Можно ли на мрт увидеть арахноидит
Заболеваемость церебральным арахноидитом и арахноидит головного мозга растет в связи с увеличением числа пациентов с иммуно-дефицитными состояниями.
Церебральный арахноидит и арахноидит головного мозга характеризуется воспалительным процессом в мозговых оболочках и субарахноидальном пространстве. Сопровождается образованием фибринозного экссудата.
Причины развития арахноидита
- Послеоперационный и посттравматический.
- Инфекционный церебральный арахноидит и арахноидит головного мозга (бактериальный, вирусный, паразитарный).
- Интратекальное введение жирорастворимых контрастных средств (в настоящее время запрещено), анестетиков, антибиотиков и глюкокортикоидов.
- Кровоизлияния под оболочки спинного мозга.
Осложнения:
- сирингомиелия, арахноидальные кисты спинного мозга, оссифицирующий арахноидит.
Симптомы заболевания
- Хроническая боль в пояснице
- Парез вследствие фиксации и/или сдавления спинного мозга
- Слабость в нижних конечностях
- Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и кишечника.
Тактика лечения арахноидита
- Симптоматическое лечение
- Хирургическое разделение спаек.
Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ-миелография
Покажет ли КТ арахноидит
КТ-миелография:
- Неравномерное накопление контраста вокруг утолщенных нервных корешков.
- Дефекты наполнения вследствие образования грануляционной ткани.
Что покажет МРТ при арахноидите
- Сагиттальная проекция (Т1- и Т2-взвешенные изображения, STIR).
- Горизонтальная проекция (Т2-взвешенное изображение).
- Сагиттальная и горизонтальная проекции (Т1-взвешенное изображение с подавлением сигнала от жировой ткани и контрастированием).
Результаты МРТ
Типы:
- Тип I: спайки приводят к формированию конгломератов вокруг нервных корешков.
- Тип II: «пустой дуральный мешок»: волокна конского хвоста формируют спайки с твердой мозговой оболочкой, что создает впечатление «пустого дурального мешка» на срезах в горизонтальной проекции.
- Тип III: на последней стадии воспалительного процесса в дуральном мешке визуализируется мягкотканное объемное образование.
Снимки МРТ позвоночника в Т1-взвешенном изображении:
- Сигнал от ЦСЖ усилен, поэтому наружный контур спинного мозга имеет нечеткие границы.
- Обычно выявляются равномерные линейные, реже узловатые, очаги накопления контраста в оболочках спинного мозга и волокнах конского хвоста.
- В случае заполнения дурального мешка воспаленными мягкими тканями наблюдается диффузное накопление контраста в субдуральном пространстве.
В течение нескольких месяцев после хирургического лечения грыжи диска LIV—LV больного беспокоят усиливающиеся боли в ногах, а также задержка мочи. При клиническом обследовании выявлены седловидная анестезия и наличие остаточной мочи. Повышен уровень маркеров воспале¬ния. МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Волокна конского хвоста неразличимы; в позвон¬ках LV-S1 определяется отек.
МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т1-взвешенное изображение с контрастированием). Утолщение волокон конского хвоста и накопление контраста в диске LIV—LV, ранний спондилодисцит LV-S1.
МРТ позвонка LIV (горизонтальная проекция, Т2-взвешенное изображение), волокна конского хвоста спаяны с твердой мозговой оболочкой, что создает впечатление «пустого дурального мешка» (тип II).
МРТ позвонка LIV, (горизонтальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Нормальная структура волокон конского хвоста.
Т2-взвешенное изображение на снимках МРТ покажет:
- Утолщение нервных корешков с образованием спаек.
- Облитерация субарахноидального пространства грануляционной тканью.
- Образование спаек между мягкой и паутинной оболочками.
Заболевания, схожие с арахноидитом
Ниже приведены отличительные признаки схожих патологий:
Опухолевая инфильтрация
- При метастатическом поражении мозговых оболочек обычно наблюдается более интенсивное накопление контраста
- Очаги утолщения мозговых оболочек имеют чаще округлую, неправильную и асимметричную форму
- При МРТ не всегда возможно дифференцировать от арахноидита
- Анамнез имеет решающее значение для диагностики
Интрадуральные
- Анамнез
- Опухоль обычно лучше накапливает контраст
Саркоидоз мозговых оболочек
- Накапливающие контраст очаги поражения мозговых оболочек обычно сочетаются с накапливающими контраст очагами поражения в ткани спинного мозга
- Изменение костной структуры тел позвонков
Арахноидит — аутоиммунное воспалительное поражение паутинной оболочки мозга, приводящее к образованию в ней спаек и кист. Клинически арахноидит проявляется ликворно-гипертензионным, астеническим или неврастеническим синдромами, а также очаговой симптоматикой (поражение черепно-мозговых нервов, пирамидные нарушения, мозжечковые расстройства), зависящей от преимущественной локализации процесса. Диагноз арахноидита устанавливается на основании анамнеза, оценки неврологического и психического статуса пациента, данных Эхо-ЭГ, ЭЭГ, люмбальной пункции, офтальмологического и отоларингологического обследования, МРТ и КТ головного мозга, КТ-цистернографии. Лечится арахноидит в основном комплексной медикаментозной терапией, включающей противовоспалительные, дегидратационные, противоаллергические, антиэпилептические, рассасывающие и нейропротекторные препараты.
Общие сведения
На сегодняшний день в неврологии различают истинный арахноидит, имеющий аутоиммунный генез, и резидуальные состояния, обусловленные фиброзными изменениями паутинной оболочки после перенесенной черепно-мозговой травмы или нейроинфекции (нейросифилис, бруцеллез, ботулизм, туберкулез и др.). В первом случае арахноидит носит диффузный характер и отличается прогрессирующим или интермитирующим течением, во втором — часто имеет локальный характер и не сопровождается прогредиентностью течения. Среди органических поражений ЦНС истинный арахноидит составляет до 5% случаев. Наиболее часто арахноидит наблюдается среди детей и молодых людей в возрасте до 40 лет. Мужчины заболевают в 2 раза чаще женщин.
Причины возникновения арахноидита
Патогенез арахноидита
Паутинная оболочка располагается между твердой и мягкой мозговыми оболочками. Она не сращена с ними, но плотно прилегает к мягкой мозговой оболочке в местах, где последняя покрывает выпуклую поверхность извилин головного мозга. В отличие от мягкой мозговой оболочки паутинная не заходит в мозговые извилины и под ней в этой области образуются заполненные цереброспинальной жидкостью подпаутинные пространства. Эти пространства сообщаются между собой и с полостью IV желудочка. Из подпаутинных пространств через грануляции паутинной оболочки, а также по периневральным и периваскулярным щелям происходит отток цереброспинальной жидкости из полости черепа.
Под воздействием различных этиофакторов в организме начинают вырабатываться антитела к собственной паутинной оболочке, вызывающие ее аутоиммунное воспаление — арахноидит. Арахноидит сопровождается утолщением и помутнением паутинной оболочки, образованием в ней соединительнотканных спаек и кистозных расширений. Спайки, образованием которых характеризуется арахноидит, приводят к облитерации указанных путей оттока цереброспинальной жидкости с развитием гидроцефалии и ликворно-гипертензионных кризов, обуславливающих возникновение общемозговой симптоматики. Сопровождающая арахноидит очаговая симптоматика связана с раздражающим воздействием и вовлечением в спаечный процесс подлежащих мозговых структур.
Классификация арахноидита
В клинической практике арахноидит классифицируют по локализации. Выделяют церебральный и спинальный арахноидит. Первый в свою очередь подразделяется на конвекситальный, базилярный и арахноидит задней черепной ямки, хотя при диффузном характере процесса не всегда возможно такое разделение. По особенностям патогенеза и морфологических изменений арахноидит делят на слипчивый, слипчиво-кистозный и кистозный.
Симптомы арахноидита
Клиническая картина арахноидита разворачивается спустя значительный промежуток времени от воздействия вызвавшего его фактора. Это время обусловлено происходящими аутоиммунными процессами и может отличаться в зависимости от того, чем именно был спровоцирован арахноидит. Так, после перенесенного гриппа арахноидит проявляется спустя 3-12 месяцев, а после черепно-мозговой травмы в среднем через 1-2 года. В типичных случаях арахноидит характеризуется постепенным малозаметным началом с появлением и нарастанием симптомов, характерных для астении или неврастении: повышенная утомляемость, слабость, нарушения сна, раздражительность, повышенная эмоциональная лабильность. На этом фоне возможно появление эпилептических приступов. Со временем начинают проявляться общемозговые и местные (очаговые) симптомы, сопровождающие арахноидит.
Общемозговые симптомы арахноидита
Общемозговая симптоматика вызвана нарушением ликвородинамики и в большинстве случаев проявляется ликворно-гипертензионным синдромом. В 80% случаев имеющие арахноидит пациенты жалуются на достаточно интенсивную распирающую головную боль, наиболее выраженную в утреннее время и усиливающуюся при кашле, натуживании, физических усилиях. С повышением внутричерепного давления связаны также болезненность при движении глазных яблок, ощущение давления на глаза, тошнота, рвота.
Зачастую арахноидит сопровождается шумом в ушах, понижением слуха и несистемным головокружением, что требует исключения у пациента заболеваний уха (кохлеарного неврита, хронического среднего отита, адгезивного отита, лабиринтита). Возможно возникновение чрезмерной сенсорной возбудимости (плохой переносимости резких звуков, шума, яркого света), вегетативных расстройств и типичных для вегето-сосудистой дистонии вегетативных кризов.
Зачастую арахноидит сопровождается периодически возникающим резким усугублением ликвородинамических нарушений, что клинически проявляется в виде ликвородинамического криза — внезапного приступа интенсивной головной боли с тошнотой, головокружением и рвотой. Подобные приступы могут происходить до 1-2 раз в месяц (арахноидит с редкими кризами), 3-4 раза в месяц (арахноидит с кризами средней частоты) и свыше 4 раз в месяц (арахноидит с частыми кризами). В зависимости от выраженности симптомов ликвородинамические кризы подразделяют на легкие, средней тяжести и тяжелые. Тяжелый ликвородинамический криз может длиться до 2 суток, сопровождается общей слабостью и неоднократной рвотой.
Очаговые симптомы арахноидита
Очаговая симптоматика арахноидита может быть различной в зависимости от его преимущественной локализации.
Конвекситальный арахноидит может проявляться легкими и среднетяжелыми нарушениями двигательной активности и чувствительности в одной или обеих конечностях с противоположной стороны. В 35% арахноидит этой локализации сопровождается эпилептическими приступами. Обычно имеет место полиморфизм эпиприступов. Наряду с первично- и вторично генерализованными наблюдаются психомоторные простые и сложные приступы. После приступа возможно возникновение временного неврологического дефицита.
Базилярный арахноидит может быть распространенным или локализоваться преимущественно в оптико-хиазмальной области, передней или средней черепной ямке. Его клиника обусловлена в основном поражением расположенных на основании мозга I, III и IV пары черепно-мозговых нервов. Могут возникать признаки пирамидной недостаточности. Арахноидит передней черепной ямки чаще протекает с нарушениями памяти и внимания, снижением умственной работоспособности. Оптико-хиазмальный арахноидит характеризуется прогрессирующим снижением остроты зрения и сужением зрительных полей. Указанные изменения чаще всего носят двусторонний характер. Оптико-хиазмальный арахноидит может сопровождаться поражением расположенного в этой области гипофиза и приводить к появлению эндокринно-обменного синдрома, сходного с проявлениями аденомы гипофиза.
Арахноидит задней черепной ямки часто имеет тяжелое течение, сходное с опухолями головного мозга этой локализации. Арахноидит мосто-мозжечкового угла, как правило, начинает проявляться поражением слухового нерва. Однако возможно начало с невралгии тройничного нерва. Затем появляются симптомы центрального неврита лицевого нерва. При арахноидите большой цистерны на первый план выходит выраженный ликворно-гипертензионный синдром с тяжелыми ликвородинамическими кризами. Характерны мозжечковые расстройства: нарушения координации, нистагм и мозжечковая атаксия. Арахноидит в области большой цистерны может осложниться развитием окклюзионной гидроцефалии и образованием сирингомиелитической кисты.
Диагностика арахноидита
Установить истинный арахноидит невролог может только после комплексного обследования пациента и сопоставления анамнестических данных, результатов неврологического осмотра и инструментальных исследований. При сборе анамнеза обращают внимание на постепенное развитие симптомов заболевания и их прогрессирующий характер, недавно перенесенные инфекции или черепно-мозговые травмы. Исследование неврологического статуса позволяет выявить нарушения со стороны черепно-мозговых нервов, определить очаговый неврологический дефицит, психо-эмоциональные и мнестические расстройства.
Рентгенография черепа в диагностике арахноидита является малоинформативным исследованием. Она может выявлять лишь признаки длительно существовавшей внутричерепной гипертензии: пальцевые вдавления, остеопороз спинки турецкого седла. О наличие гидроцефалии можно судить по данным Эхо-ЭГ. При помощи ЭЭГ у больных с конвекситальным арахноидитом выявляют очаговую ирритацию и эпилептическую активность.
Пациенты с подозрением на арахноидит в обязательном порядке должны быть осмотрены офтальмологом. У половины пациентов, имеющих арахноидит задней черепной ямки, при офтальмоскопии отмечаются застойные явления в области диска зрительного нерва. Оптико-хиазмальный арахноидит характеризуется выявляемым при периметрии концентрическим или битемпоральным сужением полей зрения, а также наличием центральных скотом.
Нарушения слуха и шум в ухе являются поводом для консультации отоларинголога. Тип и степень тугоухости устанавливаются при помощи пороговой аудиометрии. Для определения уровня поражения слухового анализатора производится электрокохлеография, исследование слуховых вызванных потенциалов, акустическая импедансометрия.
КТ и МРТ головного мозга позволяют выявить морфологические изменения, которые сопровождают арахноидит (спаечный процесс, наличие кист, атрофические изменения), определить характер и степень гидроцефалии, исключить объемные процессы (гематому, опухоль, абсцесс головного мозга). Изменения формы подпаутинных пространств могут быть выявлены в ходе КТ-цистернографии.
Люмбальная пункция позволяет получить точные сведения о размере внутричерепного давления. Исследование ликвора при активном арахноидите обычно выявляет увеличение белка до 0,6 г/л и количества клеток, а также повышенное содержание нейромедиаторов (например. серотонина). Оно помогает дифференцировать арахноидит от других церебральных заболеваний.
Лечение арахноидита
Терапия арахноидита обычно проводится в стационаре. Она зависит от этиологии и степени активности заболевания. Схема медикаментозного лечения пациентов, имеющих арахноидит, может включать:
- противовоспалительную терапию глюкокортикостероидными препаратами (метилпреднизолон, преднизолон), рассасывающие средства (гиалуронидазу, йодвисмутат хинина, пирогенал)
- противоэпилептические препараты (карбамазепин, леветирацетам и др.)
- дегидратационные препараты (в зависимости от степени повышения внутричерепного давления — маннит, ацетазоламид, фуросемид)
- нейропротекторы и метаболиты (пирацетам, мельдоний, гинкго билоба, гидролизат головного мозга свиньи и пр.)
- противоаллергические медикаменты (клемастин, лоратадин, мебгидролин, хифенадин)
- психотропы (антидепрессанты, транквилизаторы, седативные).
Обязательным моментом в лечении арахноидита является санация имеющихся очагов гнойной инфекции (отит, синусит и т. п.).
Тяжелый оптико-хаозмальный арахноидит или арахноидит задней черепной ямки в случае прогрессирующего снижения зрения или окклюзионной гидроцефалии являются показанием для проведения хирургического лечения. Операция может заключаться в восстановлении проходимости основных ликворных путей, удалении кист или разъединении спаек, приводящих к сдавлению расположенных рядом мозговых структур. С целью уменьшения гидроцефалии при арахноидите возможно применение шунтирующих операций, направленных на создание альтернативных путей оттока цереброспинальной жидкости: кистоперитонеальное, вентрикулоперитонеальное или люмбоперитонеальное шунтирование.
Что такое ликворокистозные арахноидальные изменения?
Довольно часто, пройдя МРТ головного мозга, вы получаете заключение врача: «МР картина ликворокистозных арахноидальных изменений». Многие спрашивают, что это такое и очень ли это страшно.
Ответим на эти вопросы.
Арахноидит — причины, признаки, симптомы
Сначала разберемся с таким понятием, как арахноидит. Считается, что различные перенесенные в детстве заболевания головного мозга (черепно-мозговые травмы, микрокровоизлияния, скрытые менингиты) могут вызывать хроническое воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек – так называемый арахноидит.
-
Арахноидит вы в зоне риска
- 01
Черепно-мозговые травмы
- 02
Микрокрово- излияния
- 03
Скрытые минингиты
…если вам поставили диагноз арахноидит, всегда нужно иметь в виду, что большого смысла он в себе не несет
Диагноз «арахноидит головного мозга» ставится врачами-невологами клинически, на основании жалоб на головные боли, утомляемость, приступы тошноты и рвоты, нарушения памяти и т.п. Но сложность в том, что все эти симптомы являются неспецифическими и могут иметь разные причины, и поэтому в современной медицине диагноз хронический арахноидит является очень спорным. Хотя бы потому, что мы не можем достоверно доказать, есть или нет хроническое воспаление мозговых оболочек. У нас просто нет никаких методов, которые могли бы достоверно выявить это воспаление. Поэтому, если вам поставили диагноз арахноидит, всегда нужно иметь в виду, что большого смысла он в себе не несет.
Почему точный диагноз трудно поставить?
- Симптомы не являются специфическими
- Трудно выявить хроническое воспаление
- Характер арахноидальной кисты трудно установить
На МРТ головного мозга арахноидит чаще всего не имеет достоверных признаков, но иногда может приводить к формированию кист, расположенных в субарахноидальном пространстве, то есть между мозгом и костью черепа. Это так называемые арахноидальные кисты. Арахноидальные кисты имеют четкие признаки на МРТ. Но, к сожалению, чаще всего мы не можем сказать, возникли эти кисты вследствие арахноидита, или они имеют врожденный характер. Поэтому в современной неврологии понятия «арахноидит» и «арахноидальная киста» различаются, и путать их не стоит.
МР картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера — что это?
…ликворокистозные арахноидальные изменения — это чаще всего просто выдумка рентгенологов…
Чаще всего диагноз «арахноидальные изменения ликворокистозного характера» пишется тогда, когда на МРТ достоверно не видно никаких кист, а имеется просто неравномерное расширение субарахноидального пространства, то есть увеличение количества спинномозговой жидкости (ликвора) между мозгом и костью черепа. К арахноидальным кистам это расширение не имеет никакого отношения, поэтому ликворокистозные арахноидальные изменения — это чаще всего просто выдумка рентгенологов, не имеющая достоверной морфологической основы. В научной литературе этот термин отсутствует. На англоязычных сайтах, например на главном мировом сайте радиологов Radiopaedia, вы его также не встретите.
Что делать, если поставили диагноз «Картина умеренных арахноидальных изменений ликворокистозного характера»?
Прежде всего, советуем вам разобраться в вопросе, действительно ли у вас выявили на МРТ арахноидальные кисты, или никаких кист на самом деле нет. Путаница в таком вопросе недопустима, так как некоторые арахноидальные кисты требуют оперативного вмешательства нейрохирурга!
Поэтому лучше всего показать результаты МРТ другому специалисту-рентгенологу, который сможет правильно их расшифровать. Можно получить второе мнение по МРТ головного мозга в различных сервисах, например – в системе Национальная телерадиологическая сеть. Здесь вы получите подробную расшифровку МРТ головного мозга от врачей Института мозга человека РАН.
Если поставили диагноз, нужно:
Действовать быстро
Ретроцеребеллярная киста на МРТ, вызывающая сдавление мозжечка и окклюзию четвертого желудочка с развитием гидроцефалии: опасное состояние
Разобраться в вопросе
Как сказано выше путаница в таком вопросе недопустима, так как некоторые арахноидальные кисты требуют оперативного вмешательства нейрохирурга!
Получить второе мнение
Можно получить второе мнение по МРТ головного мозга в системе Национальная телерадиологическая сеть. Здесь вы получите подробную расшифровку МРТ головного мозга
Узнайте больше о Национальной Телерадиологической сети, из видео ниже
Читать подробнее о Втором мнении
Читать подробнее о телемедицине