Мрт анатомия височно нижнечелюстного сустава
МРТ височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС)
Неотъемлемым компонентом стоматологического и, как следствие, общего здоровья, является нормальная функция височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). На сегодняшний день распространенность заболеваний ВНЧС в популяции довольно высока.
Наиболее частая причина дисфункции ВНЧС – внутреннее повреждение и нарушение нормальных анатомических соотношений суставного диска и мыщелка нижней челюсти.
Клинически дисфункция проявляется как нарушение открывания рта, хруст при движении нижней челюсти, напряжение мышц головы, шеи, появление «триггерных точек», головная боль (причем боли могут быть такими сильными, что их часто путают с мигренью).
Точная локализация суставного диска очень важна в оценке повреждения ВНЧС и может быть легко определена с помощью метода МРТ.
При этом переднее смещение суставного диска определяется у 34% здоровых добровольцев, а нормальное положение суставного диска только у 16-23%.
На ранней стадии диск сохраняет свою форму. Со временем поврежденный диск деформируется.
Чаще деформация идет в виде утолщения задней зоны и истончения передней и промежуточной.
Каждое выполняемое исследование необходимо делать в 2-х положениях – с закрытым и открытым ртом.
Косо-сагиттальная проекция с закрытым ртом. Нормальный ВНЧС.
Суставной диск не дислоцирован, задняя его часть находится на 12 часах циферблата мыщелка.
Нормальная мобильность диска
Позиция с открытым ртом. Мыщелок сместился вентрально, на уровень суставной ямки. При этом суставной диск сохранил нормальное положение интерпозиции, не давая костным структурам напрямую контактировать друг с другом.
Смещения диска.
Выделяют переднее, передне-латеральное, передне-медиальное, латеральное, медиальное и заднее смещения; наиболее часто диагностируется переднее смещение диска.
Вывихи диска – фиксированный и перемежающийся (подвывих).
При фиксированном вывихе диск смещен кпереди от мыщелка и в положении открытого и при закрытом рте; при перемежающемся вывихе (подвывихе) диск смещен кпереди только при закрытом рте. При открывании рта диск возвращается в нормальное положение интерпозиции между мыщелком и суставным бугорком. При этом слышен характерный щелчок.
Перемежающийся (вправляемый) вывих /подвывих.
А. Закрытый рот. Переднее смещение диска.
Б. Рот открыт. Диск вернулся в нормальное положение между мыщелком и височной костью.
Фиксированный (невправляемый) вывих.
А. Рот закрыт. Переднее смещение диска.
Б. Рот открыт. Диск продолжает оставаться смещенным.
«Застрявший» диск.
«Застрявший» диск. PD sag изображения с открытым (А) и закрытым (Б) ртом — задний край диска (стрелка) остается в нижнечелюстной ямке височной кости. По этой причине открывание рта сильно ограничено. Вероятная причина – образование спаек.
Заднее смещение диска.
Заднее смещение диска (составляет менее 0,01% всех патологий ВНЧС).
А. Положение с закрытым ртом. Суставной диск сместился дорзально.
Б.Положение с открытым ртом. Возвращение суставного диска на уровень мыщелка нижней челюсти. Движения челюсти очень ограничены в данном случае.
Синовит.
Кроме патологии суставного диска, существуют и другие причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Небольшое количество выпота в полости сустава.
Остеоартроз ВНЧС .
Рот закрыт. Определяется уплощение мыщелка нижней челюсти.
Патология позадидисковых тканей.
Оба изображения (разные пациенты) показывают разрыв волокон дорзальных (задних верхней и нижней диско-темпоральных) связок.
Травматические изменения.
Двусторонний перелом мыщелковых отростков, гемартроз, изменения крыловидных мышц.
У пациентов с клиническими проявлениями внутренних нарушений ВНЧС ведущим методом лучевого исследования является функциональная МРТ. Наиболее информативными являются Pd- и Т2*-взвешенные изображения в кососагиттальных плоскостях.
МРИ височно-челюстного сустава
Введение
Магнитно-резонансная томография является наиболее показательным и широко используемым методом визуализации для оценки височно-нижнечелюстного сустава (temporomandibular joint). В сравнении с компьютерной томографией (КТ) и артрографией, МРТ обеспечивает лучшую контрастную визуализацию мягких тканей и других суставных структур височно-нижнечелюстного сустава. Прямая визуализация суставного диска с помощью МРТ без применения контрастного вещества — явное преимущество перед артрографией. Правильный выбор катушек и соответствующих методов визуализации играют важную роль при сканировании височно-нижнечелюстного сустава.
Анатомия височно-нижнечелюстного сустава
Височно-нижнечелюстного сустава является синовиальное соединение между мыщелками нижней челюсти и чешуйчатой частью височной кости. Суставные поверхности нижней челюсти имеют эллиптическую форму и называются мыщелками. Нижнечелюстная ямка височной кости состоит из вогнутой суставной ямки и выпуклого суставного возвышения (бугорка). Мениск представлен волокнистой структурой седловидной формы, отделяющий мыщелок нижней челюсти и суставную поверхность височной кости. Анатомически мениск разделен на три части: передний отдел, промежуточный и задней отделы. Промежуточная зона тоньше по сравнению с передним и задним отделом. Задний отдел состоит из 2-х слоев (пластинок). Верхний участок мениска прилежит к суставному бугорку и суставной ямке, нижний участок диска обращен к головке нижней челюсти. Мениск (внутрисуставной диск) разделяет суставную полость на две части: верхне-переднюю и нижне-заднюю соответственно.
Показания для МР-исследованию:
- Трудности при движениях челюстью (открытии и закрытии рта);
- Боль в области уха при жевании, разговоре или широком открытии рта;
- Головная боль, вызванная патологическими изменениями в височно-нижнечелюстном суставе (усиливающаяся при открытии и закрытии рта);
- Щелкающие звуки в челюстном суставе при открытии или закрытии рта;
- Боль в области уха без каких-либо признаков инфекции;
- Боль в области нижнечелюстного сустава, зубов, шеи и плеч;
- Утренняя боль в нижнечелюстном суставе или зубная боль;
- Ощущение неполного смыкания зубов;
- Трудности при жевании
Противопоказания:
- Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплант, и слуховые аппараты);
- Внутричерепные (интракраниальные) аневризмальные клипсы (кроме титановых);
- Беременность (в случае если риск превышает пользу);
- Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
- Наличие металлического инородного тела глазу;
- Наличие в организме металлического шрапнеля, пули.
Подготовка пациента к МР-исследованию:
- Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
- Попросить пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, колешек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
- Попросите пациента переодеться в специальную одежду (халат);
- Предупредить пациента о длительности процедуры и попросите сохранять спокойствие во время исследования;
- При необходимости обеспечить сопровождающего, для пациентов страдающих клаустрофобией (например, родственника или сотрудника);
- Предложить пациенту беруши, или наушники с музыкой для дополнительного комфорта;
- Отметить вес пациента.
Положение при проведении МР исследования
- Лежа на спине головой вперед (по направлению к магниту);
- Расположите голову в головной катушке и иммобилизуйте ее подушками;
- Для дополнительного комфорта подложите под ноги пациента валики;
- Центр лазерного луча фокусируется над переносицей.
Рекомендуемые протоколы, параметры и планирование
Локалайзер
Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Выдержка снимков менее 25 сек, с получением Т1-взешенных изображений низкого разрешения.
Серия Т2 турбо спин-эхо, аксиальный срез
Планирование аксиальных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока параллельно твердому небу. Срезы должны полностью покрыть всю область височно-нижнечелюстного сустава от уровня мозолистого тела до угла нижней челюсти. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости при наклонном положении головы (перпендикулярно шейному отделу позвоночника).
Параметры
TR | TE | SLICE | FLIP | PHASE | MATRIX | FOV | GAP | NXA(AVRAGE) |
3000-4000 | 100-120 | 5мм | 130-150 | R˃L | 320X320 | 210-230 | 10% | 2 |
Планирование локалайзеров височно-нижнечелюстных суставов
Планирование сагиттальных локалайзеров на аксиальной плоскости; для правостороннего локалайзера угловое расположение блока перпендикулярно правому мыщелку нижней челюсти и для левостороннего локалайзера угловое положение блока перпендикулярно левому мыщелку соответственно. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости при наклонном положении головы (параллельно линии вдоль височной кости и ветви нижней челюсти). Планирование коронарных локалайзеров на аксиальной плоскости; угловое положение блока параллельно линиям вдоль правого и левого мыщелков нижней челюсти. Проверьте расположение блока на сагиттальной плоскости.
При планировании локалайзеров применяется малое поле обзора, с максимальной границей 280 (FOV).
Серия PD коронарный срез правого височно-нижнечелюстного сустава, малое поле обзора (SFOV)
Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока перпендикулярно правому мыщелку нижней челюсти. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно линии вдоль ветви и правого мыщелка нижней челюсти). Срезы должны полностью покрыть всю область правого височно-нижнечелюстного сустава от уровня суставного возвышения до уровня внутреннего слухового прохода.
Параметры
TR | TE | FLIP | NXA | SLICE | MATRIX | FOV | PHASE | OVERSAMPLE | FATSAT |
2000 | 15 | 90 | 2 | 3мм | 256X256 | 100 | R˃L | 80% | NO |
Серия PD коронарный срез левого височно-нижнечелюстного сустава, малое поле обзора (SFOV)
Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока перпендикулярно левому мыщелку нижней челюсти. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно линии вдоль ветви и левого мыщелка нижней челюсти). Срезы должны полностью покрыть всю область левого височно-нижнечелюстного сустава от уровня суставного возвышения до уровня внутреннего слухового прохода.
Параметры
TR | TE | FLIP | NXA | SLICE | MATRIX | FOV | PHASE | OVERSAMPLE | FATSAT |
2000 | 15 | 90 | 2 | 3мм | 256X256 | 100 | R˃L | 80% | NO |
Серия PD сагиттальный срез правого височно-нижнечелюстного сустава, малое поле обзора (SFOV), при исследовании рот закрыт
Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока параллельно правому мыщелку нижней челюсти. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно линии вдоль правой височной кости и ветви нижней челюсти). Срезы должны полностью покрыть всю область правого височно-нижнечелюстного сустава со всех сторон.
Параметры
TR | TE | FLIP | NXA | SLICE | MATRIX | FOV | PHASE | OVERSAMPLE | FATSAT |
2000 | 15 | 90 | 2 | 3мм | 256X256 | 100 | А˃Р | 100% | NO |
Серия PD сагиттальный срез левого височно-нижнечелюстного сустава, малое поле обзора (SFOV), при исследовании рот закрыт
Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока параллельно левому мыщелку нижней челюсти. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно линии вдоль левой височной кости и ветви нижней челюсти). Срезы должны полностью покрыть всю область левого височно-нижнечелюстного сустава со всех сторон.
Параметры
TR | TE | FLIP | NXA | SLICE | MATRIX | FOV | PHASE | OVERSAMPLE | FATSAT |
2000 | 15 | 90 | 2 | 3мм | 256X256 | 100 | А˃Р | 100% | NO |
Серия STIR сагиттальный срез правого височно-нижнечелюстного сустава, малое поле обзора (SFOV), при исследовании рот закрыт
Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока параллельно правому мыщелку нижней челюсти. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно линии вдоль правой височной кости и ветви нижней челюсти). Срезы должны полностью покрыть всю область правого височно-нижнечелюстного сустава со всех сторон.
Параметры
TR | TE | FLIP | NXA | SLICE | MATRIX | FOV | PHASE | OVERSAMPLE | TI |
3000 | 90 | 130 | 3 | 3мм | 256X256 | 120 | А˃Р | 100% | 130 |
Серия STIR сагиттальный срез левого височно-нижнечелюстного сустава, малое поле обзора (SFOV), при исследовании рот закрыт
Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока параллельно левому мыщелку нижней челюсти. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно линии вдоль левой височной кости и ветви нижней челюсти). Срезы должны полностью покрыть всю область левого височно-нижнечелюстного сустава со всех сторон.
Параметры
TR | TE | FLIP | NXA | SLICE | MATRIX | FOV | PHASE | OVERSAMPLE | TI |
3000 | 90 | 130 | 3 | 3мм | 256X256 | 120 | А˃Р | 100% | 130 |
Для того, чтобы выполнить сканирование при открытом положении рта, пациенту в рот необходимо поместить bite block . Чтобы удерживать рот широко открытым, блок должен быть достаточно большим.
Серия PD сагиттальный срез правого височно-нижнечелюстного сустава, малое поле обзора (SFOV), при исследовании рот открыт
Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока параллельно правому мыщелку нижней челюсти. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно линии вдоль правой височной кости и ветви нижней челюсти). Срезы должны полностью покрыть всю область правого височно-нижнечелюстного сустава со всех сторон.
Параметры
TR | TE | FLIP | NXA | SLICE | MATRIX | FOV | PHASE | OVERSAMPLE | FATSAT |
2000 | 15 | 90 | 2 | 3мм | 256X256 | 100 | А˃Р | 100% | NO |
Серия PD сагиттальный срез левого височно-нижнечелюстного сустава, малое поле обзора (SFOV), при исследовании рот открыт
Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока параллельно левому мыщелку нижней челюсти. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно линии вдоль левой височной кости и ветви нижней челюсти). Срезы должны полностью покрыть всю область левого височно-нижнечелюстного сустава со всех сторон.
Параметры
TR | TE | FLIP | NXA | SLICE | MATRIX | FOV | PHASE | OVERSAMPLE | FATSAT |
2000 | 15 | 90 | 2 | 3мм | 256X256 | 100 | А˃Р | 100% | NO |
НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ
МРТ височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) назначается при подозрении на травмы и локализованные воспалительные процессы. Томограф делает послойные снимки, которые определяют зону поражения, степень активности патологии.
Чтобы знать, когда проводить исследование, требуется ознакомиться со списком показаний и характерными клиническими проявлениями.
Болезни, поражающие височно-нижнечелюстной сустав
Височно-нижнечелюстной сустав считается единственным крупным подвижным соединением костей лица. Он выполняет различные функции, важнейшей является жевательная. Даже малейшие повреждения провоцируют болезненность и нарушение движений, которые приводят пациента на обследование.
Перечислим состояния, при которых поражается сустав:
- Травмы — частичные или полные вывихи, когда головка выходит из привычной позиции и неправильно располагается по отношению к суставной ямке.
- Смещения диска — этот элемент разделяет сустав на два этажа, при отклонении появляется боль, сильно ограничиваются движения.
- Аномалии развития — на снимках отображаются костные элементы и соединительная ткань, их размеры и форма.
- Дистрофические поражения — МРТ нижней челюсти назначается при артрозе, из-за которого разрушается костная и хрящевая ткань, связки сустава.
- Воспалительные реакции — частая причина обращения к врачу это артрит или синовит, под которым понимается воспаление оболочек сустава.
Томограф показывает состояние прикуса, который определяет форму височно-нижнечелюстного сустава, влияет на смещение диска. Исследование рекомендуется проводить при подозрении на онкологию.
Преимущества МРТ
Это безопасный неинвазивный способ изучения строения челюсти и возможных заболеваний.
Главным плюсом томографа считается отсутствие облучения, поэтому процедуры иногда делают несколько раз. Это помогает:
- уточнить диагноз;
- выявить осложнения;
- контролировать эффективность лечения.
По сравнению с КТ височно-нижнечелюстного сустава на снимках видны воспаления, мельчайшие уплотнения, изменение его формы, расстройства кровообращения, истончение хрящевых поверхностей.
Отличия КТ, МРТ
Аллергия на контраст возникает редко, исследование проводят беременным во 2-3 триместре, детям под наблюдением врача.
Показания к проведению МРТ
Для проведения диагностики суставов челюсти существует список показаний — это состояния, указывающие на возможную патологию.
При их наличии рекомендуется обратиться к врачу, после чего доктор выпишет направление на исследование.
Перечислим признаки, при которых рекомендовано прохождение томографа:
- болезненность;
- пастозность в боковых частях лица;
- нарушение жевания;
- уменьшение объёма движений;
- отклонение челюсти от привычной позиции;
- нарушение прикуса;
- скованность жевательных мышц;
- местные судороги;
- онемение мягких тканей
- артрит, артроз.
Артрит
МРТ лицевой области рекомендуется для уточнения диагностики сопутствующих патологий, для контроля проведённых операций. Исследование проводится по желанию пациента при отсутствии противопоказаний.
Особенности процедур при исследовании челюсти
Главное правило МРТ — полная неподвижность пациента, благодаря которой получаются качественные снимки.
Важную роль играет отсутствие металлических имплантатов, создающих помехи — здесь важно снять очки и серёжки, предупредить доктора о протезах. Многое зависит от того, из чего они сделаны:
- невозможно провести обследование, если протезы изготовлены из стали, сплава золота или серебра;
- не создадут помех: титан, тантал.
Металлы взаимодействуют с магнитным полем и незначительно нагреваются, поэтому при их наличии следует выбрать другое исследование.
Если пациент испытывает тревожность перед процедурой, рекомендуется курс успокаивающих средств.
Во время томографии височно-нижнечелюстного сустава делается несколько снимков:
- в косом направлении с лицевой и боковой стороны — с сомкнутыми челюстями, открытым ртом и в промежуточной позиции;
- несколько минут сканируются мягкие ткани.
Получаются снимки, помогающие оценить анатомические особенности сустава. При необходимости челюсти сканируются с функциональными пробами, которые показывают перемещение головки относительно ямки височно-нижнечелюстного сустава.
Киста верхнечелюстной пазухи и МРТ
Киста ВЧП
Ещё одна польза магнитной томографии — исследование соседних областей, выявление патологических образований.
При боли и отёке пациент записывается на МРТ сустава, но причиной может оказаться киста верхнечелюстной пазухи.
На снимке киста выглядит как тёмное округлое пятно с ровными краями, заполненное жидкостью.
Для окончательного распознавания вводится контрастное вещество, помогающее исключить рак.
Опухоль пронизана кровеносными сосудами, которые накапливают раствор и отображаются на снимке.
Что видно на МРТ при сканировании
Мы отметили, когда проводится магнитно-резонансная томография. Теперь рассмотрим, что видно на снимках при частых состояниях, с которыми пациенты записываются на МРТ, подчеркнём характерные признаки в каждом случае.
Смещение диска
Иногда этот элемент повреждается и отклоняется относительно естественной физиологической позиции, возникает смещение. Оно двух видов:
- с редукцией — диск смещён только при сомкнутых челюстях, когда рот открывается, он возвращается на место;
- без редукции — суставной элемент отклонён всегда.
На МРТ на соответствующих снимках отмечается выдвижение диска относительно вертикальной оси.
Различают переднее, боковое (внутрь и наружу) и косые смещения. При необходимости делаются нагрузочные пробы.
Вправляемый вывих и подвывих
При таком состоянии на МРТ челюстно-лицевого сустава отмечается вывих с редукцией, когда диск отклоняется в положении закрытого рта.
В этом случае перемещается и сама головка, в результате чего изменяется позиция челюсти, наблюдается спазм жевательной мускулатуры.
На снимках отмечается отклонение диска вместе с головкой нижней челюсти при смыкании зубов и её вправление при открытии рта. Движения сопровождаются характерным хрустом или щелчком.
Невправляемый вывих
На снимках МРТ головка смещена вместе с диском относительно ямки височной кости. В основном отмечается переднее отклонение, при котором челюсть выдвинута вперёд, мускулы напряжены. Движения болезненны, сопровождаются щелчком.
Синовит
Это воспаление синовии — внутренней оболочки сустава. В этом случае наблюдаются признаки усиленного кровообращения и отёка в проблемных зонах.
В патологию вовлекаются и окружающие ткани, на снимках изменяется интенсивность сигнала на суставных поверхностях.
Остеоартроз
Это заболевание поражает хрящевую и костную ткани. На снимках отмечается утолщение мыщелка и суставной ямки, иногда появляется деформация гладкой поверхности. Функциональные пробы проводятся с трудом из-за нарушения движений и боли.
Список противопоказаний
Перед проведением МРТ челюсти требуется убедиться в отсутствии ограничений — они могут стать причиной осложнений, снизить эффективность процедур. Перечислим список противопоказаний:
- Клаустрофобия — процедура невозможна, поскольку подразумевает длительное нахождение в капсуле аппарата.
- Первый триместр беременности, лактация — не допускается проходить МРТ в эти периоды.
- Металлические имплантаты, татуировки на краске с металлической стружкой — спровоцируют боль.
- Кардиостимуляторы, инсулиновые насосы — выходят из строя под действием магнитных волн.
- Психические отклонения — при таких условиях провести процедуру невозможно.
- Болезни почек и аллергия — это противопоказания при введении контраста.
С осторожностью назначается исследование детям, до 5 лет МРТ не рекомендуется.
МРТ височно-нижнечелюстного сустава— метод, который выявляет травмы, воспаление и разрушение костной и хрящевой ткани.
Снимки делаются в нескольких проекциях в трёх положениях челюсти, иногда проводятся функциональные пробы, введение контраста. Перед процедурами рекомендуется изучить список ограничений.