Можно ли урографию заменить мрт
Что лучше МРТ или урография? Подобный выбор лежит в компетенции лечащего врача. Он составляет диагностическую программу с учетом определенных целей, возможных противопоказаниях к диагностике и других факторов. Попробуем объективно ответить на вопрос, чем отличается урография от МРТ, уделив внимание основополагающим принципам обеих методик.
МРТ или урография: какую процедуру выбрать
Чтобы понять, что вам нужно — МРТ или урография, разберемся по каким технологиям проводятся обследования. Магнитно-резонансная томография — высокоинформативный метод исследования с использованием магнитного поля высокой напряженности и радиочастотных импульсов. Цель манипуляции — в регистрации изменений электромагнитного отклика атомов водорода и преобразовании полученных величин в послойное изображение зоны интереса.
Урография представляет собой рентгенологическое обследование почек и мочевыводящих путей. Способ основан на ослаблении рентгеновского излучения при его распространении в организме. Полученные изменения фиксируются на рентгеночувствительную пленку в виде теней различной интенсивности. На снимке можно четко выявить патологические изменения, врожденные аномалии или инородные объекты в органах мочевой системы.
Когда показаны МРТ или урография
МРТ или урография назначаются для диагностики широкого спектра заболеваний, поражающих мочевыводящую систему. К основным преимуществам МРТ относят возможность выявления патологического явления на его ранней стадии и отсутствие лучевой нагрузки на организм, в отличии от урографии или рентгена.
Выделяют следующие показания к МР-сканированию:
- оценка функции, контуров, размеров почек, анатомической структуры почечной ткани;
- подозрение на раковые или доброкачественные образования, обструкцию мочевыводящих путей;
- нарушение мочеиспускания, почечные колики, появление выраженных отеков на ногах;
- наличие примесей крови в моче;
- послеоперационное наблюдение, мониторинг за эффективностью выполняемого лечения.
Урографическое обследование позволяет диагностировать мочекаменную болезнь, пиелонефрит, гидронефроз, выявить наличие инородных тел, опухолей, врожденных аномалий. Процедура часто выполняется с предварительным введением контраста.
Можно ли урографию заменить МРТ
Назначая процедуру, специалист отталкивается от конкретной клинической ситуации. Можно ли урографию заменить МРТ? Нет, поскольку первую часто применяют в качестве метода диагностики для выявления камней, инородных предметов или других патологических явлений в зоне интереса. МРТ лучше визуализирует мягкие ткани, поэтому более эффективно при подозрении на множественные жидкостные образования, локализованные в паренхиме почек. МРТ также применяют, когда другие способы инструментальной диагностики оказались неэффективны или противопоказаны, в том числе урография.
Определяющим фактором при выборе между МРТ или урографией служит наличие противопоказаний к их проведению. Так, томография исключена в следующих ситуациях:
- первый триместр беременности;
- клаустрофобия;
- наличие в теле пациента кардиостимуляторов, ферромагнитных имплантатов, осколков или других металлических элементов;
- психические расстройства;
- сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
- татуировки, выполненные с использованием металлосодержащих красителей.
Урография противопоказана при беременности; во время шока или сердечно-сосудистого коллапса; при аллергии на йод и содержащие его препараты.
Окончательный выбор — МРТ или урография — делает диагност с учетом индивидуальных характеристик организма пациента и клинической картины. Не проводите обследование без консультации с лечащим врачом.
МРТ урография — это способ визуализации мочевыделительной системы с использованием магнитно-резонансной томографии. Метод позволяет определить наличие и степень расширения мочевыводящих путей, оценить работу почек, получить информацию об их функционировании.
Это современная, безопасная и очень точная методика. Традиционная урография выполняется с использованием рентгеновского излучения и йодосодержащих контрастных веществ и в настоящее время применяется гораздо реже из-за ограничений диагностики и возможности осложнений.
Урография с использованием компьютерной томографии дает более точную оценку строения мочевой системы, в отличие от традиционной. Но КТ также требует применения йодсодержащих контрастных веществ и рентгеновского излучения. Поэтому в диагностике патологий мочевой системы, в частности у детей, все чаще используется именно магнитно-резонансная томография.
Что показывает МРТ урография?
Магнитно-резонансная урография показывает все элементы мочевыделительной системы: положение, величину и форму почек, а также мочевыводящие пути по всей длине – мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.
Для получения изображений применяются два способа:
- статический;
Не требует введения контрастных веществ, и показывает только общие параметры органов мочевыделительной системы, их расположение, форму и размеры. Метод упрощает поиск сужений мочеточников и применяется при заболеваниях, протекающих с расширением мочевыводящих путей.
- динамический.
Выполняется после внутривенного введения контраста, используемого в магнитно-резонансной томографии – гадолиния. Применение динамической техники позволяет вести наблюдение за функционированием всей мочевой системы. Позволяет провести поэтапный анализ процессов мочеобразования и мочевыделения, провести анализ структуры почек, а также определить форму мочевыводящих путей, выявить их расширение.
МР-урография чаще всего проводится комплексно, то есть с использованием обоих способов, что обеспечивает полную диагностику, а также дает оценку функционирования всей мочевыделительной системы.
Показания к МР-урографии
Исследование мочевой системы с помощью магнитно-резонансной томографии может быть назначено в следующих случаях:
- подозрение на опухоль паренхимы почек или почечной лоханки;
- выявление кисты почек;
- диагностика изменений в области почек, например, опухолей или абсцессов;
- подозрение или наличие конкрементов в мочевыводящих путях (почечнокаменная и мочекаменная болезни);
- диагностика причин сужения или расширения мочевыводящих путей и препятствий оттоку мочи;
- оценка врожденных пороков развития мочевой системы;
- оценка мочевого пузыря при раковых процессах;
- диагностика дивертикулита стенок мочевого пузыря;
- травмы мочевой системы;
- определение причин гипертонии;
- контроль после трансплантации почки и другое.
Подготовка к исследованию
Магнитно-резонансная урография не требует специальной подготовки со стороны пациента. Может потребоваться принести с собой анализ крови на уровень креатинина – результат должен быть не старше 14 дней. Также необходимо принести результаты предыдущих обследований.
Важные сведения и противопоказания
Исследование мочевыделительной системы с помощью магнитно-резонансной томографии является неинвазивным и безопасным для пациентов. Однако, существуют риски, связанные с наличием в теле пациента металлических элементов, которые могут быть сдвинуты под действием магнитного поля или может произойти повышение температуры вокруг них. Это особенно опасно, когда инородное тело находится в глазу.
Сканирование не может быть выполнено у лиц с имплантированным кардиостимулятором, кохлеарными имплантами, нейростимуляторами и использующих инсулиновые помпы. Современные эндопротезы, стоматологические имплантаты, неподвижные стоматологические аппараты, как правило, не являются противопоказанием для этого исследования. Татуировки иногда могут привести к ожогам кожи, если они содержат красители из частиц металла.
Достоинства метода
Диагностика заболеваний мочевыделительной системы обычно начинается с УЗИ, так как это самый доступный и безопасный метод. Выбор дальнейших исследований зависит от типа расстройства, но следует также принимать во внимание безопасность пациента. МРТ урография может быть использована в случаях, когда нельзя использовать другие методы визуализации, например, классической урографии или компьютерной томографии. В основном это касается обследования детей и беременных женщин.
Собранные учеными данные показывают, что МР-урография имеет большую ценность чем другие методы визуализации в диагностике причин сужения мочевыводящих путей, гематурии, а также врожденных дефектов выделительной системы.
Точность визуализации мягких тканей при МРТ обеспечивает выявление онкологических заболеваний почек и мочевого пузыря (так называемая виртуальная цистоскопия) даже на ранней стадии. Исследование также предоставляет информацию о функционировании почек. При почечной недостаточности возможно проведение сканирования статическим способом.
Также стоит отметить, что контрастные вещества, используемые при МР-урографии являются более безопасными, чем йодсодержащие контрастные средства, применяемые в классической урографии и при компьютерной томографии.
Данная статья содержит только общие сведения, не является научным материалом и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача.
Благодаря появлению магнитно-резонансной урографии у врачей есть возможность без проведения инвазивных вмешательств визуализировать верхние мочевые пути. А также только данная методика позволяет получить трехмерное изображение верхних мочевых путей без лучевой нагрузки на пациента, которое можно вращать в любой плоскости.
Данная методика основана на разнице интенсивности сигналов от малоподвижных и неподвижных жидкостей и сигналов от окружающих тканей и органов. Получается трехмерное изображение мочевых путей, кист разной локализации. Магнитно-резонансная урография позволяет оценивать наличие и степень расширения мочевыводящих путей, определять уровень обструкции и ее причины. Очень важная особенность этого метода-визуализация отека паранефральной и парауретральной клетчатки, что является важным диагностическим критерием при дифференцировке острой и неострой окклюзии мочевыводящих путей.
Нерасширенные мочевые пути слабо визуализируются или не визуализируются вообще, это связано с небольшим количеством мочи, и, как результат, слабая интенсивность МР-сигнала. Чаще всего решение этой ситуации – прием диуретиков (лазикс, фуросемид), которые вводятся непосредственно перед проведением исследования и вызывают расширение ЧЛС и мочеточников.
МР-урография – доступный, быстрый и эффективный метод. Исследование не требует никакой подготовки пациента, продолжительность исследования 20 мин.
Эта методика позволяет визуализировать проявления различных патологических изменений почек и мочевыводящих путей.
Гидронефроз – проявляется расширением чашечек и лоханки, истончением паренхимы почек и нарушением всех функций почек. Причиной гидронефроза может служить добавочный сосуд почки, мочекаменная болезнь, опухоль забрюшинного пространства, прямой кишки или матки, сдавливающие мочеточники.
Клинические проявления:
- боли в области поясницы (тупая, ноющая, с приступами почечной колики)
- пальпируемое образование в подреберье, обусловленное увеличением размеров
- гематурия (кровь в моче)
- помутнение мочи
- общие симптомы (недомогание, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, плохой сон)
Левосторонний гидронефроз с дилатацией левой почечной лоханки. Пельвиуретральный переход заметно сужен, присутствует задержка выведения жидкости в левый мочеточник.
Гидронефротическая трансформация левой почки III ст, паренхима почки визуализируется в виде тонкого ободка, толщиной до 0,1-0,2 см, резко атрофична. Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента слева (хроническая обструктивная уропатия), (стрелка).
Выраженное расширение ЧЛС обеих почек, значительное расширение и S-образная извитость мочеточников с обеих сторон на фоне инфравезикальной обструктции при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Гиднонефроз правой почки II-III ст., левой почки II ст.
Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным жидкостным содержимым.
Клинические проявления:
- в большинстве случаев — не имеет клинических проявлений и является случайной находкой во время проведения УЗИ;
- тупые ноющие боли в области почки на стороне поражения. при присоединении инфекции, возникают симптомы пиелонефрита – общая слабость, повышение температуры тела, ноющие боли в пояснице, учащенное, нередко болезненное мочеиспускание, мышечные и суставные боли.
В обеих почках не расширены чашечки, но визуализируются кисты, что и было доказано на МР-урографии.
Клинические проявления:
- симптомы, характерные для острого пиелонефрита (повышение температуры, боль в области поясницы; учащенные пульс и дыхание)
- при нарушении оттока мочи наблюдается клиническая картина, как при остром гнойно-воспалительном процессе в почке (высокая температура тела гектического характера с потрясающим ознобом, учащенный пульс и дыхание, головная боль, жажда, рвота, иктеричность склер, адинамия, боль в области почки).
МР-урография показывает преимущественно кистозное поражение (стрелка) в верхнем полюсе левой почки с отеком.
Мочекаменная болезнь — результат сложных процессов, происходящих вследствие нарушения баланса белка и изменения ткани почек. При сочетании ряда факторов из молекул образуется комплекс (мицелла), который служит ядром будущего камня. Конкременты образуются из фибриновых нитей, аморфных осадков мочи, инородных тел, клеточного детрита, бактерий и соли.
Клинические проявления:
- частое болезненное мочеиспускание,
- боль в пояснице, возникающая при движении или физических нагрузках,
- кровь в моче.
При расположении конкремента в мочеточнике появляется боль в области паха, нижнего отдела живота и бедер; частые позывы на мочеиспускание.
Если конкремент закупоривает отверстие мочеточника, нарушается отток мочи из почек, далее развивается приступ острой почечной колики.
Локализация камней в мочевом пузыре проявляется болью в нижней части живота, которая возникает при движениях, физическом напряжении или мочеиспускании и распространяются в промежность и половые органы.
Конкременты в правой почке. МР-урография подтверждает присутствие дефекта (стрелка) в почечной лоханке.
Обследование женщины с послеродовой гематурией.
МР-урография может применяться в качестве быстрого неинвазивного метода исследования у пациентов с различной симптоматикой, связанной с почками.
Спасибо большое за отклик, FRSM.
Снимки прикреплю вечером, а сейчас могу только описание урограммы привести:
«На вв урограммах на 5, 15, 25 мин (стоя) + обзор от хх.11.2009 – слева на уровне копчиковых позвонков (область нижней трети мочеточника – возможно интрамуральный отдел) – добавочная округлая интенсивная тень с нечеткими контурами 0,7 * 0,8 cм
В диаметре – конкремент. Тени почек расположены в типичном месте, имеют обычную конфигурацию, размеры не увеличены. Чашечно-лоханочная система контрастирована с обеих сторон, справа – не деформирована. Слева удвоение – небольшое расширение средних групп чашечек, верхнего сегмента – выраженное. Увеличения лоханки нет,
Псоас-симптом отсутствует. Мочеточники справа и слева гипотоничны, слева в нижней третивыраженная дилятация до 1,1 см в диаметре, дистальнее дополнительной тени (дефект наполнения мочеточника) – контрастирование не интенсивное. Мочевой пузырь – без особенностей. Заключение: конкремент н/3 левого мочеточника, Гидрокаликоз слева
(нарушение оттока мочи). Гипотония мочеточников. Выделительная функция правой почки не нарушена.
По результатам урограммы в ноябре 2009 видимо не было показаний к операции, т.к.
выписан ребенок под наблюдение по месту жительства (с рекомендациями контроль ан. мочи, магне В6, цистон и т.д. и через 3 мес УЗИ почек в динамике)
Правая почка – норма, без особенностей на всех УЗИ
УЗИ ноябрь 2009:
дистальный отдел мочеточника слева – 13 мм, левая почка имеет четкий контур, размеры 81*36, дифференцировка слоев четкая, рисунок пирамид выражен, толщина паренхимы 12 мм. Собирательная система левой почки: лоханка 8 мм слева в просвете дистального отдела определяется гиперэхогенный сигнал округлой формы, дающий четкую акустическую тень диаметром 10 мм.
Заключение: эхографические признаки конкремента устья левого мочеточника
УЗИ март 2010 (подготовка к плановой госпитализации): мочевой пузырь формы обычной, в просвете взвесь в большом количестве, устья мочеточников слева 18 мм. Визуализируется на всем протяжении широной до 9мм. В устье левого мочеточника виз-ся округлое гиперэхог образование, дающее акустическую тень, диаметром 10 мм. Собир сист левой почки – лоханка 13 мм,
В.гр ч – 6мм, н.гр ч – 7 мм, ср.гр.ч – 6 мм, стенки собирательной системы слева утолщены.
Заключение: Эхографические признаки конкремента устья левого мочеточника, Вторичная дилатация собирательной системы лев почки.
1-е УЗИ апрель 2010 (уже во время госпитализации): Левая почка имеет четкий контур, размеры 83*34 Дифференцировка слоев четкая, рисунок пирамид выражен, толщина паренхимы 12 мм. Собир сист лев почки – лоханка 6 мм не расширена, в устое мочеточника определяется гиперэхогенный сигнал с акустической дорожкой по периферии (конкремент), диаметром 9 мм (врач сказала что уменьшение размера может быть погрешностью измерения)
ДОЭХО: при допплерангиографии четко прослеживается рисунок ветвей ренальных сосудов всех порядков до кортикальных фрагментов включительно, диаметр их не изменен, пульсация сохранена
Заключение: эхографические признаки конкремента устья левого мочеточника.
Сделана под общим наркозом цистоскопия – камень у устье мочеточника не визуализируется . Мочеточник почему-то эндоскопом не смотрели.
2-е УЗИ апрель 2010 (после цистоскопии и у того же врача, что и 1-е УЗИ апреля):
Лев почка имеет четкий контур, размеры 83*34 Дифференцировка слоев четкая, рис пирамид выражен, толщ паренх 12мм. Соб сист лев почки: лоханка 13 мм, все группы чаш по 6 мм. Мочеточник расширен на всем протяжении до 12 мм. В устье мочеточника лев
почки сохраняется гиперэхогенный сигнал с акуст дорожкой по периферии (конкремент) с диам 9 мм.
Заключение: состояние на фоне лечения МКБ.
Вот после второго УЗИ врач и попросил сделать еще два рентг снимка с контрастом.
Для оценки состояния почки (чтобы были основания для открытой операция по удалению камня, было сказано что УЗИ не информативно, литотрипсия не предлагалась даже).
Доза была бы уже 4.8 мЗв суммарно с предыдущей урограммой. Я отказалась. Ребенка выписали из больницы в связи с моим отказом от R-исследовааний. Рекомендации –
морена красильная (огр по возрасту 18 лет), цистон. Через 3 мес – консультация нефролога. Вот и возник вопрос – можно ли заменить рентген МРТ?