Мрт головного мозга и пункция
Магнитно-резонансная томография мозга (МРТ). Пункция желудочков головного мозга
В распознавании характера сосудистых поражений головного мозга в настоящее время ведущая роль принадлежит методам лучевого исследования. При этом «золотым стандартом» в диагностике некоторых сосудистых заболеваний мозга (аневризмы, артериовенозные мальформации и т. п.) остается рентгеноангиография. Однако при ангиографическом исследовании не удается полностью исключить опасность тяжелых осложнений.
По данным Б.А.Самотокина и В.А.Хилько (1973), летальность при рентгеноангиографии составляет 0,3—0,82%. Осложнениями при ангиографии могут быть спазмы сосудов мозга, расстройства речи, параличи, эпилептические припадки и другие неврологические нарушения. Кроме того, применение ангиографии ограничено довольно широким перечнем противопоказаний. К тому же, как оказалось, методика обладает низкой информативностью при диагностике тромбированных аневризм, «скрытых мальформации».
Рентгеновская компьютерная томография (КТ) является одной из важнейших методик нейрорадиологической диагностики благодаря своей высокой информативности и относительной доступности. Однако частая потребность в введении контрастирующих препаратов и лучевая нагрузка несколько ограничивают широкие показания к данному исследованию. Кроме того, информативность и диагностическая ценность магнитно-резонансной томографии при ряде патологических процессов в нервной системе (прежде всего спинальных) существенно выше, чем при КТ.
Среди методов исследования ЦНС в недалеком будущем предсказывают доминирующее положение методикам, основанным на использовании эффекта ядерного магнитного резонанса. Это объясняется необычайно высокой контрастностью изображения тканей и разрешающей способностью, быстротой получения изображения, безопасностью, возможностью получения необходимой информации без применения контрастирующих веществ, а также возможностью визуализировать в процессе одного исследования тканевые структуры и сосуды головного мозга.
Надо признать, что технический прогресс в области медицинских диагностических программ и методов исследования позволяет в значительной степени отказаться от применявшихся не так давно травматичных и болезненных процедур, как, например, пневмоэнцефало- или пневмомиелография. Следует отметить, что полностью избежать использования этих методов нельзя, во-первых, из-за известного лечебного эффекта, во-вторых, не во всех лечебных учреждениях нашей страны можно встретить такое медицинское оснащение, как магнитно-резонансный томограф и, в-третьих, визуализация субарахноидальных пространств осуществляется лучше все же с помощью традиционных рентгеновских методик. Кроме того, для установления такого диагноза, как церебральный арахноидит, недостаточно иметь только визуальную картину спаечно-кистозного поражения оболочек, но требуется исследовать так же и СМЖ.
Пункция желудочков головного мозга. В условиях неврологической клиники показания к разгрузочной пункции желудочков головного мозга могут возникнуть в тех редких случаях, когда выраженный гипертензивный криз, обусловленный блокадой ликворной системы на уровне задней черепной ямки, угрожает жизни больного. Вовремя произведенная пункция желудочков с эвакуацией СМЖ из них может предотвратить смерть больного при явлениях прогрессирующего нарастания нарушений дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
Столь же спасительной может оказаться своевременно предпринятая пункция желудочков мозга при начальных явлениях развивающейся дислокации головного мозга и ущемлении ствола на уровне тенториального отверстия.
Разгрузочную пункцию желудочков обычно производят путем пункции переднего рога бокового желудочка через фрезевое отверстие, которое накладывают в точке, располагающейся на 2 см кнаружи от средней линии. Пункцию иглой или канюлей осуществляют параллельно сагиттальной плоскости на мысленно проведенную линию, соединяющую оба наружных слуховых прохода (биаурикулярную линию). На глубине 4—5 см игла (канюля) входит в полость переднего рога бокового желудочка.
Пункцию желудочков мозга должен проводить хирург или нейрохирург, однако было бы весьма полезно, если невропатолог мог бы в ургентных случаях произвести разгрузочную пункцию желудочков точно так же, как он должен уметь сделать трахеотомию при остановке дыхания вследствие остро развившегося стеноза верхних дыхательных путей.
— Также рекомендуем «Вентрикулография. Пункция кровеносных сосудов и венепункция»
Оглавление темы «Практические навыки врача невролога»:
1. Осложнения пневмоэнцефалографии. Противопоказания к пневмоэнцефалографии
2. Магнитно-резонансная томография мозга (МРТ). Пункция желудочков головного мозга
3. Вентрикулография. Пункция кровеносных сосудов и венепункция
4. Кровопускание в неврологии. Венесекция в практике невролога
5. Внутривенные инъекции в неврологии. Проба с введением никотиновой кислоты по В.С.Маракулину
6. Проба с введением никотиновой кислоты при невритах. Проба Лобзина
7. Проба с введением новокаина при невритах. Внутривенные вливания
8. Гемотрансфузии в неврологии. Катетеризация сосудов
9. Пункция подключичной вены. Пункция сонной артерии
10. Методика чрескожной пункции общей сонной артерии. Техника пункции сонной артерии
Пункция головного мозга – многоцелевая медицинская манипуляция, с помощью которой преследуются одна или несколько лечебных и диагностических целей. Пункцией (уколом) называют любое проникновение иглой или троакаром в полость вены, другого сосуда, органа, для получения материала для исследований и диагностики, оптимизации функций и устранения препятствий, выполнения операций.
Современные методики позволяют совмещать операционные и диагностические цели, достигая их одновременно.
Взятие жидкости на анализ не исключает применение других диагностических методов. Современные технологии позволяют параллельно проводить УЗИ, определяя место дислокации, например, кисты. Такой комбинацией можно успешно провести удаление новообразования.
Бояться пункции не стоит – это не только метод диагностики, но и способ лечения, который применялся и ранее, но в опосредованном виде.
Что такое пункция головного мозга
Проникновение в черепную коробку в месте расположения отделов головного мозга проводят реже, чем другие манипуляции в местах менее опасных и грозящих негативными последствиями. Хотя любой прокол может стать причиной осложнений, если проведен непрофессионально, затронул какие-то важные сегменты или стал источником проникновения инфекции. В осуществлении каждой инвазивной манипуляции есть особенности, характерные для конкретного отдела, разработанные методики и меры предосторожности.
Пункция головного мозга (церебральная пункция) – это собирательное название для лечебной или диагностической процедуры, осуществляемой по показаниям, в строго определенном месте назначения:
- в нижних частях височной или лобной долей;
- над барабанным пространством или сосцевидным отростком;
- вентрикулярная, в области боковых желудочков;
- в пределах ЦНС, для получения пробы на исследование спинного и головного мозга одновременно.
Для проведения процедуры используется специальная игла и скальпель, трепанационное окно выпиливается специальной фрезой, а костное кровотечение останавливают втиранием воска или электрокоагуляцией. Для регуляции вытекания ликвора есть специальное приспособление – мандрен. В большинстве случаев процедура проводится под местной анестезией, с соблюдением всех необходимых условий стерильности и подготовки стерильного операционного поля.
Однако, на всякий случай готовится большая операционная, которая в редких случаях может быть использована для проведения открытой операции на головном мозге. Такой сценарий возможен при появлении операционных осложнений – повреждения сосуда, попадания в полость воздуха или введения иглы на непредвиденную высоту.
Хотя иногда причиной дальнейшей оперативной тактики становится недостаточно исследованная патология, дислоцированная непосредственно в мозге (гнойник, абсцесс, киста, новообразование).
Для чего делают – диагностическая и лечебная цели
Получение ликвора для определения тактики лечения, анализа и диагностических прогнозов осуществляется с целью достижения определенного результата и перед назначением пункции задачи строго разграничиваются. Однако бывают ситуации, когда церебральная пункция с целью исследования, забора ликвора, как материала для проведения диагностики, превращается в шунтирование или выведение избыточной жидкости для понижения давления внутри черепа.
Вентрикулярный прокол (проникновение в боковые желудочки мозга) помогает врачам в достижении нескольких целей:
- осуществления диагностики, путем получения важной биологической жидкости для исследования;
- замеров внутричерепного давления или проведения исследований с рентгеноконстрастным веществом;
- операций, проводимых с помощью специального аппарата – вентрикулоскопа, или проведения шунтирования в ликворной системе;
- снижения внутричерепного давления с помощью вывода спинальной жидкости, если естественная система оттока не работает.
Отработанная техника и меры предосторожности позволяют проводить операции по мере необходимости, прибегая только к местному наркозу. Методики и пути проникновения отработаны на многолетней практике, а полученные данные в большинстве случаев помогают провести более эффективное лечение, основанное на объективных сведениях.
Как берут пункцию головного мозга
Операция проводится под местной анестезией при строгом соблюдении всех правил санитарной обработки сначала разреза, а затем распила кости специальным инструментом, после чего через отверстие начинает вытекать ликвор, который забирают для облегчения состояния пациента и проведения анализов.
Операционное поле ограничивается стерильной тканью, а отток биологической жидкости строго контролируется, как же, как и возможное кровотечение при появлении трепанационного отверстия.
Меры предосторожности и правила
Необходим учет всех показаний и противопоказаний, возможных препятствий к проведению операции. Тщательная санитарная обработка на каждом этапе, подготовка запасных инструментов, большой операционной, внимательный мониторинг состояния больного на каждом этапе.
Мандрен и другой инструментарий нужно тщательно дезинфицировать
Манипуляция проводится при положении больного на спине, когда голова склонена к груди. Линию разреза нейрохирург определяет на ощупь.
Есть метод проникновения через орбиту (так называемый, метод по Доглиотти), а есть другая методика – по Германовичу, разработавшему проникновение через височную кость снизу.
Как избежать осложнений и последствий
Осложнения – редкие явления при проведении пункции ГМ. Специфичность области исследования предполагает меры предосторожности для избегания ятрогенных последствий.
Высокая стерильность, перманентная обработка места разреза и краниального отверстия (с помощью воска или электрокоагуляции). использование специального инструментария, широкой и тупой иглы, на строго определенной глубине – все это необходимо, чтобы сделать процедуру без осложнений и последствий.
Компетенция врача
Взятие биологической жидкости для анализа или облегчения состояния больного относят к оперативным вмешательствам высокой степени сложности. Проведение процедуры находится в сфере профессиональной деятельности нейрохирурга и анестезиолога. Первый должен непременно обладать большим практическим опытом, чтобы в случае осложнений перевести процесс из пункции в операцию на открытом мозге.
Никто не застрахован от ошибок или осложнений в процессе операции. Результатом может стать кровотечение и гематома, повреждение собственно мозгового вещества или его сосудов, смещение структур головного мозга или его быстрый отек.
Пункция головного мозга у новорожденных детей
Вентрикулярная пункция у младенцев осуществляется через большой родничок, и это не создает таких сложностей, как у взрослых, с окостеневшим сводом черепа, требующим специально фрезы. Примерное течение мало чем отличается от взрослого (если не считать инвазии костей), только игла вводится не на 4, а на 1.5 см. Одновременно проводится измерение давления биологической жидкости и забор в пробирку для исследования ее состава.
Противопоказания
Нельзя прибегать к осуществлению процедуры, если есть признаки серьезных патологий головного мозга – отеков, дислокации, гематом после полученного травмирования или пережитого шока.
Травма ГМ и ее последствия – основное препятствие к проведению подобной диагностики, так же, как беременность и большая кровопотеря. Не рекомендуется проведение пункции и при инфекционных процессах в области спины и поясницы, при наличии пролежней, абсцессов или гнойников.
Стоимость в РФ
В Москве цена процедуры стартует от 5 тыс. руб, и может увеличиваться, в зависимости от престижности клиники и работающих в ней светил мировой медицины. В провинции цены существенно ниже, но сложность выполнения и ответственность хирурга предполагают, что эта категория вмешательств не из дешевых.