Мрт головного мозга при анизокории

Анизокория

Анизокория – это офтальмосиндром, проявляющийся разным диаметром правого и левого зрачка. Наблюдается при ряде глазных и неврологических заболеваний. Выраженные изменения сопровождаются расстройством пространственного восприятия, искажением рассматриваемого изображения, повышенной зрительной утомляемостью. Диагностика включает изучение особенностей реакции зрачков, биомикроскопию глаза, диафаноскопию, исследование с М-холиномиметиками. Тактика лечения определяется основной патологией. При травмах глаза показана операция, при повреждении нервных ганглиев – нейростимуляция. При воспалении радужки используют антибактериальные средства и НПВП.

МКБ-10

Анизокория

Общие сведения

Анизокория – важный диагностический критерий в клинической офтальмологии, свидетельствующий о непосредственном поражении органа зрения или наличии неврологических расстройств. Статистические сведения о распространенности данного состояния отсутствуют. Патология может встречаться в любом возрасте, однако подобные дефекты чаще возникают у молодых людей. В детском возрасте продолжительная анизокория в 34% случаев влечет за собой развитие вторичных осложнений в виде аномалий рефракции. Соотношение женщин и мужчин с данным нарушением составляет – 2:1. Это связано с тем, что у лиц женского пола гораздо чаще появляется тонический зрачок Ади.

Анизокория

Причины анизокории

Неравномерность размеров зрачков встречается достаточно часто, однако причину этого состояния удается установить не всегда, поэтому некоторые случаи относят к идиопатической форме. Подобные нарушения могут быть симптомом как органических дефектов оболочек глаза, так и дисфункции, связанной с патологией вегетативной нервной системы. Основными причинами развития анизокории являются:

Применение лекарственных средств. При односторонней инстилляции М-холинолитиков или М-холиномиметиков размер зрачка на время меняется. Подобные расстройства сохраняются до момента выведения препарата из организма или до введения антагонистов лекарственных средств.
Синдром Горнера. При окулосимпатическом синдроме офтальмологическая симптоматика возникает вторично на фоне других заболеваний. В основе синдрома Горнера лежит центральное, пост- или преганглионарное повреждение симпатических нервных волокон.
Ирит. При воспалении радужной оболочки глазного яблока зрачковое отверстие на стороне поражения сужается. Как правило, клинические проявления ирита нивелируются после применения НПВС. При образовании синехий между зрачковым краем и передней поверхностью хрусталика анизокория сохраняется длительное время.
Синдром Аргайл Робертсон. В основе этого феномена лежит специфическое инфицирование глаз при нейросифилисе, реже – диабетическая нейропатия. Особенность состояния заключается в сохранении способности зрачков к аккомодации при отсутствии реакции на перепады освещения.
Синдром Холмс-Ади. При данном неврологическом расстройстве наблюдается монотонное расширение зрачка в сочетании с замедленной реакцией на свет. Аккомодационную способность характеризуют как ярко-близкую диссоциацию, что в описанном случае парадоксально.
Травматические повреждения. Нарушение функции дилататора или сфинктера зрачка нередко обусловлено разрывом зрачкового края радужки, к которому приводят проникающие ранения глазного яблока. Анизокория может быть следствием образования периферических щелевидных дефектов радужки.
Паралич глазодвигательного нерва. При повреждении III пары черепных нервов патология зрачка сопровождается птозом и тотальной атонией внешних мышц глазного яблока. Применение холинергических средств в средних и высоких дозировках способно на время изменить параметры зрачкового отверстия.

Патогенез

Одностороннее применение М-холинолитиков ведет к временной блокировке М-холинорецепторов парасимпатических нервных окончаний, что потенцирует расширение зрачков. М-холиномиметики обладают противоположным эффектом, поскольку играют роль медиатора. В норме ацетилхолин, взаимодействуя с рецепторным аппаратом, приводит к сужению зрачкового отверстия. Выраженность цилиоспинального рефлекса при синдроме Горнера снижается из-за непосредственного поражения симпатических нервов. При нарушении передачи нервно-мышечного импульса по глазодвигательному нерву сфинктер и дилататор зрачка не функционируют.

Полный разрыв сфинктера ведет к тотальному расширению зрачкового отверстия. При травмировании дилататора зрачок сужается из-за сохранения функции мышцы-антагониста. К развитию анизокории приводят органические дефекты радужки. Мышцы, отвечающие за изменение диаметра зрачка, проходят в толще радужной оболочки, поэтому воспаление, дефекты или аномалии строения становятся причиной нарушения их функций. Аналогичная картина наблюдается при инфекциях с проникновением вируса в оболочки переднего отдела глазного яблока. Затяжное течение воспалительного процесса провоцирует формирование плотных соединительнотканных сращений, которые препятствуют нормальной работе аккомодационного аппарата.

Классификация

Все поражения зрачкового отверстия условно можно разделить на врожденные и приобретенные. Вариабельные размеры зрачка бывают стойкими и преходящими, при интермиттирующем варианте диаметр восстанавливается после завершения воздействия триггерного фактора, при стойком – сохраняется в течение длительного времени. Различают две основные формы патологии:

Физиологическая. Нередко встречается у здоровых людей, прослеживается в состоянии покоя. Разница в диаметре зрачков не превышает 1 мм. Визуальные отличия в размере зрачкового отверстия сохраняются вне зависимости от особенностей освещения.
Патологическая. Эта форма анизокории является симптомом неврологического или офтальмологического заболевания. Разница зрачков варьируется в широких пределах. Отмечается взаимосвязь между размером зрачка и реакцией глаза на изменение интенсивности освещения.

Симптомы анизокории

При незначительной разнице диаметра зрачков единственным симптомом является косметический дефект. При выраженной анизокории возникают жалобы на искажение изображения перед глазами, нарушение пространственного восприятия. Развивается головокружение и сильная головная боль, которую лишь на короткое время удается купировать приемом анальгетиков. Зрительная нагрузка (работа за компьютером, чтение книг, просмотр телевизора) сопровождается повышенной утомляемостью. При резких движениях глазных яблок ухудшается общее состояние. Острота зрения не снижается, при синдроме Холмс-Ади возможно затуманивание зрения.

Клиническая картина во многом зависит от основной патологии. При синдроме Бернара-Горнера симптоматика наиболее выражена при низком уровне освещенности, особенно в первые несколько секунд. На пораженной стороне нарушается потоотделение, радужка выглядит более светлой. При изолированном параличе глазодвигательного нерва помимо анизокории возникает диплопия, болевой синдром, затруднение смыкания века. У больных с патологией парасимпатической иннервации размер зрачков различается только при ярком свете, прослеживается фотофобия.

Осложнения

Наиболее частым осложнением анизокории считается глазная мигрень. Отсутствие реакции одного из зрачков на перепады яркости освещения и неравномерное попадание света на сетчатку являются причиной нарушения зрительного восприятия. Наблюдается спазм аккомодации, который имитирует клиническую картину миопии. У пациентов может возникать вторичный увеит. Реактивные изменения со стороны диска зрительного нерва обнаруживаются очень редко. Больные пытаются ограничить участие одного глаза в акте зрения, поэтому со временем прогрессирует симптоматика ложного птоза верхнего века. У детей существует высокий риск развития амблиопии.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на результатах объективного обследования и анамнестических сведениях. В процессе обследования исключают травматические повреждения глаз, сифилис и применение глазных капель. При осмотре выясняют, в каком зрачке присутствуют патологические изменения. Основные методы диагностики включают:

Изучение реакции зрачков на свет. В случае физиологической анизокории результат теста соответствует среднестатистическим показателям. При патологическом процессе зрачок реагирует на свет вяло, при стойких морфологических изменениях реакция отсутствует.
Осмотр переднего сегмента глаза. Биомикроскопия глазного яблока дает возможность визуализировать органические поражения. При анизокории выявляются травматические повреждения радужной оболочки, сфинктера или дилататора зрачка.
Диафаноскопия. При помощи диафаноскопии выполняется диагностическая трансиллюминация тканей глаза источником проходящего света. Цель исследования – обнаружить щелевидные дефекты трансиллюминации по периферии радужки.
Тест с М-холиномиметиком. Для проведения исследования обычно используют пилокарпина гидрохлорид. Гиперчувствительность радужки к низким концентрациям препарата позволяет предположить, что в основе анизокории лежит зрачок Ади.

Лечение анизокории

Тактика лечения зависит от этиологии заболевания. При окулосимпатическом симптомокомплексе устранить анизокорию можно посредством нейростимуляции или заместительной терапии гормональными препаратами. При необходимости выполняют хирургическую коррекцию птоза, рассечение задних синехий. Если сужение зрачка вызвано иритом, в комплекс лечения включают нестероидные противовоспалительные и антибактериальные средства. При тоническом зрачке Ади нивелировать симптоматику анизокории можно путем инстилляций М-холиномиметиков. При сифилисе глаз показана специфическая антибактериальная терапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причиной развития данного состояния. При физиологической анизокории все изменения носят переходящий характер. В случае органического поражения нервных волокон исход неблагоприятный, поскольку аккомодационная способность зрачка тяжело поддается коррекции. После перенесенного паралича глазодвигательного нерва утраченные функции в случае благоприятного исхода восстанавливаются в течение 3 месяцев. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к рациональному применению лекарственных средств для инстилляций в полость конъюнктивы, своевременному лечению воспаления радужки, использованию средств индивидуальной защиты с целью предупреждения травматизации глаз.

Литература

1. Неврологические синдромы. Руководство для врачей/ В.Л. Голубев, А.М.Вейн. — 2002.

2. Односторонний мидриаз после видеоторакоскопической тимэктомии: клинический случай и обзор литературы/ Панова Т.Ю., Николаенко В.П.// Офтальмологические ведомости. – 2018 – Т. 11, №2.

3. Основные невропатологические синдромы/ Кроль М.Б. и Федорова Е.А. – 1966.

4. Нервные болезни/ Пулатов А.М., Никифоров А.С. – 1986.

Код МКБ-10

Q13.2

H57.0

Анизокория — лечение в Москве

Источник

Анизокория — специфическая патология глаза, при которой зрачки отличаются друг от друга по размерам.

Обычно один зрачок реагирует в нормальном режиме на свет, приближение и отдаление предметов. Другой же наоборот, всегда находится в зафиксированном состоянии.

Виды и причины развития

Причин возникновения заболевания может быть очень много, но чаще всего патология возникает на фоне черепно-мозговой травмы (чмт) или иных повреждений. По МКБ 10 болезнь имеет код Н57.0.

Незначительная разница в размере зрачка (до 1 мм.) считается стандартной и не причисляется к патологии.

Явное проявление

Какие же причины чаще всего влияют на развитие аномалии:

Травмы, приводящие к повреждению радужки.
Иридоциклит.
Глаукома.
Герпес в ресничном ганглии.
К патологии может привести потребление некоторых лекарств, например, «Пилокарпина». Возникает аномалия и при кокаиновой зависимости.
Анизокория развивается на фоне менингита, туберкулеза, энцефалита.
Проблемы в области шеи, которые постепенно приводят к сдавливанию плечевого сплетения тоже порождают такую аномалию.
При синдроме Эйди и Горнера болезнь также развивается.

Часто анизокория вызвана неврологическими факторами. Так, она может развиться на фоне черепно-мозговой травмы, кровоизлияния, опухоли головного мозга, инсульта или из-за аневризмы.

Если болезнь наблюдается у новорожденных детей, то речь скорее всего идет о генетических или физиологических особенностях развития. Часто патология возникает из-за аномалии некоторых элементов глазного аппарата.

Встречается два вида такого заболевания: анизокория, при которой зрачок сужается (миоз) и разновидность болезни, при которой зрачок расширяется (мидриаз). Также врачи разделяют такую болезнь на типы по причине развития, а также на врожденную и приобретенную группу.

Анизокория и “кошачий глаз”

Перед началом лечения аллергии глаз прочтите инструкцию по применению глазных капель Аллергодил. Инструкцию по применению глазных капель Альбуцид для новорожденных читайте тут.

Симптомы

Главный симптом анизокории — изменение размера зрачков. Причем разница порой может быть огромной, достигать 0,5 сантиметра. Помимо этого, среди наиболее распространенных признаков называются следующие:

отсутствие чувствительности неподвижного зрачка к свету и к приближающимся объектам;
нарушение качества зрения, в частности, глаз с неподвижным зрачком плохо распознает движущиеся объекты;
на фоне данной проблемы часто возникает косоглазие;
может возникнуть и эффект раздвоения видимых объектов;
часто пациенты жалуются на усталость глаз, быструю утомляемость при работе за компьютером;
в зависимости от причины развития аномалии, у человека могут появиться сильные головные боли.

При анизокории врачи практически всегда делают МРТ, поскольку одной из главных причин развития болезни становятся опухоли головного мозга.

Иногда по характерным симптомам удается определить причину развития заболевания. Так, если размер зрачков особенно сильно меняется в темноте, то речь идет о синдроме Горнера.

Если расширение наоборот происходит на свету, то речь идет о парасимпатической иннервации.

При ЧМТ

Инструкция глазных капель Альфаган представлена по ссылке. Сложное генетическое заболевание глаз – амавроз Лебера.

Диагностика

При анизокории максимальную диагностическую информативность дает такая методика исследования, как МРТ. С помощью МРТ удается выявить наличие или отсутствие аневризмы, опухоли головного мозга, вследствие чего прописывается и подходящее лечение.

Какие же еще методики диагностирования применяют специалистами в случае неврологической причины развития заболевания:

Рентген черепа и шеи.
Пункция из спинного мозга.
Тонометрия.
Анализ крови.
КТ.

Если болезнь не имеет неврологическую причину, то врач производит осмотр глаза на предмет травм, фармакологические тесты, сбор анамнеза. При помощи всех этих методик офтальмолог устанавливает причины заболевания, прописывает подходящее лечение.

Анизокория никогда не развивается просто так, и обычно возникает на фоне очень серьезных проблем.

Дифференциальная диагностика

Как лечиться амблиопия высокой степени у детей подробно описано в статье. А всё о лечении амблиопии у взрослых прочтите по ссылке.

Варианты лечения

Модель лечения напрямую зависит от проблемы, которая вызвала анизокорию. Обычно врачи прописывают следующие варианты терапии:

при патологии офтальмологического характера прописываются антибактериальные и противовоспалительные препараты;
при наличии опухолей и черепно-мозговых травм обычно используются специфические медикаменты или хирургическое вмешательство;
при шейном остеохондрозе назначаются анальгетики, витамины, хондропротекторы;
при воспалительном процессе прописываются антибиотики, жаропонижающие препараты, а также инфузии водно-солевого раствора;
при лечении инсульта пациенту вводятся специальные препараты, разжижающие тромбы в крови.

При анизокории модель лечения сугубо индивидуальна и зависит от степени развития стимулирующего заболевания, от самочувствия самого пациента. Так, при нарушениях офтальмологического характера часто прописываются холиноблокирующие вещества, помогающие снять спазм с мышц радужки.

Тонометрия

Признак, требующий подробного анализа и дообследования, – ангиопатия сетчатки глаза у ребенка. Инструкция по применению глазной мази ацикловир представлена здесь.

Прогноз

Прогноз специалистов при таком нарушении работы зрачков полностью зависит от устранения первоначального заболевания. Если болезнь удается вовремя выявить и избавиться от ее симптомов, анизокория также постепенно проходит.

Если речь идет о врожденной патологии, то она устраняется хирургическим способом. Причем, чем раньше ребенок пройдет через эту процедуру, тем будет лучше, ведь тогда его зрение от подобной патологии не пострадает.

Если хирургическое вмешательство невозможно, врачи прописывают специальные капли, влияющие на активность зрачков, которые помогают поддерживать нормальную работу зрения.

При отсутствии грамотного лечения первоначального заболевания велик риск ухудшения самочувствия пациента. Качество зрения постепенно будет падать, головные боли и рези в области глаз усиливаться.

При правильном лечение исход благоприятный

Диагностика и лечение ангиопатии сосудов сетчатки узнайте тут. Возможно ли лечение астигматизма в домашних условиях описано в статье.

Анизокория у детей

Выше уже упоминалось, что анизокория может развиться у детей, в том числе и у грудничков. В таком случае, речь практически наверняка идет о врожденной патологии радужки глаза.

В редких случаях такая проблема может говорить о недоразвитости головного мозга или наличии серьезной неврологической патологии. По медицинским данным, у 20% грудничков наблюдается незначительная разница в размере зрачков, которая считается абсолютно нормальной.

Помимо генетических особенностей, такая проблема может появиться на фоне травмы шейного отдела позвоночника, произошедшей во время родов. Такие факторы, как повреждения черепа, травмы глазного яблока и воспалительные процессы тоже могут влиять на развитие аномалии у детей. Так или иначе, поставить точный диагноз и выявить его причину сможет исключительно врач.

Диагностика у грудничков

Данная статья носит исключительно информационный характер, поэтому методики лечения и причины развития анизокории стоит обсуждать исключительно с офтальмологом.

Если у кого-то из близких родственников имеется такая патология, она может передаться новорожденному ребенку. Со временем генетическая аномалия часто проходит, но иногда остается на всю жизнь.

Странное изменение размера зрачков ни в коем случае игнорировать нельзя, поскольку у данного симптома могут быть очень серьезные причины. Однако своевременное выяснение причины возникновения аномалии помогает предотвратить постепенную потерю зрения и появление сторонних симптомов. В других наших статьях вы можете ознакомится с причинами хориоретинита глаза.

Источник