Можно ли после химиотерапии делать мрт
Онкология — одна из самых сложных сфер медицины. В настоящее время многие злокачественные опухоли хорошо изучены, о них имеется много данных. Но зачастую эти данные сложны для понимания. Человеку без медицинского образования очень непросто увязать их в общую стройную картину.
Медицина — не математика. То, что в ней происходит, нельзя четко разделить на «черное» и «белое». Организм человека можно сравнить со сложным уравнением, в котором тысячи неизвестных. Решая его, зачастую нельзя получить точный однозначный ответ. В медицине дважды два не равно четырем. Врач скажет, что получается примерно четыре с вероятностью 90% плюс-минус 0,051.
Все это бывает очень сложно объяснить пациентам. А там, где человек не до конца понимает ситуацию, возникает масса сомнений и вопросов. Действительно ли медицина может помочь? Врач понимает, что со мной происходит, и как меня лечить? Работает ли курс химиотерапии, который мне назначили?
В этой статье мы постараемся ответить — максимально подробно и понятно.
В первую очередь нужно понимать цель лечения
В большинстве случаев единственный радикальный метод лечения, который помогает избавиться от рака — хирургическое вмешательство. Противоопухолевые препараты применяют как дополнение к операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива.
Если основным методом лечения является химиотерапия, а не хирургия, это, как правило, говорит о том, что опухоль успела сильно распространиться в организме. Она неоперабельна, имеются отдаленные метастазы. Прогноз в плане полного излечения от рака в данном случае неблагоприятен. Скорее всего, врачи не смогут полностью ликвидировать опухолевый процесс.
Но это еще не приговор. Таким пациентам можно помочь. Химиотерапия может преследовать другие цели:
- Затормозить или полностью остановить рост опухоли.
- Уменьшить размеры опухоли.
- Продлить жизнь больного.
- Избавить от мучительных симптомов.
- Улучшить общее состояние.
Для пациента с самого начала важно понимать: для чего врач назначил химиопрепараты, какого результата он ожидает? Обязательно побеседуйте с доктором на эту тему. Не бойтесь задавать вопросы. Это поможет избежать недопонимания и ненужных сомнений в будущем. Если у вас нет медицинского образования, в некоторых моментах вам будет сложно разобраться сразу. Не стесняйтесь, попросите доктора еще раз объяснить более понятным языком.
На основании чего врач приходит к выводу о том, что именно данная комбинация препаратов поможет конкретному пациенту?
В настоящее время существует огромное количество разновидностей химиопрепаратов и других противоопухолевых средств: таргетных препаратов, иммунопрепаратов, гормональных препаратов. Как понять, какие именно и в каких комбинациях помогут в вашем случае? Ни один онколог не сможет на 100% правильно ответить на этот вопрос, руководствуясь лишь собственным опытом. Но этого и не требуется.
Каждый лицензированный химиопрепарат хорошо изучен. Проведены многочисленные клинические исследования с участием тысяч пациентов. Это очень серьезный, сложный и дорогостоящий процесс.
Например, для того чтобы создать и протестировать новый препарат, современным фармкомпаниям в среднем нужно потратить 12 лет и миллиард евро.
Если какой-либо препарат помог или не помог одному пациенту, это еще ни о чем не говорит. Не существует двух людей с полностью одинаковыми организмами, как и двух совершенно одинаковых по своим свойствам злокачественных опухолей. Но когда лекарство проверено на тысячах людей, ученые получают результаты, которым можно доверять, и на которые можно ориентироваться.
На основании проведенных исследований составлены протоколы химиотерапии. Ориентируясь на них, онколог может назначить лечение, которое с очень высокой вероятностью поможет. Конечно же, предварительно нужно провести тщательное обследование, разобраться во всех характеристиках конкретной злокачественной опухоли.
Но даже в рамках протоколов каждый пациент индивидуален. Например, два немелкоклеточных рака легких могут иметь очень разные молекулярно-генетические свойства, и против них будут эффективно работать разные комбинации препаратов. Нужен персонализированный подход, и современные технологии предоставляют такую возможность. В Европейской клинике можно провести специальный анализ и составить «молекулярный портрет» опухолевых клеток. Вместе с результатом анализа лаборатория выдает списки комбинаций химиопрепаратов, которые будут наиболее эффективны в конкретном случае.
Что такое ремиссия?
«Доктор, сможете ли вы избавить меня от рака?» Если онколог отвечает на этот вопрос однозначное «да», то он в некоторой степени кривит душой.
Что подразумевает пациент под словом «выздоровление»? Скорее всего, что в его организме не останется ни одной раковой клетки. Проблема в том, что это нельзя проверить ни одним самым современным методом диагностики. Раковые клетки крайне малы и могут находиться в организме где угодно. Они могут годами «спать», а потом начать быстро размножаться и образовать метастазы.
Вместо слова «выздоровление» в онкологии применяют специальный термин «ремиссия»: с помощью доступных на данный момент методов диагностики в организме пациента не обнаруживаются признаки злокачественной опухоли. Это не означает, что в будущем рак не может вернуться. Иногда рецидивирует прежнее онкологическое заболевание или возникает новое. Врачи применяют разные методы профилактического лечения, чтобы этого не произошло. Но полностью застраховаться нельзя, можно лишь снизить риски.
Для того чтобы вовремя выявить возможный рецидив, после наступления ремиссии пациент должен периодически проходить обследования.
В зависимости от того, как пациент отвечает на химиотерапию, онкологи описывают результат лечения разными терминами:
- Полный ответ (полная ремиссия): опухоль исчезла и больше не обнаруживается.
- Частичный ответ (частичная ремиссия): опухоль осталась, но уменьшилась на определенный процент.
- Стабильное состояние: опухоль не уменьшается, но и не растет, не увеличивается количество очагов, не вовлекаются новые органы.
- Прогрессирование: опухоль растет, несмотря на лечение.
Опухолевые клетки коварны. Со временем в них происходят новые мутации. Начинается самый настоящий естественный отбор, как в теории эволюции: слабейшие быстро погибают под действием химиопрепарата, но сильнейшие выживают и обзаводятся новыми механизмами защиты. Поэтому все противоопухолевые средства помогают лишь в течение некоторого времени. Потом развивается резистентность (устойчивость), и вновь начинается прогрессирование. В таком случае врач назначит новые комбинации препаратов.
Как контролируют эффективность химиотерапии в процессе лечения?
Химиотерапию проводят циклами. Это означает, что пациенту вводят препараты, а потом дают время на «передышку». Продолжительность цикла кратна неделе и составляет 7, 14, 21 день. Обычно для того чтобы оценить ответ на лечение, требуется 2–3 цикла. Для контроля используют те же методы, что и для диагностики рака:
- Инструментальные исследования: КТ, УЗИ, МРТ и др.
- Анализы крови на онкомаркеры.
- Исследование функции пораженных органов.
- Осмотр врача, беседа. Доктор оценивает состояние пациента, спрашивает о симптомах, общем самочувствии.
Если рак отвечает на химиотерапию, лечение продолжают в прежнем режиме. Если начинается прогрессирование, нужно менять тактику.
Одновременно контролируют побочные эффекты. При их возникновении назначают поддерживающую терапию, меняют состав и дозировки химиопрепаратов. В Европейской клинике этому моменту уделяется особое внимание. Мы считаем, что пациенты должны переносить курсы химиотерапии максимально комфортно и без лишних рисков.
Что делать, если вы сомневаетесь в эффективности лечения?
В первую очередь стоит поговорить с лечащим врачом, спросить, как он оценивает эффективность лечения, нельзя ли сделать что-то еще.
Но в онкологии нередко встречаются сложные ситуации, когда сам врач не до конца уверен в диагнозе, правильности назначений. По объективным причинам встречаются ошибки. Поэтому во всем цивилизованном мире давно стала нормой практика получения второго врачебного мнения. Не стесняйтесь проконсультироваться с другим специалистом.
Врачи в Европейской клинике всегда воспринимают позитивно возможность услышать мнение опытных коллег. У нас даже существует специальная система контроля качества. Ведь в конечном счете это идет на пользу пациенту, жизнь и здоровье которого — главные ценности для нас.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Наталия
, Кострома
1072 просмотра
17 января 2018
Добрый день. У мамы (1955 г.р.) в 2000 году был рак мол.железы T2N1M0 2 B ст. В мае 2017 г. прогрессирование мтс в л/у, МТС в Th1 (13*33мм, тотально в рукоятке и теле грудины на протяжении 52 мм с мягкотканным компонентом вокруг). В настоящее время мама проходит химиотерапию (10-й курс), отмечается положительная динамика – лимфоузлы уменьшились, также раз в 28 дней капает золендроновую кислоту. Несколько дней назад, ночью мама резко встала, чтобы сходить в туалет, вышла из туалета и потеряла сознание. Давление и пульс снизились. На следующий день чувствовала слабость, сейчас все прошло. 16.01.17 по нашей личной инициативе было произведено мрт головного мозга с контрастом. Заключение следующее: МР картина объемного образования, наиболее вероятно менингиома серпа мозга (на уровне передне-верхних отделов межполушарной щели, широким основанием прилежащее к серпу мозга объемное образование, изоинтенсивное на Т1 и Т2 ВИ с четкими и ровными контурами размером 1,3*0,4*1,0 см, минимально компремирующее прилежащие отделы мозга), МР картина последствий лакунарных ОНМК по ишемическому типу в вертебро-базиллярном бассейне. МР картина наружной заместительной гидроцефалии. Единичные очаговые изменения вещества мозга дистрофического характера.
Проконсультируйте, пожалуйста, насколько опасна данная патология, требуется ли срочное лечение и возможно ли лечение данной патологии одновременно с лечением онкологии.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Да конечно лечение данной патологии вполне совместимо с лечением онкологии. Обратитесь к невропатологу и вам назначат лечение. Менингиому будут лечить совместно и онкологи и невропатологи. А признаки лакунарных онмк лечат невропатологи и терапевты- они могли возникнуть на фоне например повышенного давления. Данную патологию доконца не излечишь можно только с помощью поддерживающей терапии добиться улучшения состояния
Невролог
Здравствуйте! А Вы уверены, что была именно потеря сознания по типу обморока (не было судорог, непроизвольного мочеиспускания, прикуса языка)?
Наталия, 17 января 2018
Клиент
Илья, да, я уверена, это было при мне.
Педиатр
Здравствуйте,менингитис требует наблюдения и лечения, соответственно. Наблюдение устанавливает нейрохирург, запишитесь к нему на консультацию. Это опасно ростом и сдавливанием тканей.
Невролог
Значит, скорее всего, это образование — случайная находка. Теоретически оно может расти и привести к развитию симптоматической эпилепсии, но на данный момент оно не дает клиники. Насчет того, что это менингиома — это только предположение. Конечно, велика вероятность, это именно менингиома. Но точное определение типа опухоли может быть только по данным биопсии. Остальные изменения — последствия лакунарных ОНМК, заместительная гидроцефалия, очаги дистрофии — достаточно частые проявления у лиц среднего и старшего возраста. В настоящее время они проблемой не являются. После прохождения курса химиотерапии возможно прохождение курса нейрометаболиками, антиоксидантами, ноотропами и т.д.
Но сейчас лечения их не требуется.
Относительно консультации нейрохирурга. Она желательна, так как любое внутричерепное образование, тем более у человека с отягощенным онкологическим анамнезом, — это настораживающий фактор в плане диагностики метастазов.
Гематолог, Маммолог, Онколог
Здравствуйте. Насколько опасна данная патология- сейчас состояние у вашей мамы не стабильное. Если есть возможность пересмотрите снимки мрт, для уточнения природы образования. (Вы сами пишите , что сейчас у мамы прогрессирование заболевания. РМЖ , часто метастазирует в головной мозг.) После, чего решается тактика лечения.
Наталия, 17 января 2018
Клиент
Ольга, доктор, производивший МРТ, заверил, что метастаз нет.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Пристально исследовать вторичное образование , особеннт при наличии онкологии- обязательно. По МРТ можно с высокой долей вероятности предположить, что там менингеома., Нт на 100 процентов сказать нельзя! Обязательно со снимками к нейрохирургу. Возможно в состоянии мамы и не виновата эта менингеома-, а это последствия химиотерапии. А возможно узел злокачественный и растет, хотя по МРТ этого не скажешь. Удачи.
Гематолог, Маммолог, Онколог
В этом вопросе ещё нужно одно мнение эксперта.
Ортопед, Травматолог
Менингиома — весьма хитрое образование с множеством лиц. Она бывает злокачественной и доброкачественной.
Может расти, а может всю жизнь быть в одной поре.
Сейчас следует продолжать химиотерапию РМЖ.
МРТ следует повторить через 4-6 мес и сравнить результаты.
Если рост — показано оперативное лечение.
Если роста нет — еще одно МРТ через пол года.
Потерю сознания не факт, что спровоцировала менингиома.
После 10 курсов химии можно и без менингиомы сознание потерять.
Нейрохирург
Добрый день! Выявленная на МРТ менингеома головного мозга небольших размеров, тем более без клинических проявлений, не требует хирургическое вмешательство. Такие опухоли обычно растут медленно, даже десятилетия. Опасности нет. Рекомендовано: наблюдение с контролем МРТ головного мозга через 6 мес. Если отрицательной динамики не будет, можно следующее исследование МРТ выполнить через 1 год.
Наличия дистрофических очагов, которые имеются — это последствия ишемических нарушений.
Желательно переслать мне сканов МРТ, чтобы уточнить лечебную тактику.
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
добрый день!! необходимо динамическое наблюдение нейрохируга по поводу менингиомы в течение года, ЭЭГ. последствия ОНМК лечить курсами 2 раза в год сосудистыми препаратами (мексидол, пантокальцин)
Нейрохирург
Здравствуйте. Менгиома- это чаще всего доброкачественное долгорастущее образование. На МРТ она имеет весьма специфичный вид и всегда прилежат к твёрдой мозговой оболочке, (а серповидный отросток в Вашем случае и есть часть этой оболочки) и редко даёт вокруг себя отек вещества мозга, в отличие от метастаза. Причём метастазы чаще располагаются под корой мозга, а не в области серпа. Поэтому уже по данным МРТ можно с высокой долей вероятности определить метастаз это или менингиома. Но все может быть. Поэтому единственным достоверным методом определения вида опухоли является гистологическое исследование ее тканей после операции или биопсии. В Вашем случае я бы порекомендовал через 1-2 месяца сделать контрольную МРТ с контрастом, убедиться, что это точно не метастаз, если не будет роста и отека. В дальнейшем, если это точно менингиома, нужно будет наблюдать за этим образованием и делать контрольные снимки через 6 месяцев, а далее можно через год, чтобы проконтролировать рост. Менингиома растёт долго и может вообще не вырасти до конца жизни. Менингиому нужно оперировать в том случае, если она имеет большие размеры, начинает быстро расти или даёт неврологическую симптоматику. В Вашем случае такого, судя по рассказу и описанию МРТ, в настоящий момент нет. Потеря сознания с высокой долей вероятности с этим образованием не связана. Если, конечно, не было судорог. Если были судороги, то необходимо сделать ЭЭГ, что бы выявить очаг эпилептогенный активности. Можете мне прислать снимки, если желаете. Описание описанием, но когда есть снимки, можно с большей уверенностью что то сказать. И если Вам интересно, то на моем блоге neirodoc.ru можете более подробно прочитать про менингиому в соответствующей статье.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Да конечно все это можно лечить одновременно с онкологии. Но нужно быть бдительным, так как онкология груди часто дают метастазы в мозг.
Здоровья вашей маме огромного и. Терпения!
Уролог
Да, лечение совместимо и нужно срочные меры предпринимать.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 1
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Из цепких объятий костлявой дамы в чёрном и с косой я был вырван. Это произошло благодаря применению противоопухолевой лекарственной терапии или, проще говоря, химиотерапии. После первого курса «CHOP» стало ясно что мой организм дал положительный ответ на лечение: были сняты некоторые весьма болезненные синдромы. Лимфоме был нанесён первый чувствительный удар.
Все химиотерапевтические препараты являются сильнейшими токсическими веществами, которые губительно воздействуют на быстро делящиеся клетки злокачественных образований. Но так как в организме человека есть немало быстро делящихся клеток-то химиотерапия также негативно сказывается и на этих здоровых клетках. В первую очередь страдают волосы, ногти, слизистые рта, желудка, кишечника. Пациенты, подвергнутые лечению химиотерапией страдают анемией, запорами, диареей, снижением иммунитета, нарушением аппетита, вкусовыми извращениями. Ранее часто была тошнота и рвота, но с этим более или менее научились бороться. И это далеко не полный перечень побочных эффектов от применения противоопухолевой лекарственной терапии.
Когда 2 августа меня выписали из отделения химиотерапии, первое что я почувствовал-слабость. Ужасающую мышечную слабость. Как бы это описать? Представьте что вы, здоровый человек, 12 часов без передышки таскали мешки с мукой или сахаром. Вы устали так что у вас подкашиваются ноги, дрожат руки, бешено колотится сердце, кружится голова. Здоровый человек отдохнёт, выспится и восстановится. А онкобольной после курса химиотерапии чувствует такую усталость ВСЕГДА. Плюс к этому у него развиваются побочные эффекты в виде отдельных самостоятельных болезней, часто не менее 2 или 3-х. Здоровому человеку весьма трудно представить тот ад, в котором постоянно находится онкобольной..
Чувствуешь себя довольно странно: вроде бы 2 руки, 2 ноги, голова. Не инвалид, а чувствуешь себя инвалидом. В общем, периоды между курсами «химии» стали для меня «странными днями» ( Strange days).
Для продолжения лечения более эффективно мне было рекомендована программа полихимиотерапии «R-CHOP». С такими препаратами как доксорубицин, винкристин, циклофосфан и преднизолон, мне был назначен Ритуксимаб. Это довольно дорогое лекарство ( до 50 000 р. и выше за флакон 50 мл) бесплатно выписывалось по месту жительства через больницу..
-Выписывайте ритуксимаб, привозите и будем лечить Вас более интенсивно. Лечение будет мощным. И Вам надо побольше кушать, набирать вес.-напутствовал доктор, выдавая выписной эпикриз.-Ждём Вас на 2-й курс 21 августа.
Период между 1 и 2-м курсом «химии» был мучителен. И хотя были ликвидированы такие мучившие меня ранее синдромы как высокая температура, лихорадка, кашель и химический запах-я после выписки из стационара был настолько слаб, что опасался -смогу ли я доехать домой на рейсовом автобусе или нанять такси до Ачинска. Но болезнь пробила серьёзную брешь в моём бюджете и я доехал на такси лишь до автовокзала. Еле доковыляв с сумкой до автобуса, я плюхнулся на сиденье. Домой!
После 23 суток пребывания в стационарах я был безумно рад оказаться дома. Но радость омрачалась побочными эффектами и чудовищной слабостью. Кроме того, непроходимость кишечника пока не ушла и это добавляло мук моему существованию..
Кишечник разблокировался лишь ко второму курсу химии, что было воспринято мной как великое счастье.. Стало ясно что «химия» работает, лимфоузлы вокруг кишечника вернулись в прежнее состояние. Ура! Вот так, когда человек перетерпит адовы муки-радуется обыденным вещам, с которыми живут здоровые люди..
В период между 1 и 2 курсом я больше лежал в постели. Для того чтобы встать и что-то сделать, куда-то пойти-прилагались немалые моральные и физические усилия. При попытках сделать какую-то не даже слишком затратную физически работу через 20 минут начинало бешено колотиться сердце, перед глазами плыли цветные круги, а мышцы (вернее их жалкие остатки)просто отказывались повиноваться. Я валился в постель и задыхался как выброшенная из воды на поверхность рыба. Всё это страшно бесило. Я всегда был весьма активным, с кучей планов человеком. Я не привык так жить-как ребёнок, как инвалид, как жалкое беспомощное существо!
Я безмерно благодарен моей супруге, которая водилась со мной как с ребёнком.. Если бы не она-не знаю что бы со мной было..
Тем не менее я был необыкновенно рад оказаться дома, увидеть и обнять родных и близких. Я живой! Я-скелет, пособие для класса анатомии, беспомощный, жалкий-но живой!!
* * *
Второй и третий курсы химиотерапии были уже более жёсткими чем первый. В первый день мне капали ритуксимаб, который представляет собой синтетические (генно-инженерные) химерные моноклональные антитела мыши/человека(!). Какой-же мозг додумался вывести это вещество!
Моноклональное антитело Ритуксимаб
На второй день капали доксорубицин, винкристин, циклофосфан. На третий день я сдавал анализы крови и мочи и на основании результатов лечащий врач ( он у меня сменился) принимал решение выписывать пациента или нет. Меня выписывали и я ехал домой.
Ну что сказать о лечении? Вне всякого сомнения, моё самочувствие улучшается. Но слишком медленно и с продолжающимися побочными эффектами. После 2-го курса и по сей день у меня немеют кончики пальцев на руках. Врач сказала что это периферическая нейропатия, «побочка» от химии и что ничего страшного, пройдёт. Общая и мышечная слабость пока остаётся, но всё-же я потихоньку крепну. Вес также понемногу растёт и я сегодня уже не такой дистрофик как в начале лечения.
А ещё у меня сейчас какой-то совершенно зверский аппетит, я ем как Гаргантюа. Здоровый человек уже имел бы лишний вес. У меня же он набирается крайне медленно.. Врачи сказали что можно есть практически всё за исключением острого, копчёного, жареного, слишком жирного. И я ем..Видимо организм стремится вернуться к своему прежнему весу и из-за этого у меня повышенный аппетит.
Вкус некоторых продуктов я либо совсем не чувствую, либо их вкус мне неприятен. Помню как после первой химии приехав к себе в деревню, я решил поесть гороха с грядки. Но закинув в рот несколько горошин, я с отвращением их выплюнул..Ещё, например, совсем не чувствую вкуса огурцов-как свежих, так и солёных..
Утром я как правило чувствую себя более или менее хорошо. А вот к вечеру, часов с 18, меня начинает «ломать». Болят суставы и мышцы, ещё более сильно немеют пальцы рук, иногда бывают судороги ножных мышц..
Вот как-то так я сейчас живу-от «химии» до «химии». Иногда конечно бывает тяжко-как морально, так и физически, но ничего-держусь. Главное-я живой, я дышу, хожу и медленно, но верно иду на поправку. Конечно сильно радоваться пока рано и я знаю что может быть всякое при такой «болячке».
«Пусть соблазн велик жить хоть как-нибудь-свежий запах лип может обмануть.»