Мрт анатомия малого таза женщины

Матка при МРГ в корональной, аксиально и сагиттальной плоскостях имеет округлую овоидную форму с характерной зональной архитектоникой и дифференцировкой Она располагается более или менее в геометрическом центре малого таза. В сагиттальной проекции четко определяются наклон матки и ее угол по отношению к влагалищу, зональная структура ее стенки.

По сагиттальной МР-томограмме уточняются топография и взаимное расположение органов малого таза, а также измеряются переднезадний и продольный размеры матки, толщина слоев стенки матки, толщина функционального слоя эндометрия, выявляется наличие патологических изменений матки и ее полости. На коронарных томограммах, позиционируемых по переднезаднему размеру матки, определяется толщина стенок и слоев матки, оценивается функциональный слой эндометрия и полости матки, измеряется поперечный размер тела матки.

Аксиальные томограммы, проведенные по плоскости полости матки, позволяют оценить фирму, углы, латеральные стенки матки, более четко определить топику и распространенность патологического процесса. Яичники лучше визуализируются на коронарных и аксиальных томмограммах. Размеры и положение матки вариабельны и зависят от возраста: в процессе созревания происходит увеличение как общих размеров матки, так и соотношения длины ее тела и шейки, появляется угол между маткой и влагалищем.

Так, в подростковом возрасте длина матки составляет до 3-4 см, поперечный размер — около 1 см. У нерожавших женщин длина матки — до 8,0 см, поперечный размер — около 4 см. У рожавших женшин длина матки может быть до 9,5 см, поперечный размер — до 5,5 см.

Шейка матки у взрослой женщины составляет треть высоты матки по оси органа. Размер шейки в краниокаудальной плоскости обычно до 2 см, поперечный размер — до 3 см.

Влагалище в сагиттальной плоскости при МРТ визуализируется между мочевым пузырем и прямой кишкой. Длина задней стенки влагалища, граничащей с прямой кишкой, у взрослой женщины составляет до 9 см, длина передней стенки, граничащей с мочевым пузырем — 6-7 см. Интенсивность сигнала влагалищной трубки на Т1- и Т2-взвешенных изображениях соответствует средним значениям. Стенки влагалища имеют низкую интенсивность сигнала.

Иногда за счет секреторной активности влагалищный канал может визуализироваться как зона повышенного сигнала на Т2-взвешенном изображении. На трансверзальных срезах для влагалища характерна Н-образная форма, а с возрастом оно может приобретать W-образный профиль.

Размеры и структура яичников зависят не только от возраста, но и от фазы менструального цикла.

У женщины детородного возраста в теле и шейке матки на Т2-взвешенном изображении можно видеть четкую дифференцировку на зоны.

Шейка матки состоит из трех слоев, отличающихся по интенсивности сигнала.

• Слизистая оболочка канала шейки матки — характерна высокая интенсивность МР-сигнала,

Базальный слой слизистой оболочки и цервикальная строма — характерна низкая интенсивность МР-сигнала, благодаря волокнистой соединительной ткани.

• Наружный мышечный слой — характерен незначительно повышенный МР-сигнал, слизь в цервикальном канале может быть представлена полосой очень высокой интенсивности сигнала.

Тело матки на Т2-взвешенном изображении представлено:

• функциональным слоем эндометрия, имеющим высокую интенсивность МР-сигнала;
• переходно-соединительной зоной, представляющей базальный слой эндометрия, сосудистый слой и подслизистый миометрий с низкой интенсивностью МР-сигнала;
• миометрием с более высокой по отношению к переходносоединительной зоне интенсивностью сигнала; зональная дифференцировка тела матки, как правило, нечетко выражена у девочек до менархе и женщин в постменопаузе.

На МРТ переходно-соединительная зона определяется в виде полосы с низкой интенсивностью МР-сигнала вследствие низкого содержания влаги во внутреннем мышечном слое, небольшого количества внеклеточного матрикса, более плотного расположения мышечных клеток. Переходносоединительная зона представлена внутренним слоем миометрия, прилежащим к тонкой пластинке базального слоя эндометрия с сосудистым слоем, границы между этими гистологическими структурами даже при высокой разрешающей способности томографа различить практически невозможно; именно изменения переходно-соединительной зоны служат дифференциально-диагностическим критерием внутреннего эндометриоза.

Переходно-соединительную зону на МРТ рассматривают как эквивалент гипозхогенного слоя миометрия, расположенного под эндометрием, который можно наблюдать и при УЗИ. Кроме того, исследования показали, что внутренний слой миометрия находится в непрерывном движении. Тонкие волнообразные сокращения маточной стенки вызваны сокращениями внутреннего слоя миометрия. Частота, высота и направление волны изменяются в зависимости от фазы менструального цикла в среднем 2-3 цикла в минуту. Направление чаще всего ретроградное в середине пикта и антеградное во время менструации.

Сокращение миометрия практически не выявляется во время лютеиновой фазы, вероятнее всего, для облегчения имплантации эмбриона. Частота сокращений миометрия почти удваивается у женщин с эндометриозом или бесплодием, по сравнению со здоровыми женщинами. Тонкие волнообразные движения внутреннего слоя миометрия не отражены в литературе по МРТ, поскольку стандартная MFT требует нескольких минут для получения Т2-взвешенного изображения.

Ширина и интенсивность МР-сигнала от переходно-соединительной зоны непостоянны и зависят от тонких движений внутреннего слоя миометрия, которые на УЗИ оценивают как тонус матки. Другими словами, вид переходной зоны на статическом МР-изображении может быть суммой преходящих изменений внутреннего слоя миометрия.

Низкую интенсивность сигнала переходной зоны на Т2-взвешенном изображении можно объяснить теми же физиологическими процессами, которые видны в области стойкого сокращения миометрия, где объем крови уменьшается. Уменьшение объема крови означает дополнительное уменьшение содержания протонов, что также приводит к снижению интенсивности сигнала миометрия на Т2- взвешенном изображении.

Сокращение стенки матки — уникальное явление. По данным литературы, описаны два варианта сокращения миометрия: диффузное, когда сокращается весь миометрий, или, когда сокращается только внутренний слой миометрия. Сокращение стенки матки, включающее весь миометрий, дифференцируют на МРТ как область низкой интенсивности сигнала, выбухающую в полость матки.

Эти сокращения продолжаются в течение нескольких минут, иногда 20-30 мин, и не отражаются как артефакты движения. На МРТ длительное сокращение следует дифференцировать с лейомиомой и узловой формой аденомиоза. Сокращение внутреннего слоя миометрия дифференцируют на томограммах в виде локально неравномерной толщины переходной зоны, что также требует дифференциальной диагностики начальных проявлений аденомиоза.

Магнитно-резонансное исследование органов женского малого таза

Показания к МР исследованию органов женского малого таза

• Оценка тубоовариального абсцесса, доброкачественных новообразований, обструкций маточных труб, эндометриоза и миомы;
• Оценка дефектов наполнения органов малого таза, связанных с недержанием мочи или кала;
• Предоперационное планирование миомэктомии, гистерэктомии или эмболизации маточных артерий;
• Оценки и определение стадии злокачественных образований маточных труб;
• Оценка врожденных аномалий развития органов женского малого таза;
• Определение источника происхождения и стадии мягкотканых сарком;
• Оценка и определение стадии злокачественных новообразований эндометрия;
• Оценка и определение стадии злокачественных новообразований яичников;
• Оценка и определение стадии злокачественных новообразований шейки матки;
• Оценка аденомиоза и кист яичников;
• Оценка аномалий развития плода и строения плаценты;
• Оценка рецидива опухоли;
• Диагностика причин тазовых болей

Противопоказания

• Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплантат, и слуховые аппараты);
• Внутричерепные аневризмальные клипсы (кроме титановых);
• Беременность (в случае если риск при исследовании превышает пользу);
• Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
• Наличие металлического инородного тела в глазу;
• Наличие в организме осколков металлического шрапнеля или пули.

Подготовка пациента к исследованию

• Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациентки на проведение исследования;
• Попросите пациентку вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, кошелек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
• Попросите пациентку переодеться в специальную одежду (халат);
• Перед сканированием пациентке должны быть разъяснены преимущества и возможные осложнения при введении контрастного вещества;
• Гадолиний возможно применять только у пациенток с СКФ > 30;
• Система для внутривенного введения препарата (инжектор) подсоединяется к пациентке через локтевую вену посредством удлиняющей трубки (перфузора);
• При необходимости, для пациенток страдающих клаустрофобией, предложить сопровождающего (например, родственника или сотрудника);
• Предложить пациентке беруши, или наушники с музыкой для дополнительного комфорта;
• Разъяснить пациентке порядок проведения процедуры и ответить на возникшие вопросы;
• Отметить вес пациентки.

Положение при проведении исследования

• Положение пациентки, лежа на спине головой по направлению к магниту (на спине головой вперед);
• Пациентка размещается над катушкой для позвоночника, а катушка для туловища устанавливается над животом и тазом (верхняя граница – область соска, нижняя граница – на 3 дюйма ниже лобкового симфиза);
• Надежно закрепите катушку для туловища с помощью фиксаторов для предотвращения образования респираторных артефактов;
• Для дополнительного комфорта дайте пациентке подушку под голову и валик под ноги;
• Центральный луч лазера фокусируется над подвздошным гребнем.

Предложенные протоколы параметров и планирования исследования

Локалайзер

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Выдержка снимков менее 25 сек, с получением Т1-взешенных изображений низкого разрешения.

Серия T2 турбо спин-эхо, сагиттальный срез 3 мм, малое поле обзора (SFOV)

Планирование сагиттальных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока должно быть перпендикулярно по отношению к крестцу. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (параллельно пояснично-крестцовому отделу позвоночника). Эти срезы должны полностью покрывать весь таз, от правой до левой вертлужной впадины. Поле обзора должно быть достаточно большим, чтобы охватывать всю область таза (обычно порядка 270-300 мм). Добавление полос насыщения над сагиттальным блоком приведет к уменьшению артефактов артериальной пульсации и дыхания.

Параметры

Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный срез 6 мм, большое поле обзора (big FOV)

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости; угловое расположение блока параллельно линии вдоль правого и левого подвздошных гребней. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (перпендикулярно поясничному отделу позвоночника). Эти срезы должны полностью покрывать весь нижний отдел брюшной полости и таз от середины почек до лобкового симфиза. Поле обзора должно быть достаточно большим, чтобы охватывать всю область таза (обычно порядка 350-400 мм). Добавление полос насыщения над верхней и передней частью аксиального блока приведет к уменьшению артефактов артериальной пульсации и дыхания. Сканирование с большим полем обзора проводят для исследования парааортальных и пресакральных лимфоузлов.

Параметры

Серия T1 турбо спин-эхо, аксиальный срез 6 мм, большое поле обзора (big FOV)

Планирование аксиальных срезов с большим полем обзора на коронарной плоскости; угловое расположение блока параллельно линии вдоль правого и левого подвздошных гребней. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (перпендикулярно поясничному отделу позвоночника). Эти срезы должны полностью покрывать весь нижний отдел брюшной полости и таз от середины почек до лобкового симфиза. Поле обзора должно быть достаточно большим, чтобы охватывать всю область таза (обычно порядка 350-400 мм). Добавление полос насыщения над верхней и передней частью аксиального блока приведет к уменьшению артефактов артериальной пульсации и дыхания. Сканирование с большим полем обзора проводят для исследования парааортальных и пресакральных лимфоузлов.

Параметры

Серия T2 stir коронарный срез 5мм, большое поле обзора (big FOV)

Планирование коронарных срезов с большим полем обзора на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока параллельно поясничному отделу позвоночника. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в аксиальной плоскости (параллельно правому и левому тазобедренным суставам). Эти срезы должны полностью покрывать парааортальную область от середины брюшной полости до крестца. Поле обзора должно быть достаточно большим, чтобы охватывать всю брюшную область и таз (обычно порядка 380-400 мм). Сканирование с большим полем обзора проводят для исследования парааортальных и пресакральных лимфоузлов.

Параметры

Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез матки 3 мм, малое поле обзора (SFOV)

Планирование аксиальных косых срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока перпендикулярно эндометрию (в зависимости от патологии этот угол может варьировать, сверьте с нормами различных вариантов планирования). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (перпендикулярно эндометрию). Эти срезы должны полностью покрывать всю область матки и яичников. Добавление полосы насыщения на верхней и передней части аксиального блока приведет к уменьшению артефактов от артериальной пульсации и дыхания.

Параметры

Серия T2 турбо спин-эхо, коронарный косой срез 3 мм малое поле обзора (SFOV)

Планирование косых коронарных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока параллельно эндометрию (в зависимости от патологии этот угол может варьировать, сверьте с нормами различных вариантов планирования). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в аксиальной плоскости (поперечно пересекая матку). Эти срезы должны полностью покрывать всю область матки и яичников. Добавление полосы насыщения на верхней и передней части коронарного блока приведет к уменьшению артефактов от артериальной пульсации и дыхания.

Параметры

Серия T1турбо спин-эхо с жироподавлением, косой аксиальный срез матки 3 мм, малое поле обзора (SFOV)

Планирование косых аксиальных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока перпендикулярно эндометрию (в зависимости от патологии этот угол может варьировать, сверьте с нормами различных вариантов планирования). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (перпендикулярно эндометрию). Эти срезы должны полностью покрывать всю область матки и яичников. Добавление полосы насыщения на верхней и передней части аксиального блока приведет к уменьшению артефактов от артериальной пульсации и дыхания.

Параметры

Диффузионно-взвешенные изображения (DWI) с 3-мя коэффициентами диффузии, аксиальный срез 4мм, малое поле обзора (SFOV)

Планирование косых аксиальных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока перпендикулярно эндометрию (в зависимости от патологии этот угол может варьировать, сверьте с нормами различных вариантов планирования). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в аксиальной плоскости (поперечно пересекая матку). Эти срезы должны полностью покрывать всю область матки и яичников.

Параметры

Наиболее распространенные показания к сканированию таза с контрастным усилением:

• Оценка и определение стадии злокачественных новообразований эндометрия;
• Оценка эндометриоза;
• Оценка и определение стадии злокачественных новообразований шейки матки.

Серия T1 flash 3D динамических сагиттальных срезов с жироподавлением, 1 пред-и 8 постконтрастных сканирований

Планирование сагиттального 3D блока на аксиальной плоскости; угловое расположение блока перпендикулярно по отношению к крестцу. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (параллельно пояснично-крестцовому отделу). Эти срезы должны полностью покрывать всю область таза от правой до левой вертлужной впадины. Поле обзора должно быть достаточно большим, чтобы охватывать всю область таза (обычно порядка 270-300 мм). Добавление полосы насыщения на верхней и передней части сагиттального блока приведет к уменьшению артефактов от артериальной пульсации и дыхания.

Динамическая flash 3D последовательность состоит из 9 flash 3D 3 мм  сканирований с 10 сек паузой между первым и вторым сканированиями для введения контрастного вещества. Контраст должен быть введен после первого динамического сканирования.

Параметры

Серия T1 турбо спин-эхо с жироподавлением, аксиальный косой срез матки 3мм, малое поле обзора (SFOV) после введения контраста

Планирование косых аксиальных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока перпендикулярно эндометрию (в зависимости от патологии этот угол может варьировать, сверьте с нормами различных вариантов планирования). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (перпендикулярно эндометрию). Эти срезы должны полностью покрывать всю область матки и яичников. Добавление полосы насыщения на верхней и передней части аксиального блока приведет к уменьшению артефактов от артериальной пульсации и дыхания.

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ВАРИАНТОВ ПЛАНИРОВАНИЯ

ВАРИАНТЫ ПЛАНИРОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 1

Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм

Планирование для пациентки с множественной миомой матки

Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 2

Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм

Планирование для пациентки с инфильтрацией новообразования яичника в матку

Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 3

Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм

Планирование для пациентки с ретроверсией матки

Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 4

Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм

Планирование для пациентки с ретроверсией матки

Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 5

Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм

Планирование для пациентки с большим новообразованием матки

Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 6

Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм

Планирование для пациентки с ретроверсией матки

Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 7

Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм

Планирование для пациентки с большим новообразованием матки

Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм

Серия T2 турбо спин-эхо, сагиттальный срез 3 мм

ВАРИАНТЫ ПЛАНИРОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 1

Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм

Планирование для пациентки со злокачественным новообразованием шейки матки

Планирование косых коронарных срезов на сагиттальной плоскости; угловое положение блока параллельно шейке матки и эндометрию.

Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм

Планирование косых аксиальных срезов на сагиттальной плоскости; угловое положение блока перпендикулярно шейке матки и эндометрию.

Серия T2 турбо спин-эхо, косой сагиттальный срез 3 мм

Планирование косых сагиттальных срезов на аксиальной плоскости; угловое положение блока параллельно шейке матки и эндометрию.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 2

Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм

Планирование для пациентки со злокачественным новообразованием шейки матки, распространяющимся в эндометрий

Планирование косых коронарных срезов на сагиттальной плоскости; угловое положение блока параллельно шейке матки и эндометрию.

Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм

Планирование косых аксиальных срезов на сагиттальной плоскости; угловое положение блока перпендикулярно шейке матки и эндометрию.

Серия T2 турбо спин-эхо, косой сагиттальный срез 3 мм

Планирование косых аксиальных срезов на аксиальной плоскости; угловое положение блока параллельно шейке матки и эндометрию.

ВАРИАНТЫ ПЛАНИРОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ РАКА ЯИЧНИКОВ

 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 1

Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм

Планирование для пациентки с гигантскими кистозными образования в полости малого таза

Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм

Серия T2 турбо спин-эхо, косой сагиттальный срез 3 мм

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 2

Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм

Планирование для пациентки с небольшой кистой левого яичника

Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм

НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ