Мрт головного мозга присосудистой деменции

Мрт головного мозга присосудистой деменции thumbnail

Диагностика сосудистой деменции по КТ, МРТ, ПЭТ

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Сосудистая деменция (СоД)

2. Синонимы:

• Мультиинфарктная деменция (МИД)

• Сосудистое когнитивное расстройство (СКР)

• Сосудистое когнитивное нарушение (СКН)

• Субкортикальная ишемическая сосудистая деменция

• Постинсультная деменция

3. Определение:

• Ступенчато прогрессирующее ухудшение когнитивных функций:

о Сосудистая деменция (СоД): гетерогенная группа расстройств с различной этиологией, различными патологическими подтипами:

— Часто смешанная этиология

о Может встречаться изолированно или в сочетании с болезнью Альцгеймера (БА)

о МИД развивается вторично по отношению к повторным инфарктам головного мозга

б) Визуализация:

1. Общие характеристики сосудистой деменции:

• Лучший диагностический критерий:

о Мультифокальные инфаркты:

— Серое вещество (СВ) коры, субкортикальное белое вещество (БВ)

— Базальные ганглии (БГ), мост

— Как территориальные, так и лакунарные инфаркты

— Часто наблюдаются изменения, связанные с микрососудистой ишемией БВ

• Локализация:

о Обычно в процесс вовлекаются полушария головного мозга и БГ

о Обычно двусторонне, но может быть и односторонне поражение

• Размеры:

о Поражения варьируют от одиночного до множественных, отточенных до крупных/сливных

• Морфология:

о Мелкие инфаркты округлой или овальной формы; крупные сливные аномальные участки имеют нечеткие контуры

Сосудистая деменция на КТ, МРТ
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у женщины 81 года с МИД наблюдается кистозная энцефаломаляция мозговой ткани правой теменной доли вследствие старого инфаркта. Отмечается выраженное снижение объема мозговой ткани с расширением желудочков. В белом веществе визуализируются гипоинтенсивные сливные зоны, что согласуется с артериосклерозом и липогиалинозом.

(б) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у мужчины 76 лет с нормальным артериальным давлением и клиническим диагнозом сосудистая деменция визуализируются множественные субкортикальные гиперинтенсивные участки. Очаги инфарктов отсутствуют.

2. КТ признаки сосудистой деменции:

• Бесконтрастная КТ:

о Снижение плотности перивентрикулярного БВ

о Инфаркты в коре, субкортикальном белом веществе, БГ

о Характерна генерализованная атрофия с локальными инфарктами в коре

3. МРТ признаки сосудистой деменции:

• Т1-ВИ:

о У большинства пациентов наблюдаются гипоинтенсивные лакунарные инфаркты в БГ

о Атрофия с расширением желудочков и борозд

• Т2-ВИ:

о Разрозненные или сливные гиперинтенсивные участки в БВ

о Инфаркты в центральных отделах моста

о Крупные области снижения объема мозговой ткани с расширением борозд

• FLAIR:

о Гиперинтенсивные очаги в БГ

о Мультифокальные диффузные и сливные гиперинтенсивные очаги в БВ

• Т2* GRE:

о Множественные гипоинтенсивные участки «выцветания» изображения в коре и по ходу поверхности мягкой мозговой оболочки

• ДВИ:

о ↓ ФА и ↑ ИКД в области поражений, ↓ объема внешне нормального БВ (ВНБВ)

о Увеличение средних значений коэффициента диффузии в ВНБВ коррелирует с нарушением исполнительных функций по данным соответствующих тестов

• МР-ангиография:

о Большинство изменений возникает в артериях малого калибра и плохо определяется данным методом

• МР-спектроскопия:

о ↓ пика NAA как в коре, так и в БВ

о Пик NAA в коре лобных долей отрицательно коррелирует с объемом гиперинтенсивных участков в БВ

Сосудистая деменция на МРТ
(а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у пациента с сосудистой деменцией в перивентрикулярном белом веществе визуализируются гиперинтенсивные сливные участки в сочетании со снижением объема мозговой ткани.

(б) MPT, SWI, аксиальный срез: у этого же пациента в базальных ганглиях, таламусах и коре больших полушарий наблюдается множественные гипоинтенсивные очаги «выцветания» изображения, представляющие собой давние микрокровоизлияния. Пациент длительно страдает неконтролируемой артериальной гипертензией, что подтверждает преимущественная локализация выявленных микрокровоизлияний в глубоких ядрах.

4. УЗИ:

• Транскраниальная допплерография: повышение индексов пульсации крупных артерий по сравнению со значениями при БА

5. Радионуклидная диагностика:

• ПЭТ с ФДГ:

о Множественные зоны гипометаболизма без преобладания в какой-либо конкретной доле

о Тяжесть нейропсихиатрических симптомов при МИД коррелирует со степенью ↓ метаболизма в коре и БВ

• ОФЭКТ:

о Йод-123-йодамфетамин: ↓ CBF в лобных долях и БГ, которое коррелирует с низкими баллами по шкале оценки когнитивных функций

о Тс-99m-гексаметилпропиленаминоксим: неоднородность CBF более выражена в передних отделах головного мозга:

— Отличие от картины при болезни Альцгеймера, в которой преобладают изменения в задних отделаъх головного мозга

6. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о МРТ

о ПЭТ/ОФЭКТ являются специфичными методами

• Совет по протоколу исследования:

о FLAIR в аксиальной плоскости для выявления инфарктов в белом веществе

о Корональные и аксиальные Т2-ВИ для оценки зон атрофии

о Т2* GRE/SWI для выявления кровоизлияний

Сосудистая деменция на МРТ, ПЭТ
(а) MPT, Т2* GRE, аксиальный срез: у этого же пациента определяются мультифокальные кортикальные/субкортикальные участки «выцветания» изображения в виде «черных точек». Сохранность мозжечка и базальных ганглиев в качестве наиболее вероятного диагноза предполагает амилоидную ангиопатию.

(б) ПЭТ: у этого же пациента определяются мультифокальные зоны гипометаболизма глюкозы (3-й ряд) в отличие от здоровой группы контроля того же возраста (2-й ряд). Карты Z-критерия (нижний ряд) подтверждают мультифокальную диффузную природу поражения сосудов у данных пациентов с сосдуистой патологией.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Болезнь Альцгеймера:

• Выраженная атрофия гиппокампов и миндалин

• ПЭТ: двусторонние гипоперфузия/гипометаболизм в височно-теменных областях (БГ сохранны)

• Часто сочетается с СоД

2. Лобно-височная дегенерация:

• Характеризуется ранним появлением поведенческих изменений на фоне сохранности зрительных функций, пространственной ориентации

• Атрофия лобных, височных долей

• Выраженная атрофия → кинжалообразные извилины

3. Алкогольная энцефалопатия:

• Третья по частоте причина деменции

• Генерализованная > локальная атрофия; атрофия верхних отделов червя

4. CADASIL:

• Наиболее частая наследственная причина инсульта, сосудистой деменции (СоД) у взрослых

• Более молодой возраст манифестации

• Визуализационные признаки сходны с картиной при поражении «сосудов малого калибра»

5. Деменция с тельцами Леви:

• Гипометаболизм во всех отделах головного мозга

• Инфаркты или значительная атрофия не наблюдаются

г) Патология:

1. Общие характеристики сосудистой деменции:

• Этиология:

о МИД обычно обусловлена множественными мелкими инфарктами:

— Инфаркты с вовлечением целых бассейнов кровоснабжения крупных сосудов обычно отсутствуют

— В меньшинстве случаев МИД может быть обусловлена одиночным или единичными крупными инфарктами

о 75% всех пациентов с МИД имеют болезнь малых сосудов (а не тромбоэмболию)

о Отмечается рост свидетельств об участии холинергических систем при сосудистой деменции (СоД):

— Известно, что при СоД наблюдается холинергическая недостаточность, независимая от наличия сопутствующей болезни Альцгеймера (БА)

— Потеря холинергических нейронов в 70% случаев болезни Альцгеймера (БА), в 40% случаев сосудистой деменции (СоД)

• Генетика:

о Аполипопротеин Е (АРОЕ):

— Сывороточный белок участвует в метаболизме липидов

— Закодирован в локусе одного гена на хромосоме 19 в виде трех вариантов аллелей: ε2, εЗ, ε4

— Частота аллели ε4 значительно выше среди пациентов с БА и СоД по сравнению с контрольной группой

— Вероятность развития БА или СоД в 4,4 и 3.7 раза выше (соответственно) при наличии хотя бы одного ε4 аллеля

о Параоксоназа 1 (PON1):

— Компонент липопротеинов высокой плотности с антиоксидантным потенциалом

— Два полиморфизма PON1 (Gin 192Arg связан с ферментативной активностью, Т-107С связан с концентрацией фермента) являются независимыми факторами риска развития СоД, особенно при наличии аллеля АРОЕ (ε4)

2. Стадирование и классификация:

• Восемь подтипов сосудистой деменции (СоД):

о Мультиинфарктные деменции: вследствие крупных эмболов в сосудах головного мозга, которые обычно легко идентифицируются

о «Стратегически» локализованные инфаркты, вызывающие деменцию

о Множественные субкортикальные лакунарные поражения: развитие сосудистой деменции (СоД) в 5-25 раз чаще, чем у группы контроля того же возраста

о Болезнь Бинсвангера: болезнь малых сосудов → распространенные неполные инфаркты в БВ

о Сочетание двух или более подтипов СоД

о Геморрагические поражения, вызывающие деменцию

о Субкортикальные деменции, возникшие по другим причинам (например, аутосомно-доминантная артериопатия головного мозга с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией [CADASIL])

о Гибридные формы болезни Альцгеймера и СоД

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Мультифокальные инфаркты в сочетании с атрофией

4. Микроскопия:

• Артериосклероз и амилоидная ангиопатия — основные патологии, лежащие в основе поражения сосудов малого калибра

• В стенках сосудов определяются атеросклеротические бляшки, липогиалиноз, субинтимальные утолщения, фибриноидный некроз

• Инфарктная ткань подвергается некрозу → стенка из подвергшейся глиозу ткани, окружающая ликворную полость

• Потеря миелина и аксонов в сочетании с астроцитозом

д) Клиническая картина:

1. Проявления сосудистой деменции:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Инфаркты с транзиторным очаговым неврологическим дефицитом

— Наблюдается стойкий характер большинства неврологических нарушений

о Изменения настроения и поведения

о Преимущественное ухудшение исполнительных функций и внимания, изменение личности (а не ухудшение памяти)

о Тяжелая депрессия чаще встречается при сосудистой деменции (СоД), чем при БА

• Клинический профиль:

о Основные факторы риска:

— Пожилой возраст, артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение

— Гиперхолестеринемия, гиперкоагуляционные состояния

2. Демография:

• Возраст:

о В большинстве случаев более ранний возраст, чем при БА

о Заболеваемость ↑ с возрастом

• Пол:

о М>Ж

• Эпидемиология:

о 10% всех типов деменций

о Второй по частоте вариант деменции (после БА)

о 25% пожилых пациентов с инсультом удовлетворяют критериям СоД

3. Течение и прогноз:

• Прогрессирующее эпизодическое ступенчатое течение с усугублением симптоматики

• Периоды клинической ремиссии ± неполное восстановление

• Пятилетняя выживаемость при СоД 50% по сравнению с контрольной группой того же возраста

4. Лечение сосудистой деменции:

• Предотвращение последующих инсультов:

о Контроль факторов риска (например, АГ, сахарный диабет)

е) Диагностическая памятка:

1. Советы по интерпретации изображений:

• Не является отдельной нозологией, а представляет собой большую группу состояний с вариабельными клиническими и рентгенологическими признаками

2. Советы по отчетности:

• Сообщите о «стратегически» расположенных инфарктах, геморрагических компонентах, изменениях на ДВИ, характере картины потери объема коры при их наличии

ж) Список литературы:

1. Shivamurthy VK et al: Brain FDG PET and the diagnosis of dementia. AJR Am J Roentgenol. 204(1): W76-85, 2015

2. Venkat P et al: Models and mechanisms of vascular dementia. Exp Neurol. ePub, 2015

3. Villeneuve S et al: Imaging Vascular Disease and Amyloid in the Aging Brain: Implications for Treatment. J Prev Alzheimers Dis. 2(1):64-70, 2015

4. Yamada M: Cerebral amyloid angiopathy: emerging concepts. J Stroke. 17(0:17-30, 2015

5. Ihara M et al: Understanding and preventing the development of post-stroke dementia. Expert Rev Neurother. 14(9): 1067—77, 2014

— Также рекомендуем «Лобно-височная дегенерация на МРТ, ПЭТ»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.5.2019

Оглавление темы «Лучевая диагностика патологии мозга при нарушениях обмена веществ.»:

  1. Диагностика возрастных изменений головного мозга по КТ, МРТ
  2. Болезнь Альцгеймера на МРТ, ПЭТ
  3. Диагностика болезни Альцгеймера по КТ, МРТ, ПЭТ
  4. Сосудистая деменция на КТ, МРТ, ПЭТ
  5. Диагностика сосудистой деменции по КТ, МРТ, ПЭТ
  6. Лобно-височная дегенерация на МРТ, ПЭТ
  7. Диагностика лобно-височной дегенерации по КТ, МРТ, ПЭТ
  8. Деменция с тельцами Леви на МРТ, ОФЭКТ
  9. Диагностика деменции с тельцами Леви по МРТ, ПЭТ, ОФЭКТ
  10. Болезнь Крейтцфельдта-Якоба на МРТ головного мозга

Источник

Записаться на исследование можно по телефонам:

8 (911) 265-06-71, (812) 670-02-28, (812) 670-02-29 c 9 до 19 часов.

Деменцией называют комплекс симптомов, которые сигнализируют о тяжелых патологиях головного мозга. Деменция не является заболеванием, однако ее наличие свидетельствует о серьезных изменениях в мозговой деятельности человека.

Проблема деменции сегодня является объектом особого внимания служб здравоохранения и специалистов различных областей медицины. Это объясняется растущим процентом случаев заболевания, что в свою очередь связано со «старением» общества и увеличением продолжительности жизни. Появление инновационных технологий, позволяющих проводить анализ мозговой деятельности, диагностировать патологии на ранних стадиях развития и осуществлять контроль над функционированием отдельных зон головного мозга, внесло значительный вклад в процесс диагностики деменции на ранней стадии развития недугов, вызывающих ее.

МРТ больных с деменций

Ранняя диагностика патологий, приводящих к деменции, является очень важным процессом, так как своевременная терапия значительно уменьшает выраженность клинических нарушений. Первоначально недуг проявляется неярко, а его симптомы носят неспецифичный характер. Человек становиться:

  • без инициативным,
  • мало активным,
  • сужается круг его интересов,
  • снижается способность к усвоению новой информации,
  • возрастает психологически-эмоциональная зависимость от окружающих.

Опасность деменции вызвана тем, что ее прогрессирование приводит к снижению умственных способностей человека, к слабоумию.

Причины развития деменции

Самой распространенной причиной деменции является болезнь Альцгеймера. При этом заболевании участки головного мозга претерпевают дегенерацию, то есть разрушение клеток, в результате чего снижается реакция на нейромедиаторы – вещества, передающие сигналы в головном мозге. Для недуга свойственно образование патологических тканей и аномальных белков.

Еще одной частой причиной деменции является череда мелкоочаговых инсультов. После них не наступает паралич, но они постепенно уничтожают ткани мозга.

Деменция бывает также следствием травмы мозга. У людей, которые переносят травмы головы, развивается хроническая травматическая энцефалопатия.

Лечение заболевания направлено на продление срока нормальной жизнедеятельности. Чтобы назначить адекватную и эффективную терапию, специалисту необходимо выявить причины развития деменции.

С появлением такого метода исследования, как магнитно-резонансной томографии, в проблеме диагностики деменции открыты новые перспективы. МР сканирование позволяет с высокой точностью выявить или исключить патологии, обусловленные:

  • опухолевыми заболеваниями,
  • после травматическими нарушениями,
  • сосудистыми изменениями и другими факторами, которые могут привести к нарушению когнитивных функций.

У пациентов с вероятной деменцией магнитно-резонансная диагностика позволяет оценить степень изменений и атрофии в подкорковых структурах. Возможность проводить МРТ в амбулатории, малое количество противопоказаний процедуры и безопасность метода позволяют значительно сократить период подтверждения диагноза и назначения адекватного лечения.

Когда назначают МРТ головного мозга

Нейровизуализационние исследование головного мозга назначается всем пациентам с клинически диагностированной деменцией. Сканирование позволяет выявить состояния, которые при других методиках обследования могут быть не проявляться. МРТ позволяет:

  • получить подтверждение органического характера нервно-психических расстройств;
  • исключить угрожающие жизни пациента состояния: опухоль мозга, другие объемные процессы;
  • получить достоверные данные о структурных особенностях патологического процесса, необходимые для дифференциальной диагностики церебральных заболеваний.

Ход МРТ исследования

При проведении магнитно-резонансной томографии пациент находится в положении лежа на подвижном диагностическом столе. Стол перемещается в цилиндрическом пространстве сканера. Врач-радиолог, который находится в соседнем кабинете, изменяет частоту радиоволн сканера. Специальные датчики фиксируют информацию о структурах головного мозга в очень тонких «срезах». Данные передаются на компьютерную систему, которая фиксирует изображения и выводит их на монитор. Фотографии, распечатанные на специальном принтере, вместе с расшифровкой помещаются в историю болезни.

В ходе проведения МРТ сканирования пациент может слышать шум. Радиолог может просить задержать дыхание. Обязательным условием успешной диагностики является неподвижность пациента. Людям с выраженной клаустрофобией врач может предложить успокаивающий препарат. Длительность процедуры составляет от десяти минут до получаса.

Преимущества МРТ при диагностировании деменции

Магнитно-резонансная томография, как метод нейровизуальной диагностики, обладает неоспоримыми преимуществами, которые рассматриваются через призму таких составляющих факторов:

  • отсутствие вредного воздействия на организм пациента;
  • высокая достоверность результатов;
  • оперативность получения данных;
  • высокая информативность.

Действительно, при МРТ на организм пациента не оказывается лучевого воздействия. За относительно короткий промежуток времени специалист получает полную и достоверную информацию о состоянии структур и сосудов головного мозга, возможных патологиях и изменениях, вызванных ими. Получаемые в результате сканирования данные позволяют исследовать структуры головного мозга в мельчайших деталях. Это дает возможность специалистам своевременно диагностировать заболевание и оперативно назначить адекватное лечение.

В диагностическом центре Санкт-Петербургского психоневрологического Института имени Бехтерева МРТ исследования проводятся на современном мощном оборудовании, что дает гарантию точности получаемой информации. Контролируют процедуру сканирования опытные дипломированные специалисты. Если у вас остались вопросы, свяжитесь с нами по телефону и получите подробную консультацию по вопросам проведения МРТ в СПб при проявлениях деменции.

МРТ исследование, выполняемое по стандартному протоколу в большинстве учреждений мира, выявляет выраженные атрофические изменения мозга у пациентов с слабоумием.

Использование специализированных высокоточных программ, позволяющих проводить «помиллиметровую» оценку структур мозга, ответственных за память, эмоциональную сферу, позволяет выявить мельчайшие изменения этих структур гораздо раньше, гораздо точнее, что дает уникальные возможности «заглянуть внутрь», раньше поставить диагноз и назначить терапию у пациентов с болезнью Альцгеймера, сосудистой деменцией. Выявить те заболевания, которые клинически сопровождаются деменцией, но при этом нуждаются в совершенно другом виде лечения (например, нормотензивная терапия, опухоли головного мозга, энцефалиты и т.д.)

Источник

Читайте также:  Мрт желчных протоков печени подготовка