты потока»
- сигнал высокой интенсивности либо гиперинтенсивный или изоинтенсивный сигнал в острой фазе при на МР-ангиогарфии.
Можно ли делать МРТ с клипированной аневризмой
МР ангиографию проводится для диагностики аневризмы, и бывают ситуации, когда это расширение необходимо операционным образом клепировать, чтобы избежать риска ее разрыва. Тогда данные томографии становятся важным источником информации, чтобы выстроить план хирургического вмешательства. Однако после операции врачам также нужно мониторить состояние сосудов головного мозга. И здесь наличия клеммы в головном мозге может стать противопоказание к любому виду МРТ. Дело в том, что если клемма была изготовлена из железа или других ферромагнитных сплавов, то магнитное поле томографа может ее передвинуть или нагреть, вызвав тем самым ожог или внутреннее кровоизлияние. МРТ после клипирования аневризмы можно проходить только, если была установлена титановая клемма или в документах на хирургический материл, четко говориться о его совместимости с томографией.
Также после установки любой клеммы должно пройти как минимум 6 месяцев, а лучше год, чтобы пациент мог безопасно проводить МРТ исследование. Врачи медицинских центров настоятельно советуют, если в ваше тело устанавливают любые импланты, обязательно нужно получать документы на устройство и хранить все записи о составе и производителе импланта. Эти документы потребуется предъявлять каждый раз, когда вам будут проводить магнитно-резонансную томографию. Если из-за клипированной аневризмы вам нельзя провести МРТ исследование, альтернативной диагностикой будет компьютерная томография сосудов головного мозга.
МРТ или КТ сосудов головного мозга при аневризме — что лучше?
Как МРТ , так и КТ сосудов головного мозга считаются информативным методом в диагностике аневризм и артерио-венозных мальформаций. Чувствительность и специфичность КТ ангиографии с контрастированием в выявлении аневризм — 92,5% и 94,7% соответственно; МРТ головного мозга и МРА — 92,3% и 95,2% соответственно. Однако высокая скорость получения изображений при КТ (3-5 минут) имеет особенно большое значение при исследовании пациентов, находящихся в тяжелом состоянии. Кроме того, КТ позволяет точно диагностировать кровоизлияние в острой стадии, поэтому в остром периоде этот метод диагностики является очень важным. Трехмерная реконструкция КТА позволяет наглядно представить в пространстве локализацию питающих сосудов, узла артерио-венозной мальформации, делая эту методику наглядной и демонстративной для рентгенолога и лечащего врача. Общими недостатками компьютерной томографии являются трудности в визуализации сосудов, расположенных близко к костным структурам, и лучевая нагрузка, а основное противопоказание — это непереносимость контрастного средства, используемого при КТ-ангиографии.
Основными преимуществами МРТ сосудов головного мозга и головы являются высокая контрастность структур головного мозга, отчетливая визуализация сосудов за счет эффекта «пустоты потока», отсутствие лучевой нагрузки и неинвазивность исследования . Магнитно-резонансная ангиография позволяет определить размеры сосудистых мальформаций, локализацию, оценить характер венозного дренажа, определить размеры аневризм, соотношение шейка — тело, выявить наличие внутрипросветного тромба. МРТ и КТ исследование при поиске аневризмы носит комплементарный характер и используется в комплексе, чтобы максимально точно поставить диагноз и принять правильное решение о необходимости операционного вмешательства. Комплексная КТ-ангиография, МРТ головного мозга и сосудов головного мозга рекомендуются в качестве предоперационного обследования пациентов
Где сделать МРТ сосудов мозга при аневризме — адреса клиник
Список первоисточников
- Астахова Л. С. Клиника и диагностика внутричерепных артериовенозных мальформаций и аневризм у детей и подростков: Автореф. Дис. . канд. мед. наук.-СПб, 1995. С. 17.
- Беленков Ю. Н., Терновой С. К., Синицын В. Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов. М.: Видар, 1997. С. 144.
- Иванов В.А., Суворов А. С., Полонский Ю. 3., Трофимова Т. Н. Методы лучевой диагностики. Информационные технологии в клинической практике. Магнитно-резонансная томография: Учеб. пособие СПб.: ЛбМАПО. 2001. С. 39.
- Корниенко В. Н., Белова Т. В., Арутюнов Н. В., Климчук О. В. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике артериальных и артериовенозных аневризм // Магнитно-резонансная томография в клинической практике: Тез. докл. конф. СПб., 1996. С. 39.
- Корниенко В. П., Белова Т. П., Арутюнов Н. В., Пронин И. Н. Магнитно-резонансная ангиография в нейрохирургической клинике: Возможности и ограничения // Журн. вопр. нейрохирургии. 1996. № 1. С.8-9.
- Медведев Ю. А. От аневризмы к аневризматической болезни // Очерки по патологии нервной системы. СПб., 1996. С. 95-109.
- Медведев Ю. А., Забродская Ю. М. Коррективы к классификации аневризм головного мозга (1991). Новая классификация // Нейрохирургия. 2001.№3. С. 9-17
- Савелло А. В. Спиральная компьютерно-томографическая ангиография комплексной лучевой диагностике заболеваний сосудов головы и шеи//Дис. . канд. мед. наук. -СПб., 2000. С. 181.
- Самотокин Б. А., Хилько В. А. Аневризмы и артерио-венозные соустья головного мозга. Д.: Медицина., 1973. С. 288.
- Stehouwer BL, van der Kleij LA, Hendrikse J, Rinkel GJ, De Vis JB. Magnetic resonance imaging and brain injury in the chronic phase after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: A systematic review. Int J Stroke. 2018;13(1):24-34.
- Liu P, Lv X, Li Y, Lv M. High resolution MRI in treatment decision of anterior communicating artery aneurysm accompanied by visual symptoms: Endovascular treatment or surgical clipping? A report of two cases and literature review. Interv Neuroradiol. 2016;22(3):270-277.
- Amili O, Schiavazzi D, Moen S, Jagadeesan B, Van de Moortele PF, Coletti F. Hemodynamics in a giant intracranial aneurysm characterized by in vitro 4D flow MRI. PLoS One. 2018;13(1):e0188323. Published 2018 Jan 4.
Верещагин Н. В., Брагина JI. К., Вавилов С. Б., Левина Г. Я. Компьютерная томография головного мозга. М., 1986. С. 251.
Полезная информация
Как подготовиться к МРТ головного мозга?
МРТ (магнитно-резонансная томография) сегодня — это один из самых информативных методов исследования, позволяющий медицинским специалистам заглянуть внутрь организма, не причиняя пациенту никакого вреда. Более того, на сегодняшний день МРТ является “золотым стандартом” для постановки диагноза и лечения заболеваний головного мозга. Если человека беспокоит головная боль и головокружение, шум в ушах, ухудшение памяти, мошки в
читать далее +
Что покажет МРТ головного мозга
МРТ головного мозга – это хорошо апробированный и надежный метод диагностики, который основывается на свойствах магнитного поля и отличается повышенной информативностью и точностью. Суть метода заключается в том, что под воздействием радиомагнитных импульсов в органах человека возникают ответные волновые сигналы, которые с помощью компьютера томографа преобразовываются в изображения в нескольких
читать далее +
Что покажет МРТ сосудов головного мозга
Процедура МРТ сосудов головного мозга представляет собой диагностический инструмент, в процессе использования которого с помощью специального магнитно-резонансного томографа исследуется сосудистая сеть пациента на предмет выявления в ней специфических аномалий, тромбов, разрывов, аневризм, гематом и других патологий. Томография сосудов головного мозга предполагает задействование импульсов, которые вступают во
читать далее +
Что такое аневризма брюшной аорты и почему она развивается
- Дилатация осуществляется за счет растяжения всех трех слоев стенки аорты.
- Локальное увеличение диаметра просвета аорты более чем на 50%
- Истинная аневризма аорты
- Наиболее часто симптомы аневризмы брюшного отдела аорты встречается у мужчин в возрасте от 60 до 70 лет
- Распространенность у мужчин составляет 1,3—8,9%, у женщин — 1,0-2,2%
- Возраст, мужской пол, а также курение являются тремя наиболее важными факторами риска
- Более частая встречаемость аневризмы брюшного отдела аорты у лиц с отягощенным наследственным анамнезом (семейный характер встречаемости) указывает на наличие генетической предрасположенности к возникновению данной патологии
- Зачастую аневризма брюшного отдела аорты встречается в сочетании с аневризмами подвздошных артерий.
- Биомеханическое воздействие, воспалительный процесс, характеризующийся выработкой свободных радикалов кислорода; ферменты матрикса взаимодействуют с металлопротеиназами, что приводит к активации процессов протеолиза в соединительной ткани.
Какой метод диагностики аневризмы аорты выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию
Метод выбора
- МСКТ.
Что видно на снимках при аневризме брюшной аорты
- Ограниченное или генерализованное расширение аорты
- При локальной дилатации следует учитывать возможность наличия микотической или травматической этиологии аневризмы
- В зоне дилатации определяются признаки перфузии, а также наличие тромботического компонента.
Для чего проводят допплер УЗИ аорты при аневризме
- Информативная диагностическая методика, позволяющая определить размеры и протяженность аневризмы для тактики проведения дальнейшей операции аневризмы брюшной аорты
- Скрининговая методика.
Информативна ли КТ-ангиография и МР-ангиография аорты
- Визуализация в МПР-режиме позволяет определить размеры аневризмы аорты
- Визуализируются особенности синтопии аневризмы к ветвям аорты
- По данным КТ идентифицируется серповидная кальцификация
- Воспалительные изменения в окружающей жировой клетчатке
- КТА и МРА весьма информативны в плане определения характера и объема последующего лечения
- Нечеткость контуров стенки аорты
- Признаки угрозы перфорации аневризмы аорты: увеличение плотности по данным визуализации, наличие контрастного вещества вне просвета сосуда (в тромбе или в периваскулярном пространстве).
Диагностические показатели
Брюшной отдел аорты | Наружный диаметр |
Норма | 1,8-2 см |
Аневризма | >3см |
Зачем назначают ангиографию при аневризме брюшной аорты
- Использование ЦСА показано только при невозможности выполнения достаточно качественной КТА или МРА, а также при установке стента
- Визуализируется только зона перфузии в просвете сосуда
- ЦСА не позволяет визуализировать поясничные артерии и тем самым косвенно оценить распространенность тромботического процесса.
Клинические проявления
Типичные симптомы аневризмы брюшного отдела аорты:
- Зачастую симптомы аневризмы брюшного отдела аорты отсутствуют
- Боль в животе
- Боль в спине
- Пульсация
- Аневризмы брюшного отдела аорты диаметром >5 см выявляются методом бимануальной пальпации более чем в 80% случаев.
Принципы лечения аневризмы
- Показанием к лечению аневризмы аорты (элективному) является наличие аневризмы диаметром >5 см при увеличении размеров аневризмы более чем на 0,5 см каждые 5 месяцев
- Открытые варианты хирургического лечения аневризмы аорты с установкой сосудистого протеза или стента — операция аневризмы брюшной аорты.
Течение и прогноз
- При естественном течении патологические проявления отсутствуют на протяжении длительного времени, вплоть до внезапного и фатального разрыва аневризмы аорты
- Вероятность разрыва аневризмы аорты зависит от ее диаметра: <5 см — риск менее 1%; >5 см — риск около 10%; >7 см — риск около 30%
- При использовании элективного хирургического лечения — операции аневризмы брюшной аорты — 30-дневная летальность в послеоперационном периоде составляет менее 6%
- 5-летняя выживаемость после выполнения оперативного вмешательства составляет 70%, с учетом тяжелой сопутствующей патологии
- Использование тактики стентирования характеризуется менее высокими по сравнению с тактикой элективного хирургического лечения показателями летальности пациентов в течение первых 30 дней в послеоперационном периоде и примерно такими же показателями отдаленной выживаемости пациентов.
Аневризма брюшного отдела аорты. КТА, корональная (а) и сагиттальная (b) реконструкция (МПР-режим). Четко дифференцируются зоны перфузии и тромбоза (звездочки) в области аневризмы брюшного отдела аорты. Кроме того, визуализируются особенности синтопии аневризмы к почечным артериям, а также к верхней брыжеечной артерии (стрелка).
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Размер аневризмы для выбора адекватного варианта элективного хирургического лечения или установки стента
- Наличие начальных сегментов ветвей брюшного отдела аорты в зоне аневризмы
- Состояние кровотока в пределах аневризмы и вне данной области
- Наличие расслоения
- Наличие признаков угрозы разрыва аневризмы аорты.
С какими заболеваниями можно спутать аневризму брюшного отдела аорты
Расслаивающая аневризма
— Турбуленции кровотока в ложном просвете аорты со стороны разрыва интимы
— Возможна дилатация зоны аневризмы
— Зачастую начальный отдел аневризмы располагается в грудной клетке
Пенетрирующая язва аорты
— Локальная зона кровотока ниже участка с атеросклеротическими бляшками и/или язвой
— Локализация, как правило, в грудной клетке
— Может приводить к формированию расслаивающей аневризмы
Псевдоаневризма
— Образована адвентицией и прилежащими тканями
— Обычно является посттравматической
Микотическая аневризма брюшного отдела аорты
— Лихорадка (в 50% случаев), лейкоцитоз (80%), рост культуры грибов по результатам посева крови
— Быстрое увеличение размеров аневризмы
— Дольчатое мешотчатое строение аневризмы
— Наличие воздуха («кармана воздуха») в стенке аорты
— Наличие периаортального абсцесса
Воспалительная аневризма брюшного отдела аорты
— См. соответствующий раздел
Советы и ошибки
- Недостаточно полная визуализация грудного отдела аорты, тазовых артерий, а также направлений оттока крови
- Невозможность исключения аневризм другой локализации.